Операции для трансгендерных людей в России

Трансгендерный переход может включать в себя смену документов, косметические изменения внешности, а иногда и хирургические вмешательства. Мы пообщались с пластическим хирургом из Новосибирска Ольгой Добряковой, чтобы узнать, как проходят операции для трансперсон, с какими трудностями они сталкиваются и сколько это стоит.

Ольга Добрякова

Пластический хирург

— Расскажите, почему вы заинтересовались операциямиТрансперсоны для трансперехода могут прибегать к одной или нескольким операциям, а могут не делать ни одной — и это нормально. Но если говорить про операции, которые проводит пластический хирург, то для трансперсон доступны следующие: маскулинизирующая маммопластика (уменьшение груди), аугментационная маммопластика (увеличение груди), фаллопластика, пластика мошонки и яичек, феминизирующая вагинопластика, операции, феминизирующие или маскулинизирующие лицо и тело. для трансгендерных людей?

— Я занимаюсь пластической хирургией с 1987 года. Первые трансперсоны обратились ко мне в 1990–1991 году в Новосибирске. Они нашли меня по рекомендации психиатра, который работал с ними и знал обо мне, так как я уже была известным хирургом. В то время это было ново и интересно — и я согласилась.

В основном операции для трансперсон делали за границей, но они были и в Советском Союзе, и в Новосибирске, еще с начала восьмидесятых. Поэтому я была в курсе ситуации и была готова, когда ко мне обратились за помощью. Предубеждений и предрассудков о трансперсонах у меня никогда не было, да и такие операции были мне интересны.

— Как вам кажется, насколько операции для трансгендерных людей востребованы в России? 

— Потребность в них в последнее время возрастает. Трансгендерные персоны становятся более видимыми во всем мире — и навстречу им идет и законодательство, делающее [операции] более доступными.

 «Дефицита» в обращениях нет. В среднем к нам за год приходят до десяти человек. Но, к сожалению, пока что в России подобные операции не выполняются по государственным квотам и не оплачиваются по субсидиям, как на Западе. У нас они стоят дорого из‑за своей трудоемкости, а цена зависит от клиники. 

Для некоторых трансперсон проведение операций необходимо, так как это помогает им адекватно социализироваться. Другие же могут считать это нецелесообразным или ненужным. Опять же, если человек хочет сделать операцию, но такой возможности нет, это может привести к серьезным проблемам, от смятения до суицидального поведения. 

— А есть ли данные, сколько операций для трансгендерных людей проводят в России? 

— К сожалению, такой информации нет — по той причине, что многие операции делаются в частных клиниках, а у них нет обязательств предоставлять статистические данные. 

Впрочем, это не значит, что их проводят только в частных учреждениях. Можно обратиться и в государственные клиники — например, в Москве, причем некоторые готовы прооперировать человека даже бесплатно.

Почему? Потому что такие операции предполагаются как экспериментальные и позволяют разработать новые технологии и методики. 

Проблема в том, что у нас нет единой системы поддержки трансгендерных людей. Последнее время я работаю над этим и хочу создать какой‑нибудь фонд помощи, но пока эта идея пробуксовывает.

 — А что мешает создать такую систему?

— Нет энтузиаста, который бы возглавил движение и создал бы государственную субсидию. Это можно было бы сделать так же, как получилось когда‑то обеспечить квотирование других операций. Но общественное сознание, похоже, пока что к этому не готово. 

Подробности по теме

«Мы не ошибка природы»: монологи трансгендеров, вынужденных уехать из России

«Мы не ошибка природы»: монологи трансгендеров, вынужденных уехать из России

— Трансгендерный переход можно совершитьТрансгендерный человек может принимать гормональную терапию, сделать одну или несколько операций, провести косметические изменения во внешности, сменить имя, документы или гендер в паспорте. и без хирургического вмешательства, однако оно все равно остается желанным для некоторых людей. Почему?

— Операция позволяет трансперсонам максимально приблизиться к гендеру, с которым они себя идентифицируют. Для них очень важно иметь, к примеру, соответствующие половые органы, чтобы жить полноценной жизнью человека того гендера, к которому они причисляют себя. Конечно же, многие операции сегодня несовершенны, далеки от идеала.

Мы создаем лишь подобие половых органов, хотя и вполне естественное. 

— Предположим, человек не идентифицирует себя с предписанным по рождению гендером и решается на хирургическое вмешательство. Какой у него должен быть алгоритм действий?

— С начала 2018 года человеку, решившемуся на трансгендерный переход и достигшему совершеннолетия, нужно обратиться в комиссию [по выдаче справок «об изменении пола»]. Она может быть даже при обычном лечебном учреждении — например, как в Новосибирске, при медицинском университете.

Там специалисты подтверждают, что гендерная идентичность не совпадает с приписанной при рождении, и выдают справку. Все — с ней можно сменить (документы) паспорт или обратиться к хирургам.

Раньше было сложнее: трансгендерному человеку нужно было пойти в суд, сделать какие‑то операции, и только после этого ему, возможно, разрешили бы сменить паспорт. Важно помнить, что справка действительна лишь год. Если за это время не получилось обратиться к врачу или сменить документы, то придется снова получать ее.

В целом в каждой стране разные требования. За границей, например, можно начинать гормональную терапию с подросткового возраста, и часто это обосновано: чем раньше она начинается, тем легче проходит адаптация. Но, с другой стороны, не все в этом возрасте могут принять адекватное окончательное решение, к какому гендеру они себя причисляют. И если была допущена ошибка, то гормональная терапия может сильно навредить. 

— А как часто трансгендерные люди сталкиваются с агрессией со стороны врачей на комиссии? 

— Как правило, в ее составе находятся квалифицированные специалисты.

Если они фиксируют у человека гендерное несоответствие, то выдают адекватное заключение. Но есть риск столкнуться с агрессией до комиссии. Немногие врачи осознают, что существует гендерная дисфория. Они вообще считают, что есть «гомосексуалисты», «трансвеститы», «гермафродиты». 

Такие врачи могут унижать трансперсон, стремиться изменить их психику, склонять к другому мнению. Большая часть людей действительно с этим сталкивается — например, в поликлинике по месту жительства. Часто там могут сказать: «Да вы не выглядите как представитель другого пола».

Раньше, когда поменять документы было сложнее, я выступала в судах на стороне трансперсон, а представители ЗАГСа могли сказать им в лицо: «Вы совершенно не похожи [на мужчину или женщину], куда вы лезете!» Трансперсон всячески дискриминируют — и не только в контексте общения с медицинскими работниками.

Подробности по теме

«Я много лет изображала достойного сына»: как сменить пол, если живешь в России

«Я много лет изображала достойного сына»: как сменить пол, если живешь в России

— Каким термином корректно обозначать причину, почему человек хочет провести операцию?

— Сейчас правильнее говорить «гендерное несоответствие».

Раньше использовали термин «транссексуализм», который был зафиксирован в МКБ-10, но не попал в МКБ-11. Его ввели в практику еще в двадцатые годы прошлого столетия. Это вполне устоявшаяся формулировка: люди привыкли, поэтому до сих пор так говорят.

Проблема в том, что МКБ-11, которая предлагает альтернативу — «гендерное несоответствие» вместо «трансгендерности», — еще не вступила в силу (это произойдет 1 января 2022 года. — Прим. ред.). Это синонимы, но врачи продолжают использовать устаревший термин из‑за привычки и актуальности МКБ-10. Гендерное несоответствие — наиболее адекватный и корректный вариант, хотя и не всегда понятный простому обывателю.

— Как правило, трансгендерный переход подразумевает не одну операцию, а несколько. Какие из них наиболее популярны?

— Есть две группы операций. Первая — трансмаскулинный переход, вторая — трансфеминный. В Новосибирске особенно востребована процедуры второй группы, в которой большинство делают маскулинизирующую маммопластику — то есть уменьшение молочных желез.

Уже совершив такую операцию, человек чувствует себя комфортнее: например, он может появляться на публике с открытым торсом, не пряча тело. Но иногда и этого бывает недостаточно, к тому же есть ограничения: сегодняшние технологии отнюдь не идеальны.

Например, если мы делаем неофаллос для трансмужчины, то получаем лишь подобие настоящего: это такая «трубочка», в которой нет элементов и деталей полового члена, он далек от «оригинала». Эрекция с неофаллосом невозможна.

Впрочем, у нас есть методика, которая позволяет ее имитировать: например, если мы формируем неофаллос из прямой мышцы живота, то она создает подобие кавернозных тел, благодаря которым формируется относительная эрекция. Также можно прибегнуть к иннервации (снабжение органов и тканей нервами. — Прим. ред.) полового члена или использованию фаллопротезов.

Даже если мы делаем половой член из клитора, а не мышц живота, мы все равно ограничены — например, его размерами. У некоторых людей под воздействием гормональной терапии клитор увеличивается на несколько сантиметров, и во время операции мы его удлиняем. Половой член может иметь головку, но все равно останется небольшим.

Если же мы говорим об операциях, которые делают трансженщины, то в первую очередь это вагинопластика. Часто это пенальная инверсия: половой член удаляется, а кожа остается на месте и выворачивается внутрь.

В отличие от фаллопластики, в вагинопластике мы можем создать настоящее, неотличимое подобие влагалища и половых губ. Но внутренней стенкой влагалища будет кожа, которая не выделяет секрета, поэтому трансженщине нужно будет использовать лубрикант. Однако и это не такая большая проблема, как чувствительность. Она в любом случае уменьшается, но это может компенсироваться эмоциональным компонентом.

Впрочем, люди, совершающие трансфеминный переход, могут чувствовать себя комфортно и без операций. К примеру, возможно достигнуть «эффекта» соответствия при помощи одежды. Кому‑то достаточно хирургического увеличения молочной железы — но и это необязательно: иногда она растет без хирургического вмешательства, лишь за счет гормональной терапии. Фигура, голос, лицо — очень многое в теле меняется уже благодаря ей.

— Есть ли риск осложнений после подобных операций?

— Они такие же, как и после других хирургических вмешательств. Рубцовые деформации, кровотечения — все это может быть. Больше осложнений, на самом деле, дает гормональная терапия. Из‑за нее возможны проблемы с печенью, углеводным и минеральным обменом — есть риск массы сложностей. Терапию, как правило, назначает эндокринолог, и важно, чтобы она была подобрана индивидуально для каждого пациента и учитывала его особенности.

Операции же имеют чисто хирургические осложнения. Риск выше, если у хирурга мало опыта: например, если это специалист общего профиля, который в какой‑то момент соглашается сделать трансмужчине неофаллос. Неэстетичность, рубцы — лишь малая часть проблем, которую в итоге получит человек.

Операции я стараюсь делать малотравматичными, с минимальным риском любых осложнений. Мы с коллегами, например, разработали метод этапной маскулинизирующей маммопластики — когда из большой женской груди в несколько этапов делается мужская. При этом рубцов практически не остается — лишь по краю околососкового кружка.

— Могут ли трансперсоны иметь детей?

— У меня были истории, когда трансмужчины замораживали свои яйцеклетки (до трансгендерного перехода) и в дальнейшем имплантировали их донорам. Некоторые трансмужчины могут временно остановить гормональную терапию. Во время перерыва происходит зачатие, а после рождения ребенка человек вновь возвращается к терапии.

Трансженщины могут лишь заморозить (до трансгендерного перехода) сперматозоиды. Но думаю, что это направление будет развиваться — уже сейчас встречаются новости о попытках пересадки матки или полового члена.

— А совершить обратный переход?

— Я не сталкивалась с этим, но знаю, что такие случаи бывают. Иногда это возможно, но зависит от множества факторов. Например, обратный переход может быть проблематичен, если человеку сделали гистерэктомию (удаление матки. — Прим. ред.) или удалили тестикулы. 

 — Нужна ли человеку, совершившему трансгендерный переход, психологическая помощь для адаптации в социуме?

— Конечно. Несколько лет назад я пыталась организовать такое общество поддержки, ведь у людей возникает множество проблем — психологических, юридических, медицинских. Но делать это одной сложно: вопросом создания единой системы помощи трансперсонам должно заниматься либо частное лицо, которое стало бы лидером, либо сами законодательные институты. Мне говорили: «Тебя же камнями закидают, если ты назовешься „Фондом трансгендеров“!» В России до сих пор есть трансфобия, и активизм помогает с ней бороться, но это все равно какие‑то отдельные группы.

Люди подвергаются гонениям, вынуждены скрывать свою половую идентификацию — и нам нужно им помогать, чтобы они чувствовали себя лучше. Мы должны развивать направление помощи трансгендерным людям, если хотим стать частью цивилизованного общества. 

Подробности по теме

История женщины, которая 10 лет была трансгендерным парнем, но совершила обратный переход

История женщины, которая 10 лет была трансгендерным парнем, но совершила обратный переход

Женщину-трансгендера заставили показать гениталии после ареста, а затем поместили вместе с мужчинами

Трансгендерная женщина из Техаса была вынуждена спустить штаны и показать сотрудникам офиса шерифа свои половые органы, прежде чем они решили отправить ее к заключенным-мужчинам, игнорируя просьбы о размещении с женщинами.

Согласно обвинительному иску, который был подан в пятницу (2 ноября), говорится, что 32-летняя Валери Джексон подвергалась преследованиям, угрозам и унижениям со стороны сотрудников Dallas County Jail после ее ареста в ноябре 2016 года.

«У вас была смена пола или что-то в этом роде?» — спросил один из офицеров.

Когда Джексон соврала, ответив утвердительно, представители правоохранительных органов приказали ей показать гениталии, чтобы они решили, где ее разместить. По словам Джексон, она неоднократно отказывалась это делать.

«Нам нужно знать, была у вас смена пола или нет. Нам нужно посмотреть: у вас пенис или влагалище. Мы должны защитить вас, — продолжил офицер. — Мы не можем отправить вас к мужчинам, если у вас есть влагалище».

В конечном счете она поддалась давлению со стороны сотрудников тюрьмы и сняла штаны и нижнее белье.

«Мисс Джексон получила эмоциональную травму, почувствовала себя деморализованной, обеспокоенной, нервной, потерявшей достоинство и напуганной», — говорится в выдержке из иска.

После этого Джексон поместили в отдельную камеру. Заключенные-мужчины увидели ее через решетку и учинили допрос о том, кем она является.

«Они спрашивали ее: она “транс” или “настоящая девушка”, говорили ей о всяких сексуальных вещах, которые они хотели бы сделать с ней, называли ее “он/она” и многими другими уничижительными словами», — заявила Джексон, согласно обвинению.

Кроме того, Джексон отвели в мужскую раздевалку и сказали снять одежду перед офицером-мужчиной.

«Мисс Джексон унижали каждый раз, когда она сталкивалась с новым офицером», — говорится в судебном процессе.

В документе сказано, что представители округа нарушили федеральный закон об искоренении изнасилований в тюрьмах, который запрещает обследовать задержанных транссексуалов или интерсексуалов исключительно для определения их пола.

После оправдания Джексон повторно арестовали в апреле 2017 года и снова поместили к заключенным-мужчинам, несмотря на ее тщетные попытки убедить правоохранительные органы в том, что она женщина.

В результате Джексон пришлось снова терпеть домогательства со стороны мужчин, а также принимать с ними душ. По ее словам, один из заключенных мастурбировал, глядя на нее, когда она мылась.

В июне женщину арестовали в третий раз, и снова все повторилось.

«Она три раза подвергалась ужасающему, унизительному обращению со стороны десятков тюремщиков», — сказал Daily News адвокат Джексон Скотт Палмер.

Пресс-секретарь шерифа округа Даллас Мариан Браун, которая упоминается в иске, отказалась от комментариев, ссылаясь на предстоящий судебный процесс.

Лишь в 10 странах мира признают половую идентичность на основе самоопределения

Об этом заявил независимый эксперт по вопросу защиты от насилия и дискриминации по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности Виктор Мадригал-Борлоза, представляя свой доклад в Третьем комитете Генассамблеи ООН.  Он подчеркнул, что подавляющее большинство трансгендеров не имеют возможности законодательно закрепить свою гендерную принадлежность и таким образом находятся «в правовом вакууме».

«Но даже тогда, когда государства признают гендерную идентичность трансгендерных людей, они выдвигают ряд неправомерных требований. Например, людей принуждают к медицинскому освидетельствованию, операции, лечению, стерилизации и даже разводу», –  говорится в пресс-релизе, опубликованном в связи с представлением доклада в Третьем комитете Генеральной Ассамблеи ООН. Эксперт ООН полагает, что государства должны отказаться от неправомерных предварительных условий для изменения имени или пола.

В качестве примера, эксперт сообщил, что парламент Швеции 21 марта 2018 года принял решение о выплате компенсации трансгендерам, подвергшимся в период между 1972 и 2013 годами принудительной стерилизации в рамках процедуры правового признания их гендерной принадлежности. Правом на получение такой компенсации в размере 22 500 евро могут воспользоваться от 600 до 700 человек. Швеция стала первой страной в мире, выплачивающей компенсации трансгендерам за серьезные нарушения прав человека, связанные с принудительной стерилизацией. 

В своем докладе он сообщил, что в целом на сегодняшний день в 10-ти странах мира – Австрии, Аргентине, Бельгии, Бразилии, Дании, Ирландии, Колумбии, Мальте, Норвегии и Пакистане – существует законодательная модель признания гендерной идентичности просто на основе самоопределения. Это значит, что человек может прийти в органы регистрации актов гражданского состояния и заявить, что он является не девушкой, например, а парнем.     

Гендерная идентичность означает глубокое внутреннее и индивидуальное осознание каждым человеком своей принадлежности, которая может либо соответствовать, либо не соответствовать полу, установленному при рождении

В восьми европейских странах –  Австрии, Азербайджане, Германии, Мальте, в Республике Молдова, Хорватии, Швейцарии и Эстонии – не существует никаких возрастных ограничений для подачи заявлений о признании гендерной принадлежности.

В Бельгии, Ирландии, Нидерландах и Норвегии с заявлением об изменении гендерной принадлежности могут обращаться дети в возрасте 16 лет и старше. Норвегия разрешает подавать такое заявление несовершеннолетним в возрасте от 6 до 16 лет в сопровождении одного из родителей или опекуна.

Независимый эксперт отметил, что в этом направлении продвигаются и многие другие государства. Так, в Кыргызстане в руководство по стандартам медицинской помощи для трансгендеров, утвержденное Министерством здравоохранения в 2017 году, включена  рекомендация относительно признания гендерной принадлежности без требования хирургического вмешательства.

Виктор Мадригал-Борлоза  подчеркнул, что гендерная идентичность означает глубокое внутреннее и индивидуальное осознание каждым человеком своей принадлежности, которая может либо соответствовать, либо не соответствовать полу, установленному при рождении.

Смена пола – транссексуализм    Хирургическая андрология

Хирургическая андрология ¦ Смена пола – транссексуализм

Смена пола – многоэтапная процедура изменения паспортного и физиологического пола человека-транссексуала на противоположный. С точки зрения современной медицины, при транссексуализме, изменение пола является единственным эффективным способом лечения синдрома гендерной дисфории, который отягчен высокой суицидальной статистикой у транссексуалов.

Смена пола проводится в несколько этапов. В России процедура так или иначе регламентирована в медицинских и правовых нормах. Состоит из подтверждения диагноза, длительной гормональной коррекции, хирургической коррекции половых органов (и, при желании, косметической коррекции лица и тела) и смены документов. Вся коррекция может занимать от года до нескольких лет.

 

 

Для транссексуала совершенно необязательно выполнять все эти процедуры. Тем не менее, многие транссексуалы видят в них желательное изменение, так как оно позволяет им уладить формальности в документах, достичь большей гармонии внешности со своим внутренними ощущениями.

Подготовка, в первую очередь, состоит в наблюдении у врача-психиатра в течение определенного времени. На основе показаний пациента врач ставит диагноз транссексуализм. Затем следует получить заключение специальной экспертной психиатрической комиссии о том, что являетесь ядерным транссексуалом. Только после этого происходит смена паспорта (документов). И затем у врачей появляется юридическое право заниматься хирургическим изменением пола.

Перед операциями по смене пола пациент принимает долгое время гормональные препараты. Под воздействием гормонов перестройки организма: подавления или стимуляции роста волос на теле, увеличения груди, внутренней перестройки половых желез. Многие транссексуалы начинают прием гормонов задолго до первых консультаций с врачом, для того, чтобы быстрее завершить смену пола.

Хирургическая коррекция пола заключается в усечении и наращивании внешних половых органов. У транссексуалов FtM усекается грудь, формируется тем или иным способом половой член и мошонка. Для этого существует несколько отработанных технологий с использованием собственных тканей пациента и силикона или других наполнителей. В зависимости от технологии наращивания половой член может быть разных размеров, разной чувствительности и может иметь способность к слабой эрекции (однако эякуляция невозможна). Для транссексуалок MtF наращивается грудь, удаляется половой член и мошонка и формируется вагина (т. н. вагинопластика). Также ткани полового члена могут быть интегрированы в новые органы, чтобы сохранить способность к оргазму. Сформированные половые органы могут участвовать в сексуальных актах. Многие техники коррекции сохраняют эрогенные участки на половых органах. Как правило, хирургическая коррекция делится на несколько этапов, позволяя организму пациента восстановиться в промежутках.

Некоторые транссексуалы ограничиваются лишь частичной коррекцией (напр., ограничиваются изменением груди) ввиду нехватки средств или чтобы уменьшить нагрузку на организм.

Смена документов

С подтвержденным диагнозом «транссексуальность» и после хирургической операции транссексуал имеет право на получение документов на новое имя и пол. Такая смена производится в паспортном столе по месту постоянной регистрации.

За коррекцией пола следует адаптация в обществе. Как правило, человек уже бывает подготовлен к своему новому образу благодаря предшествовавшей подготовке, опыту переодевания и поведения сообразно с целевым полом. Гормональная терапия остается на всю оставшуюся жизнь для того, чтобы поддерживать баланс гормонов в организме и избежать риска возникновения злокачественных опухолей. Вся процедура оплачивается из собственных средств транссексуала.

Хирургическая операция, вопреки сложившемуся мнению, по стоимости представляет собой лишь небольшую часть общих расходов, гораздо больше отнимают платные визиты к врачу, оплата клиники после операции, покупка дорогостоящих гормональных препаратов. В России хирургические операции можно провести в нескольких центральных клиниках, наблюдение и диагноз — у многих врачей-специалистов.

Также операции и наблюдение проводятся и в других странах СНГ. Для обмена информацией и опытом по коррекции пола транссексуалы создали множество сайтов и форумов в интернете, где можно узнать о деталях «транзишена», получить совет и поддержку.

Психологическая адаптация

Кроме изменения тела и документов транссексуалу приходится адаптироваться в новом качестве – учиться ходить, говорить, одеваться и вести себя как представителю целевого пола. Как правило, необходимые навыки транссексуал начинает подмечать и даже примерять на себя уже с детского возраста.

Большинство транссексуалов, стремящихся к транзишену, проходят психологическую адаптацию гораздо раньше юридической, пробуют одеваться и вести себя как представители целевого пола уже на самых ранних этапах подготовки. Подавляющее большинство транссексуалов довольны своей новой социальной ролью, не жалеет о коррекции пола, многие отмечают, что по-настоящему счастливыми смогли стать только в новой жизни. Тем не менее, регулярно фиксируются случаи, когда даже хирургическая коррекция и смена документов не дают транссексуалу ощущения гармонии в своей жизни — требуется большая и длительная процедура психологической адаптации.

(495) 506-61-01 справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Казахстанского трансгендера могут отправить в мужскую колонию

На вид это пышногрудая дама с длинными волосами и яркой внешностью. Осанка, голос, фигура и даже половые органы – тоже женские. Мужские – только настоящее имя и документы. Их 26-летний Хасан (имя изменено) сменить не успел и вряд ли в ближайшем будущем сумеет. Сейчас он находится в следственном изоляторе по подозрению в совершении особо тяжкого преступления.

Этот случай, скорее всего, всколыхнёт всю правоохранительную, судебную и уголовно-исполнительную систему. Если Хасана признают виновным и приговорят к реальному лишению свободы, юристы будут долго ломать голову над тем, в какую колонию его определить – мужскую или женскую. Ведь, с одной стороны, это официально задокументированный мужчина, с другой, типичная женщина. Определиться с половой принадлежностью подозреваемого сейчас силовики не в состоянии – в Казахстане такого ещё не было.

“Открытая Азия онлайн” провела собственное журналистское расследование.

“Женская” дружба

Их познакомил пластический хирург. 36-летний Михаил, к тому моменту уже Азалия (имена изменены), несколько лет назад сделал операцию по смене пола, а Хасану тогда только предстояло пройти через аналогичные процедуры. Женская внешность, манеры и голос уже имелись в наличии (приём гормонов не прошёл даром), оставалось только сменить гениталии. Встреча с Михаилом придала Хасану уверенности, и через пару месяцев он тоже лег под нож хирурга, навсегда отказавшись от мужских половых признаков. Так же, как и от имени. После операции появилось новое – Кристина (изменено).


Азалия и Кристина познакомились у пластического хирурга / Фото с сайта partygorsk.com


Азалия и Кристина стали общаться, иногда ходить вместе в кафе или друг к другу в гости. Их объединяла общая тайна, о которой они пообещали никогда никому не рассказывать. Но именно она спустя три года и стала яблоком раздора между “дамами”. Пресловутая поговорка о том, что женской дружбы не бывает, и тут нашла свое подтверждение, несмотря на то, что женщины не совсем настоящие.

Ищите мужчину

О своём конфликте, который в определённый момент перерос в уголовное разбирательство, “девушки” рассказывают по-разному. Определить на первый взгляд, кто из них искренен, а кто лукавит, невозможно – обе в своих словах крайне убедительны.

Кристина рассказывает, что всё у них с Азалией было хорошо ровно до того момента, пока в их разговоре не всплыло имя 50-летнего Бауржана (имя изменено). Кристина уверяет, что этот мужчина был её спонсором и обещал деньги на завершение пластической операции и изготовление нового паспорта (из документов у неё есть только свидетельство о рождении на имя Хасана). Взамен девушка-транссексуал якобы регулярно занималась с ним сексом, рассчитывая на щедрое вознаграждение. По словам Кристины, как только она рассказала о своем покровителе подруге, та пришла в ярость и ушла.

“Я поняла, что Азалия тоже состоит в близких отношениях с Бауржаном, – рассказывает Кристина. – Она мне заявила, что я не получу никаких денег, и требовала, чтобы я оставила этого мужчину в покое. Я поняла, что это было из-за ревности и злости. Но я ей сказала, что деньги я прошу у Бауржана, а не у неё, он мне должен за интимные услуги, так как я была его девушкой”.

По словам Кристины, с тех самых пор Бауржан пропал. На её звонки и СМС не отвечал. Никаких денег она так и не получила.


Азалия и Кристина спонсором называют одного и того же мужчину / Фото с сайта swjournal.ru


Теперь версия Азалии. Та уверяет, что Бауржан – это её знакомый, никакую Кристину он не знает и тем более не должен ей денег.

“Кристина каким-то образом узнала телефон Бауржана и стала мне угрожать, что расскажет его жене, что я и она, а также другие женщины спят с ним, – возмущается Азалия. – Бауржан её не знает и никаких денег не должен”.

Сам Бауржан поддерживает версию Азалии. Говорит, что действительно получал много звонков и сообщений от Кристины, но суть её требований не понял, так как не представляет, кто и чего от него хотел.

“С ней я никогда не встречался, никаких финансовых и иных взаимоотношений между нами не было”, – заявляет Бауржан.

Одним словом, вырисовывается довольно тёмная история. Кто какую роль занимал в этом треугольнике, возможно, разберётся следствие. По крайней мере, в городском ДВД об этом говорят уверенно.

“В настоящее время по данному факту сотрудниками следственного отдела выполняется полнота всесторонних и объективных исследований обстоятельств дела, после чего будет принято окончательное процессуальное решение”, – сообщил начальник следственного управления ДВД Алматы Алишер Турсынбетов.

Точка невозврата

В деле фигурирует сумма – 33 тысячи долларов. Кристина посчитала, что именно столько ей нужно на очередную пластическую операцию, изготовление документов и прочие бытовые расходы. И вот теперь версии фигурантов дела снова начинают расходиться.

Кристина утверждает, что дать денег ей обещал Бауржан, но после того, как об их связи узнала Азалия, мужчина прекратил общение и перестал отвечать на звонки.

“Азалия требовала, чтобы я оставила его в покое, – вспоминает Кристина. – Потом она позвонила и сказала, что сама найдет мне эти деньги, лишь бы я не беспокоила Бауржана. Я согласилась, мне было неважно, кто даст мне эти деньги, у меня поджимало время”.


33 тысячи долларов понадобились Кристине для операции / Фото с сайта voicesevas.ru


После этого Кристина стала донимать звонками уже Азалию. Та с ответом не торопилась, а потом якобы заявила, что денег нет. Тогда Кристина разозлилась и пошла на крайний шаг: нашла старые документы и интимные фотографии “подруги” и скинула их её друзьям, сообщив, что Азалия – бывший мужчина. У той начались неприятности.

Азалия же рассказывает, что стала жертвой вымогательства и шантажа. По её словам, спустя несколько месяцев после операции Кристина стала требовать у неё деньги на повторную пластику. В противном случае грозила позорным разоблачением.

“Она заявила мне, что, дескать, это я её уговорила сменить пол и теперь обязана проспонсировать вторую операцию, а вместо этого бросила её на полпути, – говорит Азалия. – Я сказала, что таких больших денег у меня нет, тогда она предложила попросить их у моего знакомого Бауржана. Я отказала, тогда она стала шантажировать и меня, и его”.

Когда от слов Кристина перешла к действиям и стала отсылать друзьям фотографии, терпение Азалии лопнуло. Она обратилась в полицию и попросила оградить её от шантажистки.

Слова Азалии подтвердил Бауржан. Он рассказал, что Кристина звонила и ему, а после того, как он стал её игнорировать, даже дважды приезжала к нему домой. Благо, ни хозяина, ни его семьи в тот момент не было.

В местном УВД заявление у Азалии приняли, и шестерёнки правоохранительной машины зашевелились. Заявительнице вручили меченые купюры, при получении которых Кристина была задержана с поличным. После оформления всех процедур с участием понятых следователь подготовил ходатайство об избрании меры пресечения, и суд выдал санкцию на арест подозреваемой.

“Суд, изучив представленные материалы, посчитал необходимым санкционировать меру пресечения в виде содержания под стражей, – поясняет следственный судья Олжас Куренбеков. – Этот человек подозревается в совершении особо тяжкого преступления, за которое по закону предусмотрено лишение свободы до 15 лет. К тому же, подозреваемый не имеет постоянного места жительства, определённого рода занятий, у него нет семьи и регулярного источника дохода. Этого достаточно, чтобы полагать, что подозреваемый может скрыться от суда и следствия”.

Дело возбуждено статье 194, п. 2, ч. 4, Уголовного кодекса Республики Казахстан – “Вымогательство в особо крупном размере”. Санкция предусматривает от 7 до 15 лет колонии.

И всё-таки мужчина

До ареста Кристина жила с мужским паспортом и планировала поменять его на женский, но так и не успела. После ареста полицейские решили ускорить это дело и сдали её документы на новое рассмотрение. Сама арестантка очень надеялась, что в паспортном столе учтут те справки и заключения, которые она собирала для перемены пола. Но через некоторое время отдел документирования выдал новое удостоверение личности… на имя Хасана!

“Он был документирован как мужчина по своему свидетельству о рождении, – говорит руководитель пресс-службы ДВД города Салтанат Азирбек. – Оснований документировать этого человека как женщину не было, потому что все документы, предусмотренные для этого по перечню, не были сданы им в полном объёме”.

Кристине выдали удостоверение на имя Хасана / Фото с сайта kaztrk.kz


Видимо, собирая документы на смену пола по паспорту, Хасан действительно что-то упустил. Когда теперь он сможет довести всё до конца, неизвестно. Делать это вместо него, скорее всего, никто не будет. Ближайшая перспектива – быть женщиной с мужским паспортом. Возможно, находиться при этом в тюрьме. В общем, не позавидуешь.

К слову, у потерпевшей Азалии, которая тоже сменила пол, с документами всё в порядке. Она женщина как на вид, так и по паспорту.

Особенности “третьего пола”

Напомним, полицейские заявили о своём намерении досконально разобраться в деталях происшедшего. Если так, то, скорее всего, им предстоит изучить весь путь, который проделала обвиняемая, чтобы из Хасана превратиться в Кристину.

Итак, для того чтобы сменить пол, человеку следует обратиться в психиатрическую клинику по месту жительства. Все остальное прописано в приказе №187 Министерства здравоохранения от 31 марта 2015 года. Эта процедура долгая и довольно непростая.



После того как потенциальный транссексуал пролежит в клинике и получит одобрение комиссии в Республиканском научно-практическом центре психиатрии, психотерапии и наркологии, ему предстоит ещё целый ряд процедур. Проводятся они в несколько этапов.



Как видим, операция по удалению “старых” половых органов и формирование “новых” является обязательным условием для получения документов. В противном случае человек не получит заключения комиссии, без которого, в свою очередь, паспортный стол не выдаст новые документы. Такие требования предусматривает статья 257 Кодекса о браке и семье. Специалисты считают, что эта система устарела, и её давно нужно менять.

“Такие требования как хирургическое вмешательство незаконны, так как имеют фактически принудительный характер, – возмущается председатель лечебной комиссии Республиканского центра психиатрии, психотерапии и наркологии Ирина Ленская, которая и подписывает эти заключения. – Мы не вправе это делать, потому что у человека на любом этапе может наступить согласие со своей гендерной идентичностью. Какое нам дело, какое он вмешательство осуществил?! Кто-то пойдет до конца, а кто-то, может, не будет делать ничего, в том числе и пить гормоны”.

Скорее всего, в этих долгих процедурах и запутался Хасан-Кристина, раз в паспортном столе заявляют, что у него не был собран полный перечень документов.

“Если нет органа – к женщинам”

Освещая случившееся, мы столкнулись с весьма неожиданным, но вполне резонным и закономерным вопросом: в какую колонию, в случае обвинительного приговора, попадёт Хасан-Кристина? Забегая вперёд, скажем: конкретного ответа мы так и не получили.

“Если у неё нет органа, то её определят к женщинам, – заявила было пресс-секретарь департамента уголовно-исполнительной системы по г. Алматы Шынар Хусаинова. – Хотя, вы знаете, мне нужно проконсультироваться у руководства. Я вам перезвоню немного позже, буквально через час”.

Ответ нам не предоставили ни через час, ни через день, ни через неделю. Сама госпожа Хусаинова на звонки не отвечала. Её шефа – руководителя пресс-службы Комитета уголовно-исполнительной системы Галыма Хасенова – наш вопрос тоже поставил в тупик. Он признался, что впервые сталкивается с подобной ситуацией и посоветовал обратиться в пресс-службу МВД.

Запрос туда мы направили, но исчерпывающего ответа тоже не дождались. Директор Департамента государственного языка и информации Алмас Садубаев сообщил лишь, что по закону “возможно одиночное содержание в интересах безопасности жизни и здоровья подозреваемого или обвиняемого, а также при наличии его письменного заявления об одиночном содержании”. При этом в МВД тоже признались, что аналогичных фактов в практике уголовно-исполнительной системы Казахстана до сих пор не было.

Что ж, с подозреваемыми или обвиняемыми всё понятно, но вот как быть с осуждёнными? Дадут ли им одиночную камеру на весь срок заключения? И куда, в конце концов, отправят человека, который по физиологическим и всем другим параметрам женщина, а по паспорту – мужчина? Этого, к сожалению, мы не выяснили.

Зато наше обращение победило в конкурсе “Вопрос, конечно, интересный” и попало в одноименную рубрику на сайте МВД. То есть ответить подробно нам не смогли, но в качестве утешительного приза вывесили наш запрос на всеобщее обозрение. Видимо, это некая “фишка” в работе Министерства внутренних дел.



Одним словом, становится ясно, что Кристина вполне может оказаться в мужской колонии, и тогда о её будущем даже страшно подумать. Однако стоит отметить, что сейчас, судя по всему, её всё же содержат в женской камере СИЗО. Об этом можно судить по появившемуся недавно в прессе признанию одной из фигуранток уголовного дела, которая заявила, что в коридоре изолятора “на неё набросился трансвестит”. Кто это был, похоже, догадаться нетрудно.

Что может случиться?

Преступление, в совершении которого подозревают Кристину, относится к разряду особо тяжких. Эта статья не предусматривает ограничения свободы или условного осуждения, так же, как и примирения. В случае обвинительного приговора – только срок в колонии. Собрать необходимые документы для смены паспортного пола, сидя в СИЗО, у Кристины вряд ли получится. Этим мог бы заняться её адвокат, но вряд ли ему это будет интересно.

Теперь об адвокате. У Кристины нет денег на собственного защитника, поэтому государство предоставило ей бесплатного. Мы попытались с ним поговорить, адвокат долго выяснял, откуда ему звонят и где взяли номер, а потом, буркнув, что впервые слышит о таком деле, предпочел отсоединиться. В общем, бесплатный он и есть бесплатный.

Помочь Кристине могли бы родители, но они от неё отказались, как только та начала свою новую жизнь.

Ну и самый главный риск – попадание в мужскую зону со всеми вытекающими последствиями.


Кристина может попасть в мужскую колонию / Фото с сайта ridus.ru


“Помещать эту трансгендерную женщину в мужскую колонию – это нарушение абсолютно всех прав, – уверена Ирина Ленская. – Это абсолютные угрозы и риски для всех: для тех, кто там и для неё. Потому что она – женщина. Вне зависимости от внешних проявлений и паспорта. Она по идентичности женщина, поэтому она должна быть в женском учреждении. Но и там могут быть какие-то препятствия. Там должен быть психолог, который бы работал как с ней, так и с контингентом. Тоже будут проблемы: насмешки, могут называть “оно”, что-то такое, совершенно неэтичное, унижающее свободу, достоинство, независимость человека, что недопустимо, какая бы ни была колония”.

Ленская говорит, что в мире существует практика, по которой в пенитенциарном учреждении такие люди должны находиться согласно своей гендерной идентичности. Это внутреннее, очень глубокое индивидуальное ощущение гендерной принадлежности, которое может совпадать с биологическим полом, а может не совпадать. И графа в паспорте не имеет к этому никакого отношения. Какой путь выберет Казахстан, пока неясно.

Как у соседей?

Из ближайших соседних к Казахстану стран аналогичный случай зарегистрирован в России. Сайт medikforum.ru пишет о 23-летней Альбине (бывший Алексей), которая 5 лет назад, еще будучи мужчиной, украла деньги из магазина, за что получила условный срок. За это время поменяла пол, но не поменяла документы. Условное осуждение предполагало регулярные отметки в службе пробации, которые Альбина якобы игнорировала. В связи с этим наказание заменили на реальное и, как пишет издание, “совсем скоро эту эффектную брюнетку с большой грудью и безупречным маникюром отправят на растерзание к матерым уголовникам в мужскую исправительную колонию. Что могут сделать с Альбиной сокамерники – ни для кого не секрет”.


Альбину отправят в мужскую колонию / Фото с сайта medikforum.ru


“Отбытие наказания в мужской колонии чревато известными последствиями, – прокомментировал ситуацию юрист Петр Гусятников. – Такая проблема действительно существует и требует урегулирования. Трансгендеры в России есть, однако приспособленных для них мест заключения не существует. Теоретически, можно было бы предусмотреть создание отдельной колонии для трансгендеров, хотя бы одной на всю Россию”.

Однако такое, похоже, просто невозможно. По крайней мере, в обозримом будущем. Как в России, так и в Казахстане.

Дальше будет хуже

Сколько в Казахстане транссексуалов, установить невозможно. В прошлом году СМИ писали, что за 5 лет пол сменили 8 граждан – 5 женщин и 3 мужчины. Хотя годом ранее в прессе была информация, что в стране таких людей 25. В обоих случаях данные предоставляли медики.


Сколько в Казахстане транссексуалов, неизвестно / Фото с сайта cdn1.fullpicture.ru


Почему различаются цифры? Да всё очень просто: у нас нет единого стандарта документирования. Начнём с комиссии Центра психиатрии. Как мы уже говорили, именно она даёт заключение на изменение пола по документам. Казалось бы, медики должны знать, сколько людей в Казахстане сменили пол. Но транссексуалы делают операции и за рубежом (Таиланд, Черногория, Россия, Украина и т.д.), соответственно, и комиссию психиатров проходят там же.

Чехарда творится и в загсах. В некоторых принимают заключения иностранных специалистов, в некоторых – нет. И тогда казахстанских врачей просят “одобрить” справки своих зарубежных коллег. Транссексуалы не всегда идут на эти процедуры и продолжают жить по старому паспорту. Есть и такие, как Хасан, которые, сделав операцию, не спешат оформить смену пола документально.

Впрочем, совершенно неважно, сколько мужчин стало женщинами, и сколько женщин превратилось в мужчин. Стоит понять другое: эти люди – такие же граждане Казахстана, как и все остальные. И им присущи все те же качества и пороки. И чем больше их будет становиться, тем чаще они станут мелькать в криминальных сводках и участвовать в судебных процессах. Они неотъемлемая часть общества. И с каждым днём они всё больше заявляют о себе.

Многие казахстанцы помнят историю трансгендерного мужчины. Женщина, работавшая в полиции, сменила пол, за что была уволена. Её разбирательства с Департаментом внутренних дел вылились в судебные тяжбы.

Совсем недавно судебный процесс завершился ещё в одном регионе Казахстана. Мужчине, сменившему пол, в паспортном столе отказались выдавать женское удостоверение из-за того… что он не довёл операцию до конца (проще говоря, избавился от мужских половых органов, но не обзавелся женскими). Суд признал отказ незаконным и обязал загс выдать новое удостоверение. Но это решение… опротестовала прокуратура! Дело пересматривали, но апелляционная коллегия оставила всё в силе.

И таких историй будет больше. Просто обществу и госорганам следует к этому быть готовыми. Чтобы не получилось так, как с Хасаном-Кристиной, который свалился со своими проблемами как снег на голову и с которым теперь не знают что делать.

Гормональная терапия для трансгендерных людей. Интервью с эндокринологом

Материалды қазақ тілінде оқыңыз: Трансгендер адамдарға арналған гормондық терапия. Эндокринологпен сұхбат

В современном обществе, где интернет есть практически в любом уголке мира, мы имеем доступ к бесконечному потоку информации. К сожалению, далеко не весь контент оказывается корректным и правдивым, и чтобы отличить правду от вымысла уже нужно обладать определенными знаниями.

В этой статье речь пойдет о гормональной терапии для трансгендерных людей, и на интересующие нас вопросы ответила эндокринологиня Головкина Олеся Алексеевна.

Заместительная гормональная терапия (также ЗГТ, или более привычный для некоторых вариант ГРТ, то есть калька с английского HRT (Hormone Replacement Therapy)) – это процесс введения гормональных препаратов путем внутримышечных инъекций, перорально или трансдермально, т. е через кожу. Для трансгендерных и гендерно-неконформных персон это может быть важным шагом в обретении себя.

Многие трансгендерные люди в попытках избавиться от гендерной дисфории начинают прием гормонов самостоятельно или опираясь на опыт своих транс знакомых, часто даже не задумываясь, что это довольно грубое вмешательство в рабочую систему организма. Перед началом ЗГТ стоит пройти медицинское обследование и начать прием препаратов под контролем врача. Итак, какие же анализы нужно сдавать?

Олеся Алексеевна:

— Для начала стоит узнать, есть ли вообще какая-то эндокринная патология. Если патологии нет и человек раньше никогда не состоял и не наблюдался у эндокринолога, то сдаются анализы на следующие гормоны: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), эстрадиол, пролактин, прогестерон, и свободный тестостерон для транс женщин и транс мужчин. Транс мужчинам гормоны необходимо сдавать по циклу, транс женщинам – в любое время. Если есть показания, то сдаются и другие анализы, например, ТТГ (тиреотропный гормон, выделяемый гипофизом, который отвечает за обмен веществ и управляет работой щитовидной железы) или глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

Также рекомендуется пройти кардиограмму, УЗИ малого таза, УЗИ молочных и грудных желез, УЗИ предстательной железы и яичек, УЗИ органов брюшной полости (для исключения или выявления патологий).

Из анализов крови – это липидограмма (комплексное исследование, определяющее уровень липидов (жиров) различных фракций крови, которая позволяет обнаружить нарушение жирового обмена и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний), глюкоза и электролиты (раствор солей в организме, которые помогают перемещению питательных веществ в клетки и выводу продуктов обмена веществ из клеток, поддерживают в них водный баланс и необходимый уровень кислотности). Электролиты особенно важно сдавать тем, кто будет получать Верошпирон.

Конечно следует помнить, что гормоны имеют как положительные, так и отрицательные качества в плане побочных эффектов. Нужно знать на какие факторы риска они влияют. Например, если человеку более сорока лет и он активный курильщик, то следует более ответственно подходить к подбору гормональной терапии, потому что риск тромбообразования у такого человека возрастает.

Если у пациента уже были в анамнезе инфаркты и инсульты – это необходимо учитывать. То же касается любой коагулопатии (патологическое состояние организма из-за нарушения свертываемости крови): варикозов, тромбозов, гемофилии и прочих заболеваний крови, на которые может повлиять гормонотерапия.

Особо ответственно к ЗГТ стоит подходить и людям с аллергическими реакциями, сахарным диабетом и сопутствующими патологиями; тем, кто наблюдается у ревматолога и уже получает какие-то гормональные препараты или цитостатики (противоопухолевые средства), которые изменяют работу печени, и тем, у кого есть какие-либо хронические заболевания, особенно если они связаны с почками и печенью.

Если человек изначально наблюдается у любого специалиста, он обязательно должен с ним проконсультироваться перед началом гормональной терапии и узнать, можно ли вообще ему ее получать. Потому что не все вопросы ведет именно эндокринолог. Например, пациент наблюдается у пульмонолога с бронхиальной астмой и получает иммуносупрессивную терапию преднизолоном – он должен поставить в известность лечащего врача о том, что собирается начать ЗГТ. Если человек аллергик, то он может среагировать на некоторые виды гормонов или их дополнительные компоненты.

Если человек прошел все необходимые анализы и обследования и у него все в норме – то встает вопрос репродукции: хочет ли человек оставить после себя потомство. Если ответ положительный, то стоит задуматься об этом заранее. Если речь идет о сохранении клеток, то перед процедурой транс мужчинам нужно сделать фолликулометрию (УЗИ-мониторинг работы яичников), чтобы проверить, нет ли ановуляции или бесплодия, а транс женщинам сдать спермограмму.

Какие изменения происходят в теле после начала ЗГТ? Повышают ли гормональные препараты риск заболеть остеопорозом или онкологией?

— Внешние изменения у всех происходят по-разному, в среднем требуется от двух до трех лет, но все индивидуально. Если речь о восточных людях – кавказцах, например, у них наблюдается повышенная чувствительность рецепторов к тестостерону и маскулинизация происходит быстрее, чем у азиатов или европейцев.

Если речь о внутренних органах – то самое главное, о чем нужно знать: препараты тестостерона влияют на кровь и тромбообразование. В норме этот процесс защищает наш организм от кровопотери при ранениях. При патологии тромбообразования формируются сгустки крови (тромбы) внутри сосудов, что создает препятствие для нормального потока крови.

А вот то, что при приеме гормонов для феминизации будут страдать кости – это миф. Кости будут страдать, если мы не восполним гормональный дефицит вследствие, например, стерилизующей операции. В женском организме за костную ткань отвечают эстрогены, в мужском – тестостерон, если убираем женскую функцию, то у нас анаболическую функцию будет играть уже не эстроген, а тестостерон. А если функцию убрали, но не восполнили – то риск остеопороза (снижение плотности костей) возрастает.

В среднем, у людей после сорока лет начинаются изменения в костеобразовании – кость разрушается быстрее, чем образуется. Резорбция (разрушение, рассасывание кости, остеолиз) костной ткани наступает быстрее, чем ее восполнение. И это уже физиологические, возрастные изменения. Эстрогены же и тестостерон поддерживают нормальное функционирование костеобразовательных процессов.

Если человек находится в зоне риска – имеет плохую наследственность, легко получает переломы, если у матери был ранний климакс, то рекомендуется делать денситометрию (исследование минеральной плотности костной ткани).

Так что сказать, что гормоны дают остеопороз, также, как и онкологию, например – нельзя. А вот если вы старше пятидесяти лет или имеете нехорошую наследственность, то рекомендуется проходить ежегодные скрининги.

Что говорят трансгендерные люди о своих физиологических и эмоциональных изменениях:

Транс мужчины отмечают, что при ломке голоса иногда болит горло; может усилиться либидо на какой-то период, а кушать вы будете «как не в себя». Рост бороды бывает дискомфортным. Наблюдается повышение выносливости и уменьшение чувствительности к холоду. Меняется и запах тела.

У транс женщин сокращается рост волос по телу, меняется распределение мышечной массы и жировых прослоек. Некоторым даже приходится покупать обувь меньшего размера.

«Когда я начала принимать ЗГТ, у меня заметно улучшилось качество сна, а с ним и работа мозга в целом, все когнитивные функции будто заработали ещё лучше, и память вернулась, и концентрация внимания, и прилагать усилия стало легче. Плюс поправилась килограмм на 15 после начала ЗГТ, кожа стала чуточку тоньше, исчезли «тестостероновые» высыпания, мышцы стали мягче/дряблее, если раньше был какой-то тонус, то сейчас нужно очень постараться что бы его вернуть. Резко изменилось отношение к жаре. Раньше переносила нормально, а теперь ощущение будто я взорвусь, или расплавлюсь, и это всё сопровождается приливами жара внутри. Волосы на теле стали ещё тоньше, светлее, и реже».

Однако, повторимся, что все сугубо индивидуально.

Как следить за состоянием здоровья, будучи на гормонотерапии?

— Пациенты на ЗГТ ничем не отличаются от остальных, они должны только отслеживать факторы риска – тромбообразование, риск сердечно-сосудистой патологии; если какие-то нарушения уже были в анамнезе – то нужно мониторить свое состояние раз в год или по показаниям. Те, кто пьют Верошпирон раз в год должны сдавать анализ на электролиты. Кардиограмма, биохимия, печеночные и почечные анализы – опять же по показаниям, если есть какая-то изначальная патология – например, человек перенес любой тип гепатита. Тогда стоит проходить обследования раз в три месяца. Если человек здоров и патологий нет – достаточно проверяться раз в год.

Как назначаются дозы, для всех ли они одинаковы и каковы риски?

Некоторые пациенты недоумевают, почему при одинаковом состоянии и одинаковых диагнозах им назначают разные дозы и препараты. Порой трансгендеры начинают принимать определенные препараты по советам «старших» товарищей, без контроля со стороны врача, назначая самим себе «лошадиные» дозы гормонов (или лекарственных средств). Так почему одним прописывают препарат «А», а другим препарат «В»?

— В первую очередь, определяется уровень собственных гормонов. У организма разные потребности, разные обменные процессы. У одной транс женщины, к примеру, была орхиэктомия (операция по удалению яичек), у другой не была; у этого транс мужчины есть болезнь печени и поэтому врач может прописать не укол, а пластырь, который минует желудочно-кишечный тракт, общий кровоток, и попадет в организм путем трансдермального воздействия, минуя печень. Или можно использовать уколы, которые делают раз в три месяца, вместо тех, что применяются раз в две недели. Таблетированные же средства в принципе чаще всего проходят через печень. Так что дозы и препараты для всех подбираются индивидуально, одному и тому же пациенту можно поменять препарат при необходимости. Все зависит от уровня его гормонов и от того эффекта, который он желает получить.

Что касается рисков, то они одинаковые, нет деления по половому признаку, но есть деление при наличии сопутствующих заболеваний. Есть те, кто начинает ЗГТ в 45 лет и имеют стаж заядлых курильщиков, употребляют алкоголь и перенесли гепатит, к примеру. Вот такой мифический «Арман» – разве можно назначать ему такую же ЗГТ как «Пете», которому 20, у которого идеальное здоровье и который занимается спортом?

Риск сердечно-сосудистых заболеваний при ЗГТ возрастает у полных людей. Или, к примеру, у транс мужчины есть сахарный диабет первого типа – значит, у него уже есть нефропатия (осложнение сахарного диабета, обусловленное поражением сосудов в почках), можно ли давать ему большие дозы препарата? Однозначно нет.

Еще стоит отметить, что тестостерон – анаболик, который вызывает мышечные сокращения и спазм сосудов. У гипертоников препараты тестостерона могут вызвать криз (неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления).

Обязательно ли делать после приема гормонов стерилизующие операции?

— Если не берем казахстанское законодательство – то нет. (прим. обязательное требование прохождения хирургических коррекций для изменения документов для транс людей)

Правда ли что на гормонах транс люди живут меньше?

— Неправда. Риски погибнуть при наличии каких-либо заболеваний у транс людей и цис людей одинаковы. Если патологий нет, то беспокоиться не о чем. Главное – следить за своим здоровьем и вовремя сдавать необходимые анализы.

Например, есть мужчины, которые родились и живут с гипогонадизмом (недостаток тестостерона) и принимают гормоны всю свою жизнь. И спокойно доживают до старости.

Помогают ли гормоны в борьбе с гендерной дисфорией?

— Я думаю, что сами по себе нет. Единственное, они дают возможность более успешной социализации, что конечно, не менее важно для транс человека. Но психологические аспекты все равно никуда не деваются, так что попросить помощи у специалиста будет не лишним, если состояние долго не стабилизируется.

Меняется ли эмоциональное состояние?

— У всех транс людей, которых я видела, эмоциональное состояние после ЗГТ становится намного лучше, чем до. У них появляется кайф от осознания, что они приобретают то, что хотят. Первый вопрос, который возникал у некоторых очень часто был «как я выгляжу»? Получив ответ «отлично», они уходили полностью удовлетворенными.

После начала приема гормонов транс мужчины могут стать спокойней, а транс женщины напротив эмоциональнее. Особенно в первое время, потому что гормоны влияют на все наши органы и работу системы включая поведенческие и когнитивные функции. В первое время, когда идет снижение собственных гормонов появляется что-то похожее на мено или андропаузу. Могут возникать приливы жара, потливость, изменение психоэмоционального фона, нарушение сна, слабость, апатия или, наоборот, агрессия. Такое состояние может длиться 2-4 месяца, пока организм не привыкнет к гормонам и не нормализует их уровень.

Возможен ли откат и при каких обстоятельствах?

— Возможен. В первую очередь, разумеется, по желанию самого пациента. Также причиной приостановки или отмены ЗГТ может быть наличие абсолютных противопоказаний к приему гормонов. Здесь важно пояснить, противопоказания могут быть абсолютные и относительные. Вариант абсолютных противопоказаний – пациент перенес инфаркт, и у него, к примеру, стоит стент (специальный каркас, который помещается в просвет полых органов, например, коронарных сосудов сердца или желчного протока, и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом). Такие люди находятся на мощнейшей терапии, а мы помним, что на ЗГТ возрастает риск тромбообразования, и тестостерон может вызвать криз. Но даже в таких случаях все решается индивидуально. Возможно, речь будет идти не об откате, а о перерыве на момент острой стадии болезни или периода восстановления. Или же получится перевести такого пациента на другие формы гормонотерапии.

Еще примеры абсолютных противопоказаний – хроническая почечная или печеночная недостаточность в терминальной стадии, когда речь стоит о трансплантации органа или гемодиализе. Или, если у пациента цирроз печени (из-за гепатита В, например) мы, естественно, стеснены в препаратах или длительности приема.

Если пациент настаивает на ЗГТ, то в этом случае необходимо все детально обсудить с лечащим врачом – инфекционистом или гепатологом, и назначать препараты совместно с эндокринологом. В целом, всегда важно действовать синхронно и наблюдать за теми параметрами, которые могут измениться в ходе приема ЗГТ.

Если же речь об относительных противопоказаниях, с ними мы еще можем поработать, чтобы как-то наладить организм.

Вот что пишет транс женщина, которая какое-то время не принимала ЗГТ:

«У меня был период без гонад и без ЗГТ, и он был самый тяжелый. Голова работала очень плохо, не снились сны, постоянно были приливы и упадок сил; была пониженная концентрация внимания, и отсутствие мотивации как при депрессии».

Могут ли транс люди, принимающие гормоны, восстановить свои репродуктивные функции?

— Могут. Но здесь стоит отметить, что все зависит от стажа приема гормональных препаратов. Длительность ЗГТ влияет на длительность восстановления репродуктивных функций и восстановление в принципе. Потому что после долгого периода приема гормонов происходит атрофия собственных гонад (половых желез) за счет подавления извне. Начинается инволюция репродуктивных органов и они никак не развиваются, т.е. мы вводим человека в гетерогенный гипогонадизм, и у человека собственные гонады потом не восстанавливаются.

Необратимый стаж может быть через 2-3 года, хотя были случаи, когда транс люди спустя 4 года ЗГТ могли иметь собственных генетических детей. Конечно, тот, кто принимал гормоны в течении десяти лет уже вряд ли сумеет стать родителем, так что, если трансгендерный человек допускает хотя бы минимальный шанс того, что ему захочется иметь потомство, то стоит подумать о заморозке половых клеток.

Заморозка клетки – это погружение ее в околожизненное состояние, вроде анабиоза. Все процессы в ней идут, но очень-очень медленно. Клетка не погибла, но и не живет.

В первую очередь, пациент, желающий продолжить свой род, отменяет ЗГТ, то есть никаких постепенных снижений доз, препараты отменяются одномоментно. Через три месяца необходимо сдать анализы на личный гормональный фон и сделать УЗИ. У транс мужчин смотрят на восстановление цикла, транс женщины сдают спермограмму, проверяется фертильность. Не надо ждать, что оплодотворение или беременность будет возможна сразу после отмены – придется набраться терпения. Если по какой-то причине восстановления не произошло, то нужно начинать стимуляцию.

Подведем итоги: гормональная терапия – это не страшный зверь, которого нужно бояться, жить на ЗГТ можно долго и счастливо. Главное – берегите себя, следите за своим здоровьем и не тяните с обращением к врачу в случае ухудшения самочувствия.

Еще один мужчина смог родить ребенка

+ A –

В истории Великобритании это первый случай, когда мужчина рожает. В мире – второй. Первым был американец

Британец, ранее бывший женщиной смог забеременеть, выносить ребенка и родить. Теперь он – обладатель сына. Личности отца-родителя и его чада держатся в секрете. Родить на свет малыша британец смог после того, как начал прием мужских гормонов для достижения устойчивого эффекта смены пола. Операция прошла без особых проблем.

Известен примерный возраст роженика – около 30 лет, рассказывает fedpress.ru со ссылкой на The Telegraph. После операции по смене пола он на время приостановил прием мужских гармонов и начал принимать женские. В этот период он и забеременел. Правда, также неизвестно, какого пола партнер этого человека.

Доктора полагают, что мужчина сохранил свои женские репродуктивные органы и скорее всего рожал естественным путем, поскольку многие транссексуалы после смены пола все же опасаются менять половые органы – каждый раз неизвестно, что из этого может получиться. Но теперь уже важно не как родил этот мужчина или женщина, важно здоровье ребенка.

Событием заинтересовались британские правоведы, особенно этической стороной вопроса. Они говорят, что рожать должны женщины, а не мужчины, и что это противоречит законам природы и морали.

Как отмечает medikforum.ru, есть некоторые риски для здоровья новорожденного ребенка. Избыточные дозы мужских или женских гормонов во время беременности могут вызывать  появление мужских признаков у ребенка женского пола и наоборот. Кроме того, можно представить состояние малыша, который узнает, что его мать стала ему отцом.

Напомним, что первым был 34-летний американец Томас Бити. Он стал первым трансгендером, родившим ребенка. Это произошло в 2008 году.

Что такое трансгендерность? Это несовпадение биологического и социального пола человека, информирует v-lechenie.ru. Трансгендерность – достаточно широкое понятие, которое зачастую объединяет: транссексуалов (людей, чей биологический пол не совпадает с психологическим), трансвеститов (людей, которым нравится на время играть роль противоположного пола), андрогинов (тех, у кого одинаково выражены качества двух полов), интерсексуалов (их еще называют гермафродитами, это люди, имеющие половые признаки обоих полов), бигендеров (люди, чья сексуальная самоидентификация меняется в течение жизни постоянно).

Цисгендер и трансгендер: объяснение различий

Что такое цисгендер?

Цисгендер, или цисгендер, означает, что пол, с которым вы себя идентифицируете, совпадает с полом, присвоенным вам при рождении. Трансгендер — это когда ваша гендерная идентичность отличается от пола в свидетельстве о рождении. На латыни «цис» означает «на этой стороне», а «транс» означает «на другой стороне».

Трансгендерная женщина при рождении имела мужские гениталии, но идентифицирует себя как женщина. Трансгендерный мужчина имел женские гениталии при рождении, но идентифицирует себя как мужчина.

Геи, гетеросексуалы, лесбиянки, бисексуалы или асексуалы, идентифицирующие себя с полом, присвоенным им при рождении, являются цисгендерами.

Пол и гендерная идентичность

Не у всех пол при рождении соответствует их гендерной идентичности. Эта идентичность — это то, как вы видите себя и как вы себя называете — он, она, они или ни то, ни другое. Небинарная гендерная идентичность — это когда ваша гендерная идентичность не относится ни к одной из двух категорий, используемых в современном обществе — мужчина или женщина.

Некоторые примеры небинарных гендерных идентичностей включают:

  • Гендерквир
  • Гендерная изменчивость
  • Агендер
  • Бигендер

Некоторые люди гендерно неконформны.Это означает, что они не следуют социальным ожиданиям относительно того, как должен одеваться или вести себя человек определенного пола.

Выражение пола — это то, как вы показываете миру свой пол. Это включает в себя то, как вы одеваетесь, ухаживаете за собой и ведете себя. Например, кто-то, кто идентифицирует себя как мужчина, может носить то, что считается «мужской» одеждой, или иметь определенную стрижку.

В редких случаях люди могут рождаться с проблемами наружных половых органов, репродуктивных органов или половых гормонов или иметь проблемы с ними.Они известны как интерсексуальные состояния или расстройства полового развития (DSD). К ним относятся:

  • Гениталии, которые сложно отнести к мужским или женским
  • Гендерные различия между гениталиями и репродуктивными органами
  • Отсутствующие или недоразвитые репродуктивные органы реакция на эти гормоны

Гендерная идентичность и сексуальная ориентация

Термин «сексуальная ориентация» отличается от гендерной идентичности.Это связано с полом, к которому вы испытываете сексуальное желание или влечение. Например, гетеросексуальный или гетеросексуальный человек испытывает влечение к представителям противоположного пола. Гетеросексуальные мужчины находят женщин привлекательными, в то время как гетеросексуальные женщины испытывают влечение к мужчинам.

Гей или лесбиянка означает, что вы испытываете влечение к кому-то того же пола. Геи любят других мужчин. Лесбиянки любят других женщин. Бисексуальные люди находят оба пола привлекательными. Асексуальные люди могут не чувствовать сексуального влечения или мало интересоваться сексом.

Гей, лесбиянка или бисексуал — это не то же самое, что трансгендер или гендерно нонконформный. Например, трансгендер может быть натуралом или геем.

Стигма трансгендеров

В обществе часто существуют фиксированные представления о гендере и о том, что значит быть мужчиной или женщиной. Люди, которые не соответствуют этим ожиданиям, могут столкнуться со стигматизацией. Они могут столкнуться с преследованием или даже физическим насилием из-за своей гендерной идентичности.

Люди также могут сталкиваться с дискриминацией на работе и при поиске жилья из-за своей гендерной идентичности или сексуальной ориентации.Тридцать процентов опрошенных трансгендеров заявили, что их компания уволила их, отказала в продвижении по службе или каким-то образом жестоко обращалась с ними из-за их гендерной идентичности или самовыражения.

Трансгендерные люди, особенно цветные трансгендерные женщины, подвергаются более высокому риску насилия и сексуальных посягательств, чем цисгендерные люди. Более 1 из каждых 4 трансгендеров подвергались нападениям на почве ненависти.

Гендерная идентичность также может привести к неравенству в отношении здоровья. Трансгендеры чаще, чем цисгендеры, подвержены длительному стрессу, проблемам с психическим здоровьем и заболеваниям из-за стигмы.

Многие трансгендеры не имеют медицинской страховки, что может быть связано с более высоким уровнем безработицы. Без страховки им сложнее обращаться к врачам и пользоваться другими услугами здравоохранения.

Даже если у них есть страховка и они могут записаться на прием к врачу, они могут обнаружить, что их врачи и медсестры не имеют подготовки для ухода за трансгендерными людьми. И они могут столкнуться с домогательствами и не получить помощи, особенно если пол в удостоверении личности, которое они предъявляют во время обслуживания, не соответствует их гендерной идентичности.

Другие примеры областей, где цисгендеры могут иметь больше доступа или привилегий, чем трансгендеры, включают:

  • Работа
  • Жилье
  • Юридическая защита

Вот как работает операция по смене пола

Здесь вопросы, связанные с этой проблемой.

Сколько людей являются трансгендерами?

История продолжается под рекламой

Сколько людей делают операцию по смене пола?

Очень трудно узнать.В Энциклопедии хирургии говорится, что «количество процедур по смене пола, проводимых в Соединенных Штатах каждый год, оценивается от 100 до 500. По оценкам, во всем мире это число в два-пять раз больше». По крайней мере, один другой исследователь говорит, что их намного больше. Марси Бауэрс, трансгендерный акушер и гинеколог из Берлингейма, Калифорния, которая проводит операции, сказала в интервью, что сама делает около 200 операций в год, примерно три четверти из них — мужчины женщинам.

История продолжается под рекламой

Фред Эттнер, врач из Эванстона, штат Иллинойс, который работает с людьми, переживающими переходный период, подсчитал, что только от 25 до 30 процентов трансгендерных людей переносят какие-либо операции.

Как начать процесс смены пола?

В соответствии со стандартами помощи, принятыми Всемирной профессиональной ассоциацией трансгендерного здоровья (WPATH), первым шагом обычно является встреча со специалистом в области психического здоровья для диагностики и психотерапии.Диагноз расстройства гендерной идентичности или гендерной дисфории и рекомендательное письмо от терапевта позволяют человеку начать гормональную терапию у врача. За этим обычно следует период публичной жизни в качестве представителя противоположного пола и, наконец, операция по изменению гениталий и других частей тела.

История продолжается под рекламой

Андрогены назначают женщинам, чтобы помочь им развить вторичные мужские половые признаки, такие как борода и волосы на теле. Эстроген и антиандрогены назначают мужчинам, чтобы помочь изменить их мускулатуру, кожу и распределение жира, что сделает их более женственными.Волос на теле также становится меньше.

Но Эттнер сказал, что наиболее важным вкладом гормонов является уменьшение дисфории, с которой трансгендеры боролись всю свою жизнь. Через месяц или два их тела и мозги начинают выравниваться.

«Для людей это совершенно очевидно», — сказал Эттнер, добавив: «Их мозг, наконец, получает этот гормон. Они чувствуют себя по-другому. Они ведут себя по-разному. ” он сказал.

Что такое реальный опыт (также известный как тест в реальной жизни)

Хирурги, которые следуют стандартам медицинской помощи WPATH (которые некоторые пациенты и эксперты считают слишком строгими), обычно требуют, чтобы кандидаты на операцию прожили до года в их предпочтительной гендерной роли. Они должны работать или ходить в школу; делать волонтерскую работу; изменить свои имена и доказать хирургу, что люди, кроме их терапевтов, знают, что они успешно живут таким образом.

Что происходит во время операции?

Операция на мужских и женских половых органах проще, дешевле и, как правило, более успешна, чем операция на мужских половых органах. По словам Бауэрс, это одна из причин, по которой все меньше женщин выбирают операцию на гениталиях. (Еще одна стоимость.)

История продолжается ниже объявления

При операции от женщины к мужчине грудь, матка и яичники удаляются (двумя отдельными процедурами). «Неофаллус» может быть сконструирован из ткани предплечья или других частей тела, которые обеспечивают сексуальные ощущения, что является дорогостоящей процедурой.По словам Бауэрса, расширение уретры для мочеиспускания стоя оказалось, пожалуй, самой сложной частью процесса.

Какие другие виды операций выполняются?

Джеффри Х. Шпигель обсуждает косметическую хирургическую операцию по бритью трахеи, чтобы уменьшить размер адамова яблока. (Видео: Джеффри Х. Шпигель, Фото: Джеффри Х. Шпигель)

Женщины, желающие жить как мужчины, часто подвергаются мастэктомии. Мужчины, переходящие в женщину, могут сделать пластическую операцию, чтобы «женить» свою внешность, включая работу над глазами, носом, бровями, подбородком и линией роста волос.Они также могут сбрить кадык, чтобы он был менее заметным.

История продолжается под рекламой

Звучит дорого. Это покрывается страховкой?

Бауэрс и Эттнер сказали, что женщина, которая выберет весь спектр доступных хирургических процедур, потратит 75 000 долларов или больше, чтобы перейти к мужчине. Переход от мужчины к женщине может стоить от 40 000 до 50 000 долларов. Некоторые люди делают работу в Таиланде, который хорошо известен своими операциями и где стоимость намного ниже.

Многие ли жалеют об операции?

Неподтвержденные рассказы о сожалениях имеются в большом количестве, но в целом они встречаются редко. Бауэрс сказала, что только двое из 1300 человек, которых она оперировала, хотели вернуться в свои старые тела.

Продолжение истории под рекламой

Но это не значит, что хирургия — чудодейственное средство от трудностей гендерной дисфории. Люди, совершающие переход, часто теряют супругов, семьи, друзей и работу. Они могут оказаться совершенно одинокими, если переедут, чтобы начать новую жизнь.Университет Джона Хопкинса, который в 1960-х годах был одним из первых медицинских учреждений, проводивших операцию по смене пола, прекратил эту практику, когда официальные лица пришли к выводу, что в целом это не помогает трансгендерам.

Исследование 324 шведских транссексуалов, проведенное Каролинским институтом в 2011 году, показало, что «после смены пола [у них] значительно выше риск смертности, суицидального поведения и психических заболеваний, чем у населения в целом. гендерной дисфории, может оказаться недостаточным для лечения транссексуализма, и он должен стимулировать улучшение психиатрической и соматической помощи после смены пола для этой группы пациентов.”

Репродуктивный выбор трансгендеров и сохранение фертильности | Журнал этики

Аннотация

В настоящее время все большее число молодых трансгендеров используют медицинские технологии для достижения физического изменения пола. Однако процедуры физического смены пола могут привести к временному или постоянному бесплодию. Таким образом, многие трансгендеры сейчас используют технологии сохранения фертильности. Тем не менее, они могут столкнуться с дилеммами при принятии решений в области репродуктивного здоровья и создания семьи, а также столкнуться с трудностями при получении доступа к услугам по сохранению фертильности и их использовании.На основе качественного исследования, проведенного с трансгендерными мужчинами и женщинами, которые использовали репродуктивные технологии для сохранения своей фертильности до или во время физического перехода, эта статья способствует дискурсу репродуктивного выбора путем включения опыта трансгендерных людей.

Введение

Исследования репродукции человека, репродуктивного здоровья и репродуктивных практик были сосредоточены на циссексизме (вере в то, что идентифицированный пол транссексуалов уступает или менее аутентичен, чем пол циссексуалов).Трансгендерная репродукция почти незаметна в трансгендерных исследованиях, а также в исследованиях репродукции, которые в основном были сосредоточены на том, следует ли предлагать трансгендерным людям услуги вспомогательной репродукции и/или технологии сохранения фертильности, прежде чем начинать медицинские аспекты перехода [1-4]. Национальный центр трансгендерного равенства опубликовал отчет о неудовлетворенных потребностях трансгендеров в охране сексуального и репродуктивного здоровья. В отчете указывается, что трансгендеры сталкиваются с многочисленными препятствиями для доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья [5].Согласно отчету, многие трансгендеры не обращаются за медицинской помощью или не получают ее из-за личного дискомфорта, который они испытывают, а также из-за структурных барьеров, с которыми они сталкиваются [5]. Тем не менее исследования трансгендерной репродукции, посвященные этим вопросам, встречаются редко [6-8]. В данной статье предпринимается попытка восполнить этот пробел в литературе по репродуктивному здоровью. В нем рассматриваются проблемы, с которыми сталкиваются трансгендеры при сохранении своей фертильности, и утверждается, что репродуктивные вопросы трансгендеров не должны ограничиваться обсуждением сохранения фертильности, но также должны быть включены в качестве важнейших пунктов повестки дня реформы репродуктивного здоровья и движения за права трансгендеров.

Варианты сохранения фертильности для трансгендеров

Хирургическое удаление репродуктивных органов (как часть трансгендерного физического перехода) неизбежно приводит к бесплодию [1, 6, 9, 10]. Важно отметить, что некоторые нехирургические физические переходы с медицинской помощью также оказывают пагубное влияние на фертильность, и неясно, в какой степени эти эффекты можно обратить вспять [1, 9, 10]. В проведенном мной исследовании почти 40 процентов трансгендерных респондентов, решивших совершить физический переход, использовали технологии сохранения фертильности (К.М., неопубликованные данные, 2016).

Варианты сохранения фертильности, которые уже технически осуществимы или скоро будут доступны для трансгендеров: (a) криоконсервация спермы (особенно для пациентов-транссексуалов, которые идентифицируют себя как лесбиянки и имеют женщин-партнеров после перехода), (b) криоконсервация ооцитов, (c) эмбрион криоконсервация и (d) ткань яичника или полная криоконсервация яичника (банкирование), которая до сих пор считается экспериментальной [9]. В настоящее время для подростков препубертатного или пубертатного возраста не существует стандартных методов сохранения сперматозоидов или яйцеклеток.

Таблица 1.  Методы сохранения фертильности у трансгендеров [11, 12]

Трансмены (женщина при рождении) Трансженщины (мужчина при рождении)
Постпубертатные варианты Постпубертатные варианты
Криоконсервация ооцитов Криоконсервация спермы
Криоконсервация эмбрионов (с гаметой партнера или донора) Криоконсервация эмбрионов (с гаметой партнера или донора)
Препубертатные варианты Препубертатные варианты
Криоконсервация яичника/ткани яичника (экспериментальная) Криоконсервация ткани яичка (экспериментальная)

 

Проблемы сохранения фертильности

Переходы от мужчины к женщине (MTF) и от женщины к мужчине (FTM) имеют очень разные последствия для репродуктивного потенциала.Более того, принятие репродуктивных решений происходит по-разному в зависимости от того, какой переходный процесс выбирает пациент.

Переходы FTM . Стремясь сохранить свою фертильность, трансгендеры, которые по рождению являются женщинами, сталкиваются с более серьезными проблемами сохранения фертильности, чем те, кто по рождению являются мужчинами, из-за больших трудностей при сборе и замораживании яйцеклеток, чем спермы. Сбор и замораживание яйцеклеток требует гормональной терапии для стимуляции роста яйцеклеток и овуляции, а также инвазивной процедуры сбора яйцеклеток, для завершения которой может потребоваться один или несколько менструальных циклов.В дополнение к этим практическим препятствиям гормональное лечение может повлечь за собой эмоциональные издержки для FTM: гормоны, которые они должны принимать для сбора яйцеклеток, являются женскими гормонами, что может привести к усилению стресса у трансгендерных мужчин, обращающихся за услугами по подтверждению пола. Для FTM менструальные циклы могут восприниматься как болезненные напоминания о нежелательной женственности. Это особенно верно для пациенток, которые получали лечение тестостероном в течение нескольких лет и которым, вероятно, потребуется больше менструальных циклов для достижения успешного сбора яйцеклеток.

Для переходов FTM матка представляет дополнительную сложность. Для тех, кто хочет так называемого «полного» (включая хирургические процедуры по удалению женских половых органов) FTM-перехода, требуется полная гистерэктомия. Тем не менее, рождение ребенка с замороженными яйцеклетками, но без матки, создает проблемы. Если у FTM есть матка, использование ее для беременности может быть анафемой как для FTM, так и для его партнерши. В исследовании, которое я проводил, респонденты FTM, которые могли быть физически способны выносить беременность, потому что у них все еще была матка, выражали нежелание делать это, предположительно, из-за того, что у них беременность ассоциируется с женской идентичностью (К.М., неопубликованные данные, 2016). FTM, у которых нет матки или которые имеют ее, но не хотят ее использовать, должны найти другую суррогатную мать. Если партнером FTM является женщина, она может служить суррогатной матерью, хотя беременность или вынашивание беременности не являются определенными. Если партнер FTM не женщина или не может выносить беременность, необходимо найти другую гестационную суррогатную мать.

Переходы MTF . MTF сталкиваются с меньшими проблемами в сохранении фертильности. Процесс сбора спермы быстрый и простой и не требует особого планирования.Акт эякуляции может не создавать таких проблем для гендерной идентичности, как менструация. В проведенном мной исследовании (К.М., неопубликованные данные, 2016 г.) ни один из информантов не выразил дискомфорта в процессе сбора спермы. Можно предположить, что определенную роль могут играть культурные детерминанты, поскольку мужская эякуляция, как правило, высоко ценится в культуре, а менструации обычно избегают. Интересно, что MTF не демонстрировали сильного желания забеременеть, возможно, потому, что зачатие с пересаженной маткой является зарождающейся технологией и малоизвестно.

Однако гормональная терапия перехода MTF менее обратима, чем гормональная терапия перехода FTM. FTM, которые принимают тестостерон, могут сохранять фертильность в течение многих лет после начала гормонального лечения, тогда как MTF, которые принимают эстроген, могут столкнуться с необратимой потерей фертильности в течение трех месяцев [8].

Одной из проблем, с которой сталкиваются как FTM, так и MTF, является доступ к информации о технологиях сохранения фертильности. Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здоровья включила раздел «репродуктивное здоровье» в свою самую последнюю версию Стандарта медицинской помощи [10], а Комитет по этике Американского общества репродуктивной медицины недавно опубликовал документ, посвященный трансгендерной репродукции. [12].Эти документы ясно показывают, что клиницисты должны предоставлять информацию своим трансгендерным пациентам о влиянии медицинского процесса смены пола на варианты сохранения фертильности. Безусловно, эти шаги со стороны крупных организаций здравоохранения передают позитивный сигнал трансгендерному населению и свидетельствуют об успехе трансгендерного движения в Соединенных Штатах, которое добилось значительной известности в общественной сфере. Однако проблемы для трансгендеров начинаются еще до того, как они рассматривают конкретные варианты сохранения фертильности.

Проблемы выбора и доступа к технологиям сохранения фертильности

Трансгендеры сталкиваются с дилеммами при принятии репродуктивных решений и могут столкнуться с трудностями при получении доступа к услугам по сохранению фертильности.

Репродуктивные дилеммы . Фаза жизни, на которой люди становятся трансгендерами и начинают переход, может повлиять на их репродуктивный выбор. Когда люди начинают жить тем, что они воспринимают как свой «истинный пол» на более позднем этапе своей жизни, возможно, у них уже есть дети, и они не планируют дальнейшее биологическое воспроизводство [6].Однако в таких случаях трансгендеры могут столкнуться с разводом, быть вынуждены покинуть семью или потерять опеку над своими детьми [6]. Однако трансгендеры, которые начинают переход в раннем возрасте, могут столкнуться с необходимостью принимать несвоевременные решения относительно своей фертильности. В исследованиях сообщается, что все большее число трансгендеров, проходящих процедуры, которые могут негативно повлиять на их плодовитость, находятся на жизненном этапе, когда они еще не готовы думать о репродукции или создании семьи [7, 9, 11, 13].Например, у них может не быть партнеров или им может не хватать финансовой стабильности. Некоторые могут быть не уверены, хотят ли они детей вообще. Столкнувшись с этой дилеммой, некоторые молодые трансгендеры решают завести детей до того, как пройти какое-либо гормональное лечение или операцию, в то время как другие продолжают физические этапы перехода, некоторые из которых ухудшают фертильность.

Проблемы с доступом . Стоимость услуг по сохранению фертильности может быть непомерно высокой. Для трансгендеров стоимость услуг по сохранению фертильности может оказаться особенно обременительной из-за дополнительных расходов, связанных с переходом.Для молодых трансгендеров бремя расходов может усугубляться их низким доходом, а также тем, что они получают небольшую финансовую поддержку от друзей и семьи или вообще не получают ее. Затраты особенно значительны при заморозке яйцеклеток [6], что создает потенциальный барьер для трансмужчин. Кроме того, в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании степень покрытия расходов, связанных с физическим переходом, остается неясной [14].

Еще одна проблема, связанная с доступом к технологиям сохранения фертильности и вспомогательной репродукции, уникальна для трансгендеров: социальная (а иногда и институциональная и юридическая) стигма и дискриминация в отношении пола и сексуальных меньшинств.Например, если клиницисты считают, что транслюди непригодны для воспитания детей и им нельзя позволять размножаться, это может препятствовать доступу транспациентов к соответствующей информации о сохранении фертильности.

Задачи, выходящие за рамки сохранения фертильности

Сохранение фертильности — это лишь малая часть репродуктивного здоровья. Трансгендеры еще не получили надлежащих медицинских услуг по вопросам контрацепции, зачатия, абортов и проблем со здоровьем, связанных с родами [6].Трансмужчины, в частности, могут испытывать осложнения, которые должным образом не освещались в литературе по вопросам здравоохранения. Например, посттрансгендерные мужчины, решившие родить ребенка, сталкиваются с различными проблемами при доступе к медицинской помощи [8]. Они также сталкиваются с огромной социальной стигмой в трансгендерном сообществе, а также в обществе в целом. И трансгендеры сталкиваются со многими проблемами, если они решают усыновить и усыновить детей [8].

Трансгендеры также могут столкнуться с проблемами, если они попытаются изменить свой пол на законных основаниях.В Соединенных Штатах во многих штатах требуется сертификация физического перехода, чтобы юридически изменить свой пол [6]. Даже когда некоторые трансгендеры не хотят проходить гормональную терапию и/или операцию по смене пола (SRS), законы штата могут вынудить их сделать это. Из-за этой политики у некоторых трансгендеров часто не остается другого выбора, кроме как пожертвовать своими репродуктивными способностями, поскольку выбор SRS лишит их возможности иметь биологических детей.

Заключение

В этом документе утверждается, что трансгендеры сталкиваются со многими проблемами, связанными с репродуктивными решениями и сохранением фертильности.Эти проблемы существуют на всех уровнях — при принятии решения о сохранении фертильности, доступе к технологиям сохранения фертильности и внедрении технологий — и могут различаться в зависимости от фазы жизни и пола, назначенного при рождении. Однако дискуссию о трансгендерной репродукции и воспитании детей не следует сводить к дискурсу сохранения фертильности или вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Скорее, социальная стигма и структурные и юридические барьеры должны быть устранены для всех вариантов продолжения рода и создания семьи для трансгендерного населения.Также необходимо устранить барьеры для междисциплинарных совместных усилий по решению репродуктивных проблем трансгендеров.

Большая часть дискурса в трансгендерном движении была сосредоточена на принятии трансгендерной идентичности и социальных и медицинских аспектах процесса перехода. Но с учетом долгосрочных жизненных планов трансгендеров, которые, вероятно, включают в себя воспитание детей, требуется более активная защита как для просвещения этого населения в отношении вариантов репродукции, так и для изменения законов, страховых полисов и, прежде всего, социальных и клинических норм. способствовать репродуктивному выбору трансгендеров.

Каталожные номера

  1. Де Саттер П., Кира К., Вершур А., Хотимски А. Желание иметь детей и сохранение фертильности у транссексуальных женщин: опрос. Int J Transgend . 2002;6(3):215-221.
  2. Лайт А.Д., Обедин-Маливер Дж., Севелиус Дж.М., Кернс Дж.Л.Трансгендерные мужчины, забеременевшие после смены пола с женского на мужской. Акушерство Гинекол . 2014;124(6):1120-1127.
  3. Wierckx K, Van Caenegem E, Pennings G, et al. Репродуктивное желание транссексуальных мужчин. Репродукция гула . 2012;27(2):483-487.
  4. Wierckx K, Stuyver I, Weyers S, et al.Замораживание спермы у транссексуальных женщин. Arch Sex Behav . 2012;41(5):1069-1071.
  5. Национальный центр трансгендерного равенства. Сексуальное и репродуктивное здоровье трансгендеров: неудовлетворенные потребности и препятствия на пути к уходу. http://www.transequality.org/sites/default/files/docs/resources/
    Factsheet_TransSexualandReproHealth_April2012.pdf. Опубликовано в апреле 2012 г. По состоянию на 7 сентября 2016 г.

  6. Никсон Л.Право на (транс)родительство: подход репродуктивной справедливости к репродуктивным правам, фертильности и проблемам создания семьи, с которыми сталкиваются трансгендеры. Уильям Мэри Дж. Закон о женщинах . 2013;20(1):72-103.
  7. Aramburu Alegría C. Гендерно неконформные и трансгендерные дети/молодежь: семья, сообщество и последствия для практики [опубликовано в Интернете до печати 31 марта 2016 г.]. J Am Assoc Nurse Pract .дои: 10.1002/2327-6924.

  8. Полли К., Полли Р.Г. Наши отношения и семьи. В: Эриксон-Шрот Л., изд. Транс-тела, транс-я: ресурс для сообщества трансгендеров . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2014: 390-408.

  9. Де Саттер П. Смена пола и вспомогательная репродукция: настоящие и будущие репродуктивные возможности для транссексуалов. Репродукция гула .2001;16(4):612-614.
  10. Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здоровья. Стандарты ухода за транссексуалами, трансгендерами и гендерно неконформными людьми . 7-я версия. Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здоровья; 2012 г. https://amo_hub_content.s3.amazonaws.com/Association140/files/
    Standards%20of%20Care,%20V7%20Full%20Book.pdf. По состоянию на 30 сентября 2016 г.

  11. Olson-Kennedy J, Cohen-Kettenis PT, Kreukels BP, et al.Приоритеты исследований гендерно-неконформной/трансгендерной молодежи: развитие гендерной идентичности и биопсихосоциальные результаты. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes . 2016;23(2):172-179.
  12. Комитет по этике Американского общества репродуктивной медицины. Доступ трансгендеров к услугам по лечению бесплодия: мнение Комитета по этике. Fertil Steril . 2015;104(5):1111-1115.

  13. Келлавей М.Трансгендерная стерилизация: Швеция и не только. Хаффингтон Пост . 1 июля 2013 г. http://www.huffingtonpost.com/mitch-kellaway/transgender-sterilation-sweden-and-beyond_b_3519723.html. Обновлено 2 февраля 2016 г. По состоянию на 20 апреля 2016 г.

  14. Holloway M. Правила HHS: больше никакой дискриминации в плане медицинского страхования по признаку гендерной идентичности. Lockton Health Reform & Compliance . 5 июля 2016 г. http://locktonhealthreformblog.com/2016/07/05/hhs-regulations-no-more-health-plan-distribution-based-on-gender-identity/.По состоянию на 13 сентября 2016 г.

Цитата

AMA J Этика. 2016;18(11):1119-1125.

ДОИ

10.1001/journalofethics.2016.18.11.pfor2-1611.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

  • Хадиджа Миту, доктор философии , адъюнкт-профессор антропологии Университета Читтагонга в Бангладеш. Она получила докторскую степень в Политехническом институте Ренсселера, где ее исследования были сосредоточены на разработке и применении технологий сохранения фертильности. Ее текущие исследовательские интересы включают репродуктивные технологии, криополитику, трансгендерное здоровье и гендерные исследования.

фактов о трансгендерах – вопросы о трансгендерах от операции до личности, ответы на

Итак, вы видели трогательную историю о мальчике-трансгендере Джейкобе Лемее и его родителях на канале NBC. Или вы большой поклонник Оранжевый — новый черный на Netflix, но вы не знаете, действительно ли вы знаете все, что хотите знать о партнерше по фильму Лаверн Кокс. Может быть, вы являетесь потребителем всего, что связано с Кардашьян, и вы одержимы большим разоблачением Кейтлин Дженнер.Может быть, у вас есть новый коллега-трансгендер или брат или сестра вашего друга только что объявили себя трансгендером. Какой бы ни была ваша точка входа, у вас есть вопросы о трансгендерных людях. Это вполне понятно, потому что, поскольку только 8 процентов американцев говорят, что знают трансгендера, скорее всего, у вас не так много опыта в этой сфере. Итак, давайте рассмотрим некоторые вопросы, которые вы хотите задать, но не знаете, кому задать.

Что вообще значит быть трансгендером?
Это означает, что у человека есть неопровержимое осознание того, что он не принадлежит к тому полу, который был назначен ему при рождении, будь то мужчина или женщина.У трансгендерности может быть много разных причин, как медицинских, так и психологических, но в медицинском сообществе растет консенсус в отношении того, что люди рождаются трансгендерными, и свою роль играют такие биологические факторы, как гены и пренатальный уровень гормонов.

Какая разница между гендером и полом?
Сам по себе гендер является социальным понятием. Различные общества на протяжении веков создавали разные интерпретации пола в отношении того, что считается подходящим для мужчин и женщин, как женское или мужское — для начала посмотрите на мужчин в туфлях-лодочках и париках в 18 веке.Но такие вещи, как раскрашивание игрушек или предположение, что интересы, вкусы, хобби или карьера людей обусловлены полом, — все это социальное программирование — ничто из этого не является присущим мужчинам или женщинам как мужчинам или женщинам. Есть мужчины, которым нравятся мыльные оперы и вязание, и женщины, которым нравится панк-рок и спорт. Да здравствует разница .

Секс связан с частями тела. Это то, что мы связываем с физическими характеристиками, внешней анатомией, уровнем гормонов, хромосомами и прочими хорошими вещами.

Транссексуал — это то же самое, что быть интерсексуалом (или устаревшим термином: гермафродит)?
№Существует ряд задокументированных интерсексуальных состояний, которые могут включать изменения в гениталиях, репродуктивных органах, гормонах и хромосомах. Они также редки, но среди прочего это означает, что есть женщины с хромосомой XY и мужчины с хромосомой XX. По сути: быть интерсексуалом связано с вашими биологическими и физическими характеристиками (вашим полом). Трансгендерность связана с вашей основной идентичностью (то, как вы определяете свой пол).

Почему некоторые люди трансгендеры?
Просто некоторые люди такие.Говоря как транс-человек, я руководствуюсь вечной мудростью одного из моих любимых философов: я такой, какой я есть. Спасибо, Папай!

Как и когда узнать, трансгендер ли ты?
Вообще в раннем детстве разбираешься. Вопрос, с которым сталкивается любой трансгендерный ребенок, звучит так: «Что вы с этим делаете?» И если вам не хватает слов, чтобы рассказать об этом или рассказать о своей проблеме своей семье, с чего и когда вы начнете? Когда-то в более позднем возрасте было больше трансгендеров, возможно, из-за страха, а иногда потому, что потребовались десятилетия, чтобы примириться со своим самоощущением.Сегодня мы находим больше детей, способных и желающих сформулировать свою трансгендерность, и больше родителей, готовых и желающих слушать. Так что, хотя вопрос «как» не сильно изменится, «когда» происходит гораздо раньше в жизни.

Трансгендерность означает, что у вас психическое расстройство?
Нет. Даже если вы не хотите верить трансгендерам на слово, научное и медицинское сообщество поддерживает нас, начиная с Американской психологической ассоциации. Существует расстройство, называемое гендерной дисфорией, которое врачи диагностируют у некоторых трансгендеров, особенно если они нуждаются в гормональной терапии или хирургическом вмешательстве.Но быть трансгендером — это не расстройство, это идентичность.

Как трансгендеры делают все трансгендерные вещи, меняя пол?
Этот процесс обычно называют «переходом», и разные люди придумывают разные стратегии, которые работают для них. Ребенок, который совершает переход до своего 10-летия при поддержке родителей, сталкивается с другими проблемами, чем тот, кто признается трансгендером в 16 или 60 лет. добавки с эстрогеном или тестостероном) и операции по коррекции пола (где у них были бы грудные имплантаты или реконструкция грудной клетки и/или операция на половых органах).Некоторые рассматривают психиатров как привратник и работают напрямую с врачом. Многие не могут позволить себе медицинское обслуживание, а у некоторых могут быть риски для здоровья, которые мешают им пройти полный медицинский переход. Не существует какой-то одной конечной точки, к которой должен прийти каждый трансгендер — хирургическое вмешательство подходит не всем, и хотя все мы, трансгендеры, можем двигаться в этом направлении, мы не все должны следовать тот же путь или переход в том же темпе. Для каждого трансгендера есть только один «правильный» способ перехода: способ, который работает для каждого из них индивидуально.

Как работает операция на половых органах (обычно называемая операция по смене пола )?
Некоторые транс-мужчины делают фаллопластику, чтобы создать пенис, а некоторые транс-женщины делают вагинопластику, чтобы создать влагалище. Я не врач, поэтому, если вы действительно ненасытно любопытны, я предлагаю вам начать здесь. Более широкое соображение, о котором следует помнить, заключается в том, что не каждый может сделать такую ​​​​операцию, не говоря уже о том, чтобы позволить себе ее. (Операция «мужское-женскому» обычно дешевле, чем «женское-мужскому», потому что создание полового члена, очевидно, сложно, но и то, и другое стоит многие тысячи долларов.) И не всем это нужно или хочется. Хирургия определяет вас как трансгендера не больше, чем ваш пол. В общем, гениталии — это чье-то личное дело, а не ваше, если только вы не состоите с ними в отношениях.

Быть трансом — это то же самое, что быть геем или лесбиянкой?
Нет. Хотя нет конца людям, которые могли бы изображать транс-женщин (кстати, транс-женщина — это тот, кто перешел из мужчины в женщину) как супер-геев, а транс-мужчин — как супер-бучей, это не так.Точно так же, как некоторые люди являются натуралами, геями или бисексуалами, некоторые трансгендеры являются гетеросексуалами, геями или бисексуалами. Некоторых транс-мужчин привлекают мужчины, некоторых женщин, некоторые би, а некоторые интересуются транс-людьми любого вкуса; то же самое с транс-женщинами. Трансгендерность влияет только на ваш пол, но не на вашу сексуальную ориентацию. Многие трансгендеры, которые были женаты до перехода, остаются в этом браке после перехода. Короче говоря, в этом отношении трансгендеры такие же, как и все остальные; они любят и любимы людьми во всем спектре возможностей.

Итак, кто что с кем делает в своих отношениях — например, в сексе?
У всех участников есть теплые и покалывающие части тела, и они делают то, что для них естественно. Как и все. В дальнейшем вы можете пропустить этот вопрос и вопросы о состоянии чужих половых органов; это их дело, а не ваше. Важно то, как они представляют себя вам и миру.

Я чувствую, что сейчас так много людей трансгендерны. Являются ли трансгендеры частью истории человечества или просто недавним явлением?
Мы были частью человечества столько, сколько мы можем сказать, восходя к Древнему Египту и Риму или к аборигенным обществам, с трансгендерными людьми, идентифицированными в восточной, западной и индейской культуре.Мы существовали задолго до того, как ученые впервые начали изучать трансгендеров (наиболее известный сексолог начала 20-го века Магнус Хиршфельд) или трансгендерная женщина Кристин Йоргенсен попала в новости из-за операции в 1952 году.

Кто такие трансгендеры?
Вы не всегда можете знать наверняка, потому что не каждому трансгендеру удобно говорить о своей трансгендерности. Многие транс*люди просто хотят, чтобы их считали гендером, к которому они перешли. Например, большинство трансгендерных женщин предпочли бы, чтобы их просто называли женщинами.Еще до того, как мы перейдем к опасностям, с которыми сталкивается большинство трансгендерных людей, это то, чем, как и любой медицинской информацией, они могут делиться по своему усмотрению.

Да, хорошо, но кто ? Пытливые умы хотят знать.
Ну, мы уже упоминали об актрисе и адвокате Лаверн Кокс, но есть и другие люди, о которых вам следует узнать больше, включая режиссера Лану Вачовски, авторов бестселлеров Дженни Бойлан и Джанет Мок, пионера информатики Линн Конвей, супермоделей, таких как Джина Росеро и Андреа Пежич, адвокат Кайлар Бродус (первый трансгендер, давший показания перед судом США).С. Сенат), Аманда Симпсон (первый назначенец от транс-президента, она служит администрации Обамы в Министерстве обороны), педагог Джеймисон Грин и рок-звезда Лаура Джейн Грейс из группы Against Me!. Трансгендерный мужчина Айдиан Даулинг может попасть на обложку журнала Men’s Health в любой день. Что касается младшего возраста, транс-девушка Джаз Дженнингс стала откровенным защитником транс-детей и подростков.

Сколько здесь трансгендеров?
Несмотря на то, что мы были вездесущими в новостях в последнее время, журнал Time поместил Лаверн на обложку в 2014 году и объявил о «Переломном моменте для трансгендеров», мы по-прежнему довольно мало распространены и всегда будем такими.Десять лет назад обычно приводили оценку 1 на каждые 10 000 рождений, но в наши дни, как отметила Мона Чалаби на FiveThirtyEight.com в прошлом году, чем больше мы узнаем о разнообразии внутри гендерной идентичности, тем больше мы приходим к пониманию, что мы просто не знаю, сколько трансгендерных людей существует или может быть. Бюро переписи населения и CDC не просят людей идентифицировать себя как трансгендеров, и большое количество трансгендеров предпочли бы не идентифицировать себя, опасаясь дискриминации на рабочем месте и в гражданском обществе.

Разве общественные туалеты не проблема? Кто-то, кто родился мужчиной, пользуется женским туалетом или что-то в этом роде?
Этого не было, и буквально нет причин думать, что это должно быть. Не говоря уже о том, что трансгендеры пользуются туалетом, как и все остальные, каждый день, как и все остальные; если бы они представляли какой-то риск, вы бы давно об этом услышали, потому что сотни тысяч трансгендерных людей десятилетиями пользуются общественными местами.Несмотря на всю демонизацию и нагнетание паники в отношении трансгендерных людей в СМИ, буквально никогда не было проблемы.

Каково это быть трансгендером?
Простой ответ заключается в том, что он индивидуален для каждого транс-человека, так же, как жизнь отличается для всех остальных. Однако в некоторых областях наблюдается трагическая последовательность. Трансгендеры, и особенно цветные трансгендеры, с гораздо большей вероятностью будут неполностью или безработными; Национальное исследование дискриминации трансгендеров показало, что 26 процентов всех трансгендерных людей имеют работу, которая предвзято относится к ним, 50 процентов подвергались преследованиям на работе, а вероятность того, что трансгендеры будут безработными, в два раза выше.В результате трансгендеры в четыре раза чаще живут в условиях крайней нищеты и не имеют доступа к безопасному пространству или жилью, при этом 20 процентов сообщают, что их выселяли или отказывали в жилье из-за их личности. Они с большей вероятностью станут жертвами насилия, которое начинается еще в школе: 78 процентов тех, кто считался трансгендером или гендерно-неконформным в классах K–12, сообщили о домогательствах, 35 процентов — о какой-либо форме физического насилия, а 15 процентов сексуальное насилие. Барьеры, препятствующие исправлению их юридических документов, не позволили более 40 процентам изменить свой пол в своих удостоверениях личности или водительских правах.Пятая часть сообщила о преследовании со стороны полиции. Перед лицом этой мрачной информации и ужасающего опыта, который она отражает, новость о том, что 41 процент всех трансгендерных людей сообщили о попытках самоубийства, кажется неизбежным последствием.

Но, зная все это, многие из нас все равно выходят, предпочитая рисковать этими ужасающими фактами в надежде найти счастье, а не гарантированное несчастье бездействия. Это потому, что мы надеемся сделать мир лучше для себя и таких, как мы.В прошлом я отмечал, что трансгендеры почти неизбежно рискуют стать случайными активистами, потому что мы должны быть ими.

Как я могу быть хорошим другом для транс-человека?
Эмпатия к другим — это уже отличная карта для вашей колоды, и она может сослужить вам хорошую службу и здесь. Если вы не трансгендер, трансгендерность не о вас, но это не меняет того факта, что мы все просто люди. Как и все остальные, трансгендерные люди могут быть отличными друзьями, партнерами, коллегами и коллегами.Дайте кому-нибудь шанс, и вы не только сделаете для них мир лучше, но и обогатите свой собственный жизненный опыт.

Следите за новостями Кристины в Твиттере.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Мужское здоровье и трансгендерная хирургия: взгляд уролога

Transl Androl Urol.2016 апрель; 5(2): 225–227.

Кафедра урологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, США

Автор, ответственный за переписку. Корреспонденция: Морис М. Гарсия. Кафедра урологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, США. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 12 января 2016 г.; Принято 14 января 2016 г.

Copyright 2016 Translational Andrology and Urology. Все права защищены.

Операция по подтверждению генитального пола (GCS) предлагает широкий спектр возможностей для людей, которые идентифицируют себя как трансгендеры или гендерно неконформные.Наиболее часто выбираемые варианты включают создание неовагины (от мужчины к женщине, MtF) или неофаллоса (от женщины к мужчине, FtM). GCS несколько уникальна среди других урологических процедур тем, что для пациентов продукт реконструкции является таким радикальным отклонением от чувства «я» каждого пациента, связанного с их гениталиями с рождения, и тем фактом, что продукт реконструкции находится в таком простом виде.

Управление ожиданиями пациентов

Для хирургов ожидания пациентов, связанные с внешним видом, играют большую роль при ГКС, чем при других урологических операциях.Поскольку основные долговременные осложнения, связанные с ГКС, определенно связаны с урологией — сексуальной функцией, протезированием половых органов и мочеиспусканием — трансгендерные пациенты часто будут наблюдаться у своего уролога в течение многих лет. Для уролога особенно важно информировать пациентов и помогать им определять ожидания пациентов в отношении их реконструкции, поскольку это помогает оптимизировать качество долгосрочных результатов и удовлетворенность пациентов.

Предоперационное восприятие нормальных и идеальных размеров гениталий

Предоперационная дискуссия между трансгендерными людьми, решившими пройти ГКС, и их хирургом почти всегда включает обсуждение того, что пациент воспринимает как «подходящий» внешний вид полового члена или влагалища и как они хотите, чтобы готовый результат выглядел.С точки зрения хирурга, это обсуждение также дает возможность умерить ожидания пациента, проанализировав хирургические варианты (которые часто в значительной степени зависят от наличия адекватных и достаточно обильных тканей, которые тело каждого пациента может предложить для хирургической реконструкции), и степень которые могут наилучшим образом удовлетворить ожидания пациента.

Представления об «идеальных» размерах гениталий, несомненно, различаются у разных людей, но, как правило, мужчины в западных обществах предпочитают больший размер.Если мужчина с большим пенисом считается «хорошо обеспеченным» (для многих транс-женщин), из этого следует, что сопоставимо обеспеченная женщина должна иметь достаточно большую глубину влагалища, чтобы вместить большой пенис. Поскольку большинству трансгендеров пришлось много лет ждать того, чего у них никогда не было, возможно, что они усваивают такие культурные идеалы относительно размера гениталий и внешнего вида в большей степени, чем цис -гендерные люди, у которых уже есть жизнь. смириться с размерами своих гениталий.

Трансгендерные женщины, глубина влагалища и хирургические варианты

По моему опыту, разумное начало этого предоперационного обсуждения с трансгендерными женщинами, обеспокоенными глубиной их неовагины для полового акта (или трансгендерными мужчинами, обеспокоенными размерами их неофаллоса) Следует отметить, что многочисленные исследования натальных мужчин показывают среднюю длину полового члена в вялом и эрегированном состоянии (от кончика до видимого основания; 9,2, 13,1 см) и обхват (9,3, 11,7 см) среди нормальных здоровых мужчин (1).Эти цифры помогают пациентам развеять нереалистичные ожидания слухов и средств массовой информации о том, что является «нормальным». Это обсуждение также дает хирургу возможность полностью проинформировать его о потенциальных рисках, связанных с чрезмерно большими размерами полового члена или глубиной влагалища.

Например, для трансгендерных женщин и гендерно небинарных людей, ожидающих вагинопластики, важно сначала выяснить, хотят ли они вагину с вагинальной полостью (не все трансгендерные и гендерно небинарные женщины хотят!), и хотят ли они вагинальной полости, понимают ли они пожизненную приверженность вагинальному расширению и спринцеванию, которое требуется для этого.

Для трансгендерных женщин без обрезания в анамнезе золотым стандартом является выворачивание кожи полового члена (когда сама кожа стержня выворачивается и проходит с неповрежденным основанием стержня в нео-вагинальное пространство). Это само по себе обычно дает достаточную кожу для удовлетворительной глубины неовлагалища (минимум 4 дюйма). Для пациентов с особенно маленьким пенисом или для обрезанных пациентов со средней длиной растянутой кожи на стволе необходимо обсудить потенциальные стратегии увеличения глубины.Использование полнослойных кожных трансплантатов (обычно из неиспользованной кожи мошонки) может быть использовано для наращивания ствола полового члена с кожной трубкой. Однако, как и эти свободные трансплантаты, существует риск того, что трансплантат не приживется. Использование лоскута на ножке (например, сегмента кишки) для создания свода влагалища является еще одним вариантом для пациентов, у которых нет достаточного количества пригодной для использования кожи полового члена или мошонки, или для замещения стенозированной или омертвевшей неовагинальной полости. Необходимо обсудить риски, связанные с хирургическими вариантами увеличения глубины влагалища, чтобы помочь пациенткам принять решение, связанное с увеличением глубины влагалища.

Длина неофаллуса и варианты хирургического вмешательства

Трансгендерные мужчины и гендерно небинарные люди, желающие пройти операцию по созданию полового члена (фаллопластика), часто имеют довольно четкое представление о том, какую длину и обхват полового члена они предпочли бы. По моему опыту, они часто превышают средние значения для 90 269 цис-90 270-гендерных мужчин. Частично это может быть связано с тем, что мужские гениталии анатомически полностью видны, а также с тем, что многие культуры идеализируют более крупные (а не меньшие) мужские гениталии.Опять же, ранние обсуждения потенциального размера фаллоса должны включать упоминание средней длины и обхвата полового члена, а также диапазон значений для взрослых мужчин при рождении. Важно подчеркнуть, что средние значения являются просто справочными, хотя это то, чем пациенты должны быть уверены, когда они ищут размеры, значительно превышающие средние. Для таких пациентов, чтобы максимизировать клинические результаты и долгосрочную удовлетворенность пациентов, важно объяснить, насколько чрезмерно большие размеры могут на самом деле быть для них проблематичными.

Подводные камни, связанные с размерами гениталий

Очевидное соображение заключается в том, превышает ли их желаемый размер фаллоса размеры, совместимые с половым актом с проникновением. Например, чрезмерный обхват неофаллоса может быть серьезной проблемой.

Другой пример касается эректильной функции. Для достижения эрекции неофаллусу требуется имплантат эректильного устройства, которое должно быть закреплено на кости. Чрезмерно длинный фаллос может быть несовместим с расположением входного отверстия трубки надувного цилиндра и может не позволить выбрать цилиндр соответствующего размера на основе доступных размеров длины от ведущих производителей надувных протезов.

Хирургическая стадия и время между стадиями

Еще одно соображение, которое следует обсудить, заключается в том, как решение пациента об удлинении уретры (создание неоуретры) задержит установку протеза полового члена. Как правило, хирурги откладывают имплантацию протеза до тех пор, пока не станет ясно, что у пациента нет рецидивирующих инфекций раны и мочевыводящих путей, которые подвергают риску имплантацию. Рецидивирующие инфекции могут значительно задержать переход к установке протеза, и, если они неизлечимы, потребуют либо отказа от установки протеза полового члена, либо отказа от удлинения уретры.

Эрогенные ощущения и оргазм

Оргазмическая сексуальная функция является еще одним очень важным аспектом для пациентов. Опубликованные исследования послеоперационной функции оргазма у трансгендерных женщин предполагают, что подавляющее большинство женщин способны достичь оргазма. По моему собственному опыту, трансгендерная женщина редко не может достичь клиторального оргазма после вагинопластики, и это, вероятно, связано с тщательным вниманием к сохранению сосудисто-нервного пучка и ограниченным использованием электрокоагуляции (всегда точечной биполярной и никогда монополярный) при формировании неоклитора.

Хирургические стратегии для оптимизации эрогенных ощущений

Для трансгендерных мужчин, подвергающихся радиальной фаллопластике предплечья или переднелатеральной фаллопластике бедра, исследования нашей группы (2) предполагают, что две стратегии обеспечивают эрогенные ощущения неофаллоса: (I) анастомоз доминирующей сенсорной нерв от лоскута к одному из двух клиторальных нервов; (II) перемещение клитора на поверхность основания фаллоса. Эти же исследования также выявили еще один важный фактор, связанный с сексуальной функцией после операции у трансгендерных пациентов: трансгендерные мужчины, которые не могли достичь оргазма после операции, вероятно, никогда не испытывали оргазма до операции.Отсутствие в анамнезе мастурбации или сексуальной активности во взрослом возрасте часто связано с выраженностью гендерной дисфории пациента, которая исключает физическую близость. По этой причине таких пациентов я всегда спрашиваю, уверены ли они, что могут достичь оргазма как минимум путем прикосновения к себе, а тем, кто не может, я рекомендую предварительную пробную самостимуляцию (при необходимости с помощью сексуальных вспомогательных средств). -оперативно.

Таким образом, трансгендерные пациенты, ожидающие GCS, приходят на предоперационную беседу со своим хирургом с широким спектром предположений, ожиданий и оставшихся без ответа вопросов.Учитывая сложный набор хирургических вариантов, которые существуют, пациенты часто могут полагаться только на своего хирурга для уверенности, руководства и информирования о своих ожиданиях, особенно в отношении размеров гениталий. Поскольку долгосрочные последствия ГКС, как правило, урологические (половая и мочевыделительная функции, протезирование), имеет смысл, чтобы точка зрения уролога участвовала в предоперационном обсуждении.

Сноски

Конфликт интересов: У автора нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Ссылки

1. Veale D, Miles S, Bramley S, et al. Я нормальный? Систематический обзор и построение номограмм длины и окружности полового члена в вялом и эрегированном состоянии у 15 521 мужчины. БЖУ Интерн. 2015;115:978-86. 10.1111/bju.13010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Гарсия Морис М., Кристофер Ним А., Де Лука Франческо и др. Общая удовлетворенность, сексуальная функция и устойчивость размеров неофаллоса после операции по подтверждению половых органов с женского на мужской: Институт урологии, Лондонский университет.К. опыт. Перевод Андрол Урол 2014;3:156-62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Вагинопластика / Вульвопластика, Трансженская нижняя хирургия

Во время вагинопластики хирург создает внешнее и внутреннее влагалище, используя кожу и ткани полового члена.

  • Ваш хирург будет использовать кожу полового члена и мошонки для создания внутренних и внешних половых губ влагалища
  • Ваш хирург создаст новое отверстие для уретры (чтобы вы могли мочиться)
  • Ваш хирург будет использовать ткань вашей крайней плоти для создания нового отверстия во влагалище (также называемого входом).

Процедура вагинопластики

Во время большинства вагинопластик ваш хирург будет использовать кожный трансплантат для создания нового вагинального канала (внутренней стенки влагалища). Для этого ваш хирург возьмет кожу из вашей мошонки и истончит ее, чтобы она хорошо работала в качестве кожного трансплантата.

Если кожи мошонки недостаточно для изготовления новой вагины, хирург может взять дополнительную кожу с боков живота, где не останется очень заметного шрама.

Чтобы создать новый вагинальный канал, хирург создаст пространство между прямой кишкой и мочевым пузырем.После введения кожного трансплантата хирург поместит марлевый или губчатый материал внутрь нового вагинального канала на 5 дней. Марля оказывает давление на кожный трансплантат, так что он врастает в окружающие ткани влагалища.

Вагинопластика и оргазмы

Многие трансфеминные люди задаются вопросом, смогут ли они испытывать оргазм после вагинопластики.

Ваш хирург будет использовать кожу вашего полового члена для создания клитора. Этот клитор все еще имеет чувствительность, и большинство трансгендерных женщин могут испытывать оргазм посредством стимуляции клитора.

Как долго я буду в больнице после вагинопластики?

Больные находятся в больнице пять дней и в основном лежат в постели. Отдых поможет вашему кожному трансплантату врасти в окружающие ткани вагинального канала.

Ваш хирург также наложит компрессионную повязку на наружную часть влагалища. После снятия внешней и внутренней повязок большинство пациентов чувствуют себя хорошо и могут покинуть больницу.

Когда следует начинать расширять влагалище после вагинопластики?

Ситуация у каждой пациентки индивидуальна, но мы рекомендуем подождать две недели после операции, прежде чем начинать расширять влагалище.Подождите две недели, и ваше влагалище заживет.

Ваш хирург даст вам вагинальные расширители для использования дома. Вы должны расширять влагалище два-три раза в день в течение первых шести месяцев после операции.

Прочтите эту инструкцию о том, как расширить влагалище после вагинопластики.

Подготовка к вагинопластике

Есть несколько вещей, которые пациенты должны сделать перед вагинопластикой.

Удаление волос: Первое, что вам нужно сделать, это удалить волосы на мошонке и нижней части кожи полового члена.Ваш хирург по вагинопластике использует эту кожу для создания нового вагинального канала. Если волосы будут расти внутри вашего нового влагалища, это создаст проблемы с гигиеной.

Бросить курить: Если вы курите, для вас очень важно бросить курить. Курение, вейпинг или использование любых никотиновых продуктов уменьшает приток крови к области вокруг ваших гениталий и затрудняет заживление после операции.

Если вы недавно начали курить, мы сделаем вам анализ мочи на никотин, чтобы убедиться, что вы смогли полностью бросить курить.Никотин вымывается из организма примерно через месяц, прежде чем результаты теста будут отрицательными.

Соображения относительно веса : Имейте в виду, что пациенты с индексом массы тела (ИМТ*) выше 35 подвержены более высокому риску проблем с заживлением ран и осложнений после операции. Однако мы понимаем, что ИМТ не является идеальным показателем вашего общего состояния здоровья. Мы обсудим, как ваш вес может повлиять на вас, и потенциальные преимущества похудения перед операцией. Если наша команда решит, что потеря веса является лучшим предоперационным вариантом для вас, мы направим вас к нашей программе управления весом.

Для некоторых людей вагинопластика или вульвопластика может быть невозможна из-за их формы тела и веса.

Физиотерапия для вагинопластики

Как до, так и после вагинопластики ваш хирург порекомендует вам начать посещать физиотерапевта. Физиотерапия может помочь вам подготовиться к этой операции.

Анатомия не определяет пол, утверждают эксперты

Как определить идентичность

Исследователи говорят, что гендерная идентичность определяется мозгом, а не телом.Некоторые выражают это более прямо: оно возникает между вашими ушами, а не между вашими ногами. Но силы, которые воздействовали на мозг, чтобы сформировать эту идентичность, не изучены, а физические или химические различия в мозге, которые могут быть связаны с полом, не были четко определены.

Никто точно не знает, почему тело и разум иногда не совпадают. Но быть трансгендером — это не вопрос выбора, говорит доктор Сафер. Это не причуда или прихоть. Для трансгендеров обычно непреодолимое чувство, что их пол не тот, что указан в свидетельстве о рождении.И пол зависит не от того, кто их привлекает, а от того, кто они есть.

Стресс из-за несоответствия ума и тела может стать особенно сильным в период полового созревания, и в этой ситуации у молодых людей резко возрастает риск самоубийства. Традиционная медицина начала осознавать, насколько это серьезная проблема: в прошлом месяце Американская академия педиатрии опубликовала свое первое в истории заявление о политике в отношении ухода за трансгендерными детьми и подростками, а также за «гендерно-разнообразными» или небинарными людьми. , что означает, что они явно не мужчины и не женщины.

В педиатрическом заявлении содержится призыв к «гендерно-утверждающему подходу», который означает уважение и поддержку детей, даже маленьких, в «их самовыражении идентичности». Общество также отметило, что у трансгендерных молодых людей «высокий уровень депрессии, тревоги, расстройств пищевого поведения, употребления психоактивных веществ, членовредительства и самоубийств».

В прошлом году Эндокринное общество — профессиональная группа экспертов по железам и органам, вырабатывающим гормоны, — выпустило рекомендации по лечению трансгендерных людей.

Похожие записи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.