за и против. Сеть медицинских центров и МЦ «Здоровье» в Москве.

Вокруг противозачаточных таблеток до сих пор ходит множество мифов. Одни верят в то, что они провоцируют рак. Другие винят их в наборе веса. Третьи считают, что после приема гормональных таблеток невозможно забеременеть. Да, тройку десятилетий назад можно было бы считать эти заявления оправданными, но мир давно изменился, и пора бороться с развившейся в обществе гормонофобией.

Процесс овуляции в организме женщины контролируется рядом гормонов, которые влияют на репродуктивную систему в ту или иную фазу цикла. Чтобы беременность не наступала, необходимо мягко воздействовать на гормональную систему, как бы «усыпляя» яичники и снижая их функцию для предотвращения развития и выхода яйцеклетки.

Как работают комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные противозачаточные выполняют сразу несколько функций: 1) препятствуют овуляции, 2) сгущают слизь в цервикальном канале, не давая сперматозоиду пробиться к яйцеклетке, 3) препятствуют закреплению яйцеклетки в эндометрии, даже если оплодотворение все-таки произошло.

6 ЗА оральные контрацептивы

  • Сводят к минимуму риск нежелательной беременности. В 99,8% случаев у женщин при приеме КОК не происходит зачатие.
  • Нормализуют менструальный цикл, снижают побочные эффекты ПМС и боли во время менструаций.
  • Отличная профилактика рака органов женской репродуктивной системы, кист и поликистоза яичников, а также эндометриоза.
  • Подходят для женщин от 16–18 лет до менопаузы, но в каждом возрасте нужные таблетки подбирает врач.
  • Увеличивают шансы на беременность в первый год после отмены из-за «пробуждения» яичников и повышения гормональной активности организма женщины.
  • Помогают нормализовать гормональный фон, что позитивно влияет на состояние кожи и волос. Благодаря этой особенности КОК применяют при лечении акне и алопеции.

6 ПРОТИВ оральных контрацептивов

  • Сгущают не только цервикальную слизь, но и другие жидкости в организме — например, кровь и желчь. Из-за этого у женщин, принимающих КОК, повышается риск развития варикозного расширения вен, тромбозов и заболеваний желчного пузыря. Этот вопрос обязательно нужно обсудить с врачом во время назначения препарата.
  • Могут снижать либидо из-за нарушения баланса мужских и женских половых гормонов. Особенно у женщин с сопутствующими эндокринными и гинекологическими заболеваниями. В этом случае врач подбирает препараты без антиандрогенного эффекта.
  • Могут повышать риск развития рака груди, если у женщины в анамнезе имеются подобные риски или присутствует заражение вирусом папилломы человека.
  • Некоторые оральные контрацептивы повышают аппетит и имеют свойство задерживать жидкость в тканях, что может привести к набору веса.
  • Требуют ежедневного приема для 100%-й эффективности. Если вы пропустили прием таблетки и забыли об этом, то риск забеременеть сразу повышается. Поэтому лучше всего привязать прием КОК к какому-то рутинному дело вроде завтрака или обеда.
  • Подходят далеко не всем женщинам. И об этом мы подробнее поговорим в следующей части статьи.

Противопоказания

Как и у любого препарата, у КОК есть ряд противопоказаний. В случае, когда риск для здоровья женщины слишком высок, гинеколог назначает другие методы контрацепции.

  • Мигрени. Периодические мигрени у женщины — это прямое противопоказание при назначении оральных контрацептивов.
  • Депрессии. Если в анамнезе женщины были депрессии, то КОК назначаются с осторожностью или не назначаются вовсе. К сожалению, даже у психически стабильных женщин КОК могут провоцировать развитие депрессии.
  • Ожирение более, чем 1-й степени. В данном случае предпочтительны другие методы контрацепции из-за риска прогрессии ожирения.
  • Курение. Вам более 30 лет и вы курите? Тогда противозачаточные таблетки не для вас. У курящих женщин КОК могут спровоцировать всевозможные заболевания вен и сердечно-сосудистой системы.
  • Тромбозы и варикозное расширение вен.
  • Злокачественные заболевания репродуктивных органов на данный момент или в анамнезе.
  • Некоторые женщины относятся к гормональным контрацептивам так, словно это витамины, которые можно купить в аптеке по настроению. Но это далеко не так. Не стоит назначать себе таблетки без назначения врача, потому как у разных видов КОК имеются разные противопоказания, и подобрать их в соответствие с вашими физиологическими особенностями может только специалист.

Если вы задумываетесь о гормональной контрацепции, то с любыми вопросами вы можете обратиться к гинекологам сети МЦ «Здоровье». В клинике вы сможете пройти гормональное обследование и получить профессиональную консультацию, снизив таким образом риск для своего здоровья.

Средства контрацепции – Health IQ

Оральные контрацептивы: за и против.

Следует отметить, что у оральных контрацептивов очень большой букет побочных эффектов, который преобладает над плюсами. Наверное, единственный плюс противозачаточных таблеток – это надежная защита от нежелательной беременности. Но ввиду того, что на сегодняшний день существуют намного менее травматичные для женского организма средства контрацепции, следует отдавать предпочтение альтернативам оральных контрацептивов, например, негормональной спирали, презервативам или свечам.

Чем опасны оральные контрацептивы?

Начнем с того, что выключение функции яичников у молодых девочек, которое происходит в результате приема противозачаточных таблеток, само по себе не физиологично. Многие таблетки были сняты с производства в Европе из-за большого количество смертельных случаев: у принимающих эти препараты случались тромбозы и инсульты. Однако эти таблетки до сих пор прописываются и продаются в России, то есть Россия – это своеобразный рынок сбыта товаров, которые признаны непригодными, некачественными, и более того, смертельно опасными в более развитых странах. У одних происходит расширение вен, у других появляется геморрой, у третьих мы видим при ультразвуковом исследовании органов малого таза варикозные расширенные вены в области малого таза. В последствии у этих пациенток тонкий эндометрий, нет овуляции, потому что нарушен кровоток. Проходя через печень, противозачаточные таблетки негативно влияют на выработку печеночных ферментов (ГСПГ). Связываясь с половыми гормонами, ГСПГ обеспечивает их свободное перемещение в кровотоке и защиту от разрушающего воздействия ферментов. Кроме того, у пациенток отмечается снижение либидо. Общеизвестно, что прием оральных контрацептивов оказывает негативное воздействие и на психику пациенток, зачастую провоцируя депрессивные расстройства.

Приходит ли организм пациентки в норму после отмены оральных контрацептивов?

Да, постепенно организм женщины стабилизируется, но это зависит от того, как долго пациентка их принимала, насколько подавлены ее яичники. Во многих случаях у пациенток встречаются серьезные нарушения менструального цикла, у некоторых женщин отсутствует менструация до года. Тем не менее, клетки регенерируются, психика тоже приходит в норму.

Иногда противозачаточные препараты назначают в качестве лечение тех или иных заболеваний, но исходя из врачей нашей клиники, необходимо сначала найти причину заболевания и вылечить ее, а оральные контрацептивы назначать в крайнем случае и только после сдачи генетического анализа на тромбофилию (риск образования тромбов). Так как в противном случае возможен даже летальный исход.

Еще раз сделаем акцент на том, что женщину защищают ее эстрогены, а принимая оральные контрацептивы, женщина теряет свою природную защиту.


Спирали.

Гормональная спираль Мирена.

Сейчас женщинам повсеместно устанавливают гормональную спираль Мирена. Компания-производитель утверждает, что ее можно ставить абсолютно всем – даже тем, у кого не было родов. Но по сути это очень опасная вещь: изначально данная спираль разрабатывалась как лечебная, в ней заключено гормональное вещество, действующее в течение 5 лет. Данное вещество выделяется в полость матки, и в случае наличия рецидивирующих полипов, эндометриоза, миомы, это вещество вызывает атрофию. У пациентки могут исчезнуть месячные, может произойти серьезный сбой менструального цикла. Фармацевтическая компания утверждает, что гормональное средство действует только на матку, однако практика показывает, что они оказывают воздействие на весь организм: и на грудь, так что у пациенток появляются кисты, и на печень, и на тромбы, и на вес – то есть гормональная спираль Мирена практически так же опасна, как и оральные контрацептивы. Врач должен всегда учитывать эти риски.

Негормональная спираль.

Тем пациенткам, у которых уже были роды, врач-гинеколог нашей клиники однозначно рекомендует именно негормональную спираль. Что из себя представляет негормональняя спираль и как она действует? Простая спираль похожа на трубочку, устанавливается в полости матки, ее усики уходят в трубы. Она содержит какой-либо металл: медь, золото или серебро, и как раз эти металлы вызывают неполноценность слизистой матки. Таким образом, плодному яйцу механически некуда прикрепиться, так как там инородное тело, и сама слизистая не способствует оплодотворению.

Негормональная спираль показана пациенткам, у которых есть проверенный постоянный половой партнер, так как если при установленной спирали пациентка будет инферирована, инфекция очень быстро попадет в матку за счет усиков, что может вызвать воспаление матки (эндометрит) и другие неприятные последствия. Спираль устанавливается на 5 лет, но при желании ее можно вынуть и раньше и без опасений беременеть. Кроме того, это довольно бюджетный вариант.

Перед установкой врач обязательно смотрит на состояние шейки матки: у пациентки не должно быть никаких воспалительных процессов. Необходимо сдать анализ на цитологию, анализ на инфекции и мазок на флору.


Другие способы защиты.

Если мы говорим о пациентках, которые еще не рожали, то им рекомендуется использовать презервативы, а для увеличения степени защиты можно дополнительно использовать противозачаточные свечи. Если учитывать все рекомендации производителя данных средств контрацепции и следовать всем инструкциям, степень защиты довольно высока, по данным исследований эффективность презервативов составляет 98%. Но так как зачастую люди пренебрегают инструкциями, в реальной жизни картина немного другая, и эффективность презервативов как средства защиты от нежелательной беременности составляет 85%. Кроме того, следует помнить, что презервативы все еще остаются единственным способом защиты от инфекций, передающихся половым путем, поэтому они должны использоваться пациентками, у которых нет постоянного полового партнера.


Безусловно, современные методы контрацепции, как и информация о них сегодня являются общедоступными. Но, несмотря на первоначальную простоту их использования, индивидуальный подбор методов и средств контрацепции должен осуществляться опытным квалифицированным специалистом с максимальным учетом общего состояния пациента и особенностей его интимной жизни.

Мифы о КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

1. КОК могут ускорить наступление климакса, так как повреждают яичники и нарушают выработку гормонов гипофиза.

Еще никогда в жизни ни один синтетический стероидный гормон не смог
«убить» ни одну яйцеклетку в нашем организме.

Нарушение выработки гормонов гипофизом вообще не имеет никакого
отношения к климаксу, так как климакс возникает тогда, когда в яичниках
заканчивается запас яйцеклеток. Закладка яйцеклеток происходит на
этапе эмбрионального развития, каждая девочка рождается со своим
запасом яйцеклеток, и он строго генетически детерминирован.

Операции на яичниках, когда удаляют его часть, химиотерапия, курение
и пр. повреждают яйцеклетки и действительно могут ускорить
наступление климакса, но КОК здесь ни при чем.

2. КОК вызывают бесплодие.

Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год
(22 крупных исследования, десятки тысяч женщин), показал суммарную
частоту наступления беременности 83,1 % в течение первых 12 месяцев
после отмены КОК – это такая же частота наступления беременности,
как и среди женщин, никогда не принимавших КОК.

Метаанализ – это научные данные самого высокого качества, им можно
верить, на них можно положиться.

А почему процент наступления беременности не 100, а только 83–85? Да
потому что на планете Земля есть определенный процент супружеских
пар (15–20 %), которые по разным причинам не могут иметь детей, но
это никак не связано с приемом КОК. КОК не могут вызвать бесплодие.

3. КОК могут отсрочить наступление климакса, яйцеклетки сохраняются «на потом», овуляция ведь заблокирована.

Стадий созревания фолликула много и оно
длится около шести месяцев. КОК опосредованно блокируют только
последнюю, гормонозависимую стадию, длительностью в две недели.

КОК не сохраняют яйцеклетки, они все равно гибнут, независимо от того,
произошла овуляция в этом месяце или нет.

4. КОК восстанавливают нерегулярный менструальный цикл, «налаживают» гормональный фон и функцию яичников, они могут «настроить» их на беременность, и после их отмены беременность наступит быстрее.

КОК блокируют овуляцию, делая это опосредованно, через подавление
выработки гормонов гипофизом – ЛГ и ФСГ, то есть они не влияют на
функцию яичников прямым образом.

Создается «фальшивый» менструальный цикл, который не
сопровождается овуляцией (в 99 % случаев). На фоне приема КОК будут
регулярные менструации (это называется кровотечение отмены), но они
искусственно созданы гормонами.

КОК никогда не излечивали первопричину нарушенных менструальных
циклов, поэтому после их отмены будет все так же, как до их приема.

Таким образом, если вы хотите беременеть, вам ни в коем случае, ни
при каких условиях не могут быть назначены гормональные
контрацептивы для лечения чего бы то ни было или увеличения шансов
на беременность, не теряйте время!

5. КОК ничего не лечат, а после их отмены все будет еще хуже.

КОК ничего не излечивают, но это не значит, что они не могут
использоваться для симптоматического лечения.

Они существуют более 70 лет, и механизм их действия достаточно
хорошо изучен. Они могут применяться при акне, эндометриозе, СПКЯ,
аномальных маточных кровотечениях, врожденном недоразвитии
яичников (гипогонадизме) или преждевременной яичниковой
недостаточности.

Могут, а не должны.

Например, одна из причин акне – повышенная генетическая
чувствительность рецепторов к действию мужских половых гормонов, и
женщине с идеальным весом, питанием, которая не справилась со своей
проблемой с дерматологом, можно помочь, уменьшив в крови
содержание свободного андрогена. КОК это делают путем увеличения
выработки белка (секс-связывающий глобулин), который и связывает эти
гормоны.

Это временный эффект, который сохраняется только на время приема
препарата, но это не значит, что он не может использоваться.

Если нет желания принимать КОК, можно этого не делать. От акне или
эндометриоза еще никто не умирал, кроме того, может использоваться
ряд других препаратов.

6. КОК вызывают зависимость, яичники «забывают», как надо
работать, после их отмены будет сложнее забеременеть.

Это миф, смотри пункт2.

7. Гормоны, содержащиеся в КОК, накапливаются в организме, а потом эти «залежи» еще очень много лет его отравляют.

Период полувыведения препарата – 24–48 часов (зависит от вида
прогестина), именно поэтому, если женщина пропускает таблетки или
отменяет их, она может забеременеть даже на фоне приема КОК
(пропуск таблетки) или в первом же цикле после их отмены.

8. КОК вызывают рак, болезни и имеют кучу «побочек».

Прием КОК связан с риском возникновения рака так же, как и ожирение,
курение, красное мясо и алкоголь. В целом это не более 1–3 %, а
некоторые исследования вообще такой связи не находят. Риск рака
сбалансирован за счет уменьшения риска рака яичников и эндометрия

9. КОК приводят к СПКЯ, эндометриозу, миоме матки.

Это миф. Прочтите подробнее о патогенезе этих заболеваний .
Побочные реакции, конечно, есть, поэтому некоторым женщинам КОК
категорически противопоказаны, а другие будут вынуждены их отменить,
потому что побочные действия будут достаточно неприятными.

Когда КОК не должны использоваться ?

  • Когда причина нарушенных менструальных циклов не установлена.
  • Когда есть вторичная функциональная аменорея из-за стресса или
    похудения.
  • Когда женщина хочет забеременеть.
  • КОК не являются жизненно необходимыми препаратами, и абсолютно
    любая женщина может прожить всю жизнь без них.

Ни в коем случае не принимайте КОК самостоятельно без
назначения врача, это может быть очень опасно для здоровья.

Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог клиники «Евромед» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

Плюсы

  • надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)

  • доступная цена

  • нет системного воздействия на организм

  • идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь

  • не требуют предварительных обследований для подбора

Минусы

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

Плюсы

  • частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)

  • подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы

  • низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный

  • требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования

  • Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы

  • пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет

  • нет системного воздействия на организм

  • можно использовать во время лактации

Минусы

  • нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.

  • спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;

  • на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;

  • спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;

  • если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы

  • Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет

  • Нет системного действия

  • оказывает лечебное действие:  показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки

  • можно использовать во время лактации

Минусы

  • Нет защиты от ЗППП

  • Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы

  • надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)

  • активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний

  • регуляция менструального цикла

  • снижение болезненных ощущений при менструации

  • косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)

  • лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

Минусы

  • необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)

  • не защищают от ЗППП

  • любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;

  • есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;

  • есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.

  • гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя,  у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы

Минусы

  • необратимость операции

  • необходимость хирургического вмешательства

  • по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина – независимо от возраста и наличия детей.

Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы

Минусы

  • Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Комбинированная гормональная пероральная контрацепция и риск венозного тромбоэмболизма (ВТ)

ВОЗ выпускает серию основанных на фактических данных руководящих принципов по планированию семьи, адресованных лицам, формулирующим национальную политику, и руководителям программ, которые призваны способствовать доступу клиентов к услугам в области планирования семьи и качеству этих услуг. «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции» (МКП) содержат руководящие указания относительно того, кто может безопасно использовать контрацептивные методы, а «Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции» содержит руководящие указания о том, как безопасно и эффективно использовать различные методы. Эти два документа содержат основанные на фактических данных руководящие указания относительно выбора и использования контрацептивных методов. В настоящее время ВОЗ осуществляет обновление этих документов, намереваясь завершить эту работу в 2014 году.

Со времени выхода последних изданий этих документов в 2008 г. различные группы, включая Управление по контролю за продуктами и лекарствами Соединенных Штатов Америки (УКПЛ США) и Европейское агентство по лекарственным средствам провели обзоры ряда исследований с целью анализа риск венозного тромбоэмболизма (ВТ) среди женщин, пользующихся комбинированными гормональными контрацептивами, содержащими прогестерон различных типов. В результате этих обзоров неизменно делался вывод о том, что хотя между средствами, содержащими различные прогестероны, могут существовать различия в плане рискa венозного тромбоэмболизма, абсолютные риски крайне малы.

В августе 2012 году УКПЛ США выпустило уведомление о безопасности, в котором говорится, что “противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон, могут ассоциироваться с более высоким риском образования тромбов, чем другие препараты с прогестином”, однако подчеркнуло, что имеющиеся эпидемиологические исследования дают противоречивые результаты и что, возможно, различия объясняются другими факторами; ясность в отношении причинно-следственной связи отсутствует. УКПЛ также подчеркнуло, что “риск образования тромбов выше при использовании противозачаточных таблеток, чем без их использования, но ниже, чем риск образования тромбов во время беременности и после родов”.

В феврале 2013 года Европейское агентство по лекарственным средствам приступило к новому обзору всех имеющихся данных о риске ВТ и артериального тромбоэмболизма при использовании нескольких комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих следующие прогестероны: хлормадинон, дезогестрел, диеногест, дроспиренон, этоногестрел, гестодин, номегэстрол, норэлгестромин и норгестимат.

Отдельно Европейское агентство по лекарственным средствам провело обзор использования Диане-35 (ципротерона ацетат 2 мг, этинилэстрадиол 35 микрограмм) и генериков этого препарата. Агентство напомнило лицам, выписывающим рецепты, что эти препараты следует использовать только для лечения от умеренной до сильно выраженной угревой сыпи, связанной с чувствительностью к андрогенам или гирсутизмом у женщин репродуктивного возраста. Хотя эти препараты также предотвращают зачатие, это не является их главным назначением. Важно, чтобы Диане-35 и генерики этого препарата не использовались наряду с гормональной контрацепцией.

Как и в случае всех лицензированных лекарств, комбинированные гормональные противозачаточные средства подвергаются постоянному мониторингу со стороны лицензирующих органов, прилагающих усилия к тому, чтобы медработники и женщины обладали доступом к наилучшей возможной информации о рисках и преимуществах этих препаратов, позволяющей им сделать наилучший выбор в отношении используемых ими контрацептивов. Выбирая какой-либо конкретный метод контрацепции, следует учитывать такие факторы, как параметры потенциального пользователя, фоновый риск заболевания, безопасность и характеристики побочных последствий, стоимость, доступность и предпочтения пациентов.

ВОЗ провела 13 и 16 мая 2013 г. ряд технических консультативных совещаний по планированию обновления «Медицинских критериев приемлемости использования методов контрацепции» и «Свода практических рекомендаций по применению средств контрацепции». В рамках процесса обновления этих руководящих принципов, ВОЗ рассмотрит фактические данные относительно риска венозного тромбоэмболизма, связанного с противозачаточными препаратами, содержащими прогестероны различных видов. По завершении этого процесса ВОЗ сможет представить глобальные руководящие указания по этой проблематике.

Однако в настоящее время нет необходимости менять существующую практику, и заключения органов по регулированию лекарственных средств могут использоваться медработниками и их клиентами при осуществлении информированного выбора между альтернативными вариантами контрацепции.

Библиография

  • World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 4th ed. Geneva: WHO; 2008.
  • World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 3rd ed. Geneva: WHO; 2008.
  • United States Food and Drug Administration. (2012). Updated information about the risk of blood clots in women taking birth control pills containing drospirenone [Safety communication] Retrieved from http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm299305.htm
  • European Medicines Agency. (2013). Benefits of Diane and generics outweigh risks in specific patient group, PRAC recommends measures to minimize risks of thromboembolism [Press release] Retrieved from http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2013/05/news_detail_001790.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1

как работают, виды, эффективность, как принимать, противопоказания, безопасны ли оральные контрацептивы

Кирилл Жуков

знает все о половых гормонах

Профиль автора

Я работаю эндокринологом и диетологом, часто сталкиваюсь с побочными эффектами от комбинированных оральных контрацептивов.

Например, женщины могут жаловаться на чувствительность молочных желез и головные боли, перепады настроения, нерегулярные кровотечения. Однако при правильном подборе препаратов такие эффекты не появляются или же быстро проходят.

При этом встречается неверное мнение, что комбинированные оральные контрацептивы вызывают серьезные проблемы с самочувствием, — в большинстве случаев это не так. Беспочвенные страхи заставляют пациенток избегать надежного метода защиты от нежелательной беременности и отказываться от возможных преимуществ такой контрацепции для женского здоровья.

Расскажу о комбинированных оральных контрацептивах, или КОК: как они работают и какие бывают, когда их можно и нельзя принимать, на что обратить внимание при выборе, чтобы минимизировать риски побочных эффектов.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое комбинированные оральные контрацептивы и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. То есть гормонов, управляющих всем, что связано с функцией деторождения.

Комбинированные противозачаточные препараты — блог Клиники Майо

Чтобы понять, как работают КОК, надо вспомнить, как проходит менструальный цикл. Он длится в среднем 28 дней — нормой будет продолжительность от 21 до 40 дней.

При этом в менструальном цикле есть несколько фаз. В первую, которая начинается во время менструации, созревает один из фолликулов — это структурные единицы женских яичников. Внутри каждого фолликула находится яйцеклетка.

Фазы менструального цикла — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Примерно через 14 дней с начала менструации, когда фолликул окончательно созрел, яйцеклетка выйдет — этот процесс называют овуляцией. Далее она должна будет спуститься по маточным трубам. В период от начала менструации до овуляции выделяется большое количество женских половых гормонов эстрогенов, помогающих процессу созревания.

Фолликул после выхода яйцеклетки превращается в так называемое желтое тело и начинает выделять не только эстрогены, но и прогестерон — гормон, готовящий организм к беременности. Из-за него эндометрий — поверхностный слой матки — становится толще. Если зачатия не произойдет, то желтое тело со временем перестанет выделять гормоны и начнется менструация. А если яйцеклетка встретится со сперматозоидом, случится зачатие — и оплодотворенная яйцеклетка легко закрепится в утолщенном эндометрии.

Из созревшего фолликула примерно в середине менструального цикла выходит яйцеклетка Дни менструального цикла: в процессе яйцеклетка выходит, эндометрий утолщается, а потом отторгается

В комбинированных оральных контрацептивах содержатся синтетические аналоги эстрогена и прогестерона — последние называют прогестинами — в определенной дозировке.

Выбор комбинированных оральных контрацептивов — международный справочник для врачей Uptodate

Таблетки меняют процесс менструального цикла: тормозят развитие фолликула, в итоге яйцеклетка не выходит — можно сказать, что менструальный цикл «замораживается», женский организм начинает работать так, как если бы цикла не было. Еще КОК делают слизь в шейке матки более густой и вязкой, чтобы в полость органа не попадали сперматозоиды, и нарушают рост эндометрия. Всего этого достаточно, чтобы с высокой вероятностью избежать беременности.

Упаковка КОК обычно содержит активные таблетки и таблетки-пустышки — последних может не быть. В одной упаковке комбинированных оральных контрацептивов может быть 21, 24 или больше, например 63 или 84, активные таблетки и 4—7 пустышек. В то время, когда женщина принимает неактивные таблетки, у нее начинается небольшое кровотечение — своеобразная имитация месячных, его называют кровотечением отмены. Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных — только настоящим месячным предшествует овуляция, а тут ее нет.

Из-за подавления овуляции происходят определенные изменения, в частности снижается выработка простагландинов — гормоноподобных соединений, вызывающих сокращения матки, а также нет такого циклического колебания уровня половых гормонов, как при обычном менструальном цикле. Поэтому во время приема контрацептивов проходят или значительно уменьшаются проблемы, связанные с месячными: боли, спазмы, тошнота, проявления предменструального синдрома.

Таблетки-пустышки принимают в конце цикла приема таблеток из 28 дней. Источник: cristi180884 / Shutterstock

Какие бывают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:

  1. Монофазные — в каждой таблетке одинаковая концентрация гормонов, то есть эстрогена и прогестина.
  2. Двухфазные — в активных таблетках две разные комбинации эстрогена и прогестина, они как бы разделены на две фазы.
  3. Трехфазные — то же самое, но фазы три, то есть три комбинации гормонов.

Эти три вида мало чем отличаются, кроме концентрации гормонов и числа таблеток-пустышек, — все они хорошо работают и содержат минимально возможные дозы активных веществ.

Трехфазные КОК современнее: считается, что они физиологичнее, максимально приближены к нормальному циклу, однако все еще не допускают овуляцию. Тут важно то, что новое — не значит лучшее. Все препараты подбирают индивидуально, и делать это должен только врач: может случиться так, что трехфазный, более современный препарат не подойдет, а монофазный будет лучшим вариантом. Кроме того, монофазные КОК удобнее принимать из-за того, что не нужно строго придерживаться определенной последовательности приема таблеток.

В трехфазном препарате будут три вида таблеток с разными концентрациями действующих веществ. Источник: Vidal

Насколько эффективны комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с другими методами контрацепции

Для комбинированных оральных контрацептивов индекс Перля меньше единицы. То есть при идеальном использовании КОК более 99% женщин не столкнутся с беременностью. И даже при погрешностях в применении таблетки защищают достаточно надежно: по разным данным, 91—93% женщин будут защищены, только 7—9 из 100 забеременеют.

Для сравнения: при идеальном использовании презервативов забеременеют две женщины из 100, при погрешностях в их применении — 13—18. То есть презервативы в два раза менее эффективны, чем КОК.

Разделение эффективности контрацептивов на идеальную и с погрешностями, или теоретическую и практическую, связано с тем, что почти любой метод контрацепции может дать осечку, ведь его надежность зависит от многих факторов. Презерватив может порваться или сползти, КОК могут оказаться некачественными или женщина забудет принять таблетку. Самые надежные в этом плане — контрацептивные имплантаты, внутриматочные спирали и хирургическая стерилизация, так как их применение практически не зависит от внешних факторов или действий женщины.

В любом случае у КОК высокая степень теоретической и практической эффективности. Они уступают контрацептивным имплантатам, внутриматочным спиралям, противозачаточным инъекциям и хирургической стерилизации, но все равно достаточно надежны.

Эффективность разных методов контрацепции

Метод контрацепции Теоретическая эффективность, индекс Перля Практическая эффективность, индекс Перля
Контрацептивный имплантат 0,1 0,1
Хирургическая стерилизация женщин 0,5 0,5
Гормональные внутриматочные спирали 0,5 0,7
Медные внутриматочные спирали 0,6 0,8
Противозачаточные инъекции 0,05 3—6
КОК 0,3 7—9
Противозачаточный пластырь 0,3 7—9
Мужские презервативы 2 13—18

Контрацептивный имплантат

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,1

Практическая эффективность, индекс Перля

0,1

Хирургическая стерилизация женщин

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,5

Гормональные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,7

Медные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,6

Практическая эффективность, индекс Перля

0,8

Противозачаточные инъекции

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,05

Практическая эффективность, индекс Перля

3—6

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Противозачаточный пластырь

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Мужские презервативы

Теоретическая эффективность, индекс Перля

2

Практическая эффективность, индекс Перля

13—18

Как принимать КОК и что делать, если пропустили прием таблетки

Теоретически таблетки можно начать принимать в любой день менструального цикла, главное, чтобы была исключена беременность. Однако лучше всего начать их принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с начала менструации. Если прием таблеток начат не во время менструации, то первую неделю лучше использовать дополнительные методы контрацепции, например презервативы, так как эффект от КОК возникает не сразу.

Таблетки желательно принимать в одно и то же время дня — для поддержания постоянной концентрации гормонов в крови и, соответственно, лучшей эффективности препарата. Перерыв между упаковками с таблетками-пустышками делать нельзя — нужно начинать следующую сразу же, как закончилась предыдущая. Если в упаковке только активные таблетки — 21, 63 или 84 штуки, иногда советуют делать перерыв между ними в 4—7 дней для наступления кровотечения отмены примерно раз в 1—3 месяца, однако это не обязательно.

12 000 Р

в такую сумму в среднем обойдется прием КОК в течение года

Получается, что каждый месяц нужна новая упаковка препарата, а на год потребуется как минимум 12. При средней стоимости одной упаковки КОК в 1000 Р такая контрацепция обойдется в 12 000 Р ежегодно. При этом можно сэкономить, покупая большие упаковки, рассчитанные сразу на три месяца: в пересчете на таблетку они стоят дешевле.

Средняя стоимость упаковки КОК — 700—1000 Р. Источник: «Еаптека»

Надо стараться не пропускать активные таблетки — пить их по порядку и каждый день. Пропуск может привести к тому, что эффективность КОК снизится. Однако со всеми бывают ситуации, когда одна или несколько таблеток по какой-то причине не были выпиты. Что делать в таком случае — зависит от числа пропущенных таблеток.

Если пропущена одна таблетка, то на следующий день можно принять две таблетки сразу: пропущенную и ту, что идет за ней. Дальше прием КОК можно продолжать, как обычно.

Если пропущены две таблетки и более, то на следующий день можно принять самую последнюю из пропущенных и ту, что идет за ней. При этом такой пропуск снижает эффективность защиты от беременности, поэтому следующие семь дней нужно дополнительно использовать презерватив. Если пропущенные таблетки были ближе к концу упаковки и там осталось менее семи таблеток, то таблетки-пустышки пропускают — стоит сразу начать следующую упаковку, чтобы контрацептивный эффект не снизился.

Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции — Всемирная организация здравоохраненияPDF, 1,58 МБ

Что делать при пропуске КОК — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Нерегулярный прием КОК, когда пропущено больше одной таблетки, может приводить к кровотечениям вне цикла. В этом случае лучше проконсультироваться с врачом. Тем, кто регулярно пропускает прием таблеток, рекомендуют выбрать другой метод контрацепции.

Обычно кровянистые выделения, имитирующие менструацию, появляются только тогда, когда женщина пьет таблетки-пустышки или делает перерыв между активными таблетками в конце цикла приема. Отсутствие кровотечения в этот период еще не говорит о беременности — при правильном приеме таблеток риск очень низкий. Однако если вы делаете перерывы, а кровотечения отмены нет два и более месяца, вы пропускали прием активных таблеток, была тошнота или рвота или есть другие причины подозревать беременность — стоит сделать тест и посетить гинеколога.

Гайд по комбинированным оральным контрацептивам — Национальная служба здравоохранения ВеликобританииPDF, 284 КБ

Если кровотечения отмены нужно перенести, то можно не принимать пустышки, а сразу начать новую упаковку КОК. Сейчас считается, что только активные таблетки можно принимать сколько угодно долго — это безопасно. Еще непрерывный прием КОК может быть рекомендован для лечения дисменореи, эндометриоза и некоторых других состояний. Если вы хотите отказаться от приема таблеток-пустышек, стоит проконсультироваться с гинекологом.

Гормональная контрацепция для подавления менструации — международный справочник для врачей Uptodate

Кровянистые выделения, которые появляются вне периодов приема таблеток-пустышек, — это так называемые прорывные маточные кровотечения. Они — своеобразная адаптация организма к принимаемым гормонам. Периодические кровотечения или мажущие выделения — норма в первые 3—4 месяца приема таблеток. Еще они могут возникать из-за несоблюдения режима приема препаратов.

КОК: побочные эффекты и проблемы со здоровьем — международный справочник для врачей Uptodate

Если женщина принимает КОК правильно, а прорывные кровотечения продолжаются долгое время, это может свидетельствовать о том, что препарат подобран неправильно или не подходит. Тогда стоит обратиться к гинекологу для корректировки дозы КОК или смены препарата. Еще у некоторых женщин они возникают при переходе на непрерывный режим приема КОК без таблеток-пустышек, обычно такие проявления прекращаются в течение года.

Рекомендации по ведению женщин с прорывными кровотечениями, принимающих противозачаточные средства — Королевский австралийский колледж врачей общей практики

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Кому рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы — это лишь один из методов контрацепции. В целом их можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач.

Гормональная контрацепция — международный справочник для врачей Uptodate

КОК могут быть рекомендованы женщинам с обильными кровопотерями во время менструации и анемией, которая развивается вследствие этого, в том числе при миоме матки — доброкачественной опухоли из мышечной ткани органа. Еще они улучшат самочувствие при эндометриозе — патологическом разрастании эндометрия — и сильных болях во время месячных. Прием таких таблеток позволяет устранить или смягчить перечисленные проблемы за счет того, что настоящих менструаций не происходит.

Еще КОК могут помочь при синдроме поликистозных яичников. При этом заболевании повышена выработка мужских половых гормонов, что может приводить к лишнему весу, росту волос на теле, нерегулярному менструальному циклу. КОК снижают выработку мужских гормонов, за счет этого могут смягчить проявления болезни.

При каких заболеваниях нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы

Тромбозы. Например, если у женщины или ее ближайших родственников был тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт или инфаркт в возрасте до 50 лет. Риск тромбозов при приеме КОК немного повышен, поэтому склонность к ним будет противопоказанием к назначению такой контрацепции.

Комбинированные гормональные методы контрацепции — Американский колледж акушерства и гинекологии

Сердечно-сосудистые заболевания или их риск. Когда есть ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, повышен уровень холестерина в крови. Все это тоже факторы риска тромбозов. Так, среди женщин с гипертонией, принимающих КОК, риск инсульта и инфаркта миокарда выше, чем у тех, кто не принимал КОК. Прекращение приема таблеток у женщин с гипертонией может помочь лучше контролировать артериальное давление.

Риски приема КОК при различных состояниях и заболеваниях — рекомендации американского Центра по контролю и профилактике заболеваний

Беременность и период сразу после родов. Нет данных о влиянии приема гормональных контрацептивов на развитие ребенка. Однако по существующим рекомендациям их нужно перестать принимать, как только женщина узнала о беременности или еще на этапе планирования. После родов нужно отказаться от КОК:

  1. если женщина не кормит грудью, то на первые 3—4 недели, так как в этот период повышается риск тромбозов;
  2. если женщина кормит грудью, лучше подождать 5—6 недель, чтобы грудное вскармливание наладилось, так как эстроген может снизить выработку молока.

Курение, особенно в возрасте старше 35 лет. Это также повышает риск тромбозов при приеме КОК и риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда. При этом исследования показали, что вероятность инфаркта миокарда при приеме КОК растет при увеличении количества выкуриваемых сигарет в день.

Длительная неподвижность. Если в перспективе ожидается операция, после которой нельзя будет двигаться, или женщина уже ограничена в подвижности, например из-за травмы или какого-либо заболевания. Это также повышает риск развития тромбов.

Мигрень с аурой. Есть данные, говорящие о том, что прием КОК при такой мигрени повышает риск развития инсульта примерно в три раза. Он особенно высок, если есть и другие факторы риска, например курение.

Мигрень и противозачаточные таблетки — Британский фонд изучения мигрени

Тяжелые заболевания печени: острые и хронические, печеночная недостаточность, а также опухоли печени в прошлом или сейчас. Прием КОК может усугубить их течение.

Рак груди. Рак молочных желез может быть гормонозависимым, в таком случае прием КОК повышает вероятность рецидива, ухудшает прогноз.

Необъяснимые маточные кровотечения. Тут нужно обследование, чтобы установить причину, — это может быть беременность или опухоль.

Ожирение. У женщин с ожирением, принимающих КОК, чаще бывают тромбозы, чем у женщин с ожирением, которые используют другие методы контрацепции.

Когда при приеме КОК можно планировать беременность

Беременность может наступить в любой момент после отмены комбинированных оральных контрацептивов. Даже если вы пропустили одну таблетку, это уже снижает контрацептивный эффект КОК. При этом, по современным данным, случайный прием контрацептивов во время беременности безопасен: если она наступила во время применения таблеток, их просто прекращают принимать.

После отмены комбинированных оральных контрацептивов может понадобиться некоторое время на восстановление менструального цикла, обычно это 3—4 месяца. Однако, по имеющимся данным, КОК не снижают способность женщины к зачатию, наоборот, их прием может увеличить вероятность беременности в первые 12 месяцев после отмены.

Нет достоверных данных о том, что нужно делать перерыв между отменой КОК и зачатием ребенка. Однако подготовку к беременности, например профилактический прием фолиевой кислоты и скрининговое обследование, лучше начинать минимум за три месяца до нее.

Безопасны ли комбинированные оральные контрацептивы для тех, у кого нет противопоказаний

Основное опасение женщин при приеме КОК связано с тем, что они повышают риск развития тромбозов. Однако у здоровых некурящих женщин без противопоказаний он минимален и намного ниже риска развития тромбозов во время беременности и родов.

Риск венозных тромбозов у женщин, по разным данным

Группа Случаи тромбоза на 10 000 женщин в год
Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК 2—4
Женщины, принимающие КОК 5—12
Женщины во время беременности и после родов 20—30

Группа

Случаи тромбоза на 10 000 женщин в год

Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК

2—4

Женщины, принимающие КОК

5—12

Женщины во время беременности и после родов

20—30

По данным некоторых исследований, у женщин, принимающих КОК, немного выше риск заболеть раком груди или раком шейки матки. Однако эта вероятность невелика, особенно в молодом возрасте: так, для рака шейки матки исходный риск удваивается при приеме таблеток более 10 лет. То есть если у женщины был исходный риск заболеть раком 0,5%, то через 10 лет он поднимется до 1%. При раке груди исходный риск увеличивается на 27% — например, если он был 1%, то станет 1,27%.

Модель Гейла для расчета риска рака молочной железы — можно посчитать свой

Оральные контрацептивы и риск рака — Национальный институт рака, США

В то же время комбинированные оральные контрацептивы снижают риск развития рака яичников, эндометрия и колоректального рака, кист яичников, доброкачественных заболеваний груди — по разным данным, на 20—50% от исходного риска.

Лучше всего для подбора КОК обратиться к врачу. Он поможет выбрать препарат, который вам подходит, и тогда побочных эффектов удастся избежать.

Как подбирают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы назначает только гинеколог. Лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Специального обследования перед назначением КОК не нужно, если женщина здорова и противопоказаний к приему КОК нет. Однако если женщина не посещала гинеколога регулярно и давно не обследовалась, врач может провести осмотр на гинекологическом кресле, осмотреть молочные железы и сделать несколько назначений, чтобы исключить скрытые заболевания:

  1. скрининг на рак шейки матки — Пап-тест, когда берут мазок с шейки матки и окрашивают его специальным образом, чтобы увидеть измененные клетки;
  2. лабораторные анализы — например, клинический анализ крови или определение уровня гемоглобина в крови;
  3. скрининг на инфекции, передающиеся половым путем.

Если у женщины есть жалобы, например на нерегулярные месячные, то этот список может быть расширен с учетом истории болезни и осмотра.

Запомнить

  1. Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона.
  2. У КОК наивысшая после хирургической стерилизации степень эффективности — как теоретической, так и практической. То есть они лучше всего защищают от беременности.
  3. Таблетки лучше всего начать принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с первого дня менструации.
  4. КОК можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач, так как у препаратов есть противопоказания.
  5. Перед назначением лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Противозачаточные таблетки: современное медицинское волшебство

Исходя из названия, основное назначение противозачаточных таблеток – предотвращение беременности. Основное, но не единственное. Сегодня порядка 14% женщин получают от гинеколога эндокринолога рецепт на оральные контрацептивы не предохранения ради, а с целью коррекции гормонального фона

Исходя из названия, основное назначение противозачаточных таблеток – предотвращение беременности. Основное, но не единственное. Сегодня порядка 14% женщин получают от гинеколога эндокринолога рецепт на оральные контрацептивы не предохранения ради, а с целью коррекции гормонального фона, нарушения которого провоцируют:

  • выраженный предменструальный синдром;
  • высыпания и акне;
  • болезненные или нерегулярные менструации и пр.

Комбинированные препараты включают два женских гормона – эстроген и прогестин, и предотвращают овуляцию. Мини-пили содержат только прогестерон, химически и механически (вследствие загустения слизи внутри шейки матки) препятствующий зачатию, а также блокирующий овуляцию. При подборе учитываются два важных критерия: предполагаемая эффективность контрацептивного действия и возраст женщины:

  • от 16 до 20 лет – при условии регулярной половой жизни и по прошествии 24 месяцев с момента первой менструации, здоровым подросткам, по стандартам ВОЗ, рекомендованы комбинированные (одно- и трехфазные) противозачаточные таблетки. Они минимально влияют на естественные метаболические процессы и способствуют стабилизации менструального цикла;
  • от 21 до 35 лет – помимо эффективного предохранения, в этой возрастной группе низкодозированные комбинированные противозачаточные таблетки обеспечивают профилактику эндометриоза, вторичного бесплодия и нарушений менструации;
  • от 36 до 45 лет – комбинированные и трехфазные препараты, которые могут быть подобраны еще в ходе ведения беременности– последней, запланированной пациенткой;
  • от 46 лет – в связи с прогрессивным снижением функции яичников и наличием биологических факторов риска (избыток массы тела, хронические болезни, в т.ч. половой сферы и пр.), связанных с климаксом, показан прием противозачаточных в формате мини-пили, низкодозированных таблеток и пр. Это также позволяет снизить возрастной риск онкологии (матки и яичников) и остеопороза.

Несмотря на весьма широкое распространение и применение, подбор конкретного препарата производится исключительно в стенах гинекологической клиники. Советы мамы и подруги в этом вопросе несостоятельны и вредны. В ходе предварительной беседы опытный врач собирает максимально широкий анамнез, включающий не только анатомические и физиологические особенности пациентки, но и сведения о ее привычках (в т.ч. вредных) и образе жизни. Учитывать все – от наличия хронических заболеваний до пристрастия к курению – крайне важно: средства этой группы не только отличаются эффективностью, но и имеют ряд серьезных противопоказаний. В ходе приема возможно и возникновение побочных эффектов, которые, однако, куда менее значимы в сравнении с препаратами первых поколений. Современные гормональные контрацептивы мягко балансируют женскую половую сферу, крайне редко вызывая прирост веса или некоторое избыточное оволосение.


Гормональные, Барьерные, ВМС, Утро После

У вас есть большой выбор противозачаточных средств, от презервативов до колпачков и таблеток. Найдите тот, в котором вы уверены, и который вы можете взять на себя обязательство использовать каждый раз, когда занимаетесь сексом.

Гормональные противозачаточные средства

К ним относятся противозачаточные таблетки, пластыри, вставные вагинальные кольца, уколы и имплантаты. Вам понадобится рецепт на них.

Они используют гормоны, похожие на те, что есть в вашем теле, чтобы остановить выход яйцеклетки, чтобы она не могла быть оплодотворена спермой.

Насколько хорошо он работает, зависит от того, насколько хорошо вы его используете. Большинство людей не всегда используют какой-либо метод в совершенстве. Всякое случается!

При обычном использовании гормональные противозачаточные средства эффективны примерно на 90%. Но при правильном использовании он предотвращает беременность более чем в 99% случаев. Имплантат также эффективен примерно на 99%.

Если вы решите принять противозачаточную таблетку, спросите своего врача, как долго вы должны использовать другую форму контрацепции, пока таблетка не начнет действовать.

Барьерные противозачаточные средства

Как следует из названия, они создают барьер, препятствующий попаданию сперматозоидов в яйцеклетку.Вы можете получить большинство из них в аптеке без рецепта.

Мужские презервативы надежны и дешевы. Латексные презервативы – хороший выбор. Они долговечны и могут быть более эффективны против заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), чем презервативы из «натуральной» или «овечьей кожи».

При обычном использовании мужской презерватив эффективен примерно на 80%. При правильном использовании каждый раз предотвращает беременность в 98% случаев.

Женский презерватив представляет собой тонкую гибкую пластиковую трубку, которую вы частично вставляете во влагалище, создавая барьер.Женские презервативы также могут помочь против ЗППП. Женские презервативы эффективны примерно на 80%.

Другие виды противозачаточных средств хорошо предотвращают беременность, но не защищают от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Губка — еще один безрецептурный вариант. Это небольшой кусочек пены, обработанный спермицидом, который вы помещаете высоко во влагалище. Его эффективность составляет от 68% до 84%. Вы также можете использовать спермициды — гели, кремы и пены — с другими противозачаточными средствами или отдельно.По отдельности они эффективны примерно на 70%.

Некоторые варианты, такие как диафрагма, цервикальный колпачок и цервикальный щиток, доступны только по рецепту врача. Это резиновые или силиконовые барьеры, которые вы размещаете глубоко во влагалище. Они примерно на 90% эффективны в предотвращении беременности.

ВМС (внутриматочные спирали)

Это небольшие пластиковые устройства, которые врач или медсестра вводят вам в матку. Процедура простая и быстрая, хотя и немного неудобная. После установки ВМС надолго защитит вас от беременности.

ВМС, в которых используются гормоны, годны в течение 3–5 лет в зависимости от того, какой тип вы приобрели. Версия Copper-T, в которой используется медь, природный убийца сперматозоидов, годна до 10 лет. ВМС примерно на 99% эффективны в предотвращении беременности.

Вагинальная контрацепция

Вагинальная контрацепция вводится во влагалище перед сексом, чтобы создать неблагоприятную среду для сперматозоидов, чтобы они не достигли яйцеклетки для оплодотворения. Они бывают нескольких форм, включая пену, желе, таблетки, крем, суппозиторий или растворимую пленку.

Спермициды содержат химические вещества, убивающие сперму. Их можно купить без рецепта, и они эффективны на 70-80%. Они работают лучше в сочетании с презервативом или диафрагмой.

Новый негормональный гель под названием Phexxi предназначен для использования собственной вагинальной среды организма. Обычно во время секса уровень pH во влагалище повышается, чтобы сперматозоиды могли двигаться к репродуктивному каналу. Этот гель поддерживает уровень PH влагалища на нормальном кислом уровне, убивая сперму. Считается, что он эффективен на 90-93%, и для этого вам понадобится рецепт.

Экстренная контрацепция

Вы не должны рассматривать это как форму регулярного контроля над рождаемостью. Он предназначен для использования после незащищенного секса или в случае разрыва презерватива. Он может предотвратить беременность на срок от 3 до 5 дней, хотя чем раньше вы его примете, тем лучше.

Большинство продуктов экстренной контрацепции представляют собой так называемые таблетки «послезавтра», но медь-Т ВМС также работает как экстренная контрацепция. Если вы хотите установить ВМС, медсестра или врач должны установить ее в течение 5 дней после того, как вы занимались сексом.Медная ВМС является наиболее эффективной формой экстренной контрацепции. Женщинам с избыточным весом или ожирением, которым нужна экстренная контрацепция, следует рассмотреть возможность использования медных ВМС, поскольку исследования показывают, что таблетки экстренной контрацепции начинают терять для них эффективность.

Существует 3 типа средств экстренной контрацепции в форме таблеток, которые продаются как по рецепту, так и без него. Вам должно быть 17 лет, чтобы купить их, если требуется рецепт. В зависимости от марки и дозы вы можете получить 1 таблетку или 2.

  • Таблетки, содержащие гормон левоноргестрел:
    • My Way (безрецептурный)
    • Plan B One-Step (безрецептурный)
    • Preventeza (безрецептурный)
    • Take Action ( без рецепта)
  • Противозачаточные таблетки также можно использовать в качестве экстренной контрацепции, но вам придется принимать более одной таблетки за раз, чтобы не забеременеть. Этот подход работает, но он менее эффективен и чаще вызывает тошноту, чем левоноргестрел.Противозачаточные таблетки требуют рецепта. Поговорите со своим врачом или медсестрой, чтобы убедиться, что вы принимаете правильные таблетки и дозы.
  • Третий вид таблеток для экстренной контрацепции называется улипристал (ella, ellaOne). Вам нужен рецепт, чтобы получить его.

9 советов по использованию противозачаточных средств

Вам необходимо выполнить следующие действия, чтобы противозачаточные средства работали:

1. Будьте готовы. Вам должно быть легко им пользоваться.

2. Проверьте срок годности. Презервативы и другие латексные или пластмассовые противозачаточные средства со временем могут выйти из строя. Таблетки становятся менее эффективными. Не полагайтесь на противозачаточные средства, срок годности которых истек.

3. Правильно храните. Свет и тепло могут повредить презервативы и другие противозачаточные средства. Никогда не пользуйтесь презервативом, который некоторое время лежал в бардачке автомобиля или запихивался в бумажник.

4. Следуйте указаниям. В запале вы не остановитесь, чтобы прочитать инструкции в коробке.Так что читайте заранее.

5. Будьте осторожны при вскрытии упаковки презерватива . Не рискуйте порвать презерватив, открывая его ножницами или зубами. Они могут порваться или порваться.

6. Используйте правильный размер. Слишком маленький или большой презерватив может не подойти.

7. Правильно надевайте презервативы. Убедитесь, что вы развернули его в правильном направлении. Когда вы наденете его, держите кончик, чтобы предотвратить образование пузырьков воздуха. Воздух может сделать разрыв более вероятным.

8.Используйте смазку. Снижает риск разрыва презерватива. Используйте только смазки на водной основе. Не используйте средства на масляной основе, такие как детское масло или вазелин. Они могут сломать презерватив. Для лучшей защиты используйте смазку со спермицидом.

9. Имейте под рукой средства экстренной контрацепции. Даже если ты будешь осторожен, всякое случается. Если презерватив порвался, вы можете на всякий случай воспользоваться экстренным противозачаточным средством.

Постоянное противозачаточное средство

Существуют постоянные варианты противозачаточных средств, если вы уверены, что не хотите забеременеть в будущем.Каждый из них эффективен на 99-100%.

Женщины могут выбрать перевязку маточных труб, при которой фаллопиевы трубы перекрываются под общей анестезией, предотвращая попадание яйцеклеток в яичники. Это также известно как «связывание труб».

Для мужчин постоянным методом контроля над рождаемостью будет вазэктомия. Во время этой процедуры ваш врач создает постоянный перерыв в трубке, что позволяет сперматозоидам попасть в сперму.

Контрацепция: плюсы и минусы различных методов контрацепции

Обновлено 7 февраля 2020 г.
+Материалы по теме

Вот список многих доступных типов контрацепции, плюсы и минусы использования каждого из них.

99% Prov
  • Долгосрочный метод контроля над рождаемостью (защищает от беременности на 3 через несколько лет после введения — его может удалить медицинский работник, когда вы захотите, или вы можете подождать 3 года, когда придет время сменить имплантат)
  • Очень эффективен против беременности
  • Может вызвать слабые менструации или их отсутствие
Гормональные имплантаты
Успех с типичным использованием: 99%
;

4
  • Не защищает от ИППП
  • Требуется небольшая операция и введение крошечных стержней под кожу
  • Требуется небольшая операция по удалению устройства
  • Может вызывать побочные эффекты, такие как нерегулярный менструальный цикл, депрессия, нервозность , выпадение волос и увеличение веса
  • Возможна инфекция в месте имплантации стержня
99% 9
Успех
Успех с типичным использованием: 99%
; ;
  • Очень эффективен против беременности
  • Обеспечить защиту от беременности до тех пор, пока на месте в
  • ваша матка защищает сразу после введения (поэтому не нужно помнить о контрацепции, если у вас есть половой акт)
  • Не требует ежедневного ухода — просто нужно проверять, чтобы убедиться, что он на месте, по крайней мере, один раз в месяц во время менструального периода
  • Комфортно — вы и ваш партнер не чувствуете ВМС, хотя ваш партнер может чувствовать нить тяжелые периоды
  • Оба типа не защищают от ИППП.При высоком риске ИППП следует рассмотреть другие методы.
  • Несколько более высокий риск инфицирования в первые 20 дней после введения
  • Может выпасть или в редких случаях может проколоть матку
  • Немного более высокий риск инфицирования в первые 20 дней после введения
  • Медная ВМС может иметь побочные эффекты такие как менструальные спазмы, более длительные и/или более тяжелые менструальные периоды и кровянистые выделения между менструальными периодами.

Гормональная инъекция Депо-Поверы Успех Успех с типичным использованием: 96% Prov ;

4
  • Каждый инъекционный 3 месяца защиты от беременности
  • Очень эффективен против беременности при правильном использовании
  • У многих женщин прекращается менструация во время инъекций.(Это не медицинская проблема, менструальный цикл обычно возобновляется через 6–18 месяцев после прекращения инъекций)
  • Помогает защитить от рака матки
  • Не прерывает половую жизнь
  • Не защищает от ИППП
  • Необходимо посещать врача каждые 3 месяца для инъекций
  • В зависимости от вашей страховки противозачаточные средства могут быть бесплатными или за них может взиматься доплата
  • Может иметь побочные эффекты, такие как увеличение веса, усталость и, возможно, снижение плотности костной ткани
  • У многих женщин наблюдаются очень нерегулярные менструальные кровотечения или мажущие выделения в течение первых 3-6 месяцев, а иногда и дольше % Плюсы Минусы
    • Очень эффективен против беременности, если u
    • Делает менструальные циклы более регулярными и легкими
    • Уменьшает менструальные спазмы и акне
    • Снижает вероятность заболеть раком яичников и матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза, кистами яичников и анемией
      90 Не защищает против ИППП
    • В зависимости от вашей страховки, ваши противозачаточные средства могут быть бесплатными или могут быть доплаты.
    • Необходимо помнить о приеме каждый день в одно и то же время
    • Нельзя использовать женщинам с определенными заболеваниями или женщинам, принимающим определенные лекарства
    • Иногда может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, повышенный аппетит, головные боли и, Очень редко, кровяные сгустки
    • нужны рецепт
    Успех ставки с типичным использованием: 91%
    Pros Минусы
    • Очень эффективен против беременности при правильном использовании
    • Делает менструальные циклы более регулярными и легкими
    • Уменьшает менструальные спазмы и акне кисты яичников и анемия
    • Не прерывает половую жизнь
    • Не нарушает защита от ИППП
    • Презервативы по-прежнему необходимы для снижения риска ИППП
    • Не могут использоваться женщинами с определенными заболеваниями или женщинами, принимающими определенные лекарства
    • Иногда могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, повышенный аппетит, головные боли и Нерегулярное кровотечение в первых нескольких циклах
    • повышенного риска сгустка крови
    • нужна рецепт
    вагинальное гормональное кольцо (Nuvaring®, Annovala ™)
    93% (Nuvaring), – 97% (Annnova ™)
    ;

      0

      • Очень эффективен против беременности, если используется правильно
      • , принимает менструальные периоды более регулярные и легкие
      • Уменьшает менструальные судороги и прыщи
      • у вас меньше шансов заболеть раком яичников и матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза, кистами яичников и анемией
      • Нет прерывать половую жизнь
    • Не защищает от ИППП
    • Презервативы все же нужны для снижения риска ИППП
    • Нельзя использовать женщинам с определенными заболеваниями или женщинам, принимающим определенные лекарства
    • Иногда может вызывать Побочные эффекты, такие как тошнота, повышенный аппетит, головные боли
    • повышенные риск сгустков крови
    9013
    Минусы
    • Можно наносить непосредственно перед половым актом или за 2-3 часа до полового акта
    • Не нужно вынимать между актами полового акта (защищает от беременности около 6 часов, но нужно наносить повторно спермицид)
    • Не защищает от ИППП
    • Может быть трудно найти
    • Нельзя вынимать до 6 часов после полового акта
    • Стоимость 25-45 долларов плюс стоимость спермицидного геля
    • Может сместиться во время полового акта
    • У некоторых женщин может быть аллергия на диафрагму или спермицид
    • Необходимость повторной установки после набора или потери веса на 10 фунтов и после беременности
    • Может быть грязным
    • Необходимо повторно наносить спермицид при каждом половом акте
    • может вызвать увеличение инфекций мочевыводящих путей
    Успех
    • Можно ввести за несколько часов до полового акта
    • Можно оставить на 24-48 часов, обеспечивает защищенный секс до 48 часов 900 58
    • Используйте меньше спермицидов с колпачком, чем с диафрагмой, нет необходимости наносить больше спермицидов при каждом половом акте
    • Не защищает от ИППП
    • Стоимость 30–50 долларов плюс стоимость спермицидного геля
    • Необходимо подобрать у поставщика медицинских услуг и получить рецепт
    • Доступны ограниченные размеры
    • Нельзя вынимать в течение 6–8 часов после полового акта
    • Можно сдвинуть с места
    • У некоторых женщин может быть аллергия на материал успеха использования колпачка или спермицида
    • Не может использоваться женщинами с отклонениями в тестах Папаниколау в анамнезе
    • Может вызывать усиление инфекций мочевыводящих путей
    : 87%
    Плюсы Минусы
    • Снижает риск ИППП
    • Противозачаточные средства обеспечивает наибольшую защиту от инфекций, передающихся половым путем (лучше всего использовать презервативы из латекса)
    • Недорогие (50 центов за штуку), можно купить практически в любой аптеке (рецепт не требуется)
    • дольше» при использовании презерватива
    • Разрешить мужчинам принимать активное участие в предотвращении беременности
    • Необходимо использовать новый при каждом половом акте (можно использовать только один раз)
    • Может нарушить/прервать половой акт Деятельность, как она должна быть поставлена ​​как раз перед проникновением
    • может сломаться
    • женщин может быть аллергия на латекс
    Женский презерватив Успех Успех с типичным использованием: 79% Плюсы Минусы
    • Обеспечивают защиту от ИППП (новый продукт, поэтому неясно, насколько эффективна защита) и беременности
    • Можно вводить задолго до полового акта, чтобы меньше прерывать сексуальную активность
    • Мужчине не нужно извлекать член сразу после эякуляции, как это происходит с мужским презервативом
    • Может двигаться или испытывать дискомфорт
    • Можно использовать только на один раз половой акт
    • Стоимость около $2.50 каждый
  • 5

    4
  • натуральный, поэтому без побочных эффектов
  • Ничего не стоит
  • Позволяет мужчинам принимать активное участие в предотвращении беременности
  • Выход
    Успех Успех с типичным использованием: 80%
    Prov ;
    • Не защищает от ИППП
    • Не очень эффективный метод контрацепции
    • Мужчинам трудно всегда прогнозировать эякуляцию снижение сексуального удовольствия женщины, так как она должна постоянно думать о том, что происходит во время полового акта
    • Отсутствие контроля со стороны женщины – необходимо полностью полагаться на мужчин для предотвращения беременности Вероятность успеха при обычном использовании: 76-83%
    Pr OS ;
    • могут вставить прямо до или за несколько часов до полового акта и обеспечивать защиту от беременности на общую сумму 24 часа
    • Не нужен рецепт
  • 0

    • не защищает от ИППП и может увеличить риск заражения ВИЧ у женщин, занимающихся сексом несколько раз в день, из-за раздражения от спермицида
    • нельзя вынимать в течение 6 часов после полового акта
    • нельзя использовать женщинам, которые имеют аллергию на ноноксинол-9 (в составе спермицидов)
    • Увеличивают частоту инфекций мочевыводящих путей
  • 2

    1

    • Natural
      • Natural
      • , утвержденные многими религиями
      • , одобренные многими религиями
      • Женщина познакомится со своим телом и менструальными циклами
      • могут быть полезными для партнеров, которые очень осторожны и не занимаются сексом в период овуляции и несколько дней s до и после
    Метод лактационной аменореи (LAM)
    1 90 ): 98%
    Плюсы Минусы
    • Натуральный 900 58
    • Бесплатно
    • Без побочных эффектов
    • Эффективен только у женщин, родивших в течение последних 6 месяцев, у которых не было менструаций после родов и которые кормят своих детей только грудным молоком
    • Не действует Защита от stiS
    • только вступает в силу до тех пор, пока менструальный период возврат
    • может потребоваться использовать смазку с сексуальным актам из-за вагинальной сухости
    методы осведомленности о фертиве
    Успех Использование: 75-86% в зависимости от метода
    $ минус
    • Не защищает от ИППП
    • Необходимо определить время овуляции для каждого месяца, так как это может отличаться от месяца к месяцу, а у молодых женщин часто бывают нерегулярные менструации
    • Требуется много работы – требуется тщательный инструктаж, и женщина должна выяснить, когда овуляция
    • Не может иметь половой акт в течение как минимум недели каждый месяц (во время овуляции и за несколько дней до и после) Подростки и женщины с нерегулярными менструациями не должны использовать- Уровень неудачи высокий
    • не стоят много , доступен во многих аптеках, не требует рецепта
    Spermicide
    Успех с типичным использованием: 79%
    $
    • Не защищает от ИППП и может увеличить риск заражения ВИЧ инфекция у женщин, занимающихся сексом несколько раз в день, из-за раздражения от спермицида
    • Эффективность обычно длится всего один час (необходимо наносить повторно каждый раз при половом акте)
    • У некоторых женщин и мужчин может быть аллергия на спермициды
    • Может прерывать половую жизнь (некоторые формы необходимо вводить за 10-20 минут до полового акта)
    • Обладает меньшей эффективностью в отношении беременности, чем многие другие виды контрацепции – для повышения эффективности следует использовать с другой формой контрацепции
    99% 10142
    ЛИГИВНАЯ ТУБЛЬ (ЖЕНСКАЯ Стерилизация)
    Успех успеха с типичным использованием: 99%
    ;
    • Очень эффективен против беременности
    • одноразовое решение, которое обеспечит защиту от беременность навсегда
    • Потребность на малую операцию
    • Постоянная (хотя стерилизацию можно отменить с помощью серьезной операции, это не всегда успешно)
    • Должен использоваться только женщинами, которые абсолютно уверены, что они не хотят иметь детей или больше
    • Дорого- колеблется от 1000 до 2500 долларов, но стоимость контрацепции распространяется на всю оставшуюся жизнь
    • Нет защиты от ИППП

    https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/index.htm#Contraceptive-Effectiveness

    Теги: барьерный метод, противозачаточные средства, противозачаточные таблетки, презервативы, контрацепция, депо-провера, здоровый секс, спермицид

    Комбинированные таблетки – NHS

    Комбинированные оральные контрацептивы часто называют просто «таблетками». Он содержит искусственные версии женских гормонов эстрогена и прогестерона, которые естественным образом вырабатываются в яичниках.

    Если сперматозоиды достигают яйцеклетки (яйцеклетки), может наступить беременность.Контрацепция пытается предотвратить это, обычно разделяя яйцеклетку и сперматозоид или останавливая выход яйцеклетки (овуляцию).

    Кредит:

    Кратко: комбинированная таблетка

    • При правильном приеме таблетка эффективно предотвращает беременность более чем на 99%. Это означает, что менее 1 из 100, использующих комбинированные таблетки в качестве контрацепции, забеременеют в течение 1 года.
    • Стандартный способ приема таблетки – принимать по 1 каждый день в течение 21 дня, затем сделать перерыв на 7 дней, и в течение этой недели у вас кровотечение, похожее на менструацию.Вы снова начинаете принимать таблетки через 7 дней.
    • Возможно, вы сможете принимать некоторые типы таблеток без перерывов или с более короткими перерывами (индивидуальный режим), что может уменьшить некоторые побочные эффекты. Поговорите с врачом или медсестрой о возможных вариантах.
    • Таблетку нужно принимать примерно в одно и то же время каждый день. Вы можете забеременеть, если не сделаете этого, или если пропустите таблетку, или у вас будет рвота или сильная диарея.
    • Некоторые лекарства могут сделать таблетки менее эффективными. Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете какие-либо другие таблетки.
    • Если у вас обильные менструации или болезненные менструации, ПМС (предменструальный синдром) или эндометриоз, вам могут помочь комбинированные таблетки.
    • К незначительным побочным эффектам относятся перепады настроения, тошнота, болезненность молочных желез и головные боли – обычно они проходят через несколько месяцев.
    • Нет никаких доказательств того, что таблетки заставят вас набрать вес.
    • Существует очень низкий риск серьезных побочных эффектов, таких как образование тромбов и рак шейки матки.
    • Комбинированная таблетка не подходит, если вы старше 35 лет и курите, или если у вас есть определенные заболевания.
    • Таблетка не защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поэтому также используйте презерватив.
    • Может существовать связь между таблетками и депрессией, но данные неоднозначны, и необходимы дальнейшие исследования.

    Как работают комбинированные таблетки

    Как они предотвращают беременность

    Таблетки предотвращают ежемесячное выделение яйцеклетки яичниками (овуляция). Он также:

    • сгущает слизь в шейке матки, поэтому сперматозоидам труднее проникнуть в матку и достичь яйцеклетки
    • истончает слизистую оболочку матки, поэтому вероятность того, что оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в нее, снижается матка и способность расти

    При правильном использовании таблетка эффективна более чем на 99%.Другие методы контрацепции лучше предотвращают беременность, такие как ВМС, ВМС, имплантаты и инъекции.

    Существует множество различных марок таблеток, состоящих из 3 основных типов:

    Монофазные 21-дневные таблетки

    Это наиболее распространенный тип. Каждая таблетка содержит одинаковое количество гормона. Принимают по одной таблетке каждый день в течение 21 дня, затем в течение следующих 7 дней таблетки не принимают. Microgynon, Marvelon и Yasmin являются примерами этого типа таблеток.

    Таблетки Phasic на 21 день

    Таблетки Phasic содержат 2 или 3 части таблеток разного цвета в упаковке.Каждая секция содержит разное количество гормонов. Принимают по одной таблетке каждый день в течение 21 дня, затем в течение следующих 7 дней таблетки не принимают. Фазовые таблетки нужно принимать в правильном порядке. Logynon является примером этого типа таблеток.

    Таблетки на каждый день (ЭД)

    В упаковке 21 активная таблетка и 7 неактивных (фиктивных) таблеток. Два типа таблеток выглядят по-разному. Принимают по одной таблетке ежедневно в течение 28 дней без перерыва между упаковками таблеток. Ежедневно таблетки нужно принимать в правильном порядке.Microgynon ED является примером такого типа таблеток.

    Следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему пакету. Если у вас есть какие-либо вопросы, задайте их врачу, медсестре или фармацевту.

    Важно принимать таблетки в соответствии с инструкциями, потому что пропуск таблеток или прием их одновременно с некоторыми лекарствами может сделать их менее эффективными.

    Как принимать 21-дневные таблетки – стандартный режим

    • Примите 1-ю таблетку из упаковки, отмеченной правильным днем ​​недели, или 1-ю таблетку 1-го цвета (фазовые таблетки).
    • Продолжайте принимать таблетки в одно и то же время каждый день, пока не закончится упаковка.
    • Прекратить прием таблеток на 7 дней (в течение этих 7 дней у вас будет кровотечение).
    • Начинайте принимать следующую упаковку таблеток на 8-й день, независимо от того, продолжается ли у вас кровотечение или нет. Это должен быть тот же день недели, когда вы приняли 1-ю таблетку.

    Как принимать таблетки каждый день

    • Возьмите 1-ю таблетку из секции упаковки с пометкой “старт”. Это будет активная таблетка.
    • Продолжайте принимать таблетки каждый день в правильном порядке и желательно в одно и то же время каждый день, пока упаковка не закончится (28 дней).
    • В течение 7 дней приема неактивных таблеток у вас будет кровотечение.
    • Начните принимать следующую упаковку таблеток после того, как вы закончили первую упаковку, независимо от того, продолжается ли у вас кровотечение или нет.

    Индивидуальные режимы

    Вы также можете принимать комбинированные таблетки в качестве индивидуального режима. Это может включать прием таблеток в течение 21 дня и перерыв на 4 дня или прием таблеток непрерывно без перерыва.Для получения дополнительной информации обратитесь к врачу или медсестре.

    Начало приема комбинированных таблеток

    Обычно вы можете начать принимать таблетки в любой момент менструального цикла. Существуют специальные рекомендации, если вы только что родили ребенка, сделали аборт или выкидыш. Рекомендации также могут отличаться, если у вас короткий менструальный цикл. При необходимости проконсультируйтесь с врачом или медсестрой. Возможно, вам придется использовать дополнительные средства контрацепции в течение первых дней приема таблеток – это зависит от того, когда в вашем менструальном цикле вы начнете их принимать.

    Начиная с 1-го дня менструации

    Если вы начнете принимать комбинированные таблетки в 1-й день менструации (1-й день менструального цикла), вы сразу же будете защищены от беременности. Вам не потребуется дополнительная контрацепция.

    Начиная с 5-го дня цикла или ранее

    Если вы начнете принимать таблетки на 5-й день менструации или ранее, вы все равно будете сразу защищены от беременности.

    Начиная с 5-го дня цикла

    Вы не будете защищены от беременности сразу, и вам потребуется дополнительная контрацепция, пока вы не примете таблетку в течение 7 дней.

    Если вы начинаете принимать таблетки после 5-го дня цикла, убедитесь, что вы не подвергаете себя риску беременности с момента последней менструации. Если вы беспокоитесь о том, что беременны, когда начинаете принимать противозачаточные таблетки, сделайте тест на беременность через 3 недели после последнего незащищенного полового акта.

    Что делать, если вы пропустите таблетку

    Если вы пропустите таблетку или таблетки или поздно начнете прием упаковки, это может сделать таблетку менее эффективной для предотвращения беременности. Вероятность забеременеть после пропуска таблетки или таблеток зависит от:

    • когда пропущен прием таблеток
    • сколько таблеток пропущен

    Узнайте, что делать, если вы пропустите комбинированную таблетку.

    Рвота и диарея

    Если у вас рвота в течение 3 часов после приема комбинированной таблетки, возможно, она не полностью всосалась в кровоток. Немедленно примите еще одну таблетку и следующую таблетку в обычное время.

    Если вы продолжаете болеть, продолжайте использовать другую форму контрацепции, пока вы снова не примете таблетку в течение 7 дней без рвоты.

    Очень сильная диарея (от 6 до 8 водянистых фекалий за 24 часа) также может означать, что таблетка не работает должным образом. Продолжайте принимать таблетки как обычно, но используйте дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, во время диареи и в течение 2 дней после выздоровления.

    Поговорите с врачом общей практики или медсестрой или позвоните в NHS 111 для получения дополнительной информации, если ваша болезнь или диарея продолжаются.

    Кто может использовать комбинированные таблетки

    Если нет медицинских причин, по которым вы не можете принимать таблетки, и вы не курите, вы можете принимать таблетки до наступления менопаузы. Однако таблетки подходят не всем. Чтобы узнать, подходит ли вам эта таблетка, поговорите с врачом общей практики, медсестрой или фармацевтом.

    Таблетки могут вам не подойти, если вы:

    • беременны
    • курите и вам 35 лет и старше
    • бросили курить менее года назад и вам 35 лет и старше
    • имеете очень избыточный вес
    • принимаете определенные лекарства

    Таблетки также могут вам не подойти, если у вас есть (или были):

    • тромбы в венах, например, в ногах или легких
    • инсульт или любое другое заболевание, вызывающее сужение артерий
    • любой член вашей семьи, имеющий тромб в возрасте до 45 лет
    • аномалия сердца или болезнь сердца, включая высокое кровяное давление
    • тяжелые мигрени, особенно с аурой (предупреждающие симптомы)
    • рак молочной железы
    • заболевание желчного пузыря или печень
    • диабет с осложнениями или диабет в течение последних 20 лет

    После рождения ребенка

    Если вы только что родили ребенка и не кормите грудью, вы можете наиболее скорее всего, начните принимать таблетки на 21-й день после родов, но вам нужно будет проконсультироваться с врачом.Вы сразу же будете защищены от беременности.

    Если вы начнете принимать таблетки позже, чем через 21 день после родов, вам потребуются дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение следующих 7 дней.

    Если вы кормите грудью, вам не рекомендуется принимать комбинированные таблетки до истечения 6 недель после родов.

    После выкидыша или аборта

    Если у вас был выкидыш или аборт, вы можете начать принимать таблетки в течение 5 дней после этого, и вы сразу же будете защищены от беременности.Если вы начнете принимать таблетки более чем через 5 дней после выкидыша или аборта, вам нужно будет использовать дополнительную контрацепцию до тех пор, пока вы не примете таблетки в течение 7 дней.

    Преимущества и недостатки

    Некоторые преимущества таблеток включают:

    • они не прерывают половой акт
    • они обычно делают ваши кровотечения регулярными, более легкими и менее болезненными
    • они снижают риск рака яичников, матки и толстой кишки
    • может уменьшить симптомы ПМС (предменструальный синдром)
    • иногда может уменьшить акне
    • может защитить от воспалительных заболеваний органов малого таза
    • может снизить риск миомы, кист яичников и нераковых заболеваний молочной железы

    Некоторые недостатки Таблетки включают:

    • сначала могут вызывать временные побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота, болезненность молочных желез и перепады настроения. Если они не исчезнут через несколько месяцев, может помочь переход на другую таблетку это может повысить ваше кровяное давление
    • это не защищает вас от инфекций, передающихся половым путем
    • прорывные кровотечения и кровянистые выделения являются ко mmon в первые несколько месяцев приема таблеток
    • связано с повышенным риском некоторых серьезных заболеваний, таких как образование тромбов и рак груди

    Комбинация таблеток с другими лекарствами

    Некоторые лекарства взаимодействуют с таблетка, и она не работает должным образом.Некоторые взаимодействия перечислены на этой странице, но это не полный список. Если вы хотите проверить, безопасно ли принимать ваши лекарства вместе с комбинированными таблетками, вы можете:

    • обратиться к врачу общей практики, практикующей медсестре или фармацевту
    • прочитать информационный листок для пациентов, прилагаемый к вашему лекарству
    Антибиотики

    Антибиотики рифампицин и рифабутин (которые можно использовать для лечения заболеваний, включая туберкулез и менингит) могут снизить эффективность комбинированных таблеток.Другие антибиотики не имеют такого эффекта.

    Если вам прописали рифампицин или рифабутин, вам могут порекомендовать перейти на альтернативное противозачаточное средство. Если нет, вам нужно будет использовать дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) во время приема антибиотика и в течение короткого времени после него. Обратитесь за советом к врачу или медсестре.

    Лекарства от эпилепсии и ВИЧ, а также зверобой

    Комбинированные таблетки могут взаимодействовать с лекарствами, называемыми индукторами ферментов. Они ускоряют распад гормонов в печени, снижая эффективность таблеток.

    Примеры индукторов ферментов:

    • препараты от эпилепсии карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон и топирамат лекарства и пилюли, содержащие только прогестаген, могут повлиять на безопасность и эффективность обоих)

    Врач общей практики или медсестра могут посоветовать вам использовать альтернативную или дополнительную форму контрацепции при приеме любого из этих лекарств.

    Риски, связанные с приемом комбинированных противозачаточных таблеток

    Существуют некоторые риски, связанные с использованием комбинированных противозачаточных таблеток. Однако эти риски невелики.

    Сгустки крови

    Эстроген в таблетке может способствовать более быстрому свертыванию крови. Если образуется тромб, это может вызвать:

    • тромбоз глубоких вен (сгусток в ноге)
    • легочную эмболию (сгусток в легком)
    • инсульт
    • сердечный приступ

    очень маленький, но ваш врач проверит, есть ли у вас определенные факторы риска, прежде чем назначать таблетки.

    Рак

    Таблетки могут немного увеличить риск развития рака молочной железы и рака шейки матки. Это также может снизить риск развития рака матки (матки), рака яичников и рака кишечника.

    Однако через 10 лет после того, как вы перестанете принимать противозачаточные таблетки, риск развития рака молочной железы и рака шейки матки вернется к норме.

    Где вы можете получить комбинированную таблетку

    Противозачаточные средства предоставляются бесплатно всем через NHS. Места, где вы можете получить противозачаточные средства, включают:

    • общественные клиники контрацепции
    • некоторые клиники мочеполовой медицины (GUM)
    • клиники сексуального здоровья — они также предлагают противозачаточные средства и услуги тестирования на ИППП
    • Операции общей практики — поговорите с врачом общей практики или медсестрой
    • некоторые услуги для молодых людей (для получения дополнительной информации позвоните на линию сексуального здоровья по телефону 0300 123 7123)

    Найдите клинику сексуального здоровья

    Получение контрацепции во время коронавируса

    Если вам нужны противозачаточные средства, как можно скорее позвоните своему врачу общей практики или в клинику сексуального здоровья.Идите лично, только если вам скажут.

    В настоящее время получение противозачаточных средств может занять больше времени, а некоторые виды не являются широко доступными.

    Вы можете получить комбинированную таблетку только в том случае, если в течение последних 12 месяцев вы измеряли артериальное давление и вес.

    Если вы не можете получить комбинированную таблетку, вам может быть рекомендовано пока использовать только прогестагенную таблетку или презервативы.

    Как перейти на другую таблетку?

    Если вам нужна консультация о смене противозачаточных таблеток, вы можете обратиться к врачу общей практики, медсестре по вопросам контрацепции (иногда ее называют медсестрой по планированию семьи) или в клинику сексуального здоровья.

    У вас не должно быть перерыва между упаковками, поэтому вам обычно рекомендуют начать прием новой таблетки немедленно или подождать до следующего дня после приема последней из ваших старых таблеток.

    Вам также могут порекомендовать использовать альтернативные методы контрацепции во время перехода, так как действие новой таблетки может занять короткое время.

    Если вам меньше 16 лет

    Услуги по контрацепции предоставляются бесплатно и конфиденциально, в том числе лицам младше 16 лет.

    Если вам меньше 16 лет и вы хотите использовать противозачаточные средства, врач, медсестра или фармацевт не сообщат об этом вашим родителям (или опекунам), если они считают, что вы полностью понимаете предоставленную вам информацию и ваши решения.

    Врачи и медсестры работают в соответствии со строгими правилами при работе с людьми моложе 16 лет. Они будут рекомендовать вам подумать об этом своим родителям, но не будут вас заставлять.

    Единственный случай, когда профессионал может захотеть рассказать кому-то еще, это если он считает, что вам угрожает опасность причинения вреда, например, жестокого обращения.Риск должен быть серьезным, и они обычно сначала обсуждают это с вами.

    Дополнительная информация

    Для получения дополнительной информации о таблетках посетите:

    Помогите нам улучшить наш сайт

    Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем посещении?

    Примите участие в нашем опросе

    Контент сообщества от HealthUnlocked

    Последняя проверка страницы: 1 июля 2020 г.
    Дата следующего рассмотрения: 1 июля 2023 г.

    Преимущества и недостатки комбинированной таблетки

    Комбинированные таблетки представляют собой оральные контрацептивы, содержащие комбинацию синтетических гормонов.Эти химические вещества очень похожи на естественные женские гормоны, эстроген и прогестерон, которые помогают регулировать овуляцию, то есть формирование и высвобождение яйцеклетки. Таблетка дает женщине контроль над своим циклом овуляции.

    Фото: areeya_ann / Shutterstock.com

    Комбинированные таблетки чрезвычайно эффективны для предотвращения нежелательной беременности. Он может препятствовать формированию яйцеклетки, сгущать слизь в шейке матки в ущерб сперматозоидам и истончать слизистую оболочку матки, чтобы яйцеклетка не могла имплантироваться туда после оплодотворения.Однако важно помнить, что таблетки абсолютно не защищают от болезней, передающихся половым путем, или ЗППП.

    Использование комбинированных таблеток

    На рынке доступно множество различных противозачаточных таблеток. Они варьируются в зависимости от составляющих их комбинаций гормонов и их результирующей активности. Женщине необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем выбрать средство, которое лучше всего подходит ей в качестве противозачаточного средства. Существуют различные способы применения комбинированных оральных контрацептивов.

    Опция периода

    В этом случае женщина будет принимать таблетки в течение 21 дня подряд, а затем сделает 7-дневный перерыв, чтобы позволить наступить ежемесячным менструациям. Через 7 дней принимают следующую порцию таблеток. Этот вариант позволяет женщине испытывать регулярные ежемесячные кровотечения. Большинство женщин, которые хотят продолжать регулярное кровотечение, выберут его.

    Опция без периода

    Здесь женщина продолжает ежедневно принимать комбинированные таблетки.Нет перерыва в приеме таблеток, а это значит, что у нее нет месячных менструаций. Спортсмены, готовящиеся к серьезным физическим соревнованиям, часто выбирают этот метод, поскольку он дает им лучший контроль над своим циклом овуляции и с меньшей вероятностью будет мешать кровотечению во время важных соревнований.

    Некоторые женщины выбирают вариант без менструации в течение нескольких месяцев, а затем делают перерыв на пару месяцев, чтобы принимать неактивные таблетки, чтобы иметь месячные кровотечения. Во время первоначального внедрения у большинства женщин могут появиться кровотечения или кровянистые выделения, даже если они выбирают вариант без менструации.

    С опцией менструации вы рискуете забеременеть, если забудете принять более одной таблетки в неделю. Однако вариант без периода обеспечивает вашу безопасность, если вы не забываете принимать более 8 таблеток подряд.

    Преимущества комбинированных таблеток

    Пероральные гормональные противозачаточные таблетки более чем на 99% эффективны в предотвращении оплодотворения, если их употреблять правильно. Пропуск дозы, нехватка рецептурных таблеток, рвота после проглатывания таблетки, желудочный грипп — вот некоторые состояния, при которых эффективность таблетки может быть сомнительной.

    В реальных исследованиях, проведенных ВОЗ, было обнаружено, что комбинированные таблетки примерно на 91% эффективны в предотвращении беременности.

    Противозачаточные таблетки также являются одним из самых неинвазивных методов контрацепции, доступных в настоящее время. Это также не постоянный метод, т. е. естественная фертильность женщины восстанавливается после прекращения приема таблеток.

    Преимущества контроля над рождаемостью | Противозачаточные средства Играть

    Недостатки комбинированных таблеток

    • Комбинированные таблетки не эффективны в качестве метода контроля над рождаемостью для всех

    Женщинам старше 35 лет и курящим женщинам следует использовать другой метод контрацепции.Людям, склонным к тромбообразованию в системе кровообращения и сердечным заболеваниям, противопоказаны таблетки. Кроме того, тех, кто борется с ожирением или страдает от повторяющихся мигренозных головных болей, просят использовать различные варианты контрацепции.

    • Таблетка может быть неэффективна, если ее использовать в сочетании с другими лекарствами

    Прежде чем принимать какие-либо подобные лекарства, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы знать, что это не повлияет на эффективность ваших противозачаточных таблеток.

    • Может быть трудно помнить о приеме таблетки каждый день

    Не забывайте принимать таблетки каждый день и, кроме того, каждый день в одно и то же время. Любая неточность может привести к тому, что противозачаточная таблетка не сработает.

    В то время как некоторые женщины страдают от серьезных побочных эффектов при приеме противозачаточных таблеток, некоторые страдают от тех, которые приходится терпеть. Это могут быть темные пятна на коже, легкие головные боли, болезненность в области груди, увеличение груди, изменение частоты полового влечения, небольшое увеличение веса и даже тошнота.Не все побочные эффекты могут затронуть каждую женщину.

    Каталожные номера:

    Дополнительное чтение

    Контрацепция: Гормональные контрацептивы — InformedHealth.org

    Существует ряд форм гормональной контрацепции, в том числе противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо, противозачаточный кожный пластырь и противозачаточные спирали, высвобождающие гормоны. Хотя они используются совершенно по-разному, эффект у них схожий: все они влияют на уровень гормонов у женщин, и большинство из них препятствуют высвобождению зрелых яйцеклеток яичниками (овуляции).Гормональные контрацептивы надежно предотвращают беременность, но они могут иметь побочные эффекты, такие как головные боли и прорывные кровотечения между менструациями, также известные как «мажущие выделения».

    Во многих странах противозачаточные таблетки (иногда называемые просто «таблетками») являются наиболее часто используемой формой контрацепции. Более новые методы, основанные на гормонах, такие как кожный пластырь и вагинальное кольцо, менее известны и не так широко используются. Существуют также противозачаточные спирали на гормональной основе. Их помещают внутрь матки, где они постоянно выделяют гормоны.

    При правильном использовании гормональные контрацептивы являются очень надежным средством предотвращения беременности. Но они не обеспечивают никакой защиты от заболеваний, передающихся половым путем, таких как СПИД или гепатит С. И все они должны быть назначены врачом. В Германии расходы покрываются государственной медицинской страховкой для женщин в возрасте до 20 лет.

    Как действуют гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки

    Гормоны в противозачаточных средствах не только предотвращают овуляцию. Некоторые также предотвращают имплантацию оплодотворенных яйцеклеток в матку.Другие заставляют слизь в шейке матки (отверстии матки) становиться густой и липкой, что затрудняет движение спермы и достижение яйцеклетки.

    Гормональные контрацептивы надежны только при правильном использовании. Если, например, женщина однажды забудет принять таблетку, ее яичники могут высвободить яйцеклетку (овуляция), и она может забеременеть.

    Эффективность гормональных контрацептивов может быть снижена такими лекарствами, как антибиотики, препараты для снижения артериального давления или холестерина, противогрибковые препараты или растительные продукты, такие как зверобой зверобой.зверобой. Кроме того, если у женщин, принимающих таблетки, рвота или диарея, таблетки могут уже не обеспечивать достаточную защиту. Поэтому им приходится использовать и другой вид контрацепции, например, презерватив.

    Каковы преимущества и недостатки гормональных контрацептивов?

    Самым большим преимуществом гормональных контрацептивов является их надежность: исследования показали, что только около 1 из 1000 женщин беременеют за цикл, если они правильно принимают таблетки или используют противозачаточный пластырь или вагинальное кольцо.

    Гормональные контрацептивы также могут облегчить менструальные боли и часто приводят к более легким менструациям. Если у девочки-подростка или женщины есть прыщи, гормоны также могут улучшить состояние ее кожи.

    Потенциальные недостатки включают такие побочные эффекты, как головные боли, тошнота, боль в груди и вагинальные дрожжевые инфекции (молочница). Гормоны также могут вызывать кровянистые выделения между менструациями или приводить к перепадам настроения, а также снижать половое влечение у женщин.

    И есть небольшой риск образования тромбов (тромбоз).Этот риск выше у женщин старше 40 лет, а также у курящих женщин, женщин с избыточным весом или имеющих более высокий риск сосудистых заболеваний в семье.

    Противозачаточные таблетки третьего и четвертого поколения (например, содержащие дезогестрел, диеногест, гестоден и дроспиренон) повышают риск тромбоза в большей степени, чем более старые таблетки первого и второго поколения (например, содержащие левоноргестрел или норгестимат) ). Подсчитано, что тромбоз возникает в течение одного года примерно у 9–12 из 10 000 женщин, которые регулярно принимают противозачаточные таблетки, содержащие дезогестрел, гестоден или дроспиренон.

  • от 5 до 7 из 10 000 женщин, которые регулярно принимают противозачаточные таблетки, содержащие левоноргестрел или норгестимат.

Для сравнения, тромбоз возникает примерно у 2 из 10 000 женщин, не принимающих противозачаточные таблетки.

Хотя часто делаются заявления об обратном, нет никаких научных доказательств того, что гормональная контрацепция заставляет женщин набирать вес.

Противозачаточные таблетки

Большинство противозачаточных таблеток содержат комбинацию гормонов эстрогена и прогестина, поэтому их также называют «комбинированными таблетками» или «комбинированными таблетками».«Разные таблетки содержат разные дозы гормонов и принимаются по-разному. Но все противозачаточные таблетки принимаются на 21 или 22 день цикла.

Существуют однофазные, двухфазные и трехфазные таблетки, иногда также называемые монофазными, двухфазными и трехфазными таблетками. В однофазных таблетках каждая таблетка в упаковке содержит одинаковое количество гормонов в одинаковых пропорциях. У двухфазных таблеток и трехфазных таблеток таблетки в упаковке имеют разные дозы и пропорции гормонов в них в зависимости от фазы цикла.Они должны быть приняты в правильном порядке, чтобы работать должным образом. В большинстве случаев, если женщина забывает принять одну таблетку, она должна принять ее в течение следующих 12 часов. В противном случае продолжение приема таблеток не предотвратит беременность до конца цикла.

После их приема в течение 21 или 22 дней следует 6- или 7-дневный перерыв, во время которого наступают месячные. Беременность по-прежнему будет предотвращена во время этого перерыва. В упаковке некоторых противозачаточных таблеток содержится 28 таблеток, и их принимают каждый день, чтобы женщинам было легче принимать их правильно.Однако последние шесть или семь таблеток в упаковке не содержат никаких гормонов или лекарств.

Существует также менее распространенный вид таблеток, который называется «мини-таблетки». Мини-таблетки содержат только прогестин в низких дозах, поэтому их также могут использовать женщины, которые плохо переносят комбинированные таблетки. Но для правильного приема требуется больше дисциплины: мини-таблетку нужно принимать в одно и то же время каждый день. Если женщина не принимает таблетку в это время, она должна принять ее в течение трех часов. Поскольку его принимают постоянно, без перерывов, у многих женщин через некоторое время прекращаются месячные.

Противозачаточный кожный пластырь

Противозачаточный кожный пластырь имеет размер примерно 5 см на 5 см и очень тонкий. Его можно разместить на спине женщины, животе, внешней стороне ее плеча или в любом месте верхней части ее тела, за исключением ее груди. Важно убедиться, что он правильно прилипает к коже и не слишком сильно натирает одежду. Такие действия, как душ, ванна или плавание, обычно не помогают. В первые три недели цикла пластырь заменяют один раз в неделю.На четвертой неделе пластырь не используется. Затем у женщины наступает менструация. Новый пластырь приклеивается к коже через семь дней после удаления старого пластыря. Если он застрял на 24 часа позже, он больше не является надежной формой контрацепции.

Пластырь, как и большинство противозачаточных таблеток, содержит комбинацию гормонов эстрогена и прогестина. В то время как гормоны в таблетках попадают в кровоток через пищеварительную систему, гормоны в кожном пластыре поглощаются кожей и таким образом попадают в кровоток.Через пластырь в организм поступает больше эстрогена, поэтому пластырь может иметь больше побочных эффектов, чем таблетки и вагинальное кольцо. Исследования показали, что женщины, которые используют кожный пластырь, с большей вероятностью прекратят его использование из-за побочных эффектов, чем те, кто принимает таблетки.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо имеет диаметр около 5 см и изготовлено из мягкого эластичного синтетического материала. Как и комбинированные таблетки и кожный пластырь, он также содержит комбинацию эстрогена и прогестина.Эти гормоны всасываются в кровоток через стенку влагалища. Кольцо вводят глубоко во влагалище и снова вынимают ровно через три недели, используя палец. Затем у женщины наступает менструация в последующие дни «без колец», и ровно через семь дней вставляется новое кольцо. Если кольцо вставлено правильно, женщина его не чувствует.

Для надежного предотвращения беременности кольцо необходимо вставлять и снимать одновременно в один и тот же день недели. Например, если женщина сначала вставляет кольцо на 10 р.м. в среду она должна снова снять его в 10 часов вечера. в среду через три недели и вставьте новое кольцо в 22:00. в среду после этого. Но также можно сделать это за три часа до или после этого времени.

Исследования показали, что по сравнению с таблетками вагинальное кольцо обычно имеет меньше побочных эффектов, таких как тошнота, раздражительность и депрессия. Но у пользователей колец было больше вагинальных инфекций (вагинитов), чем у женщин, принимавших таблетки.

Противозачаточные спирали, высвобождающие гормоны

Спирали, высвобождающие гормоны, состоят из Т-образного пластикового устройства и веревки, которая используется для их вытягивания.Они содержат и постоянно выделяют гормон левоноргестрел, который поглощается слизистой оболочкой матки. Левоноргестрел предотвращает образование слизистой оболочки матки, а это означает, что любые оплодотворенные яйцеклетки не могут закрепиться в слизистой оболочке матки. Это также делает слизь в шейке матки (отверстии матки) более густой и липкой, предотвращая попадание сперматозоидов в матку. Спирали, высвобождающие гормоны, вводятся врачом или медсестрой. Затем проводится ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться, что катушка находится в правильном положении.

Из-за непрерывного всасывания гормонов менструации у большинства женщин становятся более легкими, и у многих женщин менструации полностью прекращаются через несколько месяцев. Катушка начинает работать, как только она находится на месте. Предотвращает беременность на срок от трех до пяти лет, в зависимости от типа используемой катушки.

Иногда катушка смещается, поэтому рекомендуется регулярный осмотр. Побочные эффекты, такие как кровянистые выделения, головные боли и нервозность, довольно распространены в первые несколько недель после введения катушки.Редкие побочные эффекты включают тазовые инфекции или повреждение стенки матки.

Спираль, высвобождающая гормоны, обычно не рекомендуется женщинам, у которых не было детей, потому что спираль труднее ввести в матку. Также считается, что риск заражения ниже после родов.

Другие гормональные контрацептивы

Другие, менее распространенные, гормональные контрацептивы включают трехмесячную инъекцию и имплантат гормональной контрацепции. Инъекцию необходимо делать каждые три месяца.Хотя это очень надежная форма контрацепции, она часто плохо переносится из-за высокой дозы используемых гормонов. Гормональные противозачаточные имплантаты выглядят как маленькие стержни и вживляются под кожу каждые три года. Это делает врач. Эти две формы контрацепции обычно рекомендуются только женщинам, которые не переносят другие гормональные контрацептивы или не могут их регулярно использовать.

Взвешивание всех «за» и «против»

Все формы гормональной контрацепции одинаково эффективны для предотвращения беременности.Выбор женщиной противозачаточных средств может зависеть от того, насколько хорошо она переносит различные виды контрацепции и как она относится к возможным побочным эффектам. Другим фактором является то, что включает в себя метод контрацепции: не возражает ли она глотать таблетки каждый день? Не побеспокоит ли ее ношение пластыря на теле в течение нескольких недель? Чувствует ли она вагинальное кольцо внутри себя во время секса? Женщины должны выяснить для себя, что для них важнее всего и какой метод они переносят лучше всего.

Наряду с гормональными контрацептивами существуют и негормональные контрацептивы.Дополнительную информацию о различных видах противозачаточных средств можно получить у своего врача или в центре женского здоровья.

[За и против трехфазной оральной контрацепции]

Плодородный секс с контрацептивами (Париж) . 1985 Декабрь; 13 (12): 1205-10.

[Статья в Французский]

Элемент в буфере обмена

[Статья в Французский]

Дж Берда.Противозачаточные средства Fertil Sex (Париж). 1985 дек.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Плодородный секс с контрацептивами (Париж) .1985 Декабрь; 13 (12): 1205-10.

Элемент в буфере обмена

Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Картинка в картинке: Фазические оральные контрацептивы (ОК) обеспечивают физиологический подход к контрацепции и наиболее близко приближаются к идеалу комбинированных ОК с минимально возможными дозами, чтобы избежать метаболических рисков эстрогенов и прогестинов, максимальной контрацептивной защиты и удовлетворительного контроля цикла.Более ранние исследования продемонстрировали снижение частоты инфаркта миокарда и тромбоэмболических заболеваний при снижении дозы этинилэстрадиола (ЭЭ) с 50 до 30 мкг, корреляцию между дозой прогестина и смертностью от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, а также влияние прогестинов, полученных из 19-нортестостерона, на снижение полезного холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Препарат SH B 264 AB, например, обеспечивает суточную дозу 1-й фазы 30 мкг ЭЭ и 50 мкг левоноргестрела, достаточную дозу из-за низкой вероятности овуляции, но 1, которая пытается имитировать фолликулярную секрецию, необходимую для роста эндометрия.Суточные дозы во 2-й фазе увеличиваются до 40 мкг ЭЭ и 75 мкг левоноргестрела, каждый из которых способен самостоятельно ингибировать овуляцию. Прогестин вызывает дополнительное гипоталамическое торможение и делает цервикальную слизь слишком вязкой для проникновения сперматозоидов, в то время как ЭЭ усиливает гипоталамический ингибирующий эффект прогестина, предотвращает высвобождение рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона и подавляет пик лютеинизирующего гормона, повышая порог гипофиза до стимуляция гипоталамуса.Общая доза SH B 264 AB как минимум на 30% меньше, чем у других ОК. Индекс Перля составляет 0,0-0,6, что не так хорошо, как у обычных дозированных ОК. Продолжительность менструального кровотечения остается неизменной даже при длительном применении, при этом количество кровотечения незначительно уменьшается. Аменорея и межменструальные кровотечения встречаются редко. Хороший контроль цикла достигается за счет того, что уровни стероидов, вводимых в трехфазных таблетках, имитируют уровни секреции яичников, что приводит к лучшему развитию эндометрия. Эффекты трехфазных таблеток на уровень гликемии и инсулина очень слабы и не являются статистически значимыми, в то время как их незначительное преобладание эстрогена означает, что они оказывают очень слабое влияние на уровень холестерина ЛПВП.Они вызывают незначительное повышение уровня триглицеридов, минимальное изменение параметров свертывания крови, слабое изменение факторов VII, VIII, X и плазминогена, а также незначительное снижение уровня антитромбина III. Трехфазные ОК вызывают минимальное увеличение активности ренин-ангиотензиновой системы и в большинстве случаев не влияют на артериальное давление. Из-за доминирования эстрогенов трехфазные таблетки улучшают состояние при угревой сыпи, но могут быть связаны с проблемами груди, задержкой жидкости в организме, дисменореей и предменструальным синдромом с раздражительностью, нервозностью и головной болью.Трехфазные таблетки показаны женщинам, начинающим ОК, женщинам с плохим контролем цикла при приеме других ОК, женщинам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, женщинам с акне и женщинам, у которых текущие ОК вызывают жирность кожи, гирсутизм, снижение либидо или другие симптомы. Противопоказания для трехфазных таблеток в дополнение к обычным факторам включают доброкачественные заболевания молочной железы, предменструальный синдром, дисменорею или синдром поликистозных яичников.

Похожие статьи

  • [Потенциальные преимущества трехфазных комбинированных оральных контрацептивов в свете последних эпидемиологических и эндокринометаболических данных].

    Гаспар У, Дюбуа М. Гаспар У и др. Противозачаточные средства Fertil Sex (Париж). 1982 г., сен; 10 (9): 551-60. Противозачаточные средства Fertil Sex (Париж). 1982. PMID: 12311606 Французский.

  • [Оральная контрацепция: неудачи и риски].

    Фусар-Бланпен О., Пайо-Рено П., Брюно-Биго А. Foussard-Blanpin O, et al. Лион Фарм. 1984 ноябрь; 35(6):385-93.Лион Фарм. 1984. PMID: 12280590 Французский.

  • [Влияние прогестинов на побочные эффекты оральных контрацептивов].

    Винн В. Винн В. Противозачаточные средства Fertil Sex (Париж). 1985 г., 13 января (1 приложение): 425-30. Противозачаточные средства Fertil Sex (Париж). 1985. PMID: 12280210 Французский.

  • Обновленная информация о метаболических эффектах стероидных контрацептивов.

    Сондхеймер С.Дж. Сондхеймер С.Дж. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 1991 декабрь; 20 (4): 911-23. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 1991. PMID: 1778182 Рассмотрение.

  • [Индивидуализация низкодозированных оральных контрацептивов. Фармакологические принципы и практические показания к применению оральных контрацептивов.

    Чианчи А., Де Лео В. Чианчи А. и др.Минерва Джинеколь. 2007 авг; 59 (4): 415-25. Минерва Джинеколь. 2007. PMID: 17923832 Рассмотрение. итальянский.

термины MeSH

  • Противозачаточные средства, женские*
  • Противозачаточные средства, пероральные, комбинированные
  • Услуги по планированию семьи*
  • Агенты репродуктивного контроля*

вещества

  • Противозачаточные средства, женские
  • Противозачаточные средства, пероральные, комбинированные
  • Агенты репродуктивного контроля

Каковы недостатки комбинированных оральных контрацептивов?

  • [Рекомендация] Кертис К.М., Теппер Н.К., Джеймисон Д.Дж., Марчбэнкс П.А.Адаптация Избранных практических рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по использованию противозачаточных средств для США. Контрацепция . 2013 май. 87(5):513-6. [Медлайн].

  • Кертис К.М., Джатлауи Т.К., Теппер Н.К., Запата Л.Б., Хортон Л.Г., Джеймисон Д.Дж. и др. Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep . 2016 29 июля. 65 (4): 1-66. [Медлайн].

  • [рекомендация] Garcia J. Политическое заявление AAP: предоставление презервативов подросткам. Медицинские новости Medscape . 28 октября 2013 г. [Полный текст].

  • Ковалевский Г., Барнхарт К. Норплант и другие имплантируемые контрацептивы. Клин Акушерство Гинекол . 2001 март 44 (1): 92-100. [Медлайн].

  • Заключение Комитета ACOG № 735: Подростки и обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Акушерство Гинекол . 2018 май. 131 (5): е130-е139. [Медлайн].

  • Бонни А.Э., Сичич М., Кромер Б.Раннее увеличение массы тела связано с более поздним увеличением массы тела у подростков, принимающих депо медроксипрогестерона ацетата. Акушерство Гинекол . 2011 Апрель 117 (4): 793-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Scholes D, LaCroix AZ, Ichikawa LE, et al. Инъекционная гормональная контрацепция и плотность костной ткани: результаты проспективного исследования. Эпидемиология . 2002 г. 13 сентября (5): 581-7. [Медлайн].

  • Отчет о контрацепции. ДМПА и потеря плотности костной ткани. Противозачаточные средства Rep .1999. 10(5):4-10.

  • Poindexter A. Новое использование оральных контрацептивов с концентрацией 20 мкг. Fertil Steril . 2001 март 75(3):457-65. [Медлайн].

  • Стефенсон Дж., Шоу Дж., Паникер С., Брима Н., Копас А., Зауэр У. и др. Рандомизированное исследование влияния адаптированного по сравнению со стандартным использованием комбинированных оральных контрацептивов на частоту продолжения лечения через 1 год. Контрацепция . 2013 11 апреля. [Medline].

  • Дингер Дж., Минх Т.Д., Буттманн Н., Барденхойер К.Эффективность пероральных противозачаточных таблеток в большой когорте в США, сравнивающая прогестаген и режим. Акушерство Гинекол . 2011 янв. 117(1):33-40. [Медлайн].

  • Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, Folger SG, Mandel MG, Daling JR, et al. Оральные контрацептивы и риск рака молочной железы. N Английский J Med . 2002 27 июня. 346 (26): 2025-32. [Медлайн].

  • Андерсон Ф.Д., Гиббонс В., Портман Д. Безопасность и эффективность пероральных контрацептивов расширенного режима с использованием непрерывно низких доз этинилэстрадиола. Контрацепция . 2006 март 73(3):229-34. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA одобрило новый пероральный контрацептив расширенного режима. Медицинские новости Medscape . 1 апреля 2013 г. [Полный текст].

  • Lybrel [вкладыш]. Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Incorporated. 2008.

  • Jick SS, Kaye JA, Russmann S, Jick H. Риск несмертельной венозной тромбоэмболии у женщин, использующих противозачаточный трансдермальный пластырь и оральные контрацептивы, содержащие норгестимат и 35 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция . 2006 март 73(3):223-8.

  • Weisberg E, Fraser IS, Mishell DR Jr, et al. Сравнительное исследование двух противозачаточных вагинальных колец, высвобождающих ацетат норэтиндрона и различающихся дозами этинилэстрадиола. Контрацепция . 1999 май. 59(5):305-10. [Медлайн].

  • Гиллиам М.Л., Нойштадт А., Козлоски М., Мистретта С., Тилмон С., Годфри Э. Приверженность и приемлемость противозачаточного кольца по сравнению с таблеткой среди студентов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2010 март 115 (3): 503-10. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). FDA одобрило новое вагинальное кольцо для контроля над рождаемостью в течение одного года. Пресс-релиз FDA . 2018 г., 10 августа. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm616541.htm.

  • Branum AM, Jones J. Тенденции использования обратимых контрацептивов длительного действия среди женщин США в возрасте 15–44 лет. Сводка данных NCHS .2015 1-8 февраля. [Медлайн].

  • Брукс М. Противозачаточные средства длительного действия вновь обретают популярность, сообщает CDC. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/840350. 24 февраля 2015 г.; Доступ: 17 августа 2015 г.

  • Льюис Р.А., Тейлор Д., Натавио М.Ф., Меламед А., Феликс Дж., Мишель Д. младший. Влияние внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, на качество цервикальной слизи и проницаемость сперматозоидов. Контрацепция . 2010 дек.82(6):491-6. [Медлайн].

  • Мичи Л., Кэмерон С.Т., Глейзер А., Веллингс К., Лаудон Дж. Мифы и неправильные представления о внутриматочной контрацепции среди женщин, желающих прервать беременность. J Fam Plann Reprod Здравоохранение . 2013 24 мая. [Медлайн].

  • Пресс-релиз FDA. FDA одобрило дополнительное использование ВМС Mirena для лечения обильных менструальных кровотечений у пользователей ВМС. 1 октября 2009 г. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2009/ucm184747.хтм. Доступ: 16 ноября 2010 г.

  • Тан Дж. Х., Лопес Л. М., Моди С., Граймс Д. А. Гормональные и внутриматочные методы контрацепции для женщин в возрасте 25 лет и моложе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11: CD009805. [Медлайн].

  • Крейнин М.Д., Янсен Р., Старр Р.М., Гоббуру Дж., Гопалакришнан М., Олариу А. Скорость высвобождения левоноргестрела в течение 5 лет при внутриматочной системе Liletta® 52 мг. Контрацепция . 2016 окт.94 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Skyla (внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел) [вкладыш]. Уэйн, Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., январь 2013 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Нельсон А., Аптер Д., Хаук Б., Шмельтер Т., Рыбовски С., Розен К. и др. Две внутриматочные противозачаточные системы с низкими дозами левоноргестрела: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2013 Декабрь 122 (6): 1205-13. [Медлайн].

  • Чен Б.А., Ривз М.Ф., Хейс Дж.Л., Хохманн Х.Л., Перриера Л.К., Крейнин М.Д.Постплацентарное или отсроченное введение внутриматочной спирали с левоноргестрелом после вагинальных родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2010 ноябрь 116(5):1079-87. [Медлайн].

  • Ву И., Зайферт С., Хендрикс Д., Джамшиди Р.М., Берк А.Э., Фокс М.С. Частота продолжения лечения через шесть месяцев и год после послеродовой установки имплантатов и внутриматочных противозачаточных средств. Контрацепция . 2015 Декабрь 92 (6): 532-5. [Медлайн].

  • Видаль Ф., Парет Л., Лине Т., Танги ле Гак Ю., Герби П.[Внутриматочная контрацепция: Рекомендации CNGOF по контрацепции]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2018 11 ноября. [Medline].

  • Trussell J, Rodríguez G, Ellertson C. Новые оценки эффективности режима экстренной контрацепции Юзпе. Контрацепция . 1998 июнь 57 (6): 363-9. [Медлайн].

  • Уилкинсон Т.А., Кларк П., Рафи С., Кэрролл А.Е., Миллер Э. Доступ к экстренной контрацепции после снятия возрастных ограничений. Педиатрия . 2017 июль 140 (1): [Medline].

  • Комитет по охране здоровья малообеспеченных женщин. Мнение Комитета № 707: Доступ к средствам экстренной контрацепции. Акушерство Гинекол . 2017 июль 130 (1): e48-e52. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет одношаговую экстренную контрацепцию Plan B для использования без рецепта всеми женщинами детородного возраста. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm358082.хтм. Доступ: 20 июня 2013 г.

  • Улипристал (торговая марка: ella) [вкладыш]. Морристаун, Нью-Джерси: Watson Pharma. 2010. Доступно на [Полный текст].

  • Эдельман А.Б., Черала Г., Блю С.В., Эриксон Д.В., Дженсен Дж.Т. Влияние ожирения на фармакокинетику экстренной контрацепции на основе левоноргестрела: однократное и двойное дозирование. Контрацепция . 2016 июль 94 (1): 52-7. [Медлайн].

  • Медицинский институт.Насс С.Дж., Штраус Дж.Ф., ред. Новые рубежи в исследованиях противозачаточных средств: план действий . Комитет по новым рубежам в исследованиях противозачаточных средств; 2004. [Полный текст].

  • Бертуизен Р., ван Бик А., Массаи Р. и др. Минеральная плотность костной ткани при длительном применении прогестагенного контрацептивного имплантата Импланон по сравнению с негормональным методом контрацепции. Репродукция гула . 2000 15 января (1): 118-22. [Медлайн].

  • Вильдемирш Д., Петт А., Янди С., Хасскамп Т., Роу П., Вриенс М.Прецизионная внутриматочная контрацепция может значительно увеличить продолжительность использования: обзор длительного клинического опыта применения бескаркасных внутриматочных контрацептивов, высвобождающих медь. Int J Womens Health . 2013. 5:215-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дальке Д.Д., Терпстра Э.Р., Рамсейер А.М., Буш Д.М., Риг Т., Маганн Э.Ф. Послеродовое введение внутриматочной системы левоноргестрел в три периода времени: проспективное рандомизированное пилотное исследование. Контрацепция .2011 сен. 84 (3): 244-8. [Медлайн].

  • Chen QJ, Xiang WP, Zhang DK, Wang RP, Luo YF, Kang JZ и др. Эффективность и безопасность таблеток с энтеросолюбильным покрытием левоноргестрела в качестве отпускаемого без рецепта препарата для экстренной контрацепции: клинические испытания фазы IV. Репродукция гула . 2011 13 июня. [Medline].

  • [Руководство] Американская академия педиатрии. Использование презервативов подростками. Педиатрия . 2013 ноябрь 132(5):973-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Aoun J, Dines VA, Stovall DW, Mete M, Nelson CB, Gomez-Lobo V. Влияние возраста, паритета и типа устройства на осложнения и прекращение использования внутриматочных средств. Акушерство Гинекол . 2014 март 123(3):585-92. [Медлайн].

  • Лучник Д.Ф. Новые возможности контрацепции. Клин Акушерство Гинекол . 2001 март 44(1):122-6; викторина 127-8. [Медлайн].

  • Буркман РТ. Оральные контрацептивы: современное состояние. Клин Акушерство Гинекол . 2001 март 44 (1): 62-72. [Медлайн].

  • Отчет о контрацепции. История и будущее контрацепции: развитие с течением времени. Противозачаточные средства Rep . 2000. 10(6):15-23.

  • Отчет о контрацепции. Рост населения: последствия для служб планирования семьи. Противозачаточные средства Rep . 2000. 10(6):2-10.

  • Пресс-релиз FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет одношаговую экстренную контрацепцию Plan B без рецепта для женщин в возрасте 15 лет и старше.Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm350230.htm. Доступ: 2 мая 2013 г.

  • Harding A. Подростки с большей вероятностью прекратят использование ВМС, несмотря на хорошие результаты. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820655. Доступ: 24 февраля 2014 г.

  • Джейн Дж., Якимиук А.Дж., Боде Ф.Р. и др. Контрацептивная эффективность и безопасность ДМПА-ПК. Контрацепция . 2004 г., октябрь 70 (4): 269–75.

  • Кауниц А.М.Инъекционные контрацептивы длительного действия. Клин Акушерство Гинекол . 2001 март 44(1):73-91. [Медлайн].

  • Кубба А., Гильбо Дж., Андерсон Р.А., МакГрегор Э.А. Контрацепция. Ланцет . 2000 2 декабря. 356 (9245): 1913-9. [Медлайн].

  • Лютвик Л.И. Нетрадиционные мишени для вакцин. Иммунизация при беременности, язвенной болезни, раке желудка, злоупотреблении кокаином и атеросклерозе. Заразить Dis Clin North Am . 1999 г., 13 марта (1): 245–64, ix.[Медлайн].

  • Куинливан Дж.А., Эванс С.Ф. Женские консультации для подростков могут снизить частоту преждевременных родов: проспективное исследование.

  • Похожие записи

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.