Мифы и правда о гормональной контрацепции: обсуждаем с врачом

26 сентября отмечается Всемирный день контрацепции. Эта дата в календаре призвана напомнить о том, что каждая беременность должна быть желанной. Для Беларуси, где абортом заканчивается 50% незапланированных беременностей, это особенно важно. Планировать свою жизнь и состав семьи помогают современные методы контрацепции. Один из самых эффективных — гормональные противозачаточные препараты. Однако уровень доверия белорусок к ним крайне низок. Всему виной — сложившиеся в обществе суждения об оральных контрацептивах. Что из них правда, а что миф, расскажет кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО Дмитрий Бурьяк.

Оральные контрацептивы используются только для предотвращения нежелательной беременности

— Конечно, основная задача всех контрацептивов — не допустить зачатие. Однако гормональные средства позволяют решать и другие задачи, поэтому белорусские врачи склонны назначать их с лечебной целью.

Современные ОК помогают справляться с ПМС, уменьшают боль во время менструаций и делают выделения менее обильными, что очень важно для женщин, которые страдают от большой кровопотери. Также научно доказано, что прием противозачаточных таблеток является действенной профилактикой рака эндометрия, яичников и тела матки. Врач может назначить ОК, чтобы отрегулировать цикл, нормализовать уровень гормонов, отвечающих за внешний вид женщины, также такие контрацептивы помогают восстанавливаться после операций на органах малого таза (удалении полипов эндометрия, лечения заболеваний шейки матки и т.д.). С момента появления гормональных контрацептивов с фолатами они стали надежным помощником женщин, планирующих беременность в не слишком отдаленном будущем. Таблетки с метафолином позволяют, не теряя времени, насытить организм веществом, которое создает благоприятные условия для вынашивания ребенка, уменьшает риск развития наиболее распространенных аномалий плода (ДНТ и его последствий — анэнцефалии, расщелины позвоночника, смертельного исхода, а также пороков сердца) и возникновения осложнений беременности: анемии, повышенного давления и отечности (гестозов), невынашивания, преждевременных родов, недостаточности плаценты или ее отслойки.

Кроме того, фолаты нужны женщине для хорошего самочувствия и красоты. Эти витамины эффективны в профилактике фотостарения кожи, способствуют образованию гемоглобина и, как следствие, здоровому цвету лица, укрепляют нервы и борются с депрессией, улучшают состояние ногтей, кожи и волос.

refnews.ru

Длительный прием ОК может привести к бесплодию

— О том, что это миф, говорит сама история создания гормональных контрацептивов. Изначально ученые искали средство, которое помогло бы справиться с проблемой бесплодия. Ведь отдохнувшие за время приема ОК яичники начинают работать гораздо активнее, повышая шансы на беременность. Это называется «эффект отмены» или же «ребаунд-эффект», который помогает лечить самый распространенный у женщин вид бесплодия — ановуляторное (вызванное отсутствием овуляции). Позже специалисты обнаружили, что изобретенное ими лекарство также обладает и контрацептивным действием.

Другое дело, если ОК принимают люди, которым данный вид предохранения от нежелательной беременности противопоказан, например, женщины с ослабленной функцией яичников. Гормональные препараты могут усугубить ситуацию, косвенно повлияв на возможность иметь потомство. Но все противопоказания давно известны и перечислены, поэтому врач никогда не назначит ОК женщине, которой они не подходят. Это одна из причин, почему данный контрацептив отпускается по рецепту.

После отмены ОК нужно выждать несколько месяцев, предохраняясь иными способами, прежде чем пытаться забеременеть

— Я уже говорил о ребаунд-эффекте, поэтому, если мечтаете о детях, то уже в следующем цикле после завершения курса ОК можете никак не предохраняться. Но я все-таки порекомендовал бы пропустить один месяц. Дело в том, что сразу после отмены гормональной контрацепции высоки шансы наступления многоплодной беременности — включиться в работу могут сразу два «отдохнувших» яичника, которые обычно работают по очереди. Двойня — это, конечно, не патология. Но это беременность высокого риска — женщина должна обладать очень хорошим здоровьем, чтобы без проблем выносить сразу нескольких детей.

В приеме ОК время от времени нужно делать перерывы

— Доказательной базы о необходимости перерывов нет. Более того, есть данные, что такие паузы вредны для женщины. Ведь они, по сути, являются гормональной встряской для организма. Именно из этих соображений все больше фармацевтических компаний сокращают период приема таблеток-плацебо. Когда-то гормоны содержались только в 21 таблетке, потом в 24, теперь уже 26 таблеток цикла могут быть активными, но при этом каждая из них содержит действующие вещества — экстрадиол валерат и диеногест — в разных пропорциях, что воссоздает естественный гормональный цикл женщины.

Даже у тех, кто регулярно принимает ОК и не пропускает таблетки, может наступить незапланированная беременность

— Такая вероятность не исключена. Но по сравнению с другими методами контрацепции, гормональная — одна из самых надежных. При идеальных условиях приема, т.е. если не пропускать таблетки, возможна одна беременность в год среди тысячи женщин, получающих ОК.

На практике с учетом ошибок приема число беременностей возрастает до 5. Сравните: при использовании презерватива допускается 20−40 беременностей в год на тысячу женщин.

Ошибочный прием оральных контрацептивов на ранних сроках беременности грозит отклонениями в развитии ребенка

— Если женщина забеременела на фоне приема ОК и, не догадываясь о своем положении, начала новый курс таблеток, то паниковать рано. Важно отменить препарат, как только появятся первые признаки наступившей беременности. Тератогенное окно (т.е. период, когда эмбриону может быть нанесен вред, в момент закладки органов и систем) открывается только после третьей недели задержки. Обычно к тому моменту женщина уже понимает, что с ней происходит что-то «не то», и делает тест. В литературе не описаны случаи отклонений у детей, вызванные ошибочным приемом гормональных противозачаточных на самых ранних сроках.

Гормональные контрацептивы содержат большие дозы гормонов, что нехорошо сказывается на здоровье женщины

— Этот миф уходит корнями в далекое прошлое. Действительно, первые ОК содержали в 15 раз больше гормонов, чем современные препараты. Но даже эти высокодозированные контрацептивы не сказались так пагубно на здоровье женщин, как принято думать. К 2008 году опыт применения ОК имели уже 100 миллионов человек. Если бы такое количество людей на протяжении стольких лет глотали яд, это уже должно было бы как-то проявиться. К тому же за последние полвека, прошедшие с момента появления ОК, многое изменилось. Наука не стоит на месте, и каждое новое поколение противозачаточных препаратов имеет все меньше противопоказаний и негативных последствий, и все больше — достоинств. В современных ОК дозы гормонов сведены к минимуму, их ровно столько, сколько необходимо для того, чтобы они оказывали воздействие. Количество активных веществ в таблетке даже меньше, чем объем естественной выработки гормонов яичниками. Более того, ученым удалось синтезировать гормоны, которые идентичны натуральным. Я говорю о эстрадиоле валерате. Попадая в организм, он расщепляется на валериановую кислоту и эстрадиол, который вырабатывается яичниками женщины в естественных условиях.

Ну и в целом: вы же не боитесь, например, витамина D? А ведь по механизму действия — это тоже гормон, разновидность стероидов. Так что если принимать препараты по назначению врача, вреда не будет.

Оральные контрацептивы способствуют набору веса

— Контрацептивы не содержат калорий. Но иногда они могут вызвать задержку жидкости в организме, что увеличивает вес на полкилограмма. Поэтому производители современных ОК это учитывают и добавляют в состав дегидративный компонент. Его содержат, например, противозачаточные средства с фолатом, о которых я рассказывал ранее. На них риск набора массы тела меньше.

Еще одна причина, почему некоторые женщины набирают вес на фоне приема гормональных контрацептивов, это наследственная склонность к полноте и некоторые заболевания (например, диабет), которые могут ускорить этот процесс. Таким людям показаны микродозированные препараты.

k-istine.ru

ОК помогают бороться с угревой сыпью и в целом улучшают состояние кожи и волос

— Это правда. Одна из задач ОК — коррекция гормональных сдвигов. Например, повышенное содержание мужских половых гормонов в женском организме вызывает сальность волос, угревую сыпь, избыточное оволосение по всему телу. Курс противозачаточных таблеток, который длится от 3 до 6 месяцев, позволяет нормализовать гормональный фон и, как следствие, улучшить состояние кожи и волос. Но стоит помнить, что некоторые препараты лучше подходят для решения подобных проблем, другие обладают менее выраженным бьюти-эффектом.

На фоне приема оральных контрацептивов ухудшается либидо

— Производители обязаны указывать все побочные эффекты, возникшие у женщин во время приема препаратов. Так вот, если вы изучите инструкцию к любому гормональному контрацептиву, то наверняка заметите, что он способен как снизить влечение к партнеру, так и, наоборот, увеличить его. Все очень индивидуально. Поэтому, если вы вдруг чувствуете, что ваше либидо изменилось в нежелательную сторону, обратитесь к врачу с просьбой поменять ОК.

Благо выбор средств сегодня очень большой. Наверняка вы отыщете то, что вам подойдет идеально.

Оральные контрацептивы противопоказаны курящим женщинам

— Сегодня идут дискуссии о том, что вообще следует считать курением. Согласитесь, есть разница между парой сигарет в неделю и пачкой в день. Но в целом курящим женщинам в возрасте 35 лет и старше не рекомендуется принимать средне- и высокодозированные гормональные противозачаточные препараты. Так как все эти факторы увеличивают риск тромбозов. Однако прием микродозированных контрацептивов допустим.

Длительное применение ОК продлевает молодость и отодвигает менопаузу

— Известно, что количество яйцеклеток заложено в женщинах от рождения. И никто не в силах увеличить это число. Естественный расход начинается после полового созревания. Пока в организме женщин много яйцеклеток, менопауза отодвигается по времени. И такие дамы выглядят моложе своих лет. Иногда, чтобы сохранить красоту, женщины начинают гормонозамещающую терапию после 50 лет. Однако это можно делать либо по медицинским показаниям, либо под строгим наблюдением врача. Ведь борьба с природой в данном случае грозит возникновением различных опасных заболеваний.

Что касается гормональных контрацептивов, то они не столько сохраняют молодость, сколько хорошие яйцеклетки, блокируя овуляцию. Ведь в первую очередь расходуются самые качественные и чувствительные к го

13 заблуждений о гормональной контрацепции

Жизнь меняется, а предрассудки остаются. В том числе и те, которые относятся к противозачаточным таблеткам.

Жизнь меняется, а предрассудки остаются. В том числе и те, которые относятся к противозачаточным таблеткам. В то время как миллионы женщин спокойно принимают препараты пятого поколения, продолжают циркулировать слухи о толстых и волосатых существах, в которых превращаются те, кто «подсел» на гормональные контрацептивы.

Заблуждение 1: они вредят нашему здоровью

Гормональные контрацептивы оказывают разноплановое системное воздействие на организм, которое нельзя охарактеризовать одним словом – полезно или вредно, хорошо или плохо. В конце концов гормональные препараты назначают женщинам не только для предотвращения нежелательной беременности, но и в лечебных целях – в этом случае противозачаточный эффект рассматривается как побочный.

Одни и те же гормональные таблетки у одних женщин могут спровоцировать достаточно серьезные проблемы со здоровьем, а у других – не вызывают никакого дискомфорта.

Иначе говоря, в каждом конкретном случае при назначении оральных контрацептивов необходимо соотносить риск развития побочных эффектов с практически стопроцентной защитой от нежелательной беременности.

Заблуждение 2: если таблетки подошли моей сестре (подруге), то подойдут и мне

Гормональные препараты всегда относились к рецептурным и должны назначаться только врачом после обследования. Строго индивидуально.

В процессе приема необходимо следить за уровнем сахара, протромбина в крови, регулярно посещать гинеколога. Равно неверно и то, что таблетки вызвавшие проблемы у подруги, вызовут проблемы у вас.

Заблуждение 3: гормональные контрацептивы нельзя применять женщинам моложе 20 лет

Гормональные контрацептивы можно применять в молодом возрасте.

Заблуждение 4: после применения гормонов долгое время не получается забеременеть

Совсем наоборот. В первый же месяц после отмены гормональных контрацептивов вероятность забеременеть резко возрастает, причем, как показывает статистика, в 1,5-2 раза увеличивается вероятность рождения двойни или тройни. Назначение гормональных контрацептивов сроком на 3-4 месяца с расчетом на то, что после отмены препаратов наступает беременность – достаточно распространенный метод лечения определенных форм бесплодия.

На развитие беременности прием гормональных препаратов до ее наступления не оказывает никакого воздействия.

Заблуждение 5 : каждые полгода (год, два) в приеме гормональных препаратов следует делать перерыв на месяц

Это мнение ошибочно. Перерывы в приеме препарата не влияют ни на частоту развития (или, наоборот, предупреждения) осложнений, ни на последующую способность к деторождению. Если нет противопоказаний к применению (что определяет врач), гормональные препараты можно применять непрерывно вплоть до климакса.

Заблуждение 6: гормональными таблетками не должны пользоваться кормящие матери

Контрацепция для кормящих мам – особый разговор. Обычные гормональные таблетки сильно влияют на лактацию, поэтому они противопоказаны в период грудного вскармливания. Но существуют таблетки, содержащие малое количество гормона (мини-пили), которые можно применять и в период кормления.

Особенность этих препаратов в том, что их надо принимать строго через 24 часа в непрерывном режиме. Даже небольшой сбой в графике приема сводит противозачаточный эффект на нет.

Заблуждение 7: от гормональных таблеток полнеют

У некоторых женщин на фоне приема гормональных контрацептивов улучшается аппетит, а у некоторых понижается. Заранее, до приема таблеток, предсказать, какое воздействие на вас окажет препарат, невозможно. За увеличение массы тела «отвечают» гестагены, которые входят в состав гормональных таблеток. Поэтому при склонности к полноте или при увеличении массы тела на фоне приема, обычно назначаются препараты с малым содержанием этих гормонов.

Как показали исследования, примерно 5-7 % женщин от гормональных контрацептивов полнеет более чем на 2 кг в год. Вес остальных существенно не меняется.

Заблуждение 8: чем травить себя постоянно, лучше использовать таблетки для экстренной контрацепции, вроде постинора

Это заблуждение распространено среди юных неопытных девушек, которые не в курсе, что одна таблетка посткоитального контрацептива (постинора) содержит ударную дозу гормонов, равную той, которую вы «по капле» в течение месяца принимаете вместе с обычными контрацептивами.

А так как случайная половая жизнь имеет обыкновение достаточно быстро становиться регулярной, то с помощью таблеток экстренной контрацепции можно запросто нарушить гормональный фон и заполучить различные заболевания, в том числе и бесплодие.

Заблуждение 9: от противозачаточных препаратов появляются прыщи

Все как раз наоборот: некоторые из этих препаратов назначают при лечении угрей.

Заблуждение 10: от гормональных таблеток начинают расти волосы на теле

Этим недостатком, действительно, обладали препараты первых двух поколений. Современные же гормональные средства контрацепции не только не способствуют росту волос на теле, а, наоборот, препятствуют – истончают их.

Заблуждение 11: в результате продолжительного приема гормональных контрацептивов месячные становятся нерегулярными, а иногда они могут даже совсем исчезнуть.

Это не так. Специалисты отмечают, что гормональные контрацептивы нормализуют менструальный цикл, количество выделений уменьшается, а боли прекращаются.

После прекращения приема гормональных таблеток у 2% женщин менструальный цикл сбивается. Но, как правило, это – следствие обострения проблем, имевшихся еще до приема препаратов, а не результат приема контрацептивов.

Заблуждение 12: если принимать гормональные противозачаточные таблетки, увеличивается вероятность развития рака молочной железы и яичников

Исследования канадских ученых показали, что регулярный прием оральных контрацептивов снижает риск заболевания раком яичников на 45–60%. На частоту возникновения рака молочной железы эти препараты никак не влияют.

Заблуждение 13: противозачаточные таблетки предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем

Увы, никаких доказательств этому не найдено. Таблетки могут лишь снизить риск развития острых воспалительных заболеваний органов малого таза, вероятно, за счет того, что способствуют сгущению слизи шейки матки и таким образом препятствуют проникновению инфекции. Но защитить от болезней, передающихся половым путем, таблетки не могут.

Гормональные контрацептивы: всё, что нужно знать

Несмотря на то, что о гормональной контрацепции не говорит разве что ленивый, достоверных фактов о ней меньше, чем мифов. Стоит отметить, что в нашей стране женщины в репродуктивном возрасте используют её всего на 9%, в то время, как в США, например на 45%. Как выбирать и стоит ли использовать такие контрацептивы вообще, на что обратить внимание и как принимать, чтобы исключить побочные эффекты и получить плюсы для здоровья.
Нигде в литературе, интернете или кабинете врача, вы не найдете исчерпывающей информации о том, почему стоит начать приём гормональных контрацептивов или почему нет. Мнения одних специалистов утверждает, что их нужно принимать пожизненно с ранней молодости, другие склоняются к тому, что употреблять их допустимо короткими курсами в целях лечения. Но на самом деле, правда на обеих чашах весов.

Гормоны играют в человеческом теле важнейшую роль, контролируя все жизненно важные процессы, в том числе и репродуктивные. Когда гормональный фон в равновесии – жизнь человека находится в состоянии “дзен”. Но гормональная система, как и любая другая в нашем организме может давать сбой.  В этом случае, на помощь приходят синтетические производные.
У женщин в основном, гормональные колебания приводят к ряду “неудобных” последствий:

• Нарушение менструального цикла
• Перепады настроения и психоэмоциональные нарушения
• Скачки веса
• Заболевания половой сферы
• Невозможность зачатия или вынашивания ребенка
• Косметологические дефекты, угри и прыщи, высыпания на лице и теле, выпадение волос
  

И много других неприятностей, когда требуется гормональная коррекция. Кроме лечения женской репродуктивной системы, препараты используются и как целенаправленный метод контрацепции. Но правильным в данном случае, будет обязательное прохождение хотя бы минимального обследования, ведь это серьезный препарат, а не витамины.

Как работают гормональные контрацептивы?

Миссия таких контрацептивных средств – воспрепятствовать наступлению беременности. И происходит это под воздействием синтетических гормонов или комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые в микродозах либо “усыпляют” яйцеклетки, либо повышают вязкость слизи во влагалище и подавляют функцию овуляции, которой управляет гипофиз. Он же поддерживает нормальный уровень прогестерона, необходимого для вынашивания малыша. То есть, гипофиз поставил на паузу воспроизведению потомства, яйцеклетки не выбрасываются из яичника без надобности, поэтому оплодотворение становится невозможным.
Прежде, чем доктор поймет полную картину вашего здоровья на основе анализов, обязательно поделитесь максимальной информацией о своём образе жизни, наследственных и хронических заболеваниях, если таковые имеются.
Например, для курящих девушек оральная  контрацепция попадает под запрет, потому как приём этих средств может влиять на процесс кровообращения, сгущать кровь, что в сочетании с никотином может в разы повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и патологий вен.

Желательными считаются биохимический анализ крови (КОК противопоказаны при сахарном диабете, заболеваний печени и почек), анализ мочи, узи внутренних органов и органов малого таза, обязательный осмотр у доктора.

Идеальным будет, если вы сдадите анализ крови, чтобы проверить уровень прогестерона, эстрогена, пролактина, ЛГ – лютеинизирующий гормон и ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, эстрадиола, андрогенного стероидного гормона, который кроме мужских органов, присутствует и в яичниках, а все перечисленные пункты влияют на общее состояние репродуктивной системы.

Но, качество женского организма зависит не только от функционирования женских половых органов. Обеспечить гармоничное бытие помогают ещё и производные щитовидной железы, которые по возможности тоже желательно сдать.   Это ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный – они влияют на общее самочувствие, нервную систему, артериальное давление, состояние кожи и волос, углеводный обмен, а значит и вес.

Это – идеальная картина. Но, чаще всего, врач назначает противозачаточные, руководствуясь минимальными сведениями, которых иногда бывает достаточно. Проходить обследования или нет – дело сознательности пациентки, но никак не обязательное назначение врача.

Все они подразделяются на 2 вида: комбинированные таблетки (КОК) и мини-пили. Как можно понять, комбинированные состоят из двух компонентов, мини-таблетки базируются на одном.

Отличия КОК и мини-пили

Отличаются они не только составом, но и своим действием на организм.

Мини-пили, как правило, состоят из гестагенов в микродозе. Клинически подтвержденная эффективность у них ниже, чем у комбинированных, но есть плюс – пригодны при грудном вскармливании и через 1,5 месяца после родов. За счёт того, что препарат содержит один низкодозированный компонент, он воздействует лишь на эндометрий, не затрагивая основные функции половой системы. Так, их приём делает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки невозможным и беременность не наступает.
Такой принцип действия мини-пили даёт неоспоримое преимущество перед КОК – сведение побочных явлений к минимуму. Выбор в пользу мини-пили делается врачом ещё и в том случае, когда у пациентки есть серьезные причины для запрета использования комбинированных ОК – артериальная гипертензия, хронические болезни печени, диабет, мигрени.

КОК, в отличие от предыдущего варианта, обладает более массивным воздействием, потому как противозачаточный эффект наступает через гипофиз. Комбинированные делятся ещё на три типа:
монофазные – каждая пилюля в упаковке содержит одинаковую дозу гормонов, не вызывают повышения давления, не провоцируют увеличение массы тела, не задерживают жидкость, не оказывают существенного влияния на печень.  Диане, Силест, Марвелон, Силест, Лактинет, Логест.
двухфазные – содержат разные дозы гормонов: первое большинство содержат эстрогены, в оставшихся к эстрогенам подключаются гестагены. Такой подход имитирует естественное колебание гормонов у девушки в разный период цикла. Препараты этой группы  назначают не часто. Антиовин, Регевидон, Минизистон, Адепал
трехфазные – содержат разные дозы гормонов, но суммарно – наименьшая или микродоза – по сравнению с предыдущими препаратами. Считаются наиболее современными и наиболее естественно имитирующими цикл. Тризистон, Три-регол, Три-мерси, Триновум.

Плюсы и минусы КОК

Если у вас на повестке встал вопрос о выборе контрацептивных таблеток, следует понимать, что даже полноценное обследование, основательная консультация у гинеколога и осмотр не смогут дать полностью благоприятных прогнозов относительно употребления гормональных пилюль. Организм каждой дамы индивидуален, как и подбор средств.

• Считаются самым эффективным способом предотвращения нежелательной беременности
• Имеют “приятные бонусы” ввиде чистой кожи, избавления от угрей и акне, отсутствию жирности кожи, снижения веса, снижения болевых ощущений во время месячных и устранение ПМС, увеличения размера груди.
• дополнительно оказывают профилактическое и лечебное воздействие на женскую репродуктивную систему
• удобны и просты в применении
• снижают риск развития раковых опухолей яичников, эндометрия и шейки матки

Минусы:

• не защитят от вагинальных инфекций и грибков, опасных заболеваний
• требуют строгой дисциплины приёма в одно и то же время ежедневно
• могут вызывать нежелательные побочные эффекты: головные боли, тошнота, задержка жидкости, повышение аппетита, перепады настроения
• полное восстановление способности к зачатию восстанавливается у женщины от 2 до 6 месяцев
• не сочетаемы с некоторыми лекарствами (противосудорожными и антибактериальными) и образом жизни (даже периодическое употребление алкоголя и курение)
  

Как правильно принимать гормоны

1. Все противозачаточные препараты выпускаются либо с 21 активной таблеткой в блистере, либо с 28.
2. Внимательно ознакомиться с инструкцией, соблюдать все указания изготовителя
3. Пить таблетки следует с 1 по 5 день начала месячных. Если это пачка с 21 таблеткой то после приёма последней делается перерыв на 7 дней и после важно приступить к следующей пачке, независимо от того, в какой день началась менструация. Если противозачаточных пилюль в упаковке 28, то никакие перерывы не нужны. После последней таблетки, сразу начинаете следующую. В этом случае менструация наступает с 21-го по 28 день.
4. Контролируйте время приёма каждый день! (строгий приём в одно и то же время касается мини-пили, так как её действие непродолжительно и опоздание даже на 2-3 часа сводит противозачаточный эффект к нулю)
5. В первую неделю употребления препарата рекомендуется использовать дополнительные способы защиты от нежелательной беременности.
6. При резком появлении тошноты, рвоты, диареи после выпитой таблетки,  следует немедленно прекратить принимать гормоны и попытаться подобрать другие препараты и методы.
7. При пропуске противозачаточного руководствуйтесь инструкциями производителя
8. Если по каким-либо причинам не наступило кровотечение отмены (ожидаемые месячные), не прерывайте приём и обратитесь за консультацией к гинекологу
   

Противопоказания:

Среди строгих противопоказаний у этих видов контрацептивов выделяют:

• злокачественные и доброкачественные опухоли различной локации
• сахарный диабет
• тромбоз
• панкреатит
• патологии печени и почек
• патологии сердца и сосудов

Противозачаточные таблетки: правда и ложь

Противозачаточные таблетки — один из самых популярных и распространенных видов контрацепции. Тем не менее вопросы по поводу их приема до сих пор остаются у многих. Наверняка вы не раз слышали фразу: «Я не принимаю противозачаточные таблетки, потому что они влияют на мое здоровье, уменьшают шансы забеременеть в дальнейшем и увеличивают аппетит» — и другие подобные предположения и страхи. Чтобы разобраться, что из этого действительно правда, мы уточнили у испанских гинекологов, как на самом деле КОК влияют на организм. Доктора Хосе Террон и Сандра Ортега прокомментировали наиболее популярные мифы и объяснили, каким фактам нужно верить.

В приеме противозачаточных таблеток необходимы перерывы

Мнение, что после продолжительного приема таблетки могут негативно повлиять на ваше здоровье, крайне распространено. Но если изначально вы не чувствовали никакого дискомфорта и все было хорошо, нет никаких оснований полагать, что внезапно что-то может измениться и пойти не так. Как только вы перестаете пить противозачаточные таблетки, их действие прекращается. «В настоящее время с новыми формулами оральных контрацептивов нет необходимости делать перерыв, даже если вы пьете их долго, — говорит доктор Хосе Террон. — Десять–двадцать лет назад у таблеток была более высокая доза гормонов, поэтому побочные эффекты появлялись чаще. Но они никогда не влияли на репродуктивную систему или функции яичников. Иными словами, перерыв при продолжительном приеме не нужен».

Противозачаточные таблетки провоцируют чувство голода

Вероятно, вы слышали жалобы знакомых и подруг, что после начала приема противозачаточных таблеток у них увеличился вес. Но эти вещи не связаны между собой. «Ни одно исследование не показало связи между употреблением противозачаточных таблеток и увеличением веса. Оральные контрацептивы могут вызвать незначительную задержку жидкости в организме в первые три месяца адаптации, но они не влияют на аппетит. Существуют контрацептивы, которые, наоборот, из-за своего мочегонного эффекта способствуют потере веса», — объясняет Сандра Ортега.

У противозачаточных таблеток много побочных эффектов

Возможные побочные эффекты всегда зависят от особенностей конкретно вашего организма. Доктор Террон отмечает, что подавляющее большинство женщин, начавших принимать противозачаточные таблетки, не испытывают никакого дискомфорта и продолжают использовать именно такой метод контрацепции: «Как и в случае с любым лекарством, в инструкции есть информация о побочных эффектах. Как показывает практика, после назначения таблеток 90 процентов пациенток чувствуют себя комфортно и не перестают их принимать».

Противозачаточные таблетки помогают избавиться от акне и восстанавливают гормональный баланс

Доктор Сандра Ортега подтверждает, что иногда противозачаточные средства назначаются для этих целей, но они, конечно, должны быть выписаны врачом: «В подростковом возрасте тяжелое акне можно облегчить с помощью оральных контрацептивов, поскольку они снижают уровень тестостерона. Благодаря восстановлению баланса гормонов состояние кожи улучшается».

Противозачаточные таблетки провоцируют появление пигментных пятен

Солнцезащитные средства обязательны для каждого, а если вы принимаете противозачаточные таблетки, SPF-защита становится необходимостью. «Иногда оральные контрацептивы усиливают выработку меланина, из-за чего может появиться мелазма. Поэтому всегда пользуйтесь солнцезащитными средствами как минимум с SPF 15», — говорит Сандра Ортега.  

Противозачаточные таблетки ухудшают репродуктивную систему

Многие женщины, начиная прием КОК, боятся, что их репродуктивная система перестанет работать и они не смогут иметь детей, когда однажды захотят. Но доктор Хосе Террон опровергает это утверждение, объясняя, что «противозачаточные таблетки работают, предотвращая овуляцию в середине менструального цикла, тем самым устраняя секрецию гормонов в организме. Репродуктивная система находится во временной блокировке, но она легко восстанавливается, как только вы перестанете пить оральные контрацептивы. И не важно, как долго вы их принимали. Если у вас есть трудности с беременностью, причины точно стоит искать в другом».

После прекращения приема противозачаточных таблеток можно сразу забеременеть

Есть и те, кто, наоборот, думает, что после прекращения приема противозачаточных таблеток они сразу же забеременеют. Но это лишь очередной вымысел. Хосе Террон объясняет: «Это утверждение совершенно неверно. Если бы противозачаточные средства работали таким образом, мы бы выписывали их тем, у кого проблемы с фертильностью. Оральные контрацептивы не способствуют и не препятствуют беременности. Они лишь временно блокируют гормональные функции, которые полностью восстанавливаются, как только вы перестаете принимать таблетки».

Противозачаточные таблетки вызывают колебания настроения и раздражительность

Частая смена настроения и раздражительность присутствуют среди возможных побочных эффектов, но это также может быть вызвано внешними факторами. «Очень сложно сопоставить колебание настроения и раздражительность с приемом противозачаточных таблеток, поскольку это очень субъективные симптомы и они могут появиться из-за многих внешних факторов. Мы грустим, расстраиваемся и радуемся по различным причинам, и чаще всего это совершенно не связано с приемом оральных контрацептивов. Следовательно, мы не можем однозначно ответить, что утверждение выше — вымысел, но и не можем его подтвердить. Вы должны сами понять, насколько вам комфортно с таким методом контрацепции, потому что это нечто очень индивидуальное и многофакторное», — объясняет Хосе Террон.

Противозачаточные таблетки могут перестать действовать из-за приема некоторых лекарств

«Это на самом деле так. Поэтому если вы используете оральные контрацептивы, то должны учитывать, что при приеме некоторых лекарств действие таблеток может притупляться. Как правило, они относятся к антибиотикам. Например, рифампицин и рифабутин снижают эффективность противозачаточных. Для уверенности всегда необходимо консультироваться со своим врачом. Он назначит барьерные препараты, чтобы избежать риска беременности, пока вы не закончите принимать антибиотики», — предупреждает Сандра Ортега.

Ana Gándara/vogue.es

Новейшие гормональные и оральные контрацептивы

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия . . Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н]

Могут ли оральные контрацептивы вызвать бесплодие?

КОК, оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки пользуются особой популярность у девушек, которые не планируют беременность. Однако существует заблуждение, что после отмены этих препаратов может развиваться бесплодие.

Чтобы понять, так ли это, давайте разберемся сначала в принципе действия оральных контрацептивов. В зависимости от того, какие именно гормоны содержатся в составе препарата, выделяют: трехфазные, двухфазные и монофазные контрацептивы.

• Монофазные. В каждой таблетке таких препаратов содержатся одинаковые процентные доли эстрогенного и гестагенного компонента (это самые распространённые КОКи, которые используют в качестве контрацепции)
• Двухфазные. В этих препаратах каждая таблетка вмещает одинаковую дозу эстрогена, а доза гестагена разная в первом и втором периоде месячного цикла (данный вид КОКов используют не только в качестве контрацепции, но и в качестве заместительной гормональной терапии у женщин при перименопаузе)
• Трехфазные. В этих контрацептивах в одной упаковке дозы гормонов меняются трижды, в зависимости от смены периодов месячного цикла (их чаще назначают не только с целью контрацепции, но и для нормализации МЦ при дисгормональных нарушениях)

Механизм действия всех вышеперечисленных видов КОКов основан на блокировке овуляции за счет торможения продукции гормонов ФСГ, ЛГ в гипофизе, таким образом подавляется функция яичников и следствием этого является отсутствие овуляции. Также данные контрацептивы влияют на созревание эндометрия (оно подавляется), которое не обеспечит имплантацию эмбриона.
Причинами бесплодия являются заболевания репродуктивной системы, различные новообразования в полости матки, дисгормональные нарушения, непроходимость маточных труб и другие причины, однако ни одно из данных нарушений не является результатом приема КОКов.

Противозачаточные средства всех поколений прошли клинические испытания и достоверных фактов о том,, что даже длительный прием препаратов вызывает бесплодие, нет. Однако, при наличии тех или иных противопоказаний к приему КОКов, которые определяются в ходе обследования пациентки, оральные контрацептивы могут быть небезопасны для приема с целью контрацепции.
Доказанным фактором является то, что при приеме оральных контрацептивов сохраняется овариальный резерв женщины за счет отсутствия созревания фолликула и выхода яйцеклетки. И после их отмены функция яичников восстанавливается практически в 99,8% случаев. И более чем у 70% пациентов это происходит в течении 1-3 месяца.

Так что, если вы перестали принимать препараты КОК, а в первом или во втором цикле после отмены беременность не наступает – это не повод паниковать и думать, что у вас бесплодие. Поводом обратиться к врачу-репродуктологу является отсутствие беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции до 35 лет. Или при отсутствии нормального МЦ после 3 месяцев отмены КОК.
Тем не менее очень хотим отметить, что назначать себе КОК самостоятельно настоятельно не рекомендуется ввиду их разного механизма действия и различной лечебной направленности, это должен сделать врач и их прием/отмена также должны проходить под медицинским контролем, особенно если вы планируете беременность в будущем.
Иногда встречаются ситуации, когда пациенты самостоятельно назначают себе КОК с мыслью «мы планируем беременность уже долго, сейчас пропью контрацептивы – яичники отдохнут, а потом перестану их пить, яичники заработают с двойной силой и беременность наступит». В данном случае категорически не рекомендовано прибегать к самолечению дабы избежать более серьезных осложнений в различных системах организма.
Планируете беременность в будущем? Подготовьтесь к этому грамотно вместе с врачом-репродуктологом, чтобы сохранить свое здоровье и не столкнуться с более серьезными проблемами.

Воспользуйтесь возможностью и начните готовиться к беременности вместе с врачами-экспертами.

оральных контрацептивов (противозачаточные таблетки) и риск рака

Burkman R, Schlesselman JJ, Zieman M. Проблемы безопасности и польза для здоровья, связанные с оральной контрацепцией. Американский журнал акушерства и гинекологии 2004; 190 (4 доп.): S5–22.

[Аннотация PubMed]

Бассук СС, Мэнсон Дж. Оральные контрацептивы и гормональная терапия в период менопаузы: относительные и связанные риски сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других последствий для здоровья. Анналы эпидемиологии 2015; 25 (3): 193-200

[Аннотация PubMed]

Венценсен Н., Беррингтон де Гонсалес А. Беременность таблеток: от контроля рождаемости до профилактики рака. Ланцет онкологии 2015; 16 (9): 1004-6. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (15) 00211-9

Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Рак молочной железы и гормональные контрацептивы: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 53 297 женщинах с раком груди и 100 239 женщинах без рака груди, полученных в результате 54 эпидемиологических исследований. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.

[Аннотация PubMed]

Хантер Д. Д., Колдиц Г. А., Хэнкинсон С. Е. и др. Использование оральных контрацептивов и рак груди: проспективное исследование молодых женщин. Биомаркеры эпидемиологии рака и профилактика 2010; 19 (10): 2496–2502.

[Аннотация PubMed]

Бхупатираджу С.Н., Гродштейн Ф., Штампфер М.Дж. и др. Использование экзогенных гормонов: оральные контрацептивы, гормональная терапия в постменопаузе и результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Американский журнал общественного здравоохранения 2016; 106 (9): 1631-1637.

[Аннотация PubMed]

Beaber EF, Buist DS, Barlow WE, et al. Недавнее использование оральных контрацептивов по составу и риск рака груди среди женщин от 20 до 49 лет. Исследования рака 2014; 74 (15): 4078-4089.

[Аннотация PubMed]

Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, et al. Современные гормональные контрацептивы и риск рака груди. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 377 (23): 2228-2239.

[Аннотация PubMed]

Смит Дж. С., Грин Дж. , Беррингтон де Гонсалес А. и др. Рак шейки матки и использование гормональных контрацептивов: систематический обзор. Ланцет 2003; 361 (9364): 1159-1167.

[Аннотация PubMed]

Международное сотрудничество в области эпидемиологических исследований рака шейки матки, Appleby P, Beral V, et al.Рак шейки матки и гормональные противозачаточные средства: совместный повторный анализ индивидуальных данных для 16 573 женщин с раком шейки матки и 35 509 женщин без рака шейки матки по результатам 24 эпидемиологических исследований. Ланцет 2007; 370 (9599): 1609–1621.

[Аннотация PubMed]

Roura E, Travier N, Waterboer T, et al. Влияние гормональных факторов на риск развития рака шейки матки и предраковых состояний: результаты исследования EPIC Cohort. PLoS One 2016; 11 (1): e0147029.

[Аннотация PubMed]

Иверсен Л. , Сивасубраманиам С., Ли А.Дж., Филдинг С., Ханнафорд ПК. Пожизненный риск рака и комбинированные оральные контрацептивы: Исследование оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. Американский журнал акушерства и гинекологии 2017; 216 (6): 580.e1-580.e9.

[Аннотация PubMed]

Михельс К.А., Пфайффер Р.М., Бринтон Л.А., Траберт Б. Изменение взаимосвязи между продолжительностью использования оральных контрацептивов и раком яичников, эндометрия, молочной железы и колоректального рака. JAMA Oncology 2018; DOI: 10.1001 / jamaoncol.2017.4942.

[Аннотация PubMed]

Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP и др. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди, шейки матки, колоректального рака и эндометрия: систематический обзор. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2013; 22 (11): 1931-1943.

[Аннотация PubMed]

Совместная группа по эпидемиологическим исследованиям рака эндометрия. Рак эндометрия и оральные контрацептивы: метаанализ индивидуального участника 27 276 женщин с раком эндометрия из 36 эпидемиологических исследований. Ланцет онкологии 2015; 16 (9): 1061-1070.

[Аннотация PubMed]

Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. Фармацевтика. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека 2012; 100А: 283-311.

Гаврилески Л.Дж., Мурман П.Г., Лоури В.Дж. и др. Пероральные противозачаточные таблетки как первичная профилактика рака яичников: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2013; 122 (1): 139-147.

[Аннотация PubMed]

Wentzensen N, Poole EM, Trabert B, et al. Факторы риска рака яичников по гистологическому подтипу: анализ, проведенный Консорциумом когорты рака яичников. Журнал клинической онкологии 2016; 34 (24): 2888-2898.

[Аннотация PubMed]

Iodice S, Barile M, Rotmensz N и др. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди или яичников у носителей BRCA1 / 2: метаанализ. Европейский журнал рака 2010; 46 (12): 2275-2284.

[Аннотация PubMed]

Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM, et al. Оральные контрацептивы и риск рака яичников и рака груди среди женщин из группы высокого риска: систематический обзор и метаанализ. Журнал клинической онкологии 2013; 31 (33): 4188-4198.

[Аннотация PubMed]

Friebel TM, Domchek SM, Rebbeck TR. Модификаторы риска рака у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2: систематический обзор и метаанализ. Журнал Национального института рака 2014; 106 (6): dju091.

[Аннотация PubMed]

Луан Н. Н., Ву Л., Гонг Т.Т. и др. Нелинейное снижение риска колоректального рака за счет использования оральных контрацептивов: метаанализ эпидемиологических исследований. Причины рака и борьба с ними 2015; 26 (1): 65-78.

[Аннотация PubMed]

Мерфи Н., Сюй Л., Зервоудакис А. и др. Репродуктивные и менструальные факторы и заболеваемость колоректальным раком в обсервационном исследовании инициативы по охране здоровья женщин. Британский журнал рака 2017; 116 (1): 117-125.

[Аннотация PubMed]

Клинические аспекты использования оральных контрацептивов

ВВЕДЕНИЕ

Начало прошлого века совпало с 40-летием появления оральных противозачаточных таблеток.В настоящее время более 90 миллионов женщин во всем мире используют комбинированные (эстроген плюс прогестин) оральные контрацептивы. ¹ В течение последних четырех десятилетий таблетки , вероятно, были одним из наиболее изученных лекарств в истории медицины, с данными, четко подтверждающими общую безопасность и эффективность. Однако, несмотря на 40-летний опыт использования оральных контрацептивов, адекватные знания о дополнительных преимуществах для здоровья и соблюдение предписанных схем по-прежнему остаются серьезной проблемой.

В Соединенных Штатах Национальный центр статистики здравоохранения проводит с разной периодичностью национальные обследования рождаемости, известные как Национальное обследование роста семьи. В последних исследованиях представлены данные за 1994, 1995 и 2002 годы. ^{2 , 3 , 4} Число женщин, пользующихся противозачаточными средствами в возрастной группе 15–44 лет, увеличилось с 30 до 39 миллионов пользователей по сравнению с результаты были получены в 1982 году. К сожалению, это общее увеличение использования противозачаточных средств сопровождалось умеренным сокращением использования оральных контрацептивов.Кроме того, несмотря на улучшение общего использования противозачаточных средств, в этой возрастной группе оставалось около 5% женщин, или 3 миллиона женщин, которые не использовали противозачаточные средства и имели риск нежелательной беременности. Среди беременностей, произошедших в этот период, 49% были незапланированными, но примерно половина из них сообщили об использовании противозачаточных средств. Вторичный анализ исследования также подтвердил концепцию, согласно которой непостоянное использование противозачаточных средств является существенным фактором нежелательной беременности. ⁵ Например, среди пользователей оральных контрацептивов 16% женщин указали, что они пропустили три или более таблеток в течение трех месяцев. К факторам, связанным с непостоянным использованием, относятся новые пользователи, латиноамериканская и чернокожая национальность, низкий доход и наличие в прошлом незапланированной беременности. Хотя наблюдалась тенденция к тому, что женщины-подростки имели большую вероятность непоследовательного употребления по сравнению с другими возрастными группами, различия между различными возрастными группами не были статистически значимыми.Эти результаты ясно показывают, что существует значительная потребность в улучшении способности женщин получать противозачаточные средства, выбирать соответствующий метод и правильно использовать выбранный метод контрацепции.

ПРЕИМУЩЕСТВА

В этом разделе описаны преимущества, связанные с использованием оральных контрацептивов. Польза для здоровья, не связанная с использованием противозачаточных средств, обобщена в таблице 1.

Таблица 1. Польза для здоровья от оральных контрацептивов

800 9018 30189 9018 Рак прямой кишки артрит

Состояние	Приблизительный уровень риска снижение или улучшение
Обоснованно установлено
Защита от рака яичников	40–80%
Защита от рака эндометрия	50%
Внематочная беременность 9018
	50–80%
Нарушения менструального цикла
Ненормальное кровотечение	30–50%
Дисменорея	60%
Доброкачественные заболевания груди 0190 Кисты яичников	Вариабельные
Угри	50%
Минеральная плотность костной ткани	Улучшение во многих исследованиях
Потенциально
Возможный
Менее прогрессирование

Противозачаточные эффекты

Эффективность

Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию, уменьшая частоту выброса гонадотропин-высвобождающего гормона гормона в середине цикла и устраняя его.Они также изменяют консистенцию цервикальной слизи, что приводит к меньшему проникновению сперматозоидов, делает слизистую оболочку эндометрия менее восприимчивой к имплантации и изменяет трубный транспорт как спермы, так и ооцитов. При правильном и постоянном использовании комбинированные пероральные контрацептивы обеспечивают эффективность метода предотвращения беременности выше 99% (теоретическая эффективность при условии идеального использования). ⁶ К сожалению, мифы о повышенном риске рака и проблемы с соблюдением правил привели к значительному снижению эффективности использования (эффективности, которая имеет место на практике).К сожалению, неправильное использование таблеток приводит к неэффективности контрацепции и увеличению аномальных или прорывных кровотечений и, в конечном итоге, к прекращению приема таблеток. Другие факторы, которые также влияют на эффективность использования, включают предполагаемое удобство, стоимость и мотивацию. Общая эффективность использования из-за этих факторов колеблется от 94% до 97%. ⁶

Об эффективности сообщают либо в виде индекса Перла, либо в виде анализа таблицы дожития. Первый рассчитывается путем взятия общего числа незапланированных беременностей в качестве числителя, а знаменатель – это общее количество месяцев или циклов воздействия. ⁷ Затем это соотношение умножается на 1200, если используются месяцы, и на 1300, если используются менструальные циклы. Несмотря на то, что этот индекс относительно прост в выполнении, он не учитывает продолжительность воздействия, поэтому исследования с разной продолжительностью воздействия невозможно точно сравнить. Анализ таблицы дожития предпочтительнее, поскольку он учитывает продолжительность использования и может использоваться более точно для прямого сравнения исследований. ⁸ Независимо от метода, использованного для расчета эффективности, на результаты клинических испытаний влияет ряд факторов, включая характеристики исследуемой популяции; например, фертильность, сексуальная активность и методологические вопросы, такие как частота тестирования на беременность и последующее наблюдение субъектов.Наконец, одно недавнее исследование показало, что женщины с массой тела более 155 фунтов, принимающие оральные контрацептивы, имеют повышенный риск неэффективности контрацепции. ⁹ Предыдущие исследования противозачаточных имплантатов и трансдермальных противозачаточных пластырей также показали, что женщины с массой тела выше определенного веса могут испытывать больше неудачных попыток контрацепции, чем женщины с меньшим весом.

Внематочная беременность

Частота внематочной беременности в Соединенных Штатах с 1970 года стабильно растет, так что на каждые 100 срочных родов в этой стране приходится от одной до двух внематочных беременностей.Хотя смертность, связанная с внематочной беременностью, относительно низкая, заболеваемость, связанная с будущей фертильностью и последствиями острого разрыва, сохраняется. Согласно результатам различных эпидемиологических исследований, оральные контрацептивы снижают риск внематочной беременности примерно на 90%. ¹⁰ Вероятный механизм – подавление овуляции, эффект, который, очевидно, предотвращает все типы беременности.

Рак яичников

Хотя рак яичников является относительно редким типом опухоли, к сожалению, методы раннего обнаружения опухолей неэффективны, так что только примерно половина женщин выживает в течение пяти лет после лечения.По крайней мере, 22 исследования случай-контроль и три когортных исследования изучали взаимосвязь между использованием оральных контрацептивов и раком яичников. ^{11 , 12 , 13 , 14} Все эти исследования, кроме двух, показали защитный эффект оральных контрацептивов. В целом, среди пользователей преобладает снижение риска от 40% до 80%. Защита начинается примерно через год после начала использования и обеспечивает снижение риска примерно на 10–12% за каждый год использования.Кроме того, защита сохраняется в течение 15–20 лет после прекращения пациентом приема оральных контрацептивов. Этот защитный эффект в первую очередь касается эпителиальных опухолей яичника. Два исследования случай-контроль оценивали, обеспечивают ли оральные контрацептивы защиту от рака яичников для носителей мутаций BRCA1 и BRCA2 . ^{15 , 16} Одно исследование показало защитный эффект для носителей мутации BRCA1 ¹⁵ , а другое исследование не показало защитного эффекта пероральных контрацептивов для любого типа носителей BRCA. ¹⁶ Однако, поскольку оба исследования имеют методологические проблемы, включая небольшие размеры выборки, ясно, что вопрос еще не решен.

Механизмы, с помощью которых оральные контрацептивы могут оказывать свое защитное действие, включают подавление овуляции, что приводит к снижению частоты повреждения капсулы яичника и подавлению гонадотропинов. Хотя теория гонадотропина остается спорной, сторонники приводят данные, что высокие уровни связаны с раком яичниками у животных, и что гонадотропины были показаны, чтобы стимулировать некоторые яичники клеточных линий рака человека.Недавнее исследование противозачаточных стероидов на приматах предполагает, что индукция апоптоза яичников, который, в свою очередь, устраняет цисты включения поверхностного эпителия, также может играть роль в снижении риска рака яичников. ¹⁷

Рак эндометрия

Рак эндометрия встречается почти в два раза чаще, чем рак яичников, с лучшей пятилетней выживаемостью из-за более ранних симптомов. По крайней мере, 12 исследований случай-контроль и два когортных исследования продемонстрировали, что использование оральных контрацептивов обеспечивает защиту от рака эндометрия. ^{18 , 19 , 20} В целом эти исследования предполагают снижение риска до 50%, которое начинается примерно через год после начала использования. Похоже, что защита увеличивается с увеличением продолжительности использования; действительно, некоторые данные показывают, что защита сохраняется до 20 лет после прекращения использования оральных контрацептивов. Защита была продемонстрирована для аденокарциномы, аденосквамозных опухолей и аденоакантом. Тем не менее, сила защитного эффекта варьируется в исследованиях с участием женщин с потенциальными факторами риска, такими как ожирение и первородство.Предполагаемый защитный механизм – это снижение митотической активности клеток эндометрия под действием прогестинового компонента.

Воспалительное заболевание органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза или сальпингит по-прежнему является основной причиной заболеваемости женщин репродуктивного возраста. В нескольких эпидемиологических исследованиях было установлено, что использование оральных контрацептивов снижает риск сальпингита на 50–80% по сравнению с данными, полученными у женщин, которые не используют контрацептивы или используют барьерный метод. ^{10 , 21 , 22} Интересно, что нет никакого защитного эффекта против заражения венерическими заболеваниями нижних половых путей, включая Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae шейки матки. Предполагаемые механизмы, с помощью которых оральные контрацептивы обеспечивают защиту, включают индуцированные прогестином изменения цервикальной слизи, делающие ее густой и вязкой, так что рост бактерий существенно подавляется.Дополнительные теории включают уменьшение менструального кровотока, в результате чего меньше ретроградного менструального потока в маточные трубы и меньше среды, которая способствовала бы росту бактериальных организмов и возможным изменениям сократительной способности матки, так что восхождение организмов менее вероятно.

Нарушения менструального цикла

Аномальное маточное кровотечение – частый симптом женщин репродуктивного возраста. Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки часто используются для лечения обильных менструальных кровотечений и нерегулярных циклов.Согласно недавнему систематическому обзору, данных об использовании пероральных противозачаточных таблеток для лечения обильных менструальных кровотечений недостаточно. ²³ До недавнего времени было несколько серий случаев и сообщенный анекдотический опыт, свидетельствующий о том, что пользователи оральных контрацептивов улучшили контроль цикла и уменьшили общее кровотечение при регулярном использовании таблеток. ^{24 , 25 , 26} В 2000 году в многоцентровом рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность трехфазного комбинированного перорального контрацептива, содержащего норгестимат и этинилэстрадиол, с плацебо для лечения метроррагической, менометроррагической, олимпийской и полименорейное дисфункциональное маточное кровотечение. ²⁷ Комбинированная таблетка доказала свою эффективность при лечении различных типов нерегулярных кровотечений, что основано как на восприятии пациента, так и на общей оценке исследователем улучшения кровотечения.

Комбинация эстрогена и прогестерона существенно стабилизирует слизистую оболочку с течением времени. Поскольку прогестины являются производными 19-нортестостерона, они обладают высокой активностью в отношении эндометрия. Постоянный прием комбинированных пероральных контрацептивов без перерыва в приеме гормонов приводит к аменорее у многих женщин. ^{28 , 29} Принятие изменения стандартного 21-дневного / 7-дневного режима оральных контрацептивов для задержки менструации и уменьшения симптомов отмены гормонов представляется высоким.

Дисменорея также является частым симптомом среди женщин репродуктивного возраста. Примерно 60–90% всех подростков страдают дисменореей и до четверти пропускают учебу или работу из-за боли. ³⁰ Недавний обзор комбинированных пероральных контрацептивов как лечения первичной дисменореи пришел к выводу, что нельзя дать никаких рекомендаций относительно эффективности современных комбинированных пероральных контрацептивов при этом заболевании. ³¹ Составители обзора отметили, что есть некоторые доказательства из четырех рандомизированных контролируемых испытаний, в которых комбинированные пероральные противозачаточные таблетки со средней дозой эстрогена и прогестинов левоноргестрел, норгестимат и дезогестрел более эффективны, чем плацебо в уменьшении дисменореи.

Оральные контрацептивы уменьшают боль, связанную с менструацией, за счет двух возможных механизмов. Во-первых, есть данные, позволяющие предположить, что содержание простагландинов в менструальной жидкости снижается, что приводит к меньшей локальной вазоконстрикции эндометрия и ишемии. ³² Во-вторых, у пользователей оральных контрацептивов также было показано, что сократительная активность матки снижена. ³³ Таким образом, испытание комбинированных оральных контрацептивов следует рассматривать как безопасное и эффективное средство лечения нарушений менструального цикла.

Доброкачественное заболевание молочной железы

Доброкачественные заболевания груди включают фиброзно-кистозное изменение, фиброаденому, галакторею, внутрипротоковую папиллому, жировой некроз, эктазию протока, дольчатую гиперплазию и склерозирующий / фиброзирующий аденоз.Результаты нескольких исследований показывают значительное снижение частоты доброкачественных фиброзно-кистозных состояний при использовании оральных контрацептивов, при этом общее снижение составляет 30–50%. ^{34 , 35} Частота фиброаденом, в частности, снижается среди женщин моложе 45 лет. Эти эффекты в основном наблюдаются у тех, кто в настоящее время и недавно длительное время употреблял оральные контрацептивы. Вероятный механизм – подавление овуляции; следовательно, подавление пролиферации клеток груди, которое обычно происходит в первой половине овуляторного менструального цикла.Также было продемонстрировано, что использование оральных контрацептивов снижает частоту галактореи.

Кисты яичников

Сообщалось, что кисты яичников являются четвертой ведущей причиной госпитализации в гинекологи в США. ³⁶ Заболеваемость кистами яичников среди пользователей оральных контрацептивов сильно зависит от дозировок стероидов в составах оральных контрацептивов. Хотя данные несколько противоречивы, есть четкое предположение о том, что более высокие дозы контрацептивов ( e.грамм. 50 мкг или больше этинилэстрадиола) защищают от образования кисты. Напротив, современные препараты с более низкими дозами, по-видимому, не влияют на образование кист яичников. ^{37 , 38} Тем не менее, важно признать, что во многих недавних исследованиях, оценивающих эту проблему, используются ультразвуковые определения кист в отличие от клинических определений, в которых может быть показан какой-либо тип терапии. Кроме того, многие из этих кист, выявленных в таких исследованиях, со временем регрессируют.Таким образом, представляется, что современные низкие дозы оральных контрацептивов снижают частоту овуляции, но все же могут способствовать раннему привлечению фолликулов, которые не достигают стадии овуляции. Наконец, нет данных, подтверждающих использование оральных контрацептивов для лечения существующих кист, хотя препараты с более высокими дозами могут использоваться в качестве средства для предотвращения образования кист у женщин, страдающих от повторяющихся симптомов, вызванных образованием кист яичников. Недавнее исследование показало, что когда-либо использование оральных контрацептивов было связано со снижением риска доброкачественных опухолей яичников. ³⁹ Наблюдаемое снижение риска было наибольшим для женщин с эндометриозом.

Акне

По крайней мере 25% женщин репродуктивного возраста в той или иной степени страдают от акне. Прогестины и их дозы, содержащиеся в исходных комбинированных пероральных контрацептивах, обладали значительными андрогенными свойствами и способствовали возникновению прыщей у многих женщин. Новые прогестины, такие как норгестимат, дезогестрел и дроспиренон, имеют большее сродство к рецепторам прогестина и меньшее – к рецепторам андрогенов, и помогают уменьшить общие поражения акне.Оральные контрацептивы уменьшают угри с помощью нескольких предполагаемых механизмов. Оральные контрацептивы повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны, который связывает и снижает доступный свободный тестостерон. Они также подавляют гонадотропины, что может привести к снижению выработки андрогенов яичниками. Два многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытания продемонстрировали, что состав 35 мкг этинилэстрадиола и трехфазного норгестимата уменьшал общее количество поражений акне. ^{40 , 41} Самый новый продаваемый прогестин, дроспиренон, аналог спиронолактона, также продемонстрировал уменьшение симптомов акне. ⁴² Кроме того, вероятно, что многие другие оральные контрацептивы могут быть эффективными при лечении акне, несмотря на отсутствие данных клинических испытаний.

Минеральная плотность костей

Одна из каждых двух женщин в течение жизни страдает остеопоротическим переломом. Минеральная плотность костной ткани у женщин достигает пика в возрасте 20–25 лет, затем остается постоянной в течение примерно 10 лет, а затем постепенно снижается в более поздние репродуктивные годы. ^{22 , 43 , 44} Ускоренная потеря костной массы затем происходит в перименопаузальный / менопаузальный период и во время всех гипоэстрогенных состояний, включая преждевременную недостаточность яичников, гонадную дисгенезию, гипотиреоз, гиперпролактинемию, индуцированную физическими упражнениями нервную анестезию аменорея.Девятнадцать исследований показали положительное влияние на минеральную плотность костей, а 13 показали отсутствие влияния на минеральную плотность костей у пользователей оральных контрацептивов. ⁴³ Никакие исследования не продемонстрировали отрицательного влияния на минеральную плотность костей. Похоже, что оральные контрацептивы наиболее эффективны для предотвращения потери костной массы в периоды низкого уровня эстрогена и обладают дополнительным защитным эффектом при увеличении продолжительности использования. Женщины, которые использовали оральные контрацептивы в течение 5–10 лет или дольше, получают максимальную защиту.Наиболее важно то, что популяционное контрольное исследование показало снижение риска перелома шейки бедра на 25%. ⁴⁵ Эстрогены действуют на кости, увеличивая абсорбцию кальция, уменьшая потерю кальция и напрямую ингибируя реабсорбцию костной ткани за счет ингибирования остеокластов.

Потенциальные преимущества для здоровья: защита от колоректального рака и ревматоидного артрита

Колоректальный рак является третьим по распространенности раком у женщин, уступая только раку легких и груди. Пять случай-контроль ^{46 , 47 , 48 , 49 , 50} и два когортных исследования ^{51 , 52} оценили взаимосвязь между пероральными противозачаточные средства и колоректальный рак, при этом четыре исследования показали либо защитный эффект примерно 40%, либо тенденцию к защите, а три исследования показали отсутствие эффекта или возможное повышение риска рака прямой кишки, но не рака толстой кишки.Возможные механизмы действия, приводящие к защитному эффекту, включают снижение продукции и концентрации желчной кислоты, а также воздействие на слизистую оболочку толстой кишки или флору. ⁵³ Большой метаанализ девяти стационарных и популяционных исследований показал, что оральные контрацептивы могут предотвратить прогрессирование ревматоидного артрита до более тяжелых форм. ⁵⁴ Однако этот защитный эффект был отмечен в исследованиях на базе больниц, но не в популяционных исследованиях, что предполагает возможность искажения или систематической ошибки.

ОСНОВНЫЕ РИСКИ

Сердечно-сосудистые заболевания

Основными сердечно-сосудистыми рисками, выявленными при использовании оральных контрацептивов, являются венозная тромбоэмболия, инфаркт миокарда и инсульт. ^{55 , 56} Использование большинства современных оральных контрацептивов примерно в три раза увеличивает риск венозной тромбоэмболии у пользователя, хотя некоторые исследования составов, содержащих определенные прогестины, предполагают, что риск может возрасти в семь раз. ^{1 , 57} Однако важно понимать, что даже в наихудших ситуациях связанный риск ежегодно составляет примерно 18 дополнительных событий на 100 000 пользователей по сравнению с теми, кто не использует. Этот риск увеличивается из-за факторов риска, таких как недавняя травма ноги, операция на органах малого таза, застой (но не варикозное расширение вен) и наличие гемостатических изменений, таких как фактор V Лейдена. Хотя наличие этой последней аномалии свертывания крови заметно увеличивает риск для пользователя, абсолютный риск все еще низок, так что рутинный скрининг расстройства среди всех потенциальных пользователей оральных контрацептивов не будет рентабельным. ^{58 , 59} Ожирение также непоследовательно упоминается как фактор риска; Курение, гипертония и диабет не являются факторами риска, повышающими риск венозной тромбоэмболии среди пользователей оральных контрацептивов.

Инфаркт миокарда – редкое заболевание в репродуктивной возрастной группе. ⁵⁷ Это заболевание возникает у пользователей оральных контрацептивов только при наличии таких факторов риска, как гипертония, диабет, тяжелая дислипидемия и, в частности, курение сигарет. ¹ Фактически, по оценкам, 80% случаев инфаркта миокарда среди пользователей оральных контрацептивов напрямую связаны с курением сигарет. Возраст старше 35 лет и курение также действуют синергетически, повышая риск, поэтому не рекомендуется назначать оральные контрацептивы курящим женщинам старше 35 лет. Однако даже при 20–30-кратном относительном риске инфаркта миокарда среди курящих пользователей оральных контрацептивов этот риск соответствует максимуму 500–600 событий на 1 миллион женщин-лет.Однако, в отличие от венозной тромбоэмболии, при которой показатель летальности в этой возрастной группе ниже 1%, показатель летальности от инфаркта миокарда составляет примерно 50%.

Инсульт также является редким заболеванием среди женщин репродуктивного возраста, причем геморрагический инсульт встречается несколько чаще, чем ишемический инсульт. ⁵⁷ Среди некурящих женщин показатели колеблются от 6 до 46 событий на 1 миллион женщин-лет; Использование оральных контрацептивов увеличивает этот риск только при наличии факторов риска. ¹ Основными факторами риска являются возраст, курение сигарет, мигрени (при ишемическом, но не геморрагическом инсульте) и особенно гипертония. В целом, относительный риск колеблется от двух до 10 раз в зависимости от количества присутствующих факторов риска.

Рак молочной железы

В течение нескольких десятилетий высказывалась озабоченность по поводу возможной связи между использованием оральных контрацептивов и раком груди. К сожалению, во многих эпидемиологических исследованиях сообщалось о противоречивых результатах с расхождениями, которые, вероятно, связаны с тем, насколько хорошо в отдельных исследованиях были учтены потенциальные ошибки и искажения.Это особенно важно, потому что многие рассчитанные относительные риски были небольшими, так что нераспознанная значительная систематическая ошибка могла существенно повлиять на исследование в пользу положительной ассоциации или риска, когда на самом деле их не было. Кроме того, с изменениями дозировок и гормонов в составах на фоне рака с латентным периодом в несколько лет часто бывает трудно интерпретировать результаты отдельных исследований в контексте текущей практики. В 1996 году был опубликован совместный проект, представляющий метаанализ большинства лучших эпидемиологических исследований в литературе. ^{60 , 61} Этот проект дает, пожалуй, самые ценные и актуальные данные, которые у нас есть по этому вопросу. Всего в анализ были включены 54 исследования, в которых участвовали 53 297 женщин с раком груди и 100 239 контрольных субъектов. Для включения в исследование должно быть включено не менее 100 женщин с диагнозом рака груди, и исходные данные должны быть доступны для повторного анализа. Всего было проведено 11 когортных исследований, 28 исследований случай-контроль с популяционным контролем и 15 исследований случай-контроль с контрольными субъектами в больнице.Кроме того, примерно одна треть этих видов рака была диагностирована у женщин моложе 45 лет и примерно половина – после 1985 года. Таким образом, данные, вероятно, предоставляют врачам наилучшую информацию, которая может быть применена к их нынешним пользователям оральных контрацептивов. Для нынешних пользователей оральных контрацептивов относительный риск рака груди для них по сравнению с теми, кто никогда их не использовал, составил 1,24. Это небольшое увеличение риска сохранялось в течение примерно 10 лет после прекращения использования оральных контрацептивов, и по прошествии этого времени риск практически исчез.Кроме того, не было общего эффекта от использования оральных контрацептивов по дозировке, конкретному составу, продолжительности использования, возрасту при первом использовании, возрасту на момент постановки диагноза рака или семейному анамнезу рака груди. Сравнение тех, кто когда-либо пользовался оральными контрацептивами, с теми, кто никогда их не принимал, показало, что относительный риск опухолей, которые распространились по сравнению с локализованным заболеванием, составил 0,88. Таким образом, хотя пользователи оральных контрацептивов сталкиваются с умеренным повышением риска рака груди, заболевание имеет тенденцию быть локализованным.Кроме того, характер исчезновения риска через 10 лет в сочетании с тенденцией к локализованному заболеванию предполагает, что общий эффект может отражать систематическую ошибку обнаружения или, возможно, промо-эффект. Например, если пользователи оральных контрацептивов проходят более частые осмотры груди, потому что они должны посещать клинициста для пополнения рецептов по сравнению с пользователями других методов, результаты могут быть в определенной степени вызваны тем, что у пользователей больше шансов более раннее выявление рака.Промотирующий эффект будет иметь место, если гормоны в оральных контрацептивах, особенно эстроген, вызовут рост клеток, которые уже были преобразованы в неоплазию. В такой ситуации рак будет обнаружен раньше, чем если бы такие женщины не подвергались воздействию агентов, которые могли бы способствовать росту неопластических клеток. Совсем недавно в Соединенных Штатах было проведено крупное популяционное исследование «случай-контроль», в котором анализировался риск рака груди у женщин в возрасте 35–64 лет. ⁶² Результаты показали, что ни текущее, ни прошлое использование оральных контрацептивов не увеличивало риск рака груди по сравнению с контрольной группой населения.Кроме того, результаты не менялись в зависимости от ряда потенциальных факторов риска, таких как доза эстрогена, продолжительность использования, семейный анамнез рака груди или время начала использования. Таким образом, это недавнее исследование также показывает, что риск рака груди, связанный с использованием оральных контрацептивов, для большинства женщин незначителен.

СООТВЕТСТВИЕ

Соответствие оральным контрацептивам недавно было исследовано на различных группах пациентов. Некоторые исследования были сосредоточены на различных характеристиках и поведении пациентов с точки зрения вероятности неправильного использования таблеток и влияния различных побочных эффектов на общее продолжение приема. ^{63 , 64 , 65 , 66 , 67 , 68 , 69} Европейские женщины в возрасте 16 лет лет использования оральных контрацептивов, несколько факторов были связаны с плохим их соблюдением. ⁶⁹ Например, риск пропустить одну или несколько таблеток в цикле был самым высоким среди женщин, которые не принимали таблетки в одно и то же время каждый день, которые читали, но мало или ничего не понимали из информации на вкладыше в упаковке, или которые не получили адекватной информации или помощи от своего врача.Хотя побочные эффекты в виде болезненности груди, тошноты и нерегулярных кровотечений были умеренно связаны с плохим соблюдением режима приема таблеток, аномальный рост волос был побочным эффектом, связанным с наибольшим риском отказа от приема пероральных противозачаточных таблеток. В одном из крупнейших исследований, проведенных в Соединенных Штатах, было опрошено 1657 пользователей оральных контрацептивов по всей стране через два и шесть месяцев после начала использования нового перорального противозачаточного препарата или перехода на него. ^{65 , 66} В исследовании 56% женщин были зачислены через своих частных врачей, 42% – из клиник планирования семьи и 2% – через организацию по поддержанию здоровья, что привело к выборке с различными демографическими характеристиками.Хотя интерпретации результатов несколько мешает низкий уровень возврата анкет: 65% через два месяца и 54% через шесть месяцев, результаты все же дают некоторое представление о проблемах, которые влияют на соблюдение оральных контрацептивов. Подобно ранее описанному европейскому исследованию, отказ от приема таблетки в одно и то же время каждый день и неполное понимание информации на вкладыше в упаковке были связаны с пропуском двух или более таблеток за цикл. В частности, совершенно непостоянное время приема таблеток и прием таблеток прямо перед сном были связаны с самым большим риском пропуска таблеток во время цикла.Кровянистые выделения и обильные или продолжительные менструальные периоды также были связаны с отсутствием таблеток во время цикла. В целом в этом исследовании 47% пользователей оральных контрацептивов сообщили, что пропустили одну или несколько таблеток во время курса, а 22% пропустили две или более. Побочные эффекты были самой важной причиной, по которой женщины перестали принимать оральные контрацептивы в этом исследовании. Тридцать семь процентов женщин прекратили подготовку по этой причине; этот процент увеличивается до 46%, когда рекомендация врачей прекратить прием, предположительно из-за какого-либо побочного эффекта, включается в общую сумму.Нерегулярность кровотечения была побочным эффектом, который чаще всего упоминался как связанный с прекращением приема оральных контрацептивов. Несколько обескураживало открытие, что среди участников исследования, которые предпочли прекратить прием оральных контрацептивов, но не хотели забеременеть, 19% не приняли никакого метода и примерно 60% выбрали менее эффективный метод (, например, барьерный метод , спермициды или отмена). Хотя необходимо принимать во внимание уровень ответов на вопросник исследования, примерно 32% женщин, которые начали впервые начали пероральных контрацептивов, и примерно 17% женщин, перешедших на другой пероральный контрацептив, прекратили прием к концу шести месяцев. исследование.Кроме того, среди всех женщин, которые решили прекратить использование оральных контрацептивов, 42% прекратили их, не связавшись предварительно со своим врачом.

Воспоминание пациентом пропавших без вести оральных контрацептивов также является проблемой. В исследовании 103 студентов, которые вели дневник приема таблеток и которым также была предоставлена ​​электронная упаковка с таблетками для записи, когда таблетки были извлечены из упаковки, электронная упаковка регистрировала пропущенные таблетки в два-три раза чаще, чем у испытуемых. записали в своих дневниках. ⁷⁰ Очевидно, что такие проблемы с воспоминаниями могут способствовать снижению эффективности, потому что стратегии удвоения не могут быть приняты, если кто-то не помнит, что в тот день пропустили оральную противозачаточную таблетку. Наконец, у пожилых женщин по сравнению с подростками более низкие показатели прекращения приема и пропуска приема таблеток. Причины того, что подростки менее успешны, сложны. В исследовании, в котором изучались убеждения 345 женщин-подростков относительно возможных последствий, связанных с использованием оральных контрацептивов, убеждения в том, что таблетки повлияют на внешний вид или окажут значительное или незначительное влияние на здоровье, были связаны с меньшей вероятностью того, что женщины будут использовать оральные контрацептивы последовательно. ⁷¹ Таким образом, недавние исследования соблюдения режима пероральных контрацептивов продолжают подтверждать предыдущие исследования, согласно которым непостоянный прием таблеток является распространенным и что побочные эффекты могут влиять как на прием таблеток, так и на продолжение лечения в целом. Представление пациентам материала об эффективности, побочных эффектах, рисках и преимуществах оказывает определенное влияние на соблюдение режима лечения. Однако несколько авторов предполагают, что более глубокое понимание убеждений и предпочтений пациентов в отношении здоровья и их процессов принятия решений может в конечном итоге оказаться более эффективным при разработке стратегий, улучшающих соблюдение режима лечения. ^{64 , 72 , 73 , 74}

В таблице 2 представлены некоторые методы, которые можно использовать для улучшения соответствия. С точки зрения улучшения системы важны методы, улучшающие доступ к медицинской помощи. Такие улучшения могут включать различное время работы в офисе, делая места практики более удобными для пациентов (, например, школьных клиник для подростков и обеспечение лучшего покрытия контрацептивов страховыми компаниями).Учебные материалы также необходимо изучить, чтобы убедиться, что они соответствуют уровню обслуживаемых пациентов. Кроме того, следует рассмотреть возможность адаптации материалов для пациентов с учетом возраста, социально-демографического фона и даже убеждений и представлений о здоровье. Взаимодействие пациента с ее поставщиками медицинских услуг также имеет решающее значение для достижения согласия. Пациенты должны чувствовать, что медработники будут их слушать и действительно позаботятся об их проблемах. Соответственно, терапевтические отношения должны строиться на взаимопонимании, доверии и уважении.Учитывая, что процесс принятия решения пациентом важен в отношении изменения поведения в отношении здоровья, выяснение ее убеждений и представлений о контрацепции, а также ее знаний и прошлого опыта является ключевой задачей взаимодействия с пациентом. В процессе собеседования следует использовать открытые вопросы, позволяющие женщинам выразить свое мнение и опасения; этот процесс также помогает установить взаимопонимание. Один также использует рефлексивное слушание, которое использует интервью для подтверждения знаний, проблем и понимания пациентом проблем посредством интерактивного процесса.Также критически важно при обучении пациентов, чтобы каждый пытался выяснить, как пациент на самом деле учится и помнит. Например, для более заметного пациента магнитные напоминания могут быть полезны для поощрения регулярного приема оральных контрацептивов. Для пациентки, которая более вербальна в своей ориентации, может быть более полезным использование дневника или других письменных материалов. Также может оказаться полезным привлечь пациентов к изменению некоторых аспектов процесса собеседования и помочь в разработке более полезных учебных материалов.

Таблица 2. Подходы к повышению соответствия требованиям оральных контрацептивов

разработан с учетом уровня образования пациентов 9 0190 Эмпатия

Проблемы систем

Улучшение доступа к медицинской помощи

Повышение доступности нескольких методов контрацепции, которые являются более совершенными

Взаимодействие с пациентом

Установление терапевтических отношений, основанных на раппорте, доверии и уважении

Выясните пациента:

Вера в здоровье

Предпочтения Опыт

Знания

Используйте структурированные встречи, которые включают:

Открытые вопросы

Рефлексивное слушание

Взаимодействие в контексте возраста пациента и социально-демографического статуса

Поймите, как пациент учится и запоминает, а затем используйте образовательные подсказки, построенные на этой информации

(Изменено из Burkman RT: Compliance and другие вопросы по контрацепции.Intl J Fertil 44: 234–240, 1999.)

Хотя многие лекарства длительного действия, такие как лекарства, принимаемые для лечения высокого кровяного давления, отпускаются в трехмесячных дозах, пероральные контрацептивы часто отпускаются по одной упаковке таблеток в время. История этой традиции неясна, но она, безусловно, усугубляет проблему соблюдения. Большинство пользователей начинают свой 28-дневный цикл в воскресенье, когда кабинет их врача закрыт и, таким образом, невозможно позвонить для пополнения запасов. Чтобы компенсировать это, пациентам следует напомнить о методе действия противозачаточных таблеток и проинформировать их о регулярном пополнении рецептов через офис.К сожалению, многим женщинам, принимающим это хорошо изученное и безопасное лекарство, приходится ежемесячно посещать аптеку.

КОНКРЕТНЫЕ ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ

Оральные контрацептивы продолжают оставаться в высшей степени безопасным и эффективным средством контроля над рождаемостью и предлагают множество неконтрацептивных преимуществ. Пациенты, обращающиеся за приемом оральных контрацептивов, должны пройти тщательный медицинский, социальный и семейный анамнез. Особое внимание следует уделять пациентам с историей неконтролируемой гипертензии, мигрени с неврологическими компонентами или личным или семейным анамнезом тромбоза.Необходимо провести полное физикальное обследование, включая тазовое обследование у женщин с гинекологическими симптомами, у женщин с риском заболеваний, передающихся половым путем, и у тех, кто должен сдать мазок Папаниколау. Пациенты, которые никогда не были сексуально активными, которые запрашивают оральные противозачаточные таблетки по таким показаниям, как лечение акне или предменструального синдрома, могут отложить свое первое гинекологическое обследование на несколько посещений. Никогда не ведущие половую жизнь подростки с тазовыми симптомами, такими как дисменорея или аномальное маточное кровотечение, должны пройти обследование органов малого таза для выявления патологии во время приема оральных контрацептивов.

В начале лечения оральными контрацептивами большая часть посещения должна состоять из консультирования, в том числе подчеркивания положительных эффектов оральных контрацептивов при их правильном и постоянном использовании. Также следует обсудить пропущенные таблетки и резервные методы контрацепции и профилактику инфекций, передающихся половым путем, барьерными методами. Необходимо включить предварительное руководство в отношении побочных эффектов, особенно возможности нерегулярного менструального кровотечения в начале приема таблеток.Пациентам следует рекомендовать прочитать предоставленные письменные материалы и позвонить с вопросами, прежде чем самостоятельно прекратить прием пероральных контрацептивов. Если пациенты запланированы и не приходят на 15-минутный контрольный визит через три месяца, возможно, они прекратили прием таблеток самостоятельно и нуждаются в телефонном звонке для консультации относительно других методов контроля рождаемости. У здоровых женщин, использующих оральные контрацептивы с низкой дозой, можно ежегодно измерять кровяное давление. Офисы должны адаптировать удобную и эффективную систему пополнения рецептов для пациентов, соблюдающих правила

Ненормальное кровотечение

Независимо от того, начинают ли женщины принимать оральные контрацептивы для предотвращения беременности или регулирования менструального цикла, значительная часть женщин после начала имеет аномальные кровотечения.У женщин с ранее нормальным циклом может быть немедленное кровотечение, кровянистые выделения в середине цикла или отсутствие менструаций. У женщин с ановуляцией в анамнезе может сразу усилиться нерегулярное и сильное кровотечение. Более 50% женщин, которые прекращают прием пероральных контрацептивов из-за аномального кровотечения, делают это в первые два месяца. ⁶⁵ Аномальный характер кровотечения при приеме оральных контрацептивов тесно связан с плохим соблюдением режима лечения, хотя у пациентов, соблюдающих режим, также наблюдаются изменения в характере кровотечения.Пациентов необходимо посоветовать ожидать некоторого изменения в их кровотечении и заверить их в том, что это не указывает на гинекологический рак. Пациенты могут прекратить прием таблеток, чтобы не стимулировать кровотечение и, следовательно, усугубить нерегулярный цикл и повысить вероятность незапланированной беременности. Как всегда бывает трудно оценить вагинальное кровотечение, восприятие и терпимость женщин сильно различаются, и, опять же, консультирование должно быть индивидуальным.

Пациенты должны быть проинструктированы о механизме действия таблеток, содержащих эстроген и прогестерон.Одного прогестерона достаточно для предотвращения овуляции; однако компонент эстрогена помогает поддерживать контроль цикла. Более низкие дозы эстрогена были связаны с учащением внезапных кровотечений. ⁷⁵ Таким образом, пациентам, которые особенно обеспокоены аномальным кровотечением, может быть указано содержание этинилэстрадиола 30–35 мкг. Нет данных, указывающих на то, что снижение дозы этинилэстрадиола ниже 30–35 мкг снижает риск инсульта или что таблетки 20 мкг более безопасны для курящих женщин.Это преимущество потенциально меньшего кровотечения при более высоком уровне эстрогена необходимо сопоставить с другими потенциальными побочными эффектами более высокой дозы эстрогена. Одно исследование показало, что гибкий график начала приема оральных контрацептивов снижает частоту внезапных кровотечений. ⁷⁶ Женщины, которые начали принимать таблетки в последний день менструации, но не позднее пятого дня менструального цикла, сообщили о меньшем резком кровотечении и лучшем соблюдении режима лечения, чем женщины, которые начали принимать таблетки в первый день своего цикла, без эффекта противозачаточная эффективность.Этот метод начала приема оральных контрацептивов упрощается за счет использования гибких упаковок с дозатором таблеток и отказа от традиционного воскресного старта. Женщинам, у которых в анамнезе отмечалась ановуляция, может быть полезно кровотечение отмены с прогестероном перед началом приема пероральных контрацептивов. Необходимо исследовать стойкое патологическое маточное кровотечение при приеме оральных контрацептивов. Первоначальная оценка должна включать оценку цервицита или неоплазии. Обследование может также включать биопсию эндометрия, соногистерографию, диагностическую гистероскопию или дилатацию и выскабливание.

Тошнота

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются при приеме оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии и повышенном уровне гормонов на ранних сроках беременности. Этиология неясна, но может быть связана с действием эстрогена на центральную нервную систему и влиянием прогестина на гладкие мышцы. Комбинация этих гормонов приводит к дальнейшим симптомам. До половины женщин сообщают о чувстве тошноты при назначении комбинированных оральных контрацептивов, и гораздо меньше женщин испытывают рвоту.Частота этих побочных эффектов снизилась с уменьшением содержания эстрогена в таблетке менее 50 мкг, но это все еще часто наблюдается. Отдельные сообщения свидетельствуют о том, что суточная доза витамина B6 в 50 мг может быть эффективной для облегчения симптомов. Другие стратегии включают прием таблетки во время еды или перед сном, снижение дозы до 20 мкг или переход на контрацептив, содержащий только прогестерон. Убедить пациента в том, что тошнота может быть преходящей, – важная часть консультирования по вопросам контрацепции.

Предменструальные симптомы

Предменструальные симптомы, такие как раздражительность, вздутие живота и болезненность груди, беспокоят многих женщин. Как ни странно, некоторые женщины сообщают об улучшении с помощью оральных контрацептивов, в то время как другие отмечают отсутствие улучшения или ухудшения их симптомов. Поскольку спиронолактон использовался для лечения предменструальных симптомов, новый пероральный контрацептив, содержащий дроспиренон, аналог спиронолактона, теоретически может быть успешно использован для лечения этих симптомов.Хотя неконтролируемые испытания показали некоторую пользу, более длительные исследования ^{77 , 78} и рандомизированное плацебо-контролируемое испытание показали лишь ограниченную пользу. ^{42 , 79} Такие результаты позволяют предположить, что существует значительный ответ на плацебо, связанный с лечением этого расстройства.

Увеличение веса

Нет никаких доказательств того, что комбинированные пероральные контрацептивы напрямую вызывают увеличение веса. Эстрогены и прогестины могут действовать как стимуляторы аппетита или иметь анаболические стероидные эффекты.Они также могут вызвать задержку воды, что может привести к вздутию живота. Хотя некоторые женщины действительно худеют во время приема таблеток, значительное число прекращает прием таблеток из-за простого страха набрать вес. Ощущаемое изменение образа тела, по-видимому, оказывает гораздо более сильное влияние на прием таблеток, чем страх перед незапланированной беременностью, тогда как беременность связана с увеличением веса на 25–35 фунтов. Пациентам следует посоветовать, что сами таблетки не содержат калорий, и что они должны поддерживать здоровую, хорошо сбалансированную диету во время приема таблеток.

Нежность груди

Как показывает опыт заместительной гормональной терапии, известно, что эстрогены стимулируют ткань груди и приводят к увеличению роста и нежности. Этот побочный эффект, кажется, улучшается при продолжении использования, поскольку эндогенные уровни эстрогена и прогестерона подавляются. Более низкие уровни этинилэстрадиола, как в комбинированных таблетках 20 мкг, теоретически могут уменьшить этот побочный эффект. Если пациенты испытывают повышенную болезненность груди непосредственно перед перерывом в приеме таблеток, им действительно могут помочь комбинированные таблетки с более высокими дозами эстрогена, которые более эффективно подавляют овуляторные циклы.Пациентов следует заверить в том, что болезненность не свидетельствует о росте рака груди и что со временем общая частота доброкачественных заболеваний груди снизится.

Головная боль

Головная боль – частый симптом среди женщин репродуктивного возраста. К сожалению, имеется мало контролируемых данных о частоте возникновения головной боли у пользователей оральных контрацептивов или о возможном взаимодействии с дозой, составом или продолжительностью использования. Одно исследование показало, что частота головной боли в целом не изменилась с введением новых составов с более низкими дозами, предполагая, что возникновение многих головных болей не зависит от использования оральных контрацептивов.Тем не менее, мигрень подверглась серьезным исследованиям в связи с использованием оральных контрацептивов. ⁸⁰ Как отмечалось ранее, некоторые данные показывают, что наличие мигренозной головной боли у пользователей оральных контрацептивов увеличивает риск ишемического инсульта в два-три раза по сравнению с теми, кто их не использует. Однако клиницисту по-прежнему необходимо иметь в виду, что связанный с этим риск по-прежнему будет соответствовать только 10–35 событиям на 1 миллион женщин-лет использования. ¹ Однако, если присутствуют другие факторы риска, такие как курение или высокое кровяное давление, то риск возрастает мультипликативно.

С точки зрения общего управления, тщательный сбор анамнеза должен позволить различать головную боль напряжения и мигрень. При подозрении на мигрень следует с осторожностью применять оральные контрацептивы. Хотя нет убедительных данных о различиях в риске инсульта для мигрени с аурой или без нее, использование оральных контрацептивов в первом случае следует рассматривать только в том случае, если другие методы контрацепции не могут быть использованы, и только после подробного консультирования.Если мигрень возникает без ауры и отсутствуют другие факторы риска, большинству женщин можно назначить пробные оральные контрацептивы. В течение первых двух-трех месяцев необходимо начать наблюдение, чтобы оценить частоту и тяжесть головных болей. Если во время испытания наблюдается небольшое увеличение частоты, можно рассмотреть возможность изменения состава. Если головная боль возникает чаще во время безгормонального перерыва, врач может рассмотреть возможность ежедневного непрерывного приема оральных контрацептивов без перерыва на безгормональный перерыв.Однако, если головные боли становятся значительно более сильными или частыми, прием оральных контрацептивов следует прекратить и использовать другие методы контрацепции.

Сахарный диабет

Сахарный диабет поражает примерно 6% населения США, из которых примерно 10% случаев являются диабетом 1 типа или инсулинозависимым, а остальные – инсулинозависимым диабетом или диабетом 2 типа. С этим заболеванием связаны значительные риски, связанные с беременностью и гинекологией.Что касается оральных контрацептивов, нет доказательств, подтверждающих, что они увеличивают риск диабета любого типа. ⁸¹ Хотя у пользователей оральных контрацептивов может наблюдаться небольшое повышение уровня глюкозы или инсулина при проведении тестов на толерантность к глюкозе, нет никаких доказательств того, что среди людей с диабетом использование оральных контрацептивов приводит к ухудшению их состояния. ^{82 , 83} Соответственно, кандидатами на использование этого метода контрацепции являются женщины, у которых ранее был гестационный диабет или диабет типа 1 или 2 без признаков сосудистых осложнений.Если у таких пациентов с диабетом сосуществуют нефропатия, ретинопатия, невропатия или сосудистые заболевания, противозачаточные средства должны быть индивидуализированы. Если возможно, следует рассмотреть возможность использования негормональных методов, хотя мало доказательств того, что наблюдается рост сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний среди пользователей оральных контрацептивов с диабетом, особенно если заболевание хорошо контролируется.

Лекарственные взаимодействия

Как и при использовании любого фармацевтического препарата, лекарственные взаимодействия могут происходить.Например, использование других лекарств может вызвать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота или диарея, что приведет к проблемам с соблюдением режима лечения. Отдельные сообщения предполагают, что одновременный прием антибиотиков может мешать абсорбции стероидных гормонов, хотя не было исследований, которые четко документировали бы это. ^{84 , 85} Однако некоторые практикующие врачи предлагают женщинам использовать вспомогательные методы, такие как презервативы, при использовании краткосрочных схем приема антибиотиков.Данные свидетельствуют о том, что некоторые препараты могут влиять на микросомальные ферменты печени P450, которые метаболизируют противозачаточные стероиды, что приводит к усилению их распада. ⁸⁴ В частности, этот эффект могут оказывать противосудорожные препараты, за исключением вальпроата, этосуксимида, вигабатрина и ламотриджина. ^{86 , 87} Было высказано предположение, что использование комбинированных таблеток эстрогена 50 мкг, в отличие от препаратов с низкой дозой, преодолеет этот эффект. ⁸⁸ Рифампицин, лекарство, используемое для лечения туберкулеза, и гризеофульвин, противогрибковое средство, также обладают фермент-индуцирующим действием в той степени, в которой было предложено использовать негормональные альтернативы вместо оральных контрацептивов. ⁸⁹ Пероральные контрацептивы могут также увеличивать клиренс бензодиазепинов и аспирина, снижая при этом клиренс кортикостероидов, теофиллиноподобных препаратов и кофеина. ^{84 , 86 , 90} Соответственно, иногда может потребоваться корректировка доз для учета этих эффектов.

Использование в перименопаузе

Хотя примерно половина беременностей среди женщин в перименопаузе протекает случайно, оральные контрацептивы используются недостаточно, и только 4% женщин в возрасте от 45 до 50 лет используют этот метод. ^{2 , 3 , 91} Страх перед серьезными непосредственными рисками для здоровья, такими как рак, инфаркт миокарда, инсульт и венозная тромбоэмболия, а также страх потенциальных последствий при длительном применении вносят свой вклад. Использование оральных контрацептивов для женщин этой возрастной группы дает ряд конкретных преимуществ, помимо контрацепции. Плацебо-контролируемое испытание, оценивающее использование оральных контрацептивов в качестве лечения дисфункционального маточного кровотечения, продемонстрировало улучшение для каждого подтипа кровотечения, а также улучшение общего физического функционирования. ²⁷ Исследование, оценивающее риск перелома шейки бедра у женщин старше 40 лет, продемонстрировало относительный риск 0,7, 95% доверительный интервал 0,5–0,9, для пользователей оральных контрацептивов по сравнению с никогда не применяющими. ⁴⁵ Наконец, другое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало, что у пользователей оральных контрацептивов в этой возрастной группе уменьшилось количество и тяжесть приливов. ⁹² Хотя большинство женщин этой возрастной группы являются потенциальными кандидатами на применение оральных контрацептивов, курильщики сигарет, женщины с неконтролируемой гипертонией и женщины с диабетом с сосудистыми проявлениями – нет.Использование, вероятно, можно будет продолжать до тех пор, пока женщинам не исполнится 50 лет, чтобы обеспечить непрерывную контрацептивную защиту. Хотя уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) ранее использовались для оценки того, когда женщины находились в менопаузе и, следовательно, были кандидатами на переход на заместительную гормональную терапию, более свежие данные предполагают, что уровни ФСГ в этой ситуации могут быть ненадежными. ⁹³

Оральные контрацептивы, содержащие только прогестин

Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестин, в первую очередь используются для кормящих женщин, чтобы избежать воздействия эстрогена на механизм лактации.Хотя немногие исследования предполагают, что комбинированные пероральные контрацептивы приводят к снижению веса младенцев, есть исследования, показывающие, что кормящие женщины, использующие комбинированные пероральные контрацептивы, могут иметь меньший объем молока и могут прекратить грудное вскармливание раньше, чем другие женщины. ⁹⁴ Как правило, прием только прогестиновых таблеток начинается во время шестинедельного послеродового визита, если схема грудного вскармливания хорошо известна, поскольку одна только лактационная аменорея эффективна в качестве контрацептива в течение первых нескольких недель после родов.Когда принято решение об отлучении от груди или когда в рацион младенца добавляются дополнительные продукты, пациент может перейти на комбинированные оральные контрацептивы. Кроме того, оральные контрацептивы, содержащие только прогестин, иногда используются, когда применение эстрогенов противопоказано, например, у пациентов с венозной тромбоэмболией в анамнезе. В настоящее время препарат доступен в виде таблеток норэтиндрона 0,35 мг или таблеток норгестрела 0,75 мг. Основное беспокойство, связанное с этим типом составов, заключается в более высокой общей частоте неудач, примерно трех беременностей на 100 женщин-лет, из-за снижения эффективности предотвращения овуляции и увеличения частоты беспорядочных кровотечений.

НОВЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Современные комбинации пероральных контрацептивов обладают отличным контролем цикла и минимальными эстрогенными и андрогенными побочными эффектами. Эта успешная комбинация продолжает улучшаться с помощью новейших комбинированных составов. В то время как составы этинилэстрадиола 30 мкг и 35 мкг улучшают контроль цикла, а составы 20 мкг обладают меньшими эстрогенными побочными эффектами, новейшие комбинации 25 мкг этинилэстрадиола и трехфазного норгестимата и дезогестрела, по-видимому, решают обе эти проблемы.Одно крупное сравнительное исследование показало, что состав, содержащий норгестимат, эквивалентен по эффективности сравнительным пероральным контрацептивам, хорошо переносится, имеет меньше неприятных кровотечений и имеет отличный профиль безопасности. ⁹⁵ Трехфазный дезогестрел в сочетании с 25 мкг этинилэстрадиола по сравнению с 35 мкг трехфазного норэтиндрона также продемонстрировал эквивалентную противозачаточную эффективность, но менее выраженное кровотечение и аменорея. ⁹⁶

Другой оральный контрацептив, представленный в 1990-х годах, содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мкг дроспиренона. ⁹⁷ Дроспиренон, в отличие от прогестинов в большинстве пероральных контрацептивов, не является производным 19-нортестостерона, а скорее является аналогом слабого диуретика спиронолактона. Он имеет свойства, очень похожие на прогестерон, включая антиандрогенное и антиминералокортикоидное действие. В целом, его эффективность и профиль побочных эффектов аналогичны другим оральным контрацептивам. ⁷⁹ Из-за его недавнего появления и уникального прогестина, пока неизвестно, появятся ли со временем какие-либо существенные различия с этим препаратом относительно неконтрацептивных преимуществ или серьезных последствий по сравнению с другими оральными контрацептивами.

Урок: Назначение оральных контрацептивов: новая роль фармацевта

---

ДАТА ВЫПУСКА:

1 сентября 2018 г.

СРОК ГОДНОСТИ:

30 сентября 2020 г.

ФАКУЛЬТЕТ:

Кортни М. Моспан, PharmD, BCACP, BCGP
Доцент кафедры фармации
Фармацевтический факультет Университета Вингейт
Уингейт, Северная Каролина

ЗАЯВЛЕНИЯ О ФАКУЛЬТЕТЕ:

Доктор.Mospan не имеет потенциальных или фактических конфликтов интересов в связи с этой деятельностью.

Postgraduate Healthcare Education, LLC не рассматривает существование взаимоотношений как следствие предвзятости или как снижение ценности материала. Содержание мероприятия планировалось сделать сбалансированным, объективным и научно обоснованным. Иногда авторы могут выражать мнения, отражающие их собственную точку зрения. Выводы, сделанные участниками, должны быть основаны на объективном анализе научных данных.

АККРЕДИТАЦИЯ:

Аптека
Послевузовское медицинское образование, LLC аккредитовано Советом по аккредитации фармацевтического образования в качестве поставщика непрерывного фармацевтического образования.
UAN: 0430-0000-18-041-H01-P
Кредиты: 2,0 часа (0,20 ceu)
Вид деятельности: Знания

ЦЕЛЕВАЯ АУДИТОРИЯ:

Эта аккредитованная деятельность предназначена для фармацевтов. Приблизительное время для выполнения этого действия составляет 120 минут.

Обработка экзаменов и другие запросы по адресу:
Служба поддержки клиентов CE: (800) 825-4696 или [email protected]

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ:

Участники несут подразумеваемую ответственность за использование вновь полученной информации для улучшения результатов лечения пациентов и своего профессионального развития. Информация, представленная в этом упражнении, не предназначена для использования в качестве руководства для ведения пациентов. Любые процедуры, лекарства или другие курсы диагностики или лечения, обсуждаемые или предлагаемые в этом упражнении, не должны использоваться клиницистами без оценки состояния их пациентов и возможных противопоказаний или опасностей при использовании, изучения любой применимой информации о продукте производителя и сравнения с рекомендации других органов власти.

ЦЕЛЬ:

Предоставить участникам знания о пероральных противозачаточных средствах, включая механизм действия, побочные эффекты, противопоказания, различия между продуктами и другую соответствующую информацию о назначении, а также изучить основные ресурсы по контрацепции и рекомендации по назначению по мере того, как все больше штатов приобретает авторитет в практике для назначения контрацептивов фармацевтами.

ЗАДАЧИ:

После выполнения этого задания участник должен уметь:

1. Определите необходимых обследований пациента перед предоставлением оральных контрацептивов.
2. Вспомните основных различий между типами оральных контрацептивов, лекарственными взаимодействиями и противопоказаниями к применению.
3. Используйте медицинские критерии приемлемости и факторы пациента для выбора оральных контрацептивов.
4. Предоставить эффективное консультирование по вопросам безопасного и надлежащего использования пероральных контрацептивов, предоставляемых фармацевтами.

---

РЕФЕРАТ: Роль фармацевтов в качестве поставщиков противозачаточных средств возрастает, поскольку все больше и больше штатов принимают законы, разрешающие фармацевтам прописывать различные противозачаточные средства.Благодаря этой новой возможности фармацевты должны быть готовы правильно оценивать и проверять пациентов до начала применения противозачаточных средств, выбирать лучший продукт для пациента, обеспечивать эффективное консультирование и вносить необходимые коррективы, когда пациенты испытывают побочные эффекты и другие проблемы.

Более половины беременностей в США являются незапланированными, и HealthyPeople 2020 придает стратегическое значение расширению доступа к услугам контрацепции. ¹ Каждая четвертая женщина в США.С., подверженная риску нежелательной беременности, испытывает трудности с получением выбранного ею противозачаточного средства (например, трудности с записью на прием к врачу, высокие доплаты, неудобные часы работы клиники или нежелание пройти обследование органов малого таза). ² Имея более продолжительные часы работы и удобное расположение, фармацевты являются потенциальным решением этих проблем. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) поддерживает безрецептурный доступ к гормональным контрацептивам, но есть серьезные опасения, что это может поставить под угрозу страховое покрытие контрацепции. ^1,3

В настоящее время по крайней мере пять штатов разрешают фармацевтам прописывать противозачаточные средства, и по крайней мере четыре других штата в настоящее время работают над законодательством. ^4,5 Тем не менее, участие фармацевтов и доступ пациентов к контрацептивам, назначаемым фармацевтами, остаются низкими из-за недостаточной осведомленности пациентов, ограничений политики магазинов, платы за консультации из собственного кармана, а также отсутствия у фармацевта комфорта или интереса к предложению контрацепции. ^6,7 Исследование прямого доступа установило, что местные фармацевты могут эффективно проверять женщин на предмет безопасного использования противозачаточных средств и выбирать подходящие продукты для пациентов. ⁸ Было обнаружено, что рекомендации врачей семейной медицины по контрацепции не соответствуют рекомендациям CDC в 23% случаев для оральных контрацептивов (ОК) и в 40% случаев для внутриматочных средств (ВМС), что дает фармацевтам возможность улучшить результаты лечения и соблюдение руководящих принципов CDC для дальнейшего обоснования их роли в качестве поставщиков противозачаточных средств. ⁹

Чем больше разрешений в штатах pha

Оральные контрацептивы | определение оральных контрацептивов в Медицинском словаре

Оральные контрацептивы

Определение

Оральные контрацептивы – это лекарства, принимаемые внутрь для предотвращения беременности.Они также известны как таблетки, ОК или противозачаточные таблетки.

Цель

Оральные контрацептивы, также известные как противозачаточные таблетки, содержат искусственно созданные формы двух гормонов, естественным образом вырабатываемых в организме. Эти гормоны, эстроген и прогестин, регулируют менструальный цикл женщины. При приеме в надлежащих количествах и по определенному графику оральные контрацептивы очень эффективны для предотвращения беременности. Исследования показывают, что менее одной из ста женщин, правильно использующих оральные контрацептивы, забеременеет в течение первого года их использования.

Эти таблетки обладают несколькими эффектами, которые помогают предотвратить беременность. Чтобы наступила беременность, яйцеклетка должна созреть в яичнике женщины, выпустить ее и отправиться в маточную трубу. Мужской сперматозоид также должен достичь маточной трубы, где он оплодотворяет яйцеклетку. Затем оплодотворенная яйцеклетка должна попасть в матку (матку) женщины, где она оседает в слизистой оболочке матки и превращается в плод. Основной способ предотвратить беременность оральными контрацептивами – это предотвратить полное созревание яйца.Не созревшие яйца удобрять нельзя. Кроме того, противозачаточные таблетки сгущают слизь в теле женщины, через которую должна плавать сперма. Это затрудняет попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Оральные контрацептивы также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворенная яйцеклетка не может оставаться там и развиваться.

Противозачаточные таблетки могут вызывать хорошие или плохие побочные эффекты. Например, менструальный цикл женщины регулярный и обычно более легкий, когда она принимает оральные контрацептивы, а таблетки могут снизить риск образования кист яичников, опухолей груди, воспалительных заболеваний органов малого таза и других медицинских проблем.Однако прием противозачаточных таблеток увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и образования тромбов у некоторых женщин. Подобные серьезные побочные эффекты более вероятны у курящих сигареты женщин старше 35 лет и у лиц с определенными проблемами со здоровьем, такими как высокое кровяное давление, диабет или рак груди или матки в анамнезе. Женщина, которая хочет использовать оральные контрацептивы, должна спросить своего врача о последней информации о рисках и преимуществах всех типов противозачаточных средств и должна учитывать свой возраст, состояние здоровья и историю болезни при принятии решения о том, что использовать.

Меры предосторожности

Никакая форма контроля над рождаемостью (кроме отказа от секса) не эффективна на 100%. Однако оральные контрацептивы могут быть очень эффективными при правильном использовании. Обсудите варианты со специалистом в области здравоохранения.

Оральные контрацептивы не защищают от СПИДа или других заболеваний, передающихся половым путем. Для защиты от таких заболеваний используйте презерватив из латекса.

Оральные контрацептивы не действуют сразу после того, как женщина начала их принимать. Врачи рекомендуют использовать другие формы контроля рождаемости в течение первых 1-3 недель.Следуйте инструкциям врача, выписавшего лекарство.

Курение сигарет при одновременном приеме оральных контрацептивов значительно увеличивает риск серьезных побочных эффектов. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, не должны курить сигареты .

При приеме этого лекарства очень важно регулярно посещать врача. Врач отметит нежелательные побочные эффекты. Следуйте его советам о том, как часто вас следует видеть.

Любой, кто принимает оральные контрацептивы, должен обязательно сообщить об этом лечащему врачу перед проведением каких-либо хирургических или стоматологических процедур, лабораторных анализов или оказания неотложной помощи.

Это лекарство может повысить чувствительность к солнечному свету. Женщинам, использующим оральные контрацептивы, следует избегать чрезмерного пребывания на солнце и не использовать солярии, кабины для загара или солнечные лампы, пока они не узнают, как лекарство на них влияет. У некоторых женщин, принимающих оральные контрацептивы, на открытых участках кожи могут появиться коричневые пятна. Обычно они проходят со временем после того, как женщина перестает принимать противозачаточные таблетки.

Оральные контрацептивы могут вызывать болезненность и опухание десен или кровоточить.Тщательная чистка щеткой и зубной нитью, массаж десен и регулярная чистка могут помочь предотвратить эту проблему. Проконсультируйтесь с врачом или стоматологом, если возникают проблемы с деснами.

Женщины, страдающие определенными заболеваниями или принимающие некоторые другие лекарства, могут иметь проблемы, если они принимают оральные контрацептивы. Перед приемом этих препаратов обязательно сообщите врачу о любом из следующих состояний:

АЛЛЕРГИИ. Любой, у кого в прошлом были необычные реакции на эстрогены или прогестины, должен сообщить об этом своему врачу, прежде чем принимать оральные контрацептивы.Следует также сообщить врачу о любой аллергии на продукты, красители, консерванты или другие вещества. Женщины, которые забеременели или думают, что могли забеременеть во время приема противозачаточных таблеток, должны немедленно прекратить их прием и проконсультироваться со своим врачом. Женщины, которые хотят снова начать принимать оральные контрацептивы после беременности, не должны пополнять свои старые рецепты без консультации со своим врачом. Возможно, врачу потребуется изменить рецепт.Кормящие женщины должны проконсультироваться со своим врачом перед использованием оральных контрацептивов. Гормоны в таблетках могут уменьшить количество грудного молока и вызвать другие проблемы при грудном вскармливании. Они также могут вызывать желтуху и увеличение груди у грудных детей, матери которых принимают лекарство.

ДРУГИЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛОВИЯ. Оральные контрацептивы могут улучшить или ухудшить некоторые заболевания. Возможность того, что они могут ухудшить состояние, не обязательно означает, что их нельзя использовать.В некоторых случаях при использовании оральных контрацептивов женщинам может потребоваться только обследование или более тщательное наблюдение в связи с проблемами со здоровьем. Прежде чем использовать оральные контрацептивы, женщины с любой из этих проблем со здоровьем должны убедиться, что их врачи осведомлены об их условиях:

• Женские состояния, такие как проблемы с менструацией, эндометриоз или фиброидные опухоли матки. Противозачаточные таблетки обычно облегчают эти проблемы, но иногда могут усугубить их или затруднить диагностику.
• Проблемы с сердцем или кровообращением; недавние или перенесенные тромбы или инсульт. Женщины, у которых уже есть эти проблемы, могут подвергаться большему риску развития тромбов или проблем с кровообращением, если они используют оральные контрацептивы. Однако здоровые женщины, которые не курят, могут снизить риск проблем с кровообращением и сердечно-сосудистых заболеваний, принимая таблетки.
• Кисты, уплотнения или другие доброкачественные проблемы груди. Оральные контрацептивы обычно защищают от этих состояний, но врачи могут рекомендовать более частые осмотры груди женщинам, принимающим таблетки.

• Рак груди или другой рак (в настоящее время или в прошлом, или в семейном анамнезе). Оральные контрацептивы могут усугубить некоторые существующие раковые образования. Женщинам с семейным анамнезом рака груди может потребоваться более частый скрининг на это заболевание, если они решат принимать противозачаточные таблетки.
• Мигрень. Это состояние может улучшиться или ухудшиться при приеме противозачаточных таблеток.
• Диабет. При использовании оральных контрацептивов уровень сахара в крови может немного повыситься.Обычно этого увеличения недостаточно, чтобы повлиять на количество необходимых лекарств от диабета. Однако при приеме оральных контрацептивов необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови.
• Депрессия. Это состояние может ухудшиться у женщин, у которых оно уже есть, или может (редко) снова возникнуть у женщин, которые в прошлом были в депрессии.
• Болезнь желчного пузыря, камни в желчном пузыре, высокий уровень холестерина в крови или хорея беременных (нервное расстройство). Оральные контрацептивы могут ухудшить эти условия.
• Эпилепсия, высокое кровяное давление, проблемы с сердцем или кровообращением. Увеличивая накопление жидкости, оральные контрацептивы могут ухудшить эти условия.

Описание

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) представлены в широком диапазоне комбинаций эстрогена и прогестина. Таблетки, которые используются сегодня, содержат гораздо более низкие дозы эстрогена, чем те, которые были доступны в прошлом, и это изменение снизило вероятность серьезных побочных эффектов. Некоторые таблетки содержат только прогестин.Они назначаются в основном женщинам, которым необходимо избегать эстрогенов, и могут быть не так эффективны в предотвращении беременности, как комбинации эстроген-прогестин.

Эти лекарства выпускаются в форме таблеток в контейнерах, предназначенных для того, чтобы помочь женщинам отслеживать, какую таблетку принимать каждый день. Таблетки разного цвета, что указывает на количество содержащихся в них гормонов. Некоторые могут вообще не содержать гормонов. Они включены просто для того, чтобы помочь женщинам сохранить привычку принимать таблетки каждый день, так как комбинацию гормонов необходимо принимать только в определенные дни менструального цикла.Очень важно хранить таблетки в оригинальной упаковке и принимать их точно по расписанию. Они не будут столь же эффективными, если их принимать в неправильном порядке или пропустить дозы.

Оральные контрацептивы отпускаются только по рецепту врача. Некоторые часто используемые бренды: Demulen, Desogen, Loestrin, Lo / Ovral, Nordette, Ortho-Novum, Ortho-Tri-Cyclen, Estrostep, Orthocept, Alesse, Levlite и Ovcon.

График доз зависит от типа орального контрацептива.Два основных расписания – это 21-дневный и 28-дневный. При 21-дневном графике принимайте по одной таблетке в день в течение 21 дня, затем пропустите 7 дней и повторите цикл. По 28-дневному графику принимать по одной таблетке в день в течение 28 дней; затем повторите цикл. Обязательно внимательно следуйте инструкции, прилагаемой к лекарству. Для получения дополнительной информации или объяснений обратитесь к врачу, выписавшему лекарство, или к фармацевту, выписавшему рецепт.

Прием доз с интервалом более 24 часов может увеличить вероятность побочных эффектов или беременности.Старайтесь принимать лекарство каждый день в одно и то же время. Следите за тем, чтобы не закончились таблетки. Если возможно, держите под рукой запас на один месяц и заменяйте его каждый месяц последним выписанным рецептом.

Постарайтесь не пропустить прием, так как это увеличивает риск беременности. Если доза пропущена, следуйте инструкциям на упаковке или проконсультируйтесь с врачом, который прописал лекарство. После пропуска дозы в течение некоторого времени может потребоваться использование другой формы контроля рождаемости.

Прием этого лекарства во время еды или перед сном поможет предотвратить тошноту – побочный эффект, который иногда возникает в течение первых нескольких недель. Этот побочный эффект обычно проходит, когда организм приспосабливается к лекарству.

Прием оральных контрацептивов может иметь несколько преимуществ, помимо их способности предотвратить беременность. Исследования показывают, что при использовании оральных контрацептивов от 10 до 12 лет риск рака яичников у женщин снижается на 80%. Также может наблюдаться снижение заболеваемости раком эндометрия у женщин примерно на 50%.Еще одно хорошо известное неконтрацептивное преимущество оральных контрацептивов – уменьшение угрей. Комбинированный пероральный контрацептив этинилэстрадиол / норгестимат был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения акне. Еще один положительный эффект от использования оральных контрацептивов – уменьшение аномального маточного кровотечения. Пожилым женщинам также может быть полезно использование оральных контрацептивов, потому что таблетки могут увеличивать костную массу, когда женщины вступают в период менопаузы, когда остеопороз вызывает растущую озабоченность.

Оральные контрацептивы также могут использоваться в экстренных случаях как средство предотвращения беременности у женщин, имевших незащищенный половой акт. Два продукта, специально разработанные для этой цели, – Preven и Plan B. В 2001 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал, чтобы оральные контрацептивы для экстренной помощи были доступны без рецепта. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов пока не одобрило никаких мер, которые позволили бы этому случиться.

Риски

Прием пероральных контрацептивов с некоторыми другими лекарствами может повлиять на их действие или может увеличить вероятность побочных эффектов.

Побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты редко наблюдаются у здоровых женщин, которые не курят сигареты. Однако у женщин с определенными проблемами со здоровьем оральные контрацептивы могут вызывать такие проблемы, как рак печени, доброкачественные опухоли печени, тромбы или инсульт. Медицинские работники могут помочь женщинам взвесить преимущества защиты от нежелательной беременности и риски возможных проблем со здоровьем. Наиболее частыми незначительными побочными эффектами являются тошнота; рвота; спазмы в животе или вздутие живота; боль в груди, нежность или опухоль; опухшие лодыжки или ступни; усталость; и прыщи.Эти проблемы обычно проходят, когда организм приспосабливается к лекарству и не требует медицинской помощи, если они не продолжаются или не мешают нормальной деятельности.

Следует обратить внимание лечащего врача на другие побочные эффекты. Как можно скорее проконсультируйтесь с врачом, если возникнут какие-либо из следующих побочных эффектов:

• Менструальные изменения, такие как более легкие или пропущенные месячные, более длительные или кровотечения или кровянистые выделения между менструациями
• головные боли
• вагинальная инфекция, зуд или раздражение
• повышение артериального давления

Женщинам, у которых есть какие-либо из следующих симптомов, следует немедленно обратиться за неотложной помощью.Эти симптомы могут быть признаками сгустков крови:

• внезапные изменения зрения, речи, дыхания или координации
• сильная или внезапная головная боль
• кашляет кровью
• внезапная, сильная или продолжающаяся боль в животе или желудке
• боль в груди, паху или ноге (особенно в икре)
• слабость, онемение или боль в руке или ноге

Оральные контрацептивы могут продолжать влиять на менструальный цикл в течение некоторого времени после того, как женщина перестает их принимать.Женщинам, у которых в течение нескольких месяцев после прекращения приема этого лекарства не происходит месячных, следует проконсультироваться со своим врачом.

Могут возникнуть другие редкие побочные эффекты. Любой, у кого возникают необычные симптомы при приеме оральных контрацептивов, должен связаться со своим врачом.

Взаимодействия

Пероральные контрацептивы могут взаимодействовать с рядом других лекарств. Когда это происходит, эффекты одного или обоих препаратов могут измениться или риск побочных эффектов может возрасти. Любой, кто принимает оральные контрацептивы, должен сообщить врачу обо всех других лекарствах, которые он принимает, и должен спросить, могут ли возможные взаимодействия помешать лекарственной терапии.

Эти препараты могут снизить эффективность пероральных контрацептивов в предотвращении беременности. Любой, кто принимает эти препараты, должен использовать дополнительный метод контроля над рождаемостью на протяжении всего цикла, в котором используется лекарство:

• ампициллин
• пенициллин V
• рифампицин (Рифадин)
• тетрациклины
• гризеофульвин (Gris-PEG, фульвицин)
• кортикостероиды
• барбитуратов
• карбамазепин (Тегретол)
• фенитоин (дилантин)
• примидон (Mysoline)
• ритонавир (Норвир)

Кроме того, прием этих лекарств с пероральными контрацептивами может увеличить риск побочных эффектов или повлиять на действие лекарства:

• Теофиллин – эффекты этого лекарства могут усиливаться, а также вероятность нежелательных побочных эффектов
• циклоспорин – эффекты этого лекарства могут усиливаться, а также вероятность нежелательных побочных эффектов
• тролеандомицин (ТАО) – может увеличиваться вероятность проблем с печенью.Эффективность оральных контрацептивов также может снижаться, повышая риск беременности

В приведенный выше список не включены все препараты, которые могут взаимодействовать с оральными контрацептивами. Обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем сочетать оральные контрацептивы с любыми другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта (без рецепта).

Как и в случае любого другого лекарства, преимущества и риски следует обсудить с врачом.

Ресурсы

Книги

Пиво, Марк Х., и Роберт Берков, редакторы. Руководство компании Merck по диагностике и терапии . 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck and Company, Inc., 1999.

Periodicals

«Текущие перспективы в отношении составов ОК». Новости семейной практики 15 января 2001 г .: 2.

«Группа врачей поддерживает безопасность, доступность безрецептурной неотложной помощи». Медицинское письмо от CDC и FDA 18 марта 2001 г.

Другое

Medline Plus Health Information, U.С. Национальная медицинская библиотека. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus .

Ключевые термины

Киста – Патологический мешок или закрытая полость в теле, заполненная жидким или частично твердым материалом. Эндометриоз – Состояние, при котором ткань, подобная той, которая обычно находится в слизистой оболочке матки, находится вне матки. Состояние часто вызывает боль и кровотечение. Фаллопиевы трубы – Одна из пары тонких трубок, которые проходят от каждого яичника к матке.Яйца проходят через маточные трубы и попадают в матку. Плод – Развивающийся ребенок в утробе матери. Гормон – Вещество, которое вырабатывается в одной части тела, а затем перемещается с кровотоком в другую часть тела, где оказывает свое действие. Желтуха – Пожелтение глаз и кожи из-за накопления желчного пигмента (билирубина) в крови. Мигрень – Пульсирующая головная боль, которая обычно поражает только одну сторону головы. Мигрень часто сопровождают тошнота, рвота, повышенная светочувствительность и другие симптомы. Слизь – Густая жидкость, вырабатываемая влажными мембранами, выстилающими многие полости и структуры тела. Яичник – репродуктивный орган у женщин, вырабатывающий яйца и гормоны. Воспалительные заболевания органов малого таза – Воспаление женских половых путей, вызванное любым из нескольких микроорганизмов. Симптомы включают сильную боль в животе, высокую температуру и выделения из влагалища. В тяжелых случаях может произойти бесплодие. Также называется PID. Матка – Полый орган у женщины, в котором плод развивается до рождения.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Оральный контрацептив – определение орального контрацептива в The Free Dictionary

[США], 30 августа (ANI): Женщины, которые принимали оральные контрацептивы в подростковом возрасте, склонны к развитию депрессии по мере взросления, предлагает новое исследование. Медицинская компания Lyndra Therapeutics сообщила во вторник о получении гранта в размере 13 миллионов долларов США из законопроекта. И Фонд Мелинды Гейтс за запланированную разработку орального контрацептива, которого хватило бы на несколько недель.Общий вывод заключается в том, что оральные противозачаточные таблетки не влияют отрицательно на голос. Университет Абердина (Шотландия) провел анализ, в ходе которого были проанализированы данные более чем 35000 женщин (из исходной когорты 46000) и выявлено 4661 когда-либо принимавших комбинированные препараты. оральные контрацептивы, у которых был хотя бы один рак в течение более чем 884000 женщин-лет наблюдения, и 2341 женщина, которые никогда не использовали комбинированные ОК, но у которых был хотя бы один рак в течение более 388000 лет наблюдения. КАРАЧИ – Оральные контрацептивы увеличивают риск ишемического инсульта, но этот риск очень мал среди женщин, у которых нет других факторов риска инсульта.Недавние данные долгосрочных наблюдений за сотнями тысяч женщин в 10 европейских странах четко продемонстрировали, что использование оральных контрацептивов (ОК) снижает смертность примерно на 10%. * Процентные данные основаны на женщинах, которые использовали оральные контрацептивы в За последние 4 недели и у них был половой акт в течение последних 12 месяцев, которым был задан вопрос: «Все еще думая о последних 4 неделях, сколько таблеток, которые вы должны были принять, вы пропустили? Сообщалось о первом инсульте, связанном с пероральным контрацептивом. в 1962 году, и с тех пор исследователи большую часть времени обсуждают риск инсульта.Фэллон принимала таблетки с гормоном прогестагена, называемым левоноргестрелом, который, по данным исследования, является одним из самых низких рисков по сравнению с таблетками второго поколения, но вероятность возникновения тромбов у них в два с половиной раза выше, чем у них. оральные контрацептивы. – Эксперты не достигли консенсуса по назначению оральных контрацептивов женщинам с мигренью, что свидетельствует о необходимости более тщательных исследований риска инсульта у этих пациентов, говорит д-р. Наше исследование показало корреляцию артериального давления с возрастом, как и предыдущее исследование, которое показало Это означает, что среднее артериальное давление с поправкой на возраст было значительно выше среди пользователей оральных контрацептивов, чем среди тех, кто их не принимал (P меньше 0.001 для систолического и диастолического артериального давления) 16.

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки – Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Различные упаковки противозачаточных таблеток

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки ( COCP ) являются противозачаточными средствами для женщин. Ее часто называют противозачаточными таблетками , или просто «Таблетки». Таблетки содержат гормоны, которые делают женщин, принимающих их, бесплодными. Женщины, которые принимают таблетки, не забеременеют во время полового акта.Когда женщина перестает принимать таблетки, она обычно снова становится фертильной. При приеме в соответствии с предписаниями таблетки являются одним из самых безопасных методов контрацепции.

В 1950-х годах ученые (такие как Карл Джерасси, Джордж Розенкранц и Алехандро Заффарони) поняли, что гормон прогестерон мешает женщинам производить яйцеклетки (останавливает овуляцию). После этого открытия были созданы комбинированные оральные противозачаточные таблетки. ^[1] Комбинированные оральные контрацептивы содержат два женских гормона: эстроген и прогестерон.Некоторые оральные противозачаточные таблетки содержат только прогестерон. Их часто называют «мини-пили».

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки считаются безопасными и обычно эффективны. ^[2]

В Соединенных Штатах комбинированные оральные противозачаточные таблетки были впервые введены женщинам в 1960 году. ^[3] Это был революционный прорыв в области контрацепции по двум причинам. Во-первых, при правильном применении он чрезвычайно эффективен для предотвращения беременности. Во-вторых, это был первый контрацептив, полностью отделивший акт контрацепции (в данном случае прием таблетки) от самого полового акта.В отличие от барьерных методов, когда женщина принимает таблетки, она и ее мужчина обычно даже не осознают этого во время полового акта, что кажется и ощущается очень естественным. (Фактически, женщина может принимать таблетки без ведома ее партнера.) Пара может заниматься сексом в любое время, когда они пожелают; им не нужно прерывать прелюдию, чтобы установить контроль над рождаемостью, и они могут ощущать физические ощущения и эмоциональную близость во время полового акта без вмешательства производителя или женского презерватива.В отличие от прерванного полового акта, когда женщина принимает таблетки, половой акт обычно заканчивается тем, что ее мужчина достигает оргазма во влагалище, что и мужчина, и женщина обычно находят очень приятным. Это также может сделать женскую менструацию короче и уменьшить кровотечение, а также улучшить цвет лица, что нравится большинству женщин. По всем этим причинам Таблетки очень популярны. В 2005 году более 80 миллионов женщин во всем мире употребляли таблетки. ^[4] Это самый распространенный метод контрацепции в Соединенных Штатах, причем четыре из пяти женщин использовали противозачаточные таблетки в какой-то момент своей жизни. ^[5] Таблетки используются по-разному в разных странах, ^[4] и среди женщин разного возраста и уровня образования. ^[6] Как незамужние, так и замужние женщины принимают таблетки в больших количествах.

Таблетка имеет небольшой риск побочных эффектов. Это может очень незначительно увеличить риск образования тромбов в легких, инсультов, сердечных приступов и рака груди. Большинство из этих рисков невелики. У некоторых женщин могут наблюдаться перепады настроения, увеличение веса или потеря полового влечения.Иногда, но редко, эти побочные эффекты достаточно серьезны, чтобы заставить женщину отказаться от приема таблеток.

В разных странах используются разные противозачаточные средства [изменить | изменить источник]

Выбор женщины в отношении контрацепции – и даже наличие противозачаточных средств – зависит от страны, в которой она живет. В разных странах все по-разному. В Соединенном Королевстве каждая четвертая женщина в возрасте 16–49 лет принимала противозачаточные таблетки по состоянию на 2006 год (либо комбинированные таблетки, либо только прогестагеновые таблетки («минипилюли»). ^[7] по сравнению с 1% женщин в Японии. ^[8]

Местная культура и привычки также могут влиять на то, будут ли люди употреблять противозачаточные таблетки. ^{[9] [10]}

В некоторых странах у женщин действительно нет выбора, поскольку доступен только один вид контрацепции. ^[11] В некоторых странах (например, в Алжире, Марокко и Зимбабве) таблетки являются наиболее распространенным методом, предлагаемым национальными программами планирования семьи. В других странах, например в Индии, национальные программы планирования семьи предлагают только женскую стерилизацию (операцию, которая лишает женщину возможности иметь детей).Другие страны, такие как Египет и Вьетнам, предлагают только внутриматочную спираль. ^{[4] [11]}

Существует два основных вида оральных противозачаточных таблеток. Первый вид содержит и эстроген, и прогестерон. В другом есть только прогестерон (они называются таблетками, содержащими только прогестерон, или СОЗ). Таблетки фактически не содержат природных гормонов. Вместо этого у них есть другие химические вещества, которые в основном такие же, как гормоны, но были созданы в лаборатории.

Некоторые женщины могут принимать только один вид КПК. Например, эстроген препятствует выработке молока грудью. По этой причине женщинам, кормящим грудью, не следует принимать таблетки, содержащие эстроген. Есть также некоторые другие типы женщин, которым нельзя давать эстроген. Этим женщинам следует принимать только таблетки, содержащие только прогестерон.

Хотя существует всего два основных вида противозачаточных таблеток (КПК и СОЗ), существует множество различных марок или версий каждого вида таблеток. Все марки КОК содержат одни и те же гормоны (эстроген и прогестерон).Однако у каждой марки разное количество гормонов. Кроме того, некоторые бренды меняют количество вводимых гормонов от недели к неделе.

Есть два способа измерить, насколько хорошо работают COCP. (Большинство форм контроля рождаемости также измеряются этими двумя способами.):

• Мы можем посмотреть, насколько хорошо работают таблетки в случаях безупречного использования . Это означает, что таблетка была использована именно так, как она должна была применяться. Предполагается, что женщины, принимавшие таблетки, не ошиблись в том, как они ее использовали.(Например, они приняли каждую дозу вовремя, не пропуская ни одной дозы.)
• Мы можем посмотреть, насколько хорошо работает таблетка в случаях фактического использования или типичного использования . Обычно нереально думать, что каждая женщина использует таблетки в совершенстве. Некоторые женщины принимают таблетку неправильно, пропускают прием или прекращают прием. Это снижает эффективность таблеток (как часто они предотвращают беременность).

Чтобы показать, насколько хорошо работает таблетка, ученые вычисляют уровень эффективности (для идеального использования и для фактического / типичного использования).Эти показатели показывают, сколько женщин не могут забеременеть благодаря таблеткам. Показатели эффективности обычно зависят от того, насколько хорошо таблетки действуют в течение первого года, когда женщины принимают таблетки. ^[12] Чаще всего для расчета показателей эффективности используется индекс Перла. Однако в некоторых исследованиях используются таблицы декремента. ^[13]

Типичный показатель наступления беременности у женщин, принимающих КОК, показывает, сколько женщин забеременеют при приеме КОК. Не все женщины с одинаковой вероятностью могут забеременеть при приеме КОК.Различные группы женщин имеют разные типичные показатели беременности. В целом ежегодно от 2% до 8% женщин, принимающих КОП, беременеют. При правильном применении КОП ежегодно беременеют только 0,3%. ^[12]

Есть несколько причин, по которым женщины не используют таблетки идеально. Из-за этого эффективность обычного использования ниже, чем эффективность идеального использования.

• Людям не всегда говорят, как правильно принимать таблетки. (Например, им не дают правильную информацию о том, как часто следует принимать таблетки.)
• Люди иногда делают ошибки, когда пытаются использовать таблетки, не зная, что они сделали неправильно. (Например, женщина может забыть принять таблетку.)
• Иногда люди делают ошибки специально. (Например, женщина может не получить новые таблетки в аптеке. Она также может решить прекратить прием таблеток или пропустить прием, если она решит, что хочет забеременеть.) ^[14]

КОП могут предотвратить беременность, если первая таблетка принята не позднее, чем через 5 дней после начала менструации.Если лечение начато в любое другое время менструального цикла, КОК не могут безопасно предотвратить беременность в течение первых 7 дней использования. В это время женщине необходимо использовать другие виды контрацепции, чтобы предотвратить беременность. При приеме активных таблеток в течение 7 дней КОК могут хорошо предотвратить беременность. КОП следует принимать каждый день примерно в одно и то же время. ^{[15] [16]}

Некоторые вещи могут привести к тому, что COCP не будут работать:

1. Если женщина пропустила более одной активной таблетки в упаковке.(Некоторые пакеты также содержат «таблетки плацебо», в которых нет никаких гормонов. КПК обычно используются в течение трех недель в месяц. Затем женщина делает перерыв в приеме таблеток на неделю. В некоторых пакетах есть таблетки плацебо для женщинам принимать в течение этой недели, чтобы женщина не перестала принимать таблетки каждый день. Если женщина не будет принимать таблетки плацебо в течение этой недели, это не повысит ее шансы забеременеть.)
2. Если женщина ждет больше недели, чтобы снова начать прием КОП (активные таблетки) после недельного перерыва.
3. Если в организме женщины есть проблемы с усвоением активных таблеток (например, если у женщины понос или рвота).
4. Если женщина принимает другие лекарства, которые взаимодействуют с ее КОП и заставляют их не работать (например, лекарства, снижающие уровень ее эстрогена или прогестагена). ^[15]

Некоторые другие лекарства могут взаимодействовать с КОП и заставлять их перестать работать. Эти лекарства также могут вызвать прорывное кровотечение (когда у женщины кровотечение между менструациями).Некоторые из этих лекарств:

Традиционная лекарственная трава зверобоя также, кажется, заставляет КОП не работать. Это связано с тем, что зверобой влияет на печень.

Таблетки можно использовать не только для контрацепции, но и для других целей. Есть много заболеваний, вызванных проблемами с уровнем гормонов. Поскольку в таблетках содержатся гормоны, они могут лечить эти состояния. Вот некоторые из этих условий:

• Анемия, вызванная менструацией
• Болезненные менструации (дисменорея)
• Угри легкой или средней степени тяжести. ^[18]

Если менструальный цикл женщины нерегулярный, таблетка может вызвать у женщины регулярные менструации. Таблетки также можно использовать для лечения определенных проблем, вызывающих кровотечение из матки.

Женщины, использующие комбинированные пероральные контрацептивы, реже заболевают раком яичников. Если женщина принимает таблетки в течение пяти лет, ее риск заболеть раком яичников уменьшается вдвое. Женщины, принимающие таблетки, также имеют вдвое меньшую вероятность заболеть раком эндометрия, чем женщины, которые никогда не принимали таблетки.Чем дольше женщина принимает таблетки, тем больше у нее снижается риск заболеть раком эндометрия. Однако женщины, принимающие таблетки, имеют более высокий риск заболеть раком груди и раком шейки матки. ^[19]

1. ↑ Baird, David T .; Анна Ф. Глезье (27 мая 1993 г.). «Гормональная контрацепция». Том 328: 1543-1549 27 мая 1993 г. Обзорная статья № 21 – Медикаментозная терапия . Медицинский журнал Новой Англии. Проверено 17 ноября 2008.
2. ↑ Шварц, Джилл Л.; Генри Л. Габельник (2002). «Текущие исследования в области контрацепции» (PDF). об. 34, нет. 6 (ноябрь / декабрь 2002 г.), стр. 310–316 . Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья. Проверено 17 ноября 2008.
3. ↑ Голдин, Клаудиа; Лоуренс Ф. Кац (2002). «Сила таблетки: оральные контрацептивы и решения женщин о карьере и браке» (аннотация). Журнал политической экономии, 2002, т. 110, нет. 4 . Чикагский университет.
4. ↑ ^{4.0 4,1 4,2} Отдел народонаселения ООН (2006). «Использование противозачаточных средств в мире 2005» (PDF). Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций. ISBN 92-1-151418-5 . В 2005 году в мире насчитывалось 1 097 427 000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет, состоящих в браке или в союзе (живущих с партнером в отношениях, подобных браку). Из этих женщин 7,5% принимали таблетки. Однако в разных странах существует много различий в том, сколько женщин принимают таблетки. Например, в США 15.Таблетки употребляют 6% женщин в отношениях. В Соединенном Королевстве – 22%. В Японии таблетки распространены гораздо реже; только 2,3% женщин, состоящих в отношениях, также употребляют таблетки или ВНП. Цифры для некоторых других стран следующие: Алжир – 44,3%; Марокко – 40,1%; Зимбабве – 35,5%; Индия – 2,1%; Египет – 9,3%; Вьетнам, 6,3%.
5. ↑ Мошер В. Д., Мартинес Г. М., Чандра А., Абма Дж. К., Уилсон С. Дж. (2004). «Использование противозачаточных средств и использование служб планирования семьи в США: 1982–2002 годы» (PDF). Дополнительные данные (350): 1–36. PMID 15633582. Ведущим методом контрацепции в США в 2002 году были оральные противозачаточные таблетки. Им пользуются 11,6 миллиона женщин в возрасте от 15 до 44 лет; им когда-либо пользовались 44,5 миллиона женщин в возрасте от 15 до 44 лет. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
6. ↑ С. Хамид и Р. Стивенсон (2006). «Влияние поставщиков медицинских услуг и медицинских учреждений на применение противозачаточных средств в городских районах Пакистана» (pdf). Международные перспективы планирования семьи . 32 (2): 71–78.
7. ↑ Тейлор, Тамара; Кейз, Лаура; Брайант, Эйми (2006). Контрацепция и сексуальное здоровье, 2005/06 (PDF). Лондон: Управление национальной статистики. ISBN 1-85774-638-4 . Архивировано из оригинального (PDF) 09 января 2007 года. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка) Британские женщины в возрасте 16-49 лет: 24% в настоящее время используют таблетки (17% используют комбинированные таблетки, 5% используют Minipill, 2% не знают тип)
8. ↑ Айко Хаяси (20 августа 2004 г.).«Японские женщины избегают таблеток». CBS News. Проверено 12 июня 2006.
9. ↑ А. В. Камачо, М. Д. Кастро и Р. Кауфман (2006). «Культурные аспекты здоровья женщин Андского региона в Латинской Америке: ключевой вопрос для достижения прогресса в достижении Целей развития тысячелетия» (pdf). Международный журнал гинекологии и акушерства (94): 357–363.
10. ↑ A Srikanthan и RL Reid (2008). «Религиозное и культурное влияние на противозачаточные средства» (pdf). Банка J Obstet Gynaecol . 30 (2): 129–137.
11. ↑ ^{11,0 11,1} Бонгаартс, Джон; Элоф Йоханссон (2000). «Будущие тенденции в области контрацепции в развивающихся странах: распространенность и сочетание методов» (PDF). Пересмотренная версия документа, подготовленного для семинара IUSSP «Программы планирования семьи в 21 веке» в ICDDR, B, Дакка, январь 2000 г. . Совет по народонаселению (международная, некоммерческая, неправительственная организация).Проверено 208-11-17.
12. ↑ ^{12,0 12,1} Хэтчер, РА; Трассел Дж., Стюарт Ф .; и другие. (2000). Contraceptive Technology (18-е изд.). Нью-Йорк: Ardent Media. ISBN 0-9664902-6-6 . CS1 maint: дополнительная пунктуация (ссылка) CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
13. ↑ Киппли, Джон; Шейла Киппли (1996). Искусство естественного планирования семьи (4-е изд.). Цинциннати, Огайо: От пары к лиге пар.п. 141. ISBN 0-926412-13-2 .
14. ↑ Они хотят забеременеть, ставить партнершу не хочет, чтобы они
15. ↑ ^{15,0 15,1} Сперофф, Леон; Дарни, Филип Д. (2005). «Оральная контрацепция». Клиническое руководство по контрацепции (4-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 21-138. ISBN 0-7817-6488-2 . CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка) CS1 maint: дополнительный текст (ссылка)
16. ↑ FFPRHC (2007).«Клиническое руководство: первое назначение комбинированной пероральной контрацепции» (PDF). Проверено 26 июня 2007.
17. ↑ Воздействие антибиотиков широкого спектра действия на комбинированные противозачаточные таблетки не обнаружено при систематическом метанализе взаимодействия (Archer, 2002), хотя «отдельные пациенты действительно демонстрируют значительное снижение концентрации этинилэстрадиола в плазме при приеме некоторых других антибиотиков» (Dickinson, 2001). «… эксперты по этой теме по-прежнему рекомендуют информировать пользователей оральных контрацептивов о возможности редкого взаимодействия» (DeRossi, 2002), и это остается актуальным (2006) совет Ассоциации планирования семьи Великобритании.
18. ↑ Хубер Дж., Уолч К. (2006). «Лечение прыщей оральными контрацептивами: использование более низких доз». Контрацепция . 73 (1): 23–9. DOI: 10.1016 / j.contraception.2005.07.010. PMID 16371290.
19. ↑ «Оральные контрацептивы и риск рака: вопросы и ответы». Информационный бюллетень Национального института рака . Национальный институт рака (правительство США). Проверено 27 ноября 2008.

.