Маргарита Шубина – биография, фото, личная жизнь, новости, фильмография 2021

Биография

Маргарита Шубина – талантливая актриса и режиссер театра и кино, популярная на постсоветском пространстве. Удостоена звания «Заслуженная артистка России», по сей день продолжает активную творческую деятельность. Первую славу актрисе принесли роли в фильме «Воскресенье, половина седьмого» и сериале «Марш Турецкого».

Детство и юность

Маргарита Валерьевна родилась на территории бывшей УССР 4 апреля 1966 года. Со школьных лет девочка интересовалась искусством, посещала школу художеств и литературный кружок. Она проявляла задатки таланта на обоих поприщах, а в старших классах даже выиграла городскую олимпиаду по литературе, после чего девушку направили в институт имени М. Горького.

Маргарита Шубина в молодости

Однако Маргарита уже тогда была уверена, что художница или писательница – это ненастоящие призвания будущей звезды. В силу своей неусидчивости и неиссякаемой энергии ей бы вряд ли удалось проводить долгие часы за написанием книги или рисованием картины. По собственному убеждению, она была скорее сорвиголовой и бунтаркой, чем сторонним мыслителем и созерцателем.

Маргарита решила посвятить себя актерской карьере, так как изображать кого-нибудь у юной лицедейки получалось превосходно, и, как свидетельствуют фото, она обладала необходимыми внешними данными (выразительные глаза, длинные русые волосы, рост 167 см). Подтверждением этому стало поступление в ГИТИС с первого раза при наличии огромного конкурса. Девушка попала на курс известного театрального режиссера О. Ремеза и на протяжении учебы демонстрировала потрясающие результаты.

Маргарита Шубина в театре

Уже на 4 курсе актриса была приглашена сыграть роль в Театре имени Маяковского выдающимся театральным режиссером А. Гончаровым. Там она получила первый опыт работы со знаменитой артисткой Ириной Розановой. После окончания учебы в 1987 году благодаря яркому таланту Маргариту Валерьевну буквально завалили приглашениями театры Москвы.

Больше всех остальных молодой актрисе приглянулось предложение главного режиссёра и художественного руководителя Театра имени Моссовета П. Хомского. В этом театре Маргарита Васильевна сыграла уже около двух десятков ролей и продолжает плодотворно трудиться по сей день. Знающие театралы отмечают роль Цезонии в спектакле «Калигула», в котором участвовал Олег Меньшиков.

Маргарита Шубина и Олег Меньшиков в спектакле “Калигула”

Актрисе удалось создать незабываемые образы Люськи в постановке «Бег», Анны Андреевны в «Ревизоре» и другие. Кроме постановок родного театра, она участвовала в спектаклях Театра Наций и «Et Cetera». Критики отмечают проработанность и серьезное отношение к каждой роли, даже мелкой и незначительной, что не позволяет Маргарите Шубиной остаться незамеченной в работе любого масштаба.

Фильмы

Как киноактриса она дебютировала еще в 1984-м в фильме «Полоса препятствий». После этого каких-либо значительных или запоминающихся работ не последовало до момента выхода на телеэкраны в 2003 году сериала «Неотложка», где она блестяще сыграла фельдшера Надежду. Публика с восторгом восприняла сериал, созданный Шубиной образ получился правдоподобным и живым.

Маргарита Шубина в фильме “На углу у Патриарших”

После этого востребованность актрисы возросла, запоминающимися оказались роли в киноработах «Кука», «Сваты», «Бесы». Чаще всего Маргарита играет положительных персонажей – женщин с неудавшейся личной жизнью, но при этом сильных, многогранных и мудрых.

В 2010 году артистка сыграл второстепенную роль в комедии «Елки». В последующие годы новые части этой ленты стали самыми ожидаемыми предновогодними фильмами в России.

Маргарита Шубина в фильме “Прошлым летом в Чулимске”

Новым этапом в творческом развитии Шубиной стал первый опыт на режиссерской должности на съемках фильма «И был день», который вышел в 2015 году. Актриса сама написала сценарий к картине, в которой рассказывается о кризисе в супружеских отношениях и непростых решениях, необходимых для сохранения семьи.

Маргарита Шубина в сериале “Сваты”

В том же году артистка стала гостьей программы «Мой герой». Интервью с Маргаритой провела писательница Татьяна Устинова.

Затем знаменитая актриса появилась в двух комедиях: «Против всех правил» и «Погоня за шедевром», где была задействована в центральных ролях.

Личная жизнь

После постановки спектакля «Калигула» у Маргариты завязался роман с партнером по сцене Олегом Меньшиковым. Но отношения долго не продлились из-за нежелания актера идти под венец. Вскоре после разрыва Шубина выходит замуж за бывшего однокурсника Владислава Сыча, с которым поддерживала дружбу со времен учебы.

Маргарита Шубина

Они сошлись на почве противоположности своих характеров – молчаливый и спокойный Владислав показался темпераментной Маргарите интересным и загадочным. Супружеская пара счастлива вместе до сих пор, у них родились дети Серафим и Максим. Крестным отцом Максима стал актер Андрей Ильин, а брата мальчика крестили Александр Самойленко и Влада Садовская.

Муж Шубиной некоторое время проработал в театре, но затем оставил актерскую сферу и занялся бизнесом.

Знакомые и друзья Маргариты Шубиной отзываются о ней с теплотой. Хоть у актрисы и немного вспыльчивый характер, она отходчива. Еще Шубина приятный собеседник. Ей удается поддерживать отношения с давними друзьями, среди которых многие именитые артисты, и без труда налаживать новые связи.

Маргарита Шубина и ее младший сын

На имя Маргариты зарегистрирован аккаунт в социальной сети «Инстаграм». Там поклонники звезды могут наблюдать за карьерной биографией любимой актрисы. Так как профиль официально не верифицирован, то сложно понять, ведет микроблог сама знаменитость или фанаты женщины.

В 2017 году с артисткой произошел несчастный случай. Находясь дома, актриса случайно оступилась и упала на стеклянную дверь. Осколки сильно порезали ногу Маргариты, и супруг срочно вызвал «Скорую». Из-за ранения Шубина потеряла много крови, и врачи отвезли женщину в больницу, где сделали операцию под общим наркозом.

Маргарита Шубина сейчас

В мае 2017 года зрители увидели Маргариту Шубину в многосерийной ленте «Капитанша», где в главной роли блистала молодая актриса Анна Михайловская. Сама заслуженная артистка выступила в качестве одного из центральных персонажей.

Маргарита Шубина в фильме “Капитанша”

По сюжету беззаботное детство Александры Ермоленко рушится в один миг: родители девочки погибают в автомобильной аварии. Тогда опеку над маленькой Сашей берут близкие родственники из села, чтобы за счет малышки разбогатеть.

Девочка пытается угодить несносной тетке, взвалив на себя тяжелую работу по дому. Александра мечтает вырваться из ненавистной семьи и поступить в художественный колледж. Однако в жизни происходит все совсем иначе.

Чтобы избежать позора и обеспечить будущее своему ребенку, уже взрослой Саше приходится выйти замуж за нелюбимого человека – капитана корабля Леонида Верховцева. Александре предстоит стать той женщиной, которая сможет превратить вынужденный брак, полный отчуждения и неприязни, в счастливую семью.

Помимо Шубиной и Михайловской, в сериале задействовали Александра Ратникова, Анну Шепелеву, Леонида Громова и других.

Маргарита Шубина на сцене

Затем актриса появилась в главной роли в картине «Графомания». Партнерами Маргариты по съемочной площадке стали Гоша Куценко, Даниил Спиваковский, Юрий Стоянов и другие.

Действие фильма разворачивается вокруг успешного издателя Надежды Павловны. Она задумывает нанять жаждущих популярности графоманов, чтобы те убили талантливого писателя. Тогда коварная женщина смогла бы присвоить рукопись молодого человека и выдать книгу за произведение сына. Но тот абсолютно равнодушен к славе и литературе. Однако банда графоманов берется за дело с энтузиазмом. Ведь на кону – издание творений этих людей.

Маргарита Шубина в фильме “Графомания”

В 2018 году ожидается выход седьмой части сериала «Сваты». Маргарита Шубина в любимой зрителями многосерийной картине вернется к роли Любови, матери Лехи.

Фильмография

  • 1984 — «Полоса препятствий»
  • 1988 — «Воскресенье, половина седьмого»
  • 1995 — «На углу, у Патриарших»
  • 2003—2005 — «Неотложка»
  • 2006 — «Бесы»
  • 2007 — «Кука»
  • 2009 — «Сваты 3»
  • 2010 — «Ёлки»
  • 2013 — «Сваты 6»
  • 2014 — «Левиафан»
  • 2016 — «Против всех правил»
  • 2016 — «Погоня за шедевром»
  • 2017 — «Капитанша»
  • 2017 — «Графомания»
  • 2018 — «Сваты 7»

Шубина Мария Викторовна, ГБОУ Школа № 2122, Москва

Данные о повышении квалификации:
ГАОУ ДПО города Москвы “Московский центр кадрового потенциала образования” (ГАОУ ДПО МЦРКПО) по теме: “Современный заместитель руководителя образовательной организации/Менеджер образования” 2020г
ГАОУ ДПО города Москвы “Московский центр кадрового потенциала образования” (ГАОУ ДПО МЦРКПО) по теме: “Безопасное использование сайтов в сети Интернет в образовательной деятельности” 2020г
ГАОУ ДПО города Москвы “Московский центр кадрового потенциала образования” (ГАОУ ДПО МЦРКПО) по теме: “Оценочная деятельность учителя: реализация требований ФГОС к оценке планируемых результатов обучения”
2020г
ГАОУ ДПО города Москвы “Московский центр кадрового потенциала образования” (ГАОУ ДПО МЦРКПО) по теме: “Инструменты обеспечения качества дошкольного образования” 2020г
ГАОУ ДПО города Москвы “Московский центр кадрового потенциала образования” (ГАОУ ДПО МЦРКПО) по теме: “Технологические аспекты защиты детей от нежелательного контента в сети “Интернет”  2020г
ГАОУ ДПО города Москвы “Московский центр кадрового потенциала образования” (ГАОУ ДПО МЦРКПО) по теме: “Организация защиты детей от информации, причиняющей вред здоровью, развитию детей, не соответствующей задачам образования” 2020г
ГАОУ Высшего образования города Москвы «Московский городской педагогический университет» по теме: «Практика управления образовательными комплексами» 2019г
АНО ДПО Учебный центр «Спецмонтаж» по программе: «Пожарно-технический минимум для руководителей и ответственных за пожарную безопасность дошкольных учреждений и общеобразовательных школ» 2019г
ГАОУ Высшего образования города Москвы «Московский городской педагогический университет» по теме: «Введение в профессию: Московский учитель» 2019г
Всероссийский научно-исследовательский центр «Современные образовательные технологии» по теме: «Формирование антикоррупционного стандарта поведения государственного служащего» 2019г
ГБУ здравоохранения ГКБ им. С.П. Боткина. Учебный центр для медицинских работников – Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы по теме: «Неотложная помощь. Сердечно-легочная реанимация» 2018г
ФГБОУ ВО «Московский государственный юридический университет имени О.Е. Кутафина (МГЮА)» по теме: «Медиация и медиативный подход в работе комиссий по урегулированию споров между участниками образовательных отношений (конфликтных комиссий)» 2017г
ООО Издательство «Учитель» по теме: «Основы медицинских знаний и обучение оказанию первой медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации» 2017г
ООО Издательство «Учитель» по теме: «Юридическое сопровождение кадрового делопроизводства» 2017г
ООО Центр развития человека «Успешный человек будущего» по теме: «Профилактика и меры противодействия пропаганде суицидов среди подростков в интернет-сообществах. Работа с родителями» 2016г
Учебно-методический центр по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям города Москвы по теме: «Организация и ведение гражданской обороны и защита от чрезвычайных ситуаций в образовательных организациях» 2016г
АНО УСЦ «Гармония» по теме: «Кадровое делопроизводство с учетом последних изменений в законодательстве» 2016г
ФГАУ «Федеральный институт развития образования» по теме: «Профессиональный стандарт. Специалист в области воспитания» 2016г
ООО «Учебно-методический центр № 1» по теме: «Зарплата и кадры государственного учреждения 3.0.» 2015г
ООО «НТК» по теме: «Режим труда и время отдыха» 2015г
ООО «НТК» по теме: «Новая система оплаты труда в образовательных учреждениях в 2015 году.
Переход от трудового договора к эффективному контракту»
2015г
ООО «ИК Ю-Софт» по теме: «Консультант Плюс. Технология ПРОФ-2012» 2014г
Центр сертифицированного обучения 1С по теме: «1С: Предприятие 8». Использование конфигурации «Зарплата и управление персоналом» 2013г

Мария Шубина сериалы. Смотреть сериалы с Мария Шубина онлайн. Мария Шубина фильмография на РОССЕРИАЛ.НЕТ

Дата выхода: 31 июля 2010

Сериал снят по роману Александра Звягинцева “Естественный отбор”.

Действие происходит в 90-е года прошлого века – тяжелое для России время. Три друга – бывший афганец Игорь Скворцов, Семен Засечный и Александр Алексеев, возвращаются в Россию, отслужив добровольцами в Сербии. Друзья удивлены нетеплым приемом, который им оказали на Родине. За ними начинают охотиться спецслужбы, у Скифа похищают дочь, а его жене угрожают. Что нужно спецслужбам от главных героев?…

  • Кинотеатр
  • 7.5 (18)
  • Кинопоиск
  • 6. 0 (120)
26 361

СЕРИАЛЫ ПО ГОДАМ:

СЕРИАЛЫ ПО ЖАНРАМ:

СЕРИАЛЫ ПО ТВ КАНАЛАМ:

Редакция Елены Шубиной | Издательство АСТ

Имя редактора и издателя Елены Шубиной хорошо известно в России и за рубежом. В 2012 году редакция русской современной прозы Издательства АСТ была выделена в отдельный бренд под названием «Редакция Елены Шубиной». Ценители интеллектуальной литературы получили возможность собрать библиотеку современной русской классики, каждый том которой украшает логотип редакции, своеобразный знак качества.

Для читателей, сотрудников книжных магазинов, писателей, журналистов, представителей культурной среды каждая новая книга «Редакции Елены Шубиной» давно стала восприниматься как важное событие в литературе, как некий «золотой стандарт», синоним высокой интеллектуальной прозы. Приобретая книгу РЕШ, читатель ощущает себя причастным, приобщенным к настоящей литературе с большой буквы.

Главные принципы работы «Редакции Елены Шубиной»


Качество текста и исполнения

Книги РЕШ — актуальная проза: художественная и мемуарная — это сочетание высоколитературного текста и высококлассного стандарта его редакционной подготовки. Рукописи отбираются по принципу «точный удар, а не шквальный огонь». «Редакция Елены Шубиной» работает с «вечными текстами», «высокой литературой».

Принципиальная установка РЕШ — качество подготовки книги на всех этапах, от редактирования, корректуры и художественного оформления до типографского исполнения. Каждая книжная новинка — важная реплика в разговоре о смыслах и проблемах культурного пространства XXI века.


Поиск новых форм, имен

«Редакция Елены Шубиной» — трендсеттер, «законодатель мод», формирующий современный литературный процесс. РЕШ не только издает книги топовых писателей, таких как Алексей Иванов, Евгений Водолазкин, Татьяна Толстая, Людмила Улицкая, Дмитрий Быков, Михаил Шишкин, Михаил Елизаров, Захар Прилепин, Леонид Юзефович, Андрей Аствацатуров, Роман Сенчин, Сергей Шаргунов, Соломон Волков и многие другие, но и ищет новые достойные имена, создавая тренды в современной литературе.

Так, благодаря профессиональному подходу к продвижению и грамотному позиционированию неизвестные или малоизвестные писатели становятся авторами бестселлеров (Гузель Яхина, Марина Степнова, Алексей Сальников, Яна Вагнер, Евгения Некрасова, Григорий Служитель), книга-биография пишется как диалог двух известных писателей (Александр Кабаков, Евгений Попов «Аксенов»), сборники короткой прозы о Москве и Петербурге возглавляют рейтинги продаж, а биография Льва Толстого строится как семейный роман с самыми неожиданными выводами (Павел Басинский «Лев Толстой: Бегство из рая»).


Популяризация советской классики

Ключевое направление РЕШ — работа с современными авторами. Но «Редакция Елены Шубиной» также последовательно занимается изданием и продвижением «советской классики». В портфеле издательства книги таких авторов, как Фридрих Горенштейн, Юрий Трифонов, Анатолий Рыбаков, И. Грекова, Даниил Гранин, Юрий Казаков, Булат Окуджава, Юрий Домбровский, Василий Аксенов, Виктор Шкловский, Андрей Платонов.

Жанры, в которых выпускает книги «Редакция Елены Шубиной»


Художественная проза

Слоган «Редакции Елены Шубиной» — «Современная русская классика». Авторы РЕШ вносят большой вклад в развитие русской литературы, формируя современный литературный процесс. Их произведения вносятся в школьную и университетскую программу. Ежегодно они становятся лауреатами и финалистами главных литературных премий: «Русский Букер», «Большая книга», «Ясная Поляна», «НОС», «Национальный бестселлер». Книги «Редакции Елены Шубиной» представляют современную российскую литературу за границей, что подтверждается стабильным интересом зарубежных издательств и агентов к книгам редакции.

Среди самых продаваемых книг «Редакции Елены Шубиной» — «Зулейха открывает глаза» Гузель Яхиной, «Обитель» и «Семь жизней» Захара Прилепина, «Лавр» и «Авиатор» Евгения Водолазкина, «Лестница Якова» Людмилы Улицкой, «Женщины Лазаря» Марины Степновой, «Легкие миры» Татьяны Толстой, «Тобол», «Ненастье» и «Географ глобус пропил» Алексея Иванова, сборники прозы «В Питере жить» и «Москва: место встречи», «Июнь» Дмитрия Быкова, «Зимняя дорога» Леонида Юзефовича и многие другие.

Ключевые серии прозы «Редакции Елены Шубиной»: «Новая русская классика», «Проза: женский род», «Классное чтение,» «Большая проза», «Проза нашего времени», «Предметы культа» (советская классика), «Роман поколения», «Эксклюзивная новая классика», «Сноб.», авторские серии и другие.


Мемуары и биографии

Масштабные воспоминания Бориса Мессерера «Промельк Беллы» возглавили рейтинги продаж, сразу после выхода став одним самых громких бестселлеров в этом жанре. Яркие образцы этого направления — Александр Генис «Обратный адрес», Андрей Платонов «. ..я прожил жизнь: Письма. 1920–1950 гг.», «„Посмотрим, кто кого переупрямит…“. Надежда Яковлевна Мандельштам в письмах, воспоминаниях, свидетельствах», Сергей Беляков «Гумилев сын Гумилева», сборник «Самое шкловское» (сост. А. Берлина), Олег Лекманов «Осип Мандельштам: ворованный воздух», Василий Аксенов «Ловите голубиную почту», Семен Лунгин «Виденное наяву», Ролан Быков «Я побит — начну сначала!», Виктор Кондырев «Всё на свете, кроме шила и гвоздя» (о Викторе Некрасове), Ираклий Квирикадзе «Мальчик, идущий за дикой уткой», Алла Марченко «Есенин: путь и беспутье», Наталья Громова «Ольга Берггольц: смерти не было и нет», серия книг Павла Басинского о Льве Толстом, Варвара Малахиева-Мирович «Маятник жизни моей», Наталья Ильина «Дороги и судьбы», Павел Финн «Но кто мы и откуда» и многие другие.

Русскому зарубежью посвящены следующие книги: Нина Берберова «Курсив мой» и «Железная женщина», Василий Яновский «Поля Елисейские», Георгий Иванов «Китайские тени», Франсин дю Плесси Грей «Они: воспоминания о родителях».

Ключевые серии этого направления: «Великие шестидесятники», «Литературные биографии», «Женский портрет эпохи», «Мемуары XX век», «Мемуары XXI век», «На последнем дыхании», «Стоп-кадр», «На краю войны».

Авторы «Редакции Елены Шубиной»

Василий Авченко, Николай Александров, Петр Алешковский, Юрий Арабов, Александр Архангельский, Андрей Аствацатуров, Марина Ахмедова, Любовь Баринова, Павел Басинский, Сергей Беляков, Нина Берберова, Владимир Березин, Андрей Битов, София Богатырева, Илья Бояшов, Ольга Брейнингер, Юрий Буйда, Ксения Букша, Александр Бушковский, Дмитрий Быков, Ролан Быков, Яна Вагнер, Алексей Варламов, Александр Васильев, Марина Вишневецкая, Дмитрий Воденников, Евгений Водолазкин, Игорь Волгин, Соломон Волков, Алиса Ганиева, Александр Генис, Михаил Гиголашвили, Мария Голованивская, Катерина Гордеева, Фридрих Горенштейн, Лев Горнунг, Даниил Гранин, Наталья Громова, Игорь Губерман, Олег Демидов, Карина Добротворская, Доктор Лиза Глинка, Елена Долгопят, Антон Долин, Денис Драгунский, Михаил Елизаров, Олег Зайончковский, Дмитрий Захаров, Алексей Иванов, Шамиль Идиатуллин, Александр Иличевский, Александр Кабаков, Юрий Казаков, Ираклий Квирикадзе, Павел Крусанов, Ирма Кудрова, Сергей Кузнецов, Константин Куприянов, Майя Кучерская, Михаил Левитин, Олег Лекманов, Екатерина Лившиц, Семен Лунгин, Курцио Малапарте, Виктор Мартинович, Анна Матвеева, Борис Мессерер, Марина Москвина, Татьяна Москвина, Вячеслав Недошивин, Евгения Некрасова, Анна Немзер, Сергей Николаевич, Александра Николаенко, Дмитрий Новиков, Сергей Носов, Арина Обух, Борис Пастернак, Андрей Платонов, Азарий Плисецкий, Антон Понизовский, Евгений Попов, Елена Посвятовская, Захар Прилепин, Виктор Ремизов, Андрей Рубанов, Герман Садулаев, Алексей Сальников, Игорь Сахновский, Павел Селуков, Роман Сенчин, Людмила Сергеева, Ольга Славникова, Алексей Слаповский, Григорий Служитель, Вячеслав Ставецкий, Марина Степнова, Александр Терехов, Татьяна Толстая, Юрий Трифонов, Людмила Улицкая, Андрей Филимонов, Павел Финн, Джейн Фонда, Чулпан Хаматова, Маргарита Хемлин, Елена Холмогорова, Анастасия Цветаева, Евгений Чижов, Елена Чижова, Сергей Шаргунов, Владимир Шаров, Михаил Шишкин, Виктор Шкловский, Галина Юзефович, Леонид Юзефович, Сергей Юрский, Гузель Яхина.

«Я не работаю в стиле «чего изволите»

Мария, создавая интерьеры, вы сотрудничаете только с частными лицами или с коммерческими фирмами тоже? С кем работать проще? Какие сложности возникают в общении с заказчиками?читайте такжеДизайн интерьера без ошибок – советы новосибирских декораторов Мы работаем не только с частными заказчиками, но и с коммерческими тоже. Свои сложности и специфика есть везде. В общественном заказе очень важно, чтобы было четкое техническое задание и ответственное лицо-куратор. Такие заказы сложнее тем, что нужно создать интерьер для некой аудитории, привлекательный и удобный для всех людей или определенного круга.

Когда нет субъективных пожеланий, это, с одной стороны, прекрасно, потому как не ограничивает в выборе решений, но есть и огромная ответственность, ошибка будет дорого стоить заказчику. Поэтому, прежде чем начать выдавать варианты интерьера, мы проводим целое исследование. Сами вживаемся в роль пользователя интерьера. Судя по успешности наших общественных интерьеров, как, например, кофейня «Эклер» и ресторан «Щербет», это у нас получается хорошо.

Снизилось ли количество заказов в связи со сложившейся непростой экономической ситуацией или всё по-прежнему? Стали ли люди экономить?

Да, многие стали экономить. Количество заказов и цена проекта в рублях не снизились, но рубль стал дешевле. Это грустно. Однако возросло качество заказов, и мы повысили эффективность нашей работы, так что грех жаловаться, все хорошо, а будет еще лучше.

Были ли у вас какие-то забавные заказчики с причудами или странными пожеланиями? Получилось ли с ними поработать?

У всех свои особенности. Мы, как врачи, относимся к ним без лишних эмоций. Например, один заказчик хотел в своем интерьере разместить как можно больше фаллических символов, но так, чтобы дети не поняли, что это. Если бы сошлись в цене за нашу работу, уверена, что задачу мы выполнили бы корректно, палитра использования таких символов обширна в архитектуре и искусстве.

Был заказчик с ярко выраженным эзотерическим мировоззрением, который не хотел, чтобы энергия вылетала в окно. И хотя мы имеем представление и о фен-шуе, и о васту, но мы все же  приняли решение вернуть ему предоплату и остались в хороших отношениях.

Периодически встречаются люди, которые просят сделать проект бесплатно, или обещают «по-корефански» рассчитаться в финале проекта. Что тут говорить? С такими мы не работаем.

Был случай, когда жена заказчика вместо обсуждения деталей интерьера предпочитала бесконечно жаловаться на мужа и крайне нелицеприятно отзываться о нем. Мы дизайнеры, а не психоаналитики, нас подобный мутный поток не вдохновляет, поэтому ей было предложено  общение только языком визуализаций, чертежей и фотографий. В итоге с этими клиентами мы расстались.читайте такжеСкандалы и угроза развода – не повод отказываться от ремонта, считают новосибирцы При этом многие семейные пары говорили нам спасибо за то, что ремонт прошел без ссор, так как мы помогали найти решение, которое устраивало обоих. Мы храним много чужих тайн, так как люди пускают нас не только в свой дом, но и в свою личную жизнь. Поэтому, если странности клиента не задевают человеческого достоинства дизайнера, и он готов платить за нашу работу, мы сделаем для него проект. Однако опыт показывает, что неадекватный в чем-то человек почти всегда бывает таковым и в личном общении, позволяя себе лишнее, и необязателен в оплате нашего труда. Это признаки патологической личности, и работой коммуникацию с такими людьми не назовешь.

У нас много интересных заказчиков, с особыми увлечениями, хобби, необычными манерами и неординарным строем личности, пусть даже и забавных. Но при этом им свойственны такие качества, как порядочность, справедливость, уважение к труду творческого человека. Чудинка, харизма, неординарность, шарм, фишка, фетиш, страсть, но придурью их причуды назвать не могу.

Есть какие-то трендовые направления в дизайне интерьеров сегодня? Можно ли сказать, что какие-то вы категорически не рекомендуете, а какие приемы самые ходовые и востребованные?

Есть, но чем больше я в дизайне, тем меньше смотрю на тренды. Замечаю, что то, что мне начинает нравиться, через какое-то время становится трендовым. Года три назад мне были интересны такие направления, как «лофт», «индастриал», «винтаж» – теперь это мейнстрим. Я даже разлюбила в результате стиль «лофт» – потому что он всегда был символом инакомыслия, свободы, а сейчас такой стиль стал общим местом многих интерьеров.

Какой у вас был самый сложный заказ, и в чем его сложность?

Сложной была работа над офисом строительной компании, где было очень много сотрудников с многоступенчатыми взаимосвязями и большим объемом специфических требований. Последовательного технического задания нам не выдали, единого куратора стройки и проектных работ не было. Поэтому процесс проектирования был очень суетным и не дал того результата, к которому мы стремились. К тому же с нами рассчитались стульями, которые были согласованы с одним руководителем, но не понравились другому.

Чего хотят заказчики, и что вы им предлагаете? Есть какие-то во всем этом кардинальные отличия? Удается ли переубедить, если то, что они хотят, совсем никуда не годится? Или все-таки стараетесь угодить?

У меня есть способность очень тонко прочувствовать, что нужно заказчику, даже когда он сам толком это сформулировать не может. Например, одну заказчицу я попросила найти какие-то аналоги интерьеров, которые отразили бы общее настроение, которое она хочет увидеть у себя в доме. Но ей это никак не удавалось – все не то, говорила она.читайте такжеПланировка квартир бывает азиатская, европейская, американская – архитектор Лотарев И вот однажды она увидела в Instagram то, от чего у нее захватило дух, она хотела прислать мне эту картинку, но постепенно сообразила, что это моя визуализация, и не чего-то постороннего, а именно ее интерьера. Но я сейчас не работаю в стиле «чего изволите», хотя в прошлом у меня было много интерьеров – своеобразных «портретов заказчика», которыми он был бесконечно доволен, но в которых было мало моего собственного видения.

Сейчас я выбираю таких заказчиков, с которыми наши интересы совпадут, я остаюсь универсалом, проектирую в разных стилях, однако чувствую важным отразить свое видение в том, что создаю, и как здорово, что продвинутые заказчики понимают, что это правильный путь.

Я слушаю заказчика очень внимательно, настраиваюсь на его волну, волну его семьи или бизнеса. Очень важно полюбить это. Настроившись, я соотношу это с тем, что есть в моей душе, с моим пониманием дизайна в современном мире, пониманием гармонии, красоты, эргономики и тем, что я хочу об этом рассказать в диапазоне, который порадует заказчика.

Региональные музеи получили гранты по программе РФК «Гений места — новое краеведение»

В Российском фонде культуры прошло заседание экспертного совета IV Конкурса музейных проектов программы «Гений места. Новое краеведение», в ходе которого были утверждены грантополучатели 2019 года.

Программа «Гений места — новое краеведение» стартовала в 2015 году с Приморья и Приамурья. Этот проект интересен тем, что предлагает определенный подход к изучению истории России. Исследуя частные истории, истории семей, привязанных к конкретному месту, рассказы соседей и связи поколений можно получить более полное представление о родном крае. Результатом может быть книга, образовательная программа, документальный фильм, фестиваль или музейная экспозиция.

Главная задача конкурса — обратить внимание музейщиков и посетителей на то, что именно музей — один из наиболее авторитетных институтов памяти и очень важно, чтобы музеи умели разговаривать с сегодняшним поколением на одном языке. Поэтому жюри конкурсной программы прежде всего обращало внимание на новаторские проекты и интересную форму подачи информации зрителю. Тем более, что победители получают всестороннюю экспертную поддержку проектов в процессе реализации как от экспертов, так и от профильных специалистов.

Традиционно гранты получают победители 4 номинаций. В 2019 году это 11 российских региональных музеев.

Так в номинации «Экспозиция» грантополучателями стали сразу 4 проекта: «Конец прекрасной эпохи» Музейно-выставочного центра г. Заречного (Пензенская область), «Новый город иллюзий» Энгельского краеведческого музея (Саратовская область), «Многоквартирная древня. Шордан — 13 шагов к городу» Историко-художественного музейного комплекса г. Новочебоксарска (Чувашская Республика) и «Толстой: смена оптики» Самарского литературно-мемориального музея им. М. Горького.

В номинации «Событие» отмечены 2 проекта: «Границы образа. Поэты и художники круги Айги» Чувашского государственного художественного музея и «Я здесь не чужой. «Мама, я казанец!» музея-заповедника «Казанский Кремль».

Астраханская государственная картинная галерея им. П.М. Догадина с проектом «Коллекция образов» и АНО Культурный центр «Дом Гектора Баракки» с проектом «Исследование гулянки» победили в номинации «Тема».

А специальная премия в номинации «Интернет» с бесплатным использованием интернет-платформы «Большой музей» сроком на 1 год досталась 4 проектам: «Толстой: смена оптики» Самарского литературного музея, «Новый город иллюзий» Энгельского краеведческого музея, «Коллекция образов» Астраханской государственной картинной галереи, а также выставке «Владимир Кудряшев (1902-1944). Графика, скульптура, живопись» V выставка серии «Московские казанцы», Государственного музея изобразительных искусств Республики Татарстан.

В состав экспертного совета Конкурса музейных проектов вошли: директор Московского музея-усадьбы «Останкино» Геннадий Вдовин, координатор региональных программ Фонда Фридриха Науманна Галина Козлова, директор программ Некоммерческого партнёрства «Проект “Культура”», президент Фонда друзей музея Анны Ахматовой в Фонтанном доме Леонид Копылов, независимый эксперт по библиотечному и музейному развитию и международному культурному сотрудничеству Ольга Синицына, декан факультета управления социокультурными проектами МВШСЭН Ольга Карпова, руководитель программы «Гений места. Новое краеведение» РФК Мария Шубина, ведущий аналитик Московского центра музейного развития Михаил Гнедовский, музеолог, эксперт группы «Музейные решения» Наталья Копелянская.

Члены экспертного совета дали высокую оценку работам всех заявителей. Они отметили, что практически все проекты продемонстрировали существенный прогресс с момента завершения первого этапа конкурса. Этот факт еще раз подтверждает важность проведения семинара между первым и вторым этапами конкурса и его самостоятельную ценность, вне зависимости от того, получает ли в итоге проект грантовую поддержку или нет.

Искусство выпивать: Художник Маша Шубина

О своих отношениях с алкоголем рассказывает Маша Шубина — успешный художник и королева вечеринок

Я люблю выпивать: мне нравятся вкус и процесс.

Мне неприятно делать важные дела даже после одного коктейля. Если все главное порешала, тогда могу себе позволить.

Все время хочется предупреждать похмелье. Покупаешь party-smart таблетки, но всегда про них забываешь. Важный момент: когда идешь на мероприятие, нужно хотя бы немного перекусить. А если есть силы перед сном, то бахнуть “Энтеросгеля”.

Бытует мнение, что лучше чередовать: бокал вина, бокал воды. Но это как-то неинтересно. Зачем вода, если есть вино?

Наутро всегда хочется какой-то гадости. Junk food побеждает: пельмени, бургеры, пасты. К сожалению, зеленым салатом не хочется похрустеть. Еще с утра отлично выпить пепси с лимоном и льдом в большом стакане. Баночки четыре за раз.

Я не похмеляюсь, но если иду на бранч и в компании друзей выпиваю “Мимозу” [шампанское с апельсиновым соком. — Buro 24/7], вечеринка может возобновиться.

Я обычно пью вино. Белое или красное — зависит от погоды. Когда холодно, хочется камина и уюта — тогда красное. Когда на улице жара и еще светит солнце — тогда белое со льдом.

На публике пить красное мне не нравится. У меня сразу красятся зубы и губы.

Я очень люблю самые большие бокалы, которые только бывают. У меня есть такие круглые чаши на 850 мл. Недавно задумалась, что в такой бокал влезет бутылка вина!

Считается так: солодовые к солодовым, пшеничные к пшеничным, не понижать градус. Это общие правила. Но все зависит от твоего настроения и самовнушения. Если решил, что будет плохо и карусели, наверное, так оно и произойдет.

Когда я выпью — строю планы. Как выпьешь — ни совести, ни страха.

Совесть — уникальная вещь: то ее нету, то она вдруг есть. Надо уметь с ней договариваться, но не всегда получается. Когда совесть с утра мучает — принимаешь “Деприм”, и все выравнивается.

Коктейль с трубочкой в мужской руке — это некрасиво. Я бы предпочла, чтобы Dry Martini у мужика был в стакане old fashioned, а не в мартинке. Мужчина и “Май-тай” — это странно. Если у него еще будет зонтик и кусочек ананаса — значит, нам не по пути.

Мне очень нравится, когда женщины пьют крепкие мужские напитки. И мне бы хотелось стоять с красивым коротким хрустальным стаканом с вискарем и долго его пить, но этот стиль пока не для меня.

Снесла когда-то с барной стойки штуку, с помощью которой пиво наливают. Просто с ней танцевать на баре неудобно.

Наутро меня волнует, есть ли у меня синяки на теле. И то постольку-поскольку.

Я люблю уходить откуда-то с бокалом — это служит легким напоминанием того, где я вечером побывала. На следующее утро завожу бокалы обратно в бары.

Я помню пионерлагерь “Молодая гвардия”, второй отряд. Там мы пили водку. Сейчас не понимаю, как мы это делали. Вопрос не в том, где мы ее доставали, а как вообще мы ее пили?!

Лучше всего пить с друзьями и у друзей в гостях.

Очень не люблю ущербных: сыроедов, людей, которые категорически не пьют и вообще категорично к чему-либо относятся. Человек, который не пьет, он меня настораживает: с ним что-то неладно.

Самое удивительное, что я пила, — 70-градусная бурячиха из средней полосы Украины. Напиток, который закапывают где-то в огороде при рождении сына и выкапывают только на его свадьбу. Нам повезло: у соседей по нашему сельскому дому было мероприятие, и нам достался небольшой “флакон” бурячихи. Эту вещь без слез осилить невозможно, но с точки зрения личного опыта — попробовать стоит.

Пришли ко мне как-то соседи по загородному дому: “Маша, будемо робити шампанське з бузини”. Бузина — это куст, который сначала цветет белым, а потом на нем появляются черные ягодки. Так вот, срезаешь штук десять таких зонтиков с цветками на ведро, добавляешь сколько-то сахара и сколько-то воды. Оно само бродит и получается слабогазированным, а после доходит в бутылках, которые закручивают по типу шампанского.

Любые домашние настойки и вина опасны — вроде заходит нормально, но в какой-то момент понимаешь: “Опа! Приехали. Набузинились”.

Если бы я однажды не выпила, то не позвонила бы Илье [Чичкану] и мы бы с ним не познакомились.

Мечтать под алкоголем получается активней. Дома за ужином можем распить бутылку вина и обсудить концепции будущих проектов и выставок. Тогда включается фантазия, все видится шире, и можно напридумывать офигенных штук. 

 

Читайте также: Искусство выпивать: Фотограф Кирилл Кисляков.

Скалка Анна Мария, PhD

Скалка, А. Транспозиция ретровирусной ДНК: темы и варианты. В: Mobile DNA III (Sandmeyer, S., Craig, N., eds.). ASM Press, в печати, 2015 г. Доступно в Microbiology http://www.asmscience.org/content/journal/microbiolspec/2/5

Бенлеулми, М.С., Матисяк, Дж., Энрикес, Д.Р., Вайян, К., Лесбатс, П., Калмелс, К., Нотин, М., Леон, О., Скалка, А.М., Рафф, М., Лавин, М., Андреола, М.Л., Парисси, В. Архитектура интасомы и плотность хроматина модулируют интеграцию ретровирусов в нуклеосому.Ретровирология 12: 13-29, 2015. PMCID: PMC4358916 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25807893

Haugh, K.A., Shalginskikh, N., Nogusa, S., Skalka, A.M., Katz, R.A., Balachandran, S. Индуцируемый интерфероном противовирусный белок Daxx не является существенным для опосредованной интерфероном защиты от вируса саркомы птиц. Virol. J. 11: 100, 2014. PMCID: PMC4049388 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24884573

Полешко А., Косенков А.В., Шалгинских Н., Печерская А., Эйнарсон М.Б., Скалка А.М., Кац Р.А. Человеческие факторы и пути, необходимые для опосредования подавления эпигенетических генов. Epigenetics 9: 1280-1289, 2014. PMCID: PMC4169020 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25147916

Bojja, R.S., Andrake, M.D., Merkel, G., Weigand, S., Dunbrack, R.L., Jr., Skalka, A.M. Архитектура и сборка мультимеров интегразы ВИЧ в отсутствие ДНК-субстратов. J. Biol. Chem. 288: 7373-7386, 2013. PMCID: PMC3591645 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23322775

Шалгинских, Н., Полешко А., Скалка А.М., Кац Р.А. Метилирование ретровирусной ДНК и эпигенетическая репрессия опосредуются противовирусным белком-хозяином Daxx. Выбрана редакцией как статья, представляющая “значительный интерес”. J. Virol. 87: 2137-2150, 2013. PMCID: PMC3571491 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23221555

Пелецкая, Э. , Андрак, М., Густчина, А., Меркель, Г., Александратос, Дж., Чжоу, Д., Боджа, Р.С., Сато, Т., Потапов, М., Когон, А., Потапов В., Влодавер А., Скалка А.М. Локализация контактов интеграза-ДНК ASV посредством сайт-направленного сшивания и их структурный анализ.PLoS One 6: e27751, 2011. PMCID: PMC3228729 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22145019

Кац, Р.А., Меркель, Г., Андрейк, М.Д., Родер, Х., Скалка, А.М. Ретровирусные интегразы способствуют истиранию концов вирусной ДНК. J. Biol. Chem. 286: 25710-25718, 2011. PMCID: PMC3138259 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21622554

Bojja, R.S., Andrake, M.D., Weigand, S., Merkel, G., Yarychkivska, O., Henderson, A., Kummerling, M., Skalka, A.M. Архитектура полноразмерного ретровирусного мономера и димера интегразы, выявленная с помощью малоуглового рассеяния рентгеновских лучей и химического сшивания.J. Biol. Chem. 286: 17047-17059, 2011. PMCID: PMC3089549 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21454648

Белый В.А., Левин А. Дж., Скалка А. Последовательности предковых одноцепочечных ДНК-вирусов в геномах позвоночных: парвовирусов и цирковирусов более 40–50 миллионов лет. J. Virol. 84: 12458-12462, 2010. PMCID: PMC297638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20861255

Белый В.А., Левин А.Дж., Скалка А. Неожиданное наследование: множественные интеграции последовательностей древнего борнавируса и эболавируса / марбургвируса в геномы позвоночных.PLoS Pathog. 6: e1001030, 2010. PMCID: PMC2912400 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20686665

Полешко А., Эйнарсон М.Б., Шалгинских Н., Чжан Р., Адамс П.Д., Скалка А.М., Кац Р.А. Идентификация функциональной сети человеческих эпигенетических факторов сайленсинга. J. Biol. Chem. 285: 422-433, 2010. PMCID: PMC2804189 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880521

Андрейк, доктор медицины, Рамчаран, Дж., Меркель, Г., Чжао, X.Z., Берк, Т.Р., мл., Скалка, А.М. Сравнение металл-зависимого катализа белками интегразы ВИЧ-1 и ASV с использованием нового и быстрого анализа с умеренной пропускной способностью для присоединения активности в растворе. AIDS Res. Ther. 6:14, 2009 г. PMCID: PMC2717984 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19563676

Меркель, Г., Андраке, доктор медицины, Рамчаран, Дж., Скалка, А.М. Анализы активности интегразы на основе олигонуклеотидов. Методы 47: 243-248, 2009. PMCID: PMC2743288 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

19

Андрейк, доктор медицины, Заутер, М.М., Боланд, К., Гольдштейн, А.Д., Хусейн, М., Скалка, А.М. Ядерный импорт интегразы вируса саркомы птиц облегчается факторами клетки-хозяина. Ретровирология 5:73, 2008.BMC Health Services Research

Открытый доступ

Распространенность и факторы, влияющие на домашнее документирование артериального давления в рутинной клинической помощи: ретроспективное исследование

Майкл Х. Крамер1, Юджин Брейдо2’3, Мария Шубина4, Келли Бэбкок5, Джонатан С. Эйнбиндер2-3-6 и Александр Турчин * 2’3’7

Аннотация

Предпосылки: Домашнее артериальное давление (АД) тесно связано с результатами лечения пациентов. Однако распространенность его документации не исследовалась. Целью этого исследования было проанализировать распространенность и факторы, влияющие на документирование домашнего АД при рутинной клинической помощи.

Методы: было проведено ретроспективное исследование 142 973 встреч 9840 пациентов с гипертонической болезнью и диабетом с 2000 по 2005 годы. Проанализированы распространенность зарегистрированного домашнего АД и факторы, связанные с его документированием. Мы оценили достоверность информации о домашнем АД, сравнив разницу между домашним и офисным АД с ранее опубликованными проспективными исследованиями.

Результаты: Домашнее АД было задокументировано в описательных записях для 2,08% встреч, где было зарегистрировано любое кровяное давление, и незначительно в структурированных данных (технологические схемы EMR). Систолическое и диастолическое домашнее АД в повествовательных заметках было ниже офисного АД на 9,6 и 2,5 мм рт. Ст. Соответственно (р <0,0001 для обоих), что согласуется с проспективными данными. Вероятность документирования домашнего АД увеличилась на 23,0% на каждые 10 мм рт.ст. офисного систолического АД (p <0,0001), на 6,2% на каждые 10 000 долларов медианного дохода с почтовым индексом (p = 0.0055), и на 17,7% за каждое десятилетие возраста пациента (p <0,0001).

Выводы: домашние показания АД дают достоверное представление о состоянии пациента, но редко документируются, несмотря на их потенциальную полезность как для лечения пациентов, так и для исследований. Тесная связь между более высоким доходом пациента и домашней документацией АД предполагает, что стоимость мониторов может быть ограничивающим фактором; необходимо продолжить возмещение расходов на домашний мониторинг АД.

Фон

Измерение артериального давления в домашних условиях дает ценную клиническую информацию при лечении гипертонии [1-3].Они предлагают продольную перспективу, которая дополняет информацию, полученную при случайных офисных измерениях, и их важность все чаще признается в клинических руководствах [4-6]. Многочисленные исследования показали, что домашнее артериальное давление коррелирует с клиническими исходами, включая инсульты, гипертрофию левого желудочка, почечные и ретинальные осложнения, а также сердечно-сосудистую смертность лучше, чем измерение артериального давления в офисе –

* Для переписки: [email protected]

2 Исследования и разработки в области клинической информатики, Partners HealthCare System,

Бостон, Массачусетс, США

Полный список информации об авторах доступен в конце статьи

ments [2,7-11].Более того, было продемонстрировано, что модели риска смерти как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и от всех причин улучшаются с добавлением домашних измерений артериального давления к офисным и амбулаторным измерениям [12,13]. Наконец, домашние измерения артериального давления могут помочь отличить гипертонию белого халата от постоянно повышенного артериального давления [5].

Основываясь на этих данных, многие врачи рекомендуют своим пациентам с гипертонической болезнью контролировать свое кровяное давление дома и использовать домашнюю информацию о кровяном давлении во время лечения пациентов [14–16].Опросы показывают, что этот совет широко используется пациентами, и примерно 70% пациентов с гипертонией контролируют свое кровяное давление дома [16,18,19]. Несмотря на понятную полезность и ширину

© 2010 Kramer et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons BiOMed Central Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

случаев домашнего мониторинга артериального давления, его документация в повседневной клинической практике остается малоизученной. Поэтому мы предприняли это исследование для анализа документации по домашнему артериальному давлению при повседневной клинической помощи.

Методы

Проект

Оценка программных классификаций источника показаний артериального давления

Чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность классификации показаний артериального давления в описательных записях поставщика программным обеспечением как «домашние» по сравнению с«офис» (т.е. измеренный во время встречи поставщика и пациента) оценивался путем сравнения результатов программного обеспечения с ручным обзором.

Документирование информации о кровяном давлении в электронных медицинских картах (EMR)

Мы провели ретроспективный анализ данных EMR, чтобы определить источник показаний артериального давления (дома или в офисе) и расположение записи в EMR (структурированные технологические схемы против повествовательных заметок). Единицей анализа служила единичная встреча, задокументированная в повествовательной или структурированной информации.Сравнение значений артериального давления дома и в офисе

Мы провели ретроспективный анализ данных EMR, чтобы сравнить величину домашнего артериального давления пациента с офисными показаниями артериального давления, содержащимися в структурированных блок-схемах и в повествовательном тексте. Единицей анализа служила встреча, для которой регистрировались как домашнее артериальное давление, так и офисное артериальное давление определенного типа (структурированного или описательного). Уровень артериального давления (систолическое и диастолическое артериальное давление анализировались отдельно) служил в качестве первичной переменной результата.Тип измерения артериального давления (офис, записанный в структурированных данных, офис, записанный в повествовательных заметках, домашний, записанный в повествовательных заметках) служил независимой переменной.

Факторы, влияющие на документирование домашнего артериального давления в описательных заметках

Неизвестно, как характеристики пациента влияют на образцы домашнего документирования артериального давления в EMR. Мы проанализировали взаимосвязь между наличием домашнего значения артериального давления (бинарная переменная первичного результата) и следующих переменных-предикторов: 1) систолическое артериальное давление в офисе пациента во время встречи; 2) диастолическое артериальное давление в кабинете пациента во время встречи; 3) доход пациента, представленный средним доходом по почтовому индексу пациента; 4) возраст пациента; 5) пол пациента; 6) этническая принадлежность пациента; 7) основной язык пациента; 8) страхование пациента.Единицей анализа служила единичная встреча.

Источники данных

Partners HealthCare System – это интегрированная сеть оказания медицинских услуг, состоящая из нескольких академических и общественных больниц, а также групп частных врачей в восточном Массачусетсе, включая членов-основателей Бригама и женской больницы и Массачусетской больницы общего профиля. Большинство врачей, работающих в этих двух больницах, используют разработанную внутри амбулаторную систему электронных медицинских карт (EMR) Longitudinal Medical Record (LMR) [20].LMR позволяет вводить как структурированные словарные данные (например, лекарства, аллергии, проблемы), так и повествовательный текст (например, отчеты о ходе работы, отчеты о радиологии и патологии и др.). Для целей данного исследования мы сравнили информацию о кровяном давлении, полученную из структурированных записей в разделе технологической схемы и посредством компьютерного анализа текста повествовательных записей врача в LMR. Медианные доходы для каждого почтового индекса были получены из данных переписи населения США 2000 года. Все данные были обезличены.

Пациенты

Мы включили в наше исследование всех пациентов, которые наблюдались в отделениях первичной медико-санитарной помощи в Бригаме и женской больнице или Массачусетской больнице общего профиля в течение не менее двух лет с 01. 01.2000 по 31.08.2005, были не моложе 18 лет, и имел документально подтвержденный диагноз сахарного диабета. Пациенты, у которых в ходе исследования не было зарегистрировано никаких офисных показателей артериального давления, у которых не было указанного в списке почтового индекса, имелись недействительные почтовые индексы или были получены почтовые индексы без данных о среднем доходе в переписи населения США.

Алгоритм

Программа, используемая для извлечения данных из повествовательных заметок, использовала семантический алгоритм для определения двух наборов понятий: значений артериального давления и типа показаний артериального давления. Возможные типы показаний артериального давления, классифицированные программой, включают показания, снятые дома, показания, снятые во время записи (далее называемые «офисными» показаниями АД), а также показания, снятые ни дома, ни во время встречи.Программа использовала в качестве основы ранее проверенный алгоритм, используемый для определения значений артериального давления в описательных заметках [21]. Когда значение артериального давления было идентифицировано, предложение, содержащее значение артериального давления, оценивалось с использованием эмпирически выведенных эвристик, чтобы определить, было ли артериальное давление измерено во время встречи или дома. Если ни одна из эвристик не применялась, показания артериального давления по умолчанию классифицировались как полученные во время встречи. После того, как каждое отдельное значение артериального давления в записке было классифицировано, все значения артериального давления в записке были исследованы вместе, чтобы выбрать показания артериального давления, которые, скорее всего, были получены во время встречи.Во время этого процесса, если

было по крайней мере одно показание артериального давления в записке, которое было классифицировано как снятое во время встречи с помощью одной из эвристик, тогда для любого артериального давления, которое ранее было классифицировано как измеренное во время встречи по умолчанию, его классификация не была изменена ни на что во время встречи. встречи ни дома.

Исследование измерений

Мы оценили точность определения показаний артериального давления, снятых дома или в офисе, на наборе данных из 300 повествовательных записей врача.Каждая записка была вручную проанализирована двумя обученными студентами старших курсов фармацевтики, которые не участвовали в разработке алгоритма. Рецензенты извлекли все показания артериального давления и присвоили каждому из них категорию «дом», «офис» (т. Е. Снятые во время записи о встрече) или «ни один» (например, снятые во время предыдущей встречи поставщик-пациент). Показания артериального давления, по которым рецензенты не достигли согласия, были повторно проанализированы для установления согласованного определения. Выходные данные программного обеспечения сравнивали с согласованным рейтингом для определения чувствительности, специфичности и положительной прогностической ценности (точности) для категоризации показаний артериального давления.

Показания артериального давления в домашних условиях, задокументированные в структурированных блок-схемах в EMR, были идентифицированы с использованием вручную введенных примечаний в поле комментариев (например, «дома», «домашняя манжета», «средние домашние показания» и т. Показания домашнего кровяного давления, задокументированные в описательных заметках, были извлечены с использованием описанного выше алгоритма. Записи врачей и записи EMR с одной и той же датой обслуживания обрабатывались как одно и то же обращение с целью анализа данных. Дата обслуживания в EMR нашего учреждения указывает дату встречи поставщика услуг с пациентом, к которой относится электронная транзакция, и может отличаться от даты, когда запись была фактически изменена.Измерения артериального давления в домашних условиях, указанные в записках поставщика медицинских услуг, сравнивались с измерениями артериального давления в офисе, сделанными в день встречи, задокументированной в записке.

Для анализа данных, собранных из повествовательных заметок, минимальное и максимальное значения артериального давления, представленные в виде диапазона в повествовательных заметках, были усреднены для получения единого значения кровяного давления. Затем для каждого контакта выбирались самые низкие домашние, офисные и структурированные показания артериального давления на основе среднего артериального давления (САД, определяемое как диастолическое АД + 1/3 * (систолическое АД – диастолическое АД)). Если у двух показаний артериального давления было одинаковое САД, то значение с более низким систолическим АД было выбрано как самое низкое АД данного типа для данной встречи.

Для многопараметрического анализа факторов, которые могут повлиять на документирование домашнего артериального давления, было использовано офисное артериальное давление (структурированное или описательное) с самым низким MAP, чтобы установить прогностические переменные

.

офисное систолическое и диастолическое артериальное давление. Для встреч, для которых не было задокументировано офисное артериальное давление (301 случай), систолическое и диастолическое артериальное давление вменялось на основе офисного артериального давления пациента, записанного во время других встреч, показаний домашнего артериального давления и всех других ковариат, используемых при построении многомерной модель с использованием процедур множественного вменения SAS PROC MI и PROC MIANALYZE.

Статистический анализ

Сводная статистика была построена с использованием частот и пропорций для категориальных данных, а также с использованием средних значений и стандартных отклонений для непрерывных переменных. Знаковый ранговый критерий Вилкоксона использовался для одномерного анализа разницы в величине между домашним и офисным показаниями артериального давления.

Для анализа относительной величины показаний артериального давления дома и в офисе, задокументированных в структурированных и описательных данных, мы построили иерархическую (многоуровневую) смешанную многомерную модель линейной регрессии со случайными эффектами для учета кластеризации внутри пациентов.Модель скорректирована с учетом возраста, пола, этнической принадлежности, основного языка, страхового статуса и уровня дохода пациентов.

Для анализа факторов, которые были связаны с документированием домашнего артериального давления в описательных записках поставщика, мы построили иерархическую (многоуровневую) модель множественной логистической регрессии. Мы использовали процедуру GLIMMIX для корректировки кластеризации среди лечащих врачей и пациентов [22,23]. Результаты были объединены с множеством вмененных наборов данных с использованием процедуры SAS MIANALYZE [24,25]. Мы вменяли недостающие значения офисного САД, используя метод регрессии с ковариатами, которые планировалось использовать при моделировании вероятности документации домашнего АД и домашних значений АД. Впоследствии мы рассчитали служебное ДАД с использованием метода сопоставления прогнозируемых средних [26] с вмененным служебным САД, добавленным в качестве ковариаты к набору независимых предикторов из вмененного служебного САД. Мы создали 5 наборов данных, что обычно считается достаточным для правильного вывода. Затем мы построили пять многомерных логистических смешанных моделей для вероятности документирования домашнего АД со случайными перехватами для поставщиков и составной корреляционной структурой симметрии внутри пациентов, чтобы учесть возможную зависимость (кластеризацию) наблюдений с использованием proc GLIMMIX, и результаты были объединены соответствующим образом путем применения proc MIANALYZE.Модель скорректирована с учетом возраста пациента, уровня дохода, офисного систолического артериального давления, офисного диастолического артериального давления, пола, страховки, основного языка и этнической принадлежности. Пороги ассоциативной значимости рассчитывались с использованием метода Саймса-Хохберга для множественного тестирования [27,28]. SAS версии 9.1.3 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина) использовался для всех анализов.

Institutional Review Board

Институциональный наблюдательный совет

Partners HealthCare System утвердил это исследование в ускоренном порядке и отказался от необходимости получать информированное согласие.

Результаты

Определение домашнего артериального давления в тексте заметок

Рецензенты идентифицировали 675 показаний артериального давления в оценочных записях. Из них 624 показания АД были идентифицированы обоими рецензентами. Авторы обзора согласились с 558 (89,4%) оценками того, было ли артериальное давление измерено дома (каппа = 0,666), и с 601 (96,3%) оценкой того, было ли артериальное давление измерено в офисе (каппа = 0 .924) во время встречи.

Программа нашла 632 значения артериального давления в одном наборе записей. Из 675 показаний артериального давления, найденных обозревателями, и 632 показаний артериального давления, найденных программным обеспечением, 598 совпали. Эти 598 экземпляров артериального давления затем использовались для оценки классификации артериального давления, взятой дома, взятой в офисе во время записи или ни одной из автоматически созданных программным обеспечением.

Специфичность, чувствительность и положительная прогностическая ценность программных классификаций показаний артериального давления как домашних или снятых в офисе во время записи варьировались от 83.От 7% до 95,5% (таблица 1).

Документирование домашнего артериального давления в электронных медицинских картах

Мы идентифицировали 11 012 пациентов с задокументированным диагнозом диабета, которые наблюдались в клинике первичной медицинской помощи в течение периода исследования (таблица 2). Мы исключили 5 пациентов, потому что у них не было никаких записанных измерений артериального давления в офисе, 214 пациентов, потому что информация о среднем семейном доходе не была доступна для их почтового индекса, и 953 пациента, потому что все их записи были от поставщиков, которые не включали домашнее артериальное давление. измерения для любых записей их пациентов в нашем наборе данных, что исключает их использование в многомерном анализе, выполненном в этом исследовании.У этих пациентов было

В электронной истории болезни зарегистрировано

единиц артериального давления на 142 973 пациенто-дня за период исследования. Из этих 9840 пациентов у 1 (0,01%) домашнее артериальное давление задокументировано в структурированных блок-схемах, а у 1097 (11,1%) домашнее артериальное давление записано в тексте по крайней мере одной из заметок врача. Из 99 082 случаев кровяного давления, задокументированных в повествовательных заметках, 2060 (2,08%) включали в текст домашнее кровяное давление. Из 142 973 пациенто-дней с артериальным давлением, задокументированным либо в описательном тексте, либо в структурированных блок-схемах, офисное артериальное давление было зарегистрировано только в структурированных блок-схемах в 44 052 (30,8%) дней, только в примечаниях в 52 869 (37,0%) дней в обоих случаях. в источниках за 45 751 день (32,0%) и ни в одном из источников за 301 день (0,2%).

Из 98 781 исследованных офисных значений артериального давления 423 (0,43%) были представлены в виде диапазона. Однако из 2060 домашних измерений артериального давления 619 (30.0%) были представлены в виде диапазона.

Домашнее и офисное кровяное давление

Из 1759 дней, когда регистрировались показания артериального давления как в офисе, так и дома, домашнее артериальное давление было ниже в 1059 (60,2%) дней. В среднем офисные показания артериального давления, задокументированные в структурированных блок-схемах, показали, что систолическое артериальное давление на 9,6 мм рт. Ст. Выше, а диастолическое артериальное давление на 2,5 мм рт. Ст. Выше, чем домашние показания артериального давления (p <0,0001 для обоих; рис. 1).Аналогичным образом, офисные показания артериального давления, записанные в записях врача, показали, что систолическое артериальное давление на 7,5 мм рт. Ст. Выше, а диастолическое артериальное давление на 2,1 мм рт. Ст. Выше, чем домашние значения артериального давления (p <0,0001 для обоих). В многопараметрическом анализе с поправкой на демографические характеристики пациентов и кластеризацию внутри отдельных пациентов домашнее систолическое артериальное давление было ниже, чем офисное систолическое артериальное давление, зарегистрированное в структурированных технологических схемах и офисных записях, на 9,4 мм рт.0001 для обоих). Домашнее диастолическое артериальное давление было ниже, чем офисное диастолическое артериальное давление, зарегистрированное в структурированных блок-схемах и офисных записях, на 2,5 мм рт. Ст. И 2,2 мм рт. Ст. Соответственно (p <0,0001 для обоих).

Таблица 1: Точность определения артериального давления дома и в офисе в описательных заметках

Чувствительность (95% ДИ)

Специфичность (95% ДИ)

Положительное прогностическое значение (95% ДИ)

Измерено в офисе во время встречи с рекордом

(88.0 – 92,8

(85,6 – 90,9%)

(89,8 – 94,3%)

Измерено дома

83,7% (80,7 – 86,8

95,5% (93,8 – 97,3%)

83,7% (80,7 – 86,8%)

Таблица 2: Характеристики пациента

Значение переменной

Пациенты исследования, n 9840

Возраст *, лет (± SD) 62.2 (± 13,8)

Женщины, n (%) 5 495 (55,8)

Этническая принадлежность

Белый, n (%) 5742 (58,3)

Черные, n (%) 1610 (16,4)

Латиноамериканцы, n (%) 1564 (15,9)

Прочие, n (%) 924 (9,4)

Английский язык начальный 8 036 (81,7)

язык, n (%)

Медицинское страхование **

Частный, n (%) 3332 (33. 9)

Medicaid, n (%) 1613 (16,4)

Medicare, n (%) 4755 (48,3)

Нет, п (%) 140 (1,4)

Количество встреч, 10,1 (± 8,7)

н (± SD)

Средний доход по почтовому индексу, $ 49,8 (± 19,9)

в десятках тысяч (± SD)

Офисная систолическая кровь 131,3 (± 18,6)

давление ***, мм рт. Ст. (± SD)

Офис диастолическая кровь 75.7 (± 7,2)

давление ***, мм рт. Ст. (± SD)

* Возраст на момент каждой встречи, усредненный по всем встречам ** В конце периода исследования

*** Среднее значение по всем исследованиям с задокументированным офисным артериальным давлением с использованием самого низкого задокументированного офисного артериального давления при каждом контакте

Факторы, влияющие на домашнее артериальное давление Документация

Частота сообщений о домашнем артериальном давлении сильно различалась между врачами. Из 547 врачей, написавших заметки об исследовании, 304 написали более 50 заметок. Среди этих 304 врач в среднем регистрировал домашнее артериальное давление 2,05% времени в диапазоне от 0% до 30,8% (межквартильный диапазон от 0,4 до 2,8%). Только 6 (2,0%) из 304 врачей записали домашнее артериальное давление более чем в 10% записей, в то время как 62 (20,4%) врача никогда ничего не записывали.

Частота документирования артериального давления в домашних условиях неуклонно росла с самым низким офисным артериальным давлением, зарегистрированным во время встречи (Рисунок 2): с 0.От 5% для офисного систолического артериального давления от 100 до 109 мм рт. Ст. До 8,5% для офисного систолического артериального давления> 200 мм рт. При более низких уровнях офисного артериального давления эта взаимосвязь имела характер J-образной кривой, поскольку частота документирования артериального давления в домашних условиях возросла до 2,9% для встреч с офисным артериальным давлением <90 мм рт.

В многопараметрическом анализе 99 082 встреч (таблица 3) вероятность регистрации домашнего артериального давления увеличивалась на 23,0% на каждые 10 мм рт. Ст. Повышения офисного систолического артериального давления (p = <0.0001), на 6,2% на каждые 10 000 долларов среднего дохода по почтовому индексу (p <0,0055) и на 17,7% за каждое десятилетие возраста пациента (p = <0,0001). Вероятность регистрации артериального давления в домашних условиях была ниже на 53,9% для испаноязычных пациентов по сравнению с европейскими пациентами (p = <0,0001). Не было значимой связи между домашней документацией о кровяном давлении и полом пациента, офисным диастолическим кровяным давлением, страховкой пациента и основным языком.

Обсуждение

В этом ретроспективном исследовании более 140 000 встреч с более чем 9800 пациентами мы обнаружили, что домашнее артериальное давление редко документируется при рутинной клинической помощи (только 2. 08% встреч, в которых регистрировалось какое-либо артериальное давление, включали измерение артериального давления дома) Относительная нехватка документации по домашнему артериальному давлению может быть частично связана с отсутствием возмещения, предоставляемого за мониторинг домашнего артериального давления, поскольку в нашем исследовании стоимость является ограничивающим фактором при использовании домашнего артериального давления. Ограничивающая роль затрат демонстрируется тем фактом, что вероятность документального подтверждения домашнего артериального давления увеличивается на 6,2% на каждые 10 000 долларов увеличения среднего дохода по почтовому индексу пациента.Это отсутствие возмещения – ситуация, которую Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Американское общество гипертонии (ASH) и Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер (PCNA) выделили как нуждающуюся в лечении [29], и наше исследование предоставляет дополнительную поддержку этому. эта рекомендация.

Рис. 1 Систолическое артериальное давление по типу артериального давления Показания систолического артериального давления по типу артериального давления Были сопоставлены показания офисного и домашнего САД от 2060 встреч с домашними показаниями артериального давления.Огоньки указывают на стандартную ошибку. б) Диастолическое артериальное давление по типу показаний артериального давления.

Рисунок 2: Систолическое артериальное давление в офисе по сравнению с частотой отчетов об артериальном давлении в офисе Систолическое артериальное давление в офисе по сравнению с частотой отчетов по артериальному давлению в домашних условиях Частота документирования домашнего артериального давления в описательных заметках была нанесена на график относительно самого низкого систолического артериального давления в офисе из любой из описательных заметок или структурированные технологические схемы в день встречи.Пучки указывают 95% доверительный интервал.

Когда регистрировали домашнее артериальное давление, оно почти всегда записывалось в повествовательных заметках, а не в структурированных данных. Эта разница, вероятно, связана с дополнительным временем, которое требуется для записи артериального давления в структурированных полях. Пациенты обычно сообщают домашние показания артериального давления непосредственно поставщикам медицинских услуг, время которых ограничено, чем, например, фельдшерам, которые вводят основную часть структурированных данных артериального давления.Столкнувшись с необходимостью наиболее эффективного использования 15-20-минутного визита в офис, медицинские работники с большей вероятностью включат домашние показания артериального давления в повествование записки о встрече, но не найдут времени, чтобы также ввести их в соответствующее структурированное поле. В результате домашние показания артериального давления, записанные в виде повествовательных, но не структурированных данных, нелегко доступны другим поставщикам и недоступны для мониторинга качества медицинской помощи и / или исследования. Улучшение компенсации поставщикам медицинских услуг за поддержку, обсуждение

и документирование домашнего мониторинга артериального давления (в дополнение к офисному измерению артериального давления) потенциально может улучшить документацию домашнего артериального давления в целом и, в частности, в структурированном формате. Компенсируемое изменение практики, которое будет включать в себя медицинскую команду, обеспечивающую обучение и поддержку пациентов в вопросах самоконтроля для контроля их артериального давления дома, а также инструктаж и регулярные обсуждения и документирование домашнего артериального давления между пациентами и медицинским персоналом, будет оптимальный подход.

Данные, собранные в ходе повседневной клинической помощи, и особенно данные, такие как домашние показания артериального давления, которые собираются нерегулярно, могут быть предметом систематической ошибки отбора.Поэтому было важно подтвердить наши результаты, чтобы установить, обеспечивают ли домашние записи артериального давления при повседневной клинической помощи адекватное представление реальности. С этой целью мы провели количественное сравнение дома и офиса (которые регистрируются менее выборочно)

Таблица 3: Характеристики пациентов и встреч, а также домашняя документация по артериальному давлению

Переменное отношение шансов для домашней документации по артериальному давлению p-value1

Женский 1. 081 0,30

Возраст2 1,177 <0,0001

Английский не является основным языком 0,871 0,37

Этническая принадлежность3

Афроамериканец 0,904 0,40

Латиноамериканцы 0,461 <0,0001

Прочие 1,303 0,012

Медицинское страхование4

Медикэр 0,909 0,32

Medicaid5 0,712 0,0218

Нет 1.412 0,26

Систолическое артериальное давление6 1,23 <0,0001

Диастолическое артериальное давление6 1,049 0,1432

Средний доход домохозяйства7 1,062 0,0055

1p-значения для ассоциаций, значимых после поправки Саймса-Хохберга для множественного тестирования, выделены жирным шрифтом

2 На каждые 10 лет

3 По сравнению с кавказцами

4 По сравнению с частным медицинским страхованием

5 Включает FreeCare – государственную программу медицинского страхования в Массачусетсе, которая распространяется на семьи с низким доходом и лиц, не имеющих право на участие в программе Medicaid 6 За каждые 10 мм рт. Ст.

7За каждые 10 000 долларов США; на основе среднего дохода домохозяйства по почтовому индексу по данным переписи 2000 г.

показаний артериального давления.По сравнению с офисными показаниями артериального давления на основе структурированных данных, домашнее систолическое артериальное давление было ниже на 9,6 мм рт. Ст., А домашнее диастолическое артериальное давление было на 2,5 мм рт. Этот результат обеспечивает внешнюю валидацию домашних показаний артериального давления, записанных при обычном уходе за пациентами, предполагая, что, несмотря на вероятную систематическую ошибку выбора, они обеспечивают точное представление артериального давления пациентов. В то время как средние домашние измерения артериального давления были значительно ниже, чем средние офисные измерения, только 60% индивидуальных домашних кровяных давлений были

.

уверен, что показания были ниже офисных измерений.Этот результат, вероятно, связан с вариабельностью измерений артериального давления дома и особенно в офисе и в целом согласуется с ранее опубликованными результатами проспективных исследований [31]. Разница в артериальном давлении дома и в офисе может быть связана с гипертонией белого халата, задокументированным явлением, когда условия клиники и / или присутствие врача могут поднять артериальное давление пациента [32]. В случае нашего исследования домашнее артериальное давление также может быть ниже, чем офисное, потому что врач может с большей вероятностью спросить пациента об измерениях домашнего артериального давления, если

их офисное артериальное давление необычно высокое в определенный день.Также возможно, что пациенты могут сообщать о более низких домашних показаниях артериального давления, чтобы угодить своим врачам или избежать увеличения приема лекарств (из-за стоимости лекарств или опасения побочных эффектов). Однако эта последняя причина с меньшей вероятностью будет значимым фактором в наших данных, поскольку ожидается, что она приведет к большим различиям между офисным и домашним артериальным давлением, чем наблюдаемые в проспективных исследованиях; этого не наблюдалось.

Наше исследование показало, что более высокое офисное систолическое артериальное давление, доход пациента, измеряемый средним доходом по почтовому индексу пациента, и пожилой возраст в значительной степени связаны с повышенной вероятностью документального подтверждения домашнего артериального давления.На каждые 10 мм повышения офисного систолического артериального давления вероятность регистрации домашнего артериального давления увеличивалась на 23,0%. Одно из объяснений этого открытия может заключаться в том, что врачи вряд ли будут спрашивать и / или записывать домашнее артериальное давление, когда офисное артериальное давление в норме – запись домашнего артериального давления обычно проводится для обоснования решений о лечении, которые были бы другими, если бы только офисное артериальное давление. были доступны. Например, врач может запросить домашние показания артериального давления, чтобы исключить гипертонию белого халата или подтвердить, что необычно повышенное артериальное давление несовместимо с долгосрочными тенденциями пациента. Наше исследование также показало, что объем документации домашнего кровяного давления увеличивается на 6,2% на каждые 10 000 долларов увеличения среднего дохода по почтовому индексу пациента. Это открытие может быть частично связано с возросшей способностью людей с более высоким доходом позволить себе устройство для измерения артериального давления в домашних условиях и, кроме того, поддерживает призыв AHA, ASH и PCNA о возмещении затрат на домашний мониторинг артериального давления, поскольку это означает, что Стоимость может быть ключевым фактором при определении того, может ли пациент контролировать свое кровяное давление дома [29].Мы также обнаружили увеличение на 17,7% вероятности того, что домашнее артериальное давление пациента будет задокументировано для каждого дополнительного десятилетия возраста пациента. Это может быть связано с известным феноменом большей приверженности пожилых пациентов рекомендациям врача, что приводит к повышенной вероятности того, что пожилые пациенты действительно измерят артериальное давление дома и сообщат о нем врачу [33]. Также возможно, что у пожилых / пенсионеров просто будет больше времени для измерения артериального давления дома.Пациенты латиноамериканского происхождения с меньшей вероятностью (на 55%), чем пациенты европеоидной расы, имели документально подтвержденное артериальное давление в домашних условиях, независимо от родного языка и семейного дохода; различия между другими этносами не достигли статистической значимости. Необходимы дальнейшие исследования возможных различий в лечении, отраженные в этом открытии.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Его охват был ограничен пациентами с диабетом и гипертонией врачей, связанных с двумя академическими больницами в Восточном Массачусетсе; это может ограничить его обобщаемость.Данные, проанализированные в нашем исследовании, были собраны между 5 и 10 годами назад, и образцы документации по домашним измерениям артериального давления могли измениться с тех пор. Мы не проводили анализ временного порядка факторов, влияющих на документирование домашнего артериального давления, поскольку точная временная информация часто отсутствует в описательных документах. Из-за ретроспективного характера нашего анализа данные были собраны для повседневной помощи, а не для анализа, а некоторые данные отсутствовали.Если бы отсутствующие данные не пропадали случайным образом в отношении результатов, наши результаты могли бы быть необъективными. Однако наши результаты в целом соответствовали ранее опубликованным проспективным исследованиям, что подтверждает наши выводы. Большинство данных о домашнем артериальном давлении в нашем исследовании было извлечено с помощью вычислений из описательных заметок поставщика медицинских услуг в EMR. Описательные документы не всегда могут содержать информацию, достаточную для однозначной оценки места и / или времени измерения артериального давления, что отражено в разногласиях между ручными оценками показаний артериального давления в нашем исследовании.Тем не менее, в целом наши результаты совпадали с ранее опубликованными результатами проспективных исследований, что обеспечивало внешнюю валидацию технологии.

Выводы

Показания артериального давления в домашних условиях в документации по обычному клиническому уходу дают достоверное представление о состоянии пациента и могут использоваться при лечении отдельных пациентов, обеспечении качества и исследованиях. Однако их документация остается спорадической, и они в основном записываются в описательных документах, а не в структурированных данных.Кроме того, наше исследование показывает, что стоимость домашнего мониторинга артериального давления может быть значительным фактором, влияющим на распространенность его использования, что дополнительно подтверждает необходимость возмещения затрат на домашний мониторинг артериального давления.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. Вклад авторов

MHK, MS и AT разработали исследование. MHK, EB и KB собрали данные.MHK, MS и AT провели анализ данных. MHK подготовил рукопись. MHK, EB, MS, KB, JSE и AT критически переработали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Это исследование было частично поддержано грантами Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения (5R18HS017030) и Фонда исследований и образования в области диабета.

Сведения об авторе

”, Департамент компьютерных наук, Гарвардский колледж, Кембридж, Массачусетс, США, 2 Исследования и разработки в области клинической информатики, Partners HealthCare System, Бостон, Массачусетс, США, 3 Медицинская школа Гарварда, Бостон, Массачусетс, США, 4 Центр клинических исследований, Бригам и Женская больница, Бостон, Массачусетс, США, Колледж медицинских наук 5Буве, Северо-Восточный университет, Бостон, Массачусетс, 6 Отделение общей внутренней медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США и Отделение эндокринологии, Бригам и женская больница, Бостон , Массачусетс, США

Получено: 10 февраля 2010 г. Принято: 27 мая 2010 г. Опубликовано: 27 мая 2010 г.

Список литературы

1.Парати Дж., Омбони С., Било Дж.: Почему необходимо измерение артериального давления вне офиса? Домашние измерения артериального давления будут все больше заменять амбулаторный мониторинг артериального давления в диагностике и лечении гипертонии. Гипертония 2009 в прессе.

2. Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW: Измерение артериального давления в домашних условиях: систематический обзор. Дж. Ам Колл Кардиол 2005, 46 (5): 743-751.

3. Гуман Н., Кэмпбелл П., Уайт В. Б.: Роль амбулаторной и домашней регистрации артериального давления в клинической практике.CurrCardiol Rep 2009,

11 (6): 414-421.

4. ADA: Стандарты медицинской помощи при диабете – 2010. Уход за диабетом 2010, 33 (Дополнение 1): S11-61.

5. Jones DW, Hall JE: Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления и данные новых исследований гипертонии. Гипертония 2004, 43 (1): 1-3.

6. Имаи Й, Оцука К., Кавано Ю., Шимада К., Хаяши Х., Точикубо О., Миякава М., Фукияма И.К. Руководство японского общества гипертонии (JSH) по самоконтролю артериального давления в домашних условиях. Официальный журнал исследований гипертонии Японского общества гипертонии, 2003 г., 26 (10): 771.

7. Сакума М., Имаи Ю., Цудзи И., Нагаи К., Окубо Т., Ватанабе Н., Сакума Х., Сато Х., Хисамичи С. Прогностическая ценность измерения артериального давления в домашних условиях в отношении заболеваемости инсультом: пилотное исследование на популяции Охасама, Япония. Hypertens Res 1997, 20 (3): 167-174.

8. Mule G, Caimi G, Cottone S, Nardi E, Andronico G, Piazza G, Volpe V, Federico MR, Cerasola G: значение домашнего артериального давления как предиктор поражения органов-мишеней при легкой артериальной гипертензии.J Cardiovasc Risk 2002, 9 (2): 123-129.

9. Цунода С., Кавано Ю., Хорио Т., Окуда Н., Такишита С.: Связь между домашним артериальным давлением и продольными изменениями поражения органов-мишеней у леченных пациентов с гипертонией. Hypertens Res 2002, 25 (2): 167-173.

10. Тачибана Р., Табара И. , Кондо И., Мики Т., Кохара К.: Домашнее артериальное давление является лучшим предиктором каротидного атеросклероза, чем офисное артериальное давление у субъектов, проживающих в сообществе. Hypertens Res 2004, 27 (9): 633-639.

11. Окубо Т., Имаи Й, Цудзи И., Нагаи К., Като Дж, Кикучи Н., Нишияма А., Айхара А., Секино М., Кикуя М. и др .: Измерение артериального давления в домашних условиях дает более сильные прогнозы смертности, чем скрининг. измерение артериального давления: популяционное наблюдение в Охасаме, Япония. J. Hypertens 1998, 16 (7): 971-975.

12. Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, Grassi G, Sega R и др.: Долгосрочный риск смерти, связанный с выборочным и комбинированным повышением артериального давления в офисе, дома и амбулаторно.Гипертония 2006, 47 (5): 846-853.

13. Sega R, Facchetti R, Bombelli M, Cesana G, Corrao G, Grassi G, Mancia G: Прогностическая ценность артериального давления в амбулаторных условиях и дома по сравнению с офисным артериальным давлением в общей популяции: результаты последующего наблюдения Pressioni Arteriose Исследование Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA). Циркуляр 2005, 111 (14): 1777-1783.

14. Яровс С.А., Стэссен Я.А.: Как использовать домашние тонометры в клинической практике.Am J Hypertens 2002, 15 (1): 93-96. пт.1

15. Cheng C, Studdiford JS: Убеждения врачей первичного звена относительно полезности самомониторинга артериального давления. Монит кровавого пресса 2003, 8 (6): 249-254.

16. Логан А.Г., Дунай А., Макайзак В.Дж., Ирвин М.Дж., Тислер А.: Отношение врачей первичного звена и их пациентов к домашнему мониторингу артериального давления в Онтарио. J Hypertens 2008, 26 (3): 446-452.

17. Куспиди С., Мани С., Лонати Л., Фуси В., Магнаги Дж., Гаравелли Дж., Палумбо Дж., Пини С., Ваккарелла А., Парати Дж. И др.: Распространенность домашнего измерения артериального давления среди отдельных пациентов с гипертонией: результаты многоцентрового исследования, проведенного в шести амбулаторных клиниках гипертонии в Италии. Blood Press 2005, 14 (4): 251-256.

18. Cuspidi C, Meani S, Fusi V, Salerno M, Valerio C, Severgnini B, Catini E, Leonetti G, Magrini F, Zanchetti A: Измерение артериального давления в домашних условиях и его связь с контролем артериального давления в большой выборке пациентов с гипертонией . J. Hum Hypertens 2004, 18 (10): 725-731.

19. Виера А.Дж., Коэн Л.В., Митчелл С.М., Слоан П.Д.: Как и почему пациенты используют домашние тонометры? Мониторинг кровавого пресса 2008, 13 (3): 133-137.

20. Шах Н.Р., Сегер А.С., Сегер Д.Л., Фискио Дж.М., Куперман Г.Дж., Блюменфельд Б., Реклет Е.Г., Бейтс Д.В., Ганди Т.К.: Улучшение восприятия компьютеризированных предупреждений о назначении в амбулаторной помощи. J Am Med Inform Assoc 2006, 13 (1): 5-11.

21. Турчин А., Колаткар Н.С., Грант Р.В., Махни Е.К., Пендерграсс М.Л., Эйнбиндер Дж.С.: Использование регулярных выражений для извлечения информации о кровяном давлении и интенсификации лечения из текста заметок врача. J Am Med Inform Assoc 2006, 13 (6): 691-695.

22. Molenberghs G, Verbeke G: Модели для дискретных продольных данных. Нью-Йорк; Лондон: Спрингер; 2005 г.

23. Витте Дж. С., Гренландия С., Ким Л. Л., Араб Л.: Многоуровневое моделирование в эпидемиологии с помощью GLIMMIX. Эпидемиология 2000, 11 (6): 684-688.

24. Рубин Д.Б .: Множественное вменение при неполучении ответов в опросах. Нью-Йорк: Уайли; 1987.

25. Шенкер Н., Тейлор Дж.М.Г .: Частично параметрические методы для множественных

условное исчисление.Вычислительная статистика и анализ данных 1996, 22 (4): 425-448.

26. Heitjan DF, Little RJA: множественное вменение для системы сообщений о несчастных случаях со смертельным исходом. Прикладная статистика 1991: 13-29.

27. Саймс Р.Дж.: Усовершенствованная процедура Бонферрони для множественных тестов значимости. Biometrika 1986, 73 (3): 751-754.

28. Hochberg Y: Более точная процедура Бонферрони для множественных тестов значимости. Том 75. Biometrika Trust; 1988: 800-802.

29. Пикеринг Т.Г., Миллер Н.Х., Угедегбе Г., Кракофф Л.Р., Артиниан Н.Т., Гофф Д. Призыв к действию в отношении использования и возмещения расходов на мониторинг артериального давления в домашних условиях: совместное научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского общества гипертонии и Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертония 2008, 52 (1): 10-29.

30. Яровс С.А., Джулиус С., Пикеринг Т.Г.: Мониторинг артериального давления в домашних условиях. Arch Intern Med 2000, 160 (9): 1251-1257.

31. de Gaudemaris R, Chau NP, Mallion JM: Домашнее артериальное давление: вариабельность, сравнение с офисными показаниями и предложение для эталонных значений. Журнал гипертонии 1994, 12 (7): 831.

32. Герин В., Угедегбе Г., Шварц Дж. Э., Чаплин В. Ф., Гойал Т., Клемоу Л., Дэвидсон К. В., Бург М., Липски С., Кентор Р. и др.: Оценка эффекта белого халата. J Hypertens 2006, 24 (1): 67-74.

33. Росс С., Уокер А., МакЛауд М.Дж .: Соблюдение режима лечения гипертонией: роль восприятия болезни и взглядов на лечение.J. Hum Hypertens 2004, 18 (9): 607-613.

История до публикации

С историей до публикации этой статьи можно ознакомиться здесь:

http://www.biomedcentral.com/1472-6963/10/139/prepub

DOI: 10.1186 / 1472-6963-10-139

Цитируйте эту статью как: Kramer et ai, Распространенность и факторы, влияющие на документирование артериального давления в домашних условиях при рутинной клинической помощи: ретроспективное исследование BMC Health Services Research 2010, 10: 139

PLOS ONE: все предметные области

Мин-Шун Чен, Санчжэнь Лю, […], Р. Джефф Уитворт

Дэвид А. Кейтер, Фред Л. Каннингем, […], Джеймс С. Бизли

И-Ли Ван, Синь-Сюэ Шэнь, […], Йен-Мей Ли

Юлиана Апаресида Дельбен, Чайене Эвелин Заго, […], Карлос Эдуардо Вергани

Арам Седди, Эрик Бернсон, Лоретта Г. Платтс, Хьюго Вестерлунд

Хуан Родригес-Гамир, Эдуардо Примо-Милло, Мария Анхелес Форнер-Гинер

Хао Дэн, Шэн Дэн, [. ..], Йи Го

Кристина Бленнов, Йоханнес Перссон, Эрик Перссон, Марк Ханевинкель

Карл-Йоран Сьегрен, Т. Дуглас Прайс, Кристиан Кристиансен

Кевин Тилль, Бен Л. Джонс, […], Клайв Б. Беггс

Элизабет А.Матисоо-Смит, Анна Л. Гослинг, […], Пьер А. Заллуа

Мария Шубина – адрес, телефон, документы

Мария Шубина возраст: ~ 74

Известны как: Мария Шубина, Михаил Шубин

Проживал в: Brookline, MAAllston, MABoston, MA …

Мария Шубина возраст: ~ 38

816 12Th St, Brooklyn, NY 11230 (718) 421-1356
2704 Ocean Ave, Brooklyn, NY 11229 (718) 646-1298

Известны как: Мария А, Мария Розин, Мария Шубина, Мария О.

Связанные с: Борис Розин, Милена Койфман, ~ 48Анна Койфман, ~ 67Белла Койфман. ..

Жил в: Бруклин, Нью-Йорк.

Мария Шубина возраст: ~ 39

3333 Университетский доктор, Тайлер, Техас 75701 (903) 565-4061 (903) 565-0738

Известные как: Мария М., Мария Э., Мария Макгрешам …

Связанный с: Кристан Маршалл, 41 Джамал Маккулл, ~ 40 Кимберли Элиз, 46 …

Жил в: Mount Juliet, TNCollege Station, TX…

Мария Шубина возраст: н / д

Известна как: Мария А.

Похожие записи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.