Безглютеновая и безказеиновая диета — правильная помощь при аутизме

Расстройства аутического спектра являются нарушением развития у детей способности общения и социального взаимодействия. Для того, чтобы сгладить аутические черты, родители часто пытаются найти альтернативные методы лечения, например, специализированную диету. В последнее время, безглютеновая и безказеиновая диета стала особенно популярной среди родителей детей-аутистов. Некоторые родители отмечают улучшения в поведении своих детей, соблюдая эту диету в комплексе с проводимыми занятиями по сенсомоторной коррекции проводимой квалифицированным нейропсихологом.
Хоть и мало проводилось исследований в этой области, однако, некоторые учёные считают, что дети с аутизмом больше всего предпочитают продукты, в которых содержатся белки глютен и казеин. Возникает вопрос: является ли клейковина(глютен)причиной аутизма и можно ли свести к минимуму аутичные черты, ограничивая ребенка в его гастрономическом предпочтении?

Что такое БГБК диета для детей-аутистов?

Безглютеновая и безказеиновая диета известна как БГБК диета. Это один из нескольких альтернативных методов лечения детей с аутизмом. Она подразумевает под собой ликвидирование всех продуктов, содержащих глютен(злаковые и мучные продукты)и казеин(молоко и молочные продукты) из ежедневного рациона ребенка.
Есть предположение, что дети-аутисты страдают аллергией или чувствительностью к компонентам, найденных в этих продуктах. Но, даже если аллергии нет, все равно, многие родители придерживаются БГБК диеты. По их наблюдениям, у детей происходят заметные улучшения в области поведения и речи.

Как она работает?
Принцип действия БГБК диеты основан на теории о том, что дети-аутисты имеют высокую чувствительность к пищевым продуктам, содержащих глютен или казеин. Именно эти белки и пептиды усваиваются иначе, нежели у обычных людей.Гипотетически, эта разница может усугубить симптомы аутизма, так как мозг обрабатывает белки как эндорфины, которые приводит ребенка к определенным действиям и поведению. Именно поэтому, придерживаясь диеты,есть шанс снизить симптомы и улучшить социальное и когнитивное поведение, а также речь.

Однако, эффективность БГБК диеты не принимается медициной, так как до сих пор не существует научных доказательств в полезности данной диеты.

Запрещенные продукты

  • злаковые (пшеница, ячмень, рожь, перловка, ячневая крупа, овес) мюсли
  • мучные изделия( хлеб, сдобная выпечка, пицца, пироги)
  • продукты, где нет данных о составе на этикетке
  • продукты где есть солод (ячмень), а также амидон
  • молоко, творог, сыр, йогурты, мороженое, масло
  • сладкое(пирожные, булочки, шоколад, конфеты)

Нежелательные продукты

  • консерванты, продукты, содержащие: фосфор, колоранты,сахар

Продукты, которые можно есть

  • злаковые(рис,гречка)
  • кукуруза
  • бобовые (горох, фасоль, бобы, какао)
  • яйца и масло (оливковое, подсолнечное, виноградное, пальмовое)
  • мясо и рыба(сардина, килька, селедка, скумбрия)
  • грибы
  • орехи
  • фрукты (цитрусовые, яблоки, бананы,авокадо)
  • овощи (помидоры,огурцы, кабачки,тыква, морковь, баклажаны,свекла, цветная капуста, брокколи, лук,картофель)
  • зелень (шпинат, салат, укроп, чеснок, базилик)
  • оливки
  • мед
  • сухофрукты(изюм, бананы, груши, сливы, курага, ананас)
  • неочищенный сахар
  • домашняя выпечка из рисовой, гречневой или кукурузной муки, а также крахмал
  • минеральная вода и соки(апельсин, абрикос, морковь, тыква, яблоко, ананас)

Перед тем, как начать диету, следует проконсультироваться у врача, который подскажет, какие продукты лучше всего применять в диете, а какие полностью исключить. Также необходимо внимательно читать состав на упаковке продукта, так как некоторые продукты могут содержать запрещенные компоненты.

Безглютеновая и безказеиновая диета для детей

Особенные малыши часто страдают нарушениями обменных процессов, связанных с низкой ферментной активностью кишечника. Результатом становятся сбои в пищеварении, дефицит питательных веществ, анемия и другие крайне неприятные симптомы. Выявлено, что одним из факторов риска являются белки казеина и глютена, которые содержатся в молочных продуктах и некоторых злаках. В связи с этим медики предложили включить в комплекс лечения и ухода за малышом специальную диету.

Глютен

Глютен − вещество белкового происхождения, которое также называют клейковиной из-за его структуры. Содержится в популярных злаках, таких как овес, пшеница, ячмень и рожь.

Для особенных детей белок опасен тем, что приводит к острой иммунологической реакции, из-за которой разрушаются ворсинки тонкого кишечника, играющие значимую роль в насыщении организма витаминами и микроэлементами.

При этом стенки кишечника раздражаются, возникают проблемы со стулом, колики и боли.

Продукты, противопоказанные при непереносимости глютена: перечисленные выше знаки и любые производные − кускус, булгур, манка, перловка; кетчупы и различные соусы, сладкая выпечка, печенье, шоколадные конфеты, жевательные резинки, снэки на основе муки, мюсли, колбасы и сосиски, а также ряд консервантов и красителей (например, каротин).

Казеин

Казеин − молочный белок животного происхождения. Имеется в составе всех молочных продуктов, включая йогурты, творог, кефир, все сорта сыра (в нем, кстати, казеина особенно много).

У детей с аутическими расстройствами часто наблюдается непереносимость этого белка. В процессе расщепления вещество образует казоморфин − разновидность опиатов, которая приводит к негативным изменениям настроения, угнетенности сознания, апатии или наоборот – чрезмерному возбуждению.

Продукты, противопоказанные при непереносимости казеина: козье и коровье молоко, кисломолочные продукты, сливочное масло, сыр, творог, а также любые блюда, в состав которых входят перечисленные продукты.

Чем заменить привычные продукты

Имеется масса безопасных аналогов, способных полноценно заменить исключенные из рациона продукты:

  • хлебобулочные изделия можно заменить на хлеб из рисовой или кокосовой, а также гречневой или амарантовой муки;
  • конфеты, пирожные и торты заменят безглютеновые сладости − мармелад, халва, зефир, пастила, леденцы;
  • вместо коровьего или козьего молока можно употреблять кокосовые, ореховые, гречневые или соевые заменители;
  • заменой сливочному маслу станет кокосовое, соевое или оливковое;
  • соевый сыр сегодня представлен в разнообразии и вполне удачно заменяет классический продукт.

Кроме того, открываются специальные магазины, предлагающие вполне неплохой ассортимент продуктов без содержания белков. Подобрать кое-что можно и в крупных аптеках, торговых центрах и супермаркетах, в специальных отделах.

При БГБК-диете разрешается есть фрукты и овощи, грибы, ягоды, орехи и бобовые, мясо, птицу, рыбу, натуральные (не пакетированные!) соки, компоты, фруктовые пюре и домашние джемы.

Важный момент: злаки являются одним из главных источников витаминов группы B

, а молочные продукты − кальция и витамина D. Исключая их из рациона ребенка, необходимо тщательно следить за тем, чтобы он получал эти полезные вещества из пищи, чтобы избежать авитаминоза и развития других нарушений.

Вместо заключения

Эффективность БГБК-диеты доказана научно: она действительно помогает преодолеть ряд негативных симптомов при аутизме и различных неврологических расстройствах, избавляет от аллергических реакций и даже астмы. Но важно помнить, что переходить на нее необходимо только после консультации с врачом и под его бдительным наблюдением.

Не обнаружено влияния диеты без глютена и казеина на симптомы аутизма

05.10.15

Небольшое, тщательно контролируемое исследование показало, что диета без глютена и казеина не улучшала поведение или пищеварительные симптомы у детей с аутизмом; необходимы более крупные исследования

 

 

Небольшое, тщательно контролируемое исследование показало, что применение безглютеновой и безказеиновой (БГБК) диеты не улучшало поведение, симптомы аутизма, сон или опорожнение кишечника у детей с аутизмом. Однако исследователи предупреждают, что необходимы дополнительные, более крупные исследования, чтобы определить, могут ли существовать маленькие подгруппы детей, которым может помочь такая диета.

БГБК диета популярна среди семей детей с аутизмом. Некоторые считают, что глютен (белок, содержащийся в пшенице и некоторых других злаках) и казеин (белок, содержащийся в молочных продуктах) могут ухудшать симптомы аутизма, вызывая в кишечнике воспалительные процессы, которые влияют на работу мозга.

Результаты исследования были опубликованы в журнале «Journal of Autism and Developmental Disorders». В рамках исследования ученые сначала ввели БГБК диету 14 детям в возрасте от 3 до 5 лет на период от 4 до 6 недель. Затем, в течение 12 недель они посылали семьям этих детей блюда и лакомства, которые были идентичными на вкус и внешний вид, но в одних случаях они содержали глютен и/или казеин, а в других нет. До окончания исследования ни исследователи, ни родители не знали, какой ребенок получает еду с глютеном и/или казеином, а какой продолжает придерживаться диеты.

Тем временем, родители заполняли детальные опросники о поведении своих детей, их сне и опорожнении кишечника (многие дети с аутизмом страдают от хронических запоров и/или диареи).

Когда исследователи раскрыли код, чтобы узнать, какой ребенок получал продукты с глютеном и/или казеином, они не обнаружили никакой связи между диетой и улучшением или ухудшением в поведении или других аспектах.

При этом, ученые установили, что при условии консультации с диетологом введение БГБК диеты не вызывает дефицита питательных веществ у детей.

Авторы исследования считают, что необходимо провести дополнительные исследования с большим количеством детей, чтобы определить, есть ли небольшая подгруппа детей с аутизмом, которым может помочь такая диета. В крупных исследованиях также необходимо гарантировать, что ни родители, ни исследователи не знают, какой ребенок соблюдает диету, а какой нет. В противном случае ожидания могут значительно исказить результаты.

Ниже приводится интервью с главным автором исследования — доктором Сьюзан Хайман, педиатром по нейроразвитию и поведению в медицинском центре Университета Рочестера, США.

В чем отличие вашего исследования от прошлых попыток определить связь между БГБК и аутизмом?

При тестировании любого метода очень важно, чтобы ожидания участников не отразились на результатах. Проблемы предыдущих исследований, анализирующих применение специальных диет при аутизме, в том, что они были основаны на отчетах родителей о поведении детей, и эти родители знали, что едят их дети.

Термин «двойное слепое» исследование означает, что ни наблюдатели, ни участники не знают, кто находится в активной группе, а кто в контрольной.

В нашем исследовании родители и ученые были наблюдателями, а дети были участниками. Активная группа получала продукты с глютеном и/или казеином. Контрольная группа получала такие же продукты с таким же вкусом, только без этих двух белков. Таким образом, мы устранили влияние ожиданий на результаты.

Помимо этого, мы спланировали исследование таким образом, чтобы уменьшить влияние посторонних факторов на реакцию на диету. В том числе:

— Мы контролировали различия в поведенческой терапии, которую получали дети. Мы считали очень важным, чтобы все дети в нашем исследовании получали интенсивную и очень качественную поведенческую терапию (прикладной анализ поведения). Это помогло гарантировать, что любые изменения можно связать именно с питанием.

— Исключение детей с целиакией или пищевыми аллергиями. Каждое из этих состояний может привести к реакции ребенка на продукты, содержащие злаки или молоко. При отборе детей для нашего исследования мы проводили анализы крови на эти состояния. При этом мы выявили двух детей с целиакией. Хотя мы не включили их в свое исследование, мы направили их на дальнейшее обследование и лечение, и, вполне вероятно, врачи назначили им безглютеновую диету.

Могут ли существовать подгруппы детей с аутизмом, которым может быть полезна БГБК диета?

Я уже говорила о целиакии, когда глютен из злаков может вызывать физические и/или поведенческие симптомы. Аллергии на злаки или молоко могут также вызывать дискомфорт. Очень важно, чтобы дети с аутизмом, у которых есть пищеварительные симптомы, проходили обследование на эти и другие возможные медицинские проблемы.

Также возможно, что у ребенка есть непереносимость лактозы — неспособность усваивать не белок, а молочный сахар, что приводит к пищеварительным симптомам и раздражительности, когда он употребляет молоко.

Насколько узко или, наоборот, широко вы рассматривали потенциальные плюсы БГБК диеты?

Мы старались охватить самые разнообразные показатели. До и после испытаний мы систематически фиксировали информацию, как о физиологическом состоянии, так и о поведении детей.

Физиологические функции включали рост, частоту и стабильность опорожнения кишечника (диарею или запоры) и сон.

Поведенческие показатели были как характерные для аутизма — социальная игра, коммуникация и повторяющееся поведение — так и часто встречающиеся при аутизме, но не уникальные для него. К последней категории относились гиперактивность и нарушения сна. Мы фиксировали эту информацию в течение 24 часов после каждого приема пищи, чтобы выявить любую отсроченную реакцию.

Как вы гарантировали, что у детей не было случайных контактов с глютеном или казеином в течение исследования?

У нас был профессиональный диетолог, который обучал каждую семью соблюдению диеты. Диетолог обзванивал их раз в неделю, чтобы обсудить их 24-часовые дневники приема пищи. Это помогло минимизировать риск случайного употребления глютена или казеина в пищу, а также выявить подобные случаи. Кстати, мы узнали, что даже самым образованным и осторожным семьям трудно разобраться в ингредиентах продуктов и понять, содержатся ли в них эти белки!

Кроме того, мы убедились, что все дети соблюдали БГБК диету минимум четыре недели до начала распределения по двум группам. У нас было две недели, в течение которых родители могли постепенно вводить диету. Однако большинство семей перешли на нее сразу же. Так что во время распределения большинство детей соблюдали БГБК диету уже шесть недель. Этот первоначальный период позволил нам гарантировать, что у нас есть изначальные данные по поведению детей на БГБК диете.

Затем дети получали лакомства с глютеном или казеином, обоими белками или без них. Эти лакомства были специально разработаны Клиническим исследовательским центром при Университете Рочестера и прошли пилотное тестирование, чтобы убедиться, что их вкус и текстура идентичны. Лакомства варьировались в соответствии с пищевыми предпочтениями каждого ребенка. Диетолог приносил их для ребенка раз в неделю и взвешивал остатки.

Мы также фиксировали поведенческие реакции на то, что мы называем «естественными трудностями». Случались моменты «ой», когда ребенок случайно съедал что-то с глютеном или казеином.

В одной новости о вашем исследовании участвовавшая в нем мама говорит, что она была «уверена», что ее ребенок попал в группу с глютеном/казеином, потому что его поведение ухудшилось. Однако оказалось, что он не получал продукты с глютеном или казеином. Это характерный случай?

Да. Я помню, как одна семья попросила нас прекратить давать ребенку лакомства, разработанные в рамках исследования, так как они считали, что после того как ребенок начал их есть, у него ухудшился сон. Однако оказалось, что ребенок получал плацебо без глютена или казеина.

Зачем нужны крупные исследования?

Крупное исследование может выявить специфические группы детей, которые реагируют на диетические методы.

Какие еще исследования о диетах и аутизме необходимо провести?

Мы анализировали только влияние белков в злаках и молоке. Недавно появился интерес к потенциальному воздействию микробиотиков (пищеварительных бактерий) на здоровье кишечника и, возможно, поведение людей с аутизмом. Мы знаем, что изменения в питании могут повлиять на кишечную микрофлору, что может отразиться на поведении и/или пищеварительных симптомах. Пока что у нас нет никаких доказательств этого. Может оказаться, что на поведение некоторых подгрупп детей с аутизмом влияют и другие аспекты питания.

Насколько трудно будет провести крупное исследование, учитывая, насколько дорого и сложно сделать его двойным слепым с одинаковой едой с одинаковым вкусом?

Крайне трудно! Будущие исследования нужно будет планировать очень тщательно, чтобы исключить возможное влияние посторонних факторов и событий. Также сложно привлечь большое количество семей, так как такое исследование требует от них очень интенсивного участия.

Должны ли будущие исследования включать детей с аутизмом и нарушениями пищеварения?

Мы исключили детей с положительными анализами антител на целиакию, а также тех, чьи анализы крови предполагали аллергию на пшеницу или молоко. Возможно, что исключение глютена поможет детям с аутизмом и целиакией лучше спать, улучшит их пищеварение и сделает менее раздражительными. Также, поскольку целиакия довольно часто встречается среди населения в целом, мы ожидаем пересечение между аутизмом и пищеварительными симптомами. На самом деле, если у таких детей есть не проходящие симптомы нарушения пищеварения, то их обследование должно включать анализы на целиакию. Также часто встречается непереносимость лактозы, и ее необходимо рассматривать как возможную причину проблем с пищеварением.

Что вы узнали об обеспечении полноценного питания для детей на БГБК диете?

Наше исследование предполагает, что при изменениях в диете детей с аутизмом очень важно тщательно следить, чтобы в их рационе было достаточно различных питательных веществ. Хотя все дети в нашем исследовании потребляли достаточно калорий для роста, некоторым из них пришлось дополнительно принимать витамины и железо, чтобы сохранить рекомендуемое потребление микроэлементов. И большинству семей понадобилась консультация диетолога, чтобы обеспечить своим детям здоровое питание.

Хорошие новости в том, что в другом исследовании мы обнаружили, что дети на БГБК диете питаются не хуже, чем остальные дети с аутизмом при условии, что они принимают дополнительно кальций и витамин D.

Вы упомянули, что вы рекомендуете семьям, которые хотят попробовать БГБК диету, работать с диетологом. Однако что делать семье, которая не может себе этого позволить?

В первую очередь, БГБК диета исключает все молочные продукты. Так что родители должны убедиться, что их ребенок получает достаточно кальция и витамина D из других источников. Как я уже упоминала, наше исследование по диете и питанию не выявило различий между детьми на обычной диете и детьми на БГБК диете. Тем не менее, мы обнаружили, что независимо от диеты большинство детей в исследовании не получают достаточно кальция или витамина D. Даже те, кто принимал кальций и витамин D в пищевых добавках не получали его достаточно. Что касается доступа к услугам диетолога, то, возможно, педиатр ребенка сможет дать какие-то рекомендации по питанию или направить его к профессиональному диетологу.

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

Диета без глютена и лактозы

Ежегодно растет число поисковых запросов на тему безглютеновых и безлактозных продуктов в интернете. Стоит только приглядеться чуть внимательнее, и вы непременно обнаружите вокруг себя людей, тщательно изучающих меню на предмет содержания в блюдах глютена или неизменно покупающих кофе с растительным молоком.

Кадр из фильма «Ешь, молись, люби»

Например, существующих сегодня видов молока не счесть: рисовое, миндальное, кедровое, кунжутное, конопляное, кокосовое, соевое, тыквенное, маковое. Молоком эти напитки, конечно, называют условно (общего с коровьим тут только название), состав у этих продуктов абсолютно разный, а мотивацией для их выбора могут служить как веганский образ жизни и сыроедение, так и желание избежать неприятных ощущений, возникающих после употребления коровьего молока, или даже непереносимость лактозы (насколько она реальна, уже другой вопрос).

Интересно, почему же с продуктом, который с детства все мы привыкли считать исключительно полезным, связано столько сложностей. Оказывается, виноват во всем казеин: взрослому человеку попросту не хватает ферментов (а именно, ренина) для его расщепления, так что наличие казеина в молоке сводит на нет всю пользу кальция, попадающего в организм с тем же молоком (казеин — сильный окислитель, и чтобы добиться кислотно-щелочного равновесия, организм нейтрализует повышенную кислотность в желудке за счет кальция).

Примерно то же происходит и с усвоением лактозы — еще одного молочного компонента. Попадая в желудок, она расщепляется на глюкозу и галактозу — и с последней организм взрослого человека опять же не справляется. В результате галактоза не выводится, а откладывается в тканях, что может привести к самым неприятным последствиям — от целлюлита и разных форм артритов до снижения мышечного тонуса и даже катаракты.

Здесь, как выясняется, все дело в генетической программе, которая действует у многих из нас: в детстве ферменты, отвечающие за усвоение молока, вырабатываются активно, с возрастом же гены, кодирующие эти ферменты, отключаются, и их выработка значительно снижается.
Мнение эксперта
Александра Новикова, основатель @howtogreen, @howtoeat.ru

«Я — gluten free! И очень этому рада: отказ от глютена помог мне привести в норму вес, улучшить состояние кожи и самочувствие в целом».

Специалисты полагают, что это продиктовано самой природой, ведь когда-то наши предки употребляли молоко лишь в младенчестве. «Люди порой и не догадываются о том, что они не переносят тот или иной компонент молока, потому что клинические проявления могут быть стерты: единичное недомогание, слабость, вздутие и повышенный метеоризм — сложно самому проанализировать эти процессы и понять, с чем они связаны, — говорит Ксения Селезнева, врач-гастроэнтеролог клиники «Атлас». — И тогда на помощь приходят специалисты, которые назначают необходимые обследования, в том числе тесты на пищевую непереносимость молочного сахара — лактозы, или молочного белка — казеина».

Чтобы освободиться от глютена, мало отказаться от хлеба и выпечки из обычной муки. На самом деле пшеничный крахмал добавляют всюду: в сосиски и колбасу, йогурты, соусы, мороженое, чипсы, сыр, шоколад и сотни других продуктов.

В случае положительных результатов таких тестов можно делать выводы о вреде коровьего молока для конкретного человека и задумываться о поиске замены. Для сторонников продуктов животного происхождения неплохим вариантом может стать козье и овечье молоко: их непереносимость случается гораздо реже. Ну а для всех остальных — все названные выше виды растительного молока.

С глютеном все сложнее. Если непереносимость лактозы отмечается примерно у каждого пятого в России (а в Китае вообще у 90% населения), то целиакия («мучная болезнь») — довольно редкий гость в наших рядах. «Глютен — это белок, который содержится в основном в злаковых продуктах. Целиакия — самая тяжелая форма его непереносимости, когда человеку показано пожизненно исключить из рациона все глютеносодержащие продукты.

Если он хоть немного нарушит диету, не заметить это будет сложно: целиакия тут же заявляет о себе сильной болью в животе и вздутием, потерей веса, слабостью, диареей и прочими неприятными последствиями. Но стоит только перейти на безглютеновую диету, как улучшения наступают чуть ли не мгновенно», — отмечает Сергей Вялов, врач-гастроэнтеролог French Clinic.

Модель и адепт безглютеновой диеты Елена Перминова вместе с мужем Александром Лебедевым даже наладили собственное производство «правильной» выпечки.

Целиакия имеет врожденный характер — нельзя в один прекрасный день проснуться с приобретенной непереносимостью глютена. У больного повышена проницаемость стенок кишечника и неадекватна реакция иммунной системы на глютен. Проявляется все это еще в грудном возрасте — практически сразу после введения прикорма, злаковых каш.

С диагнозом лучше разобраться как можно раньше — патологии при целиакии могут быть очень тяжелыми: прогрессирующая атрофия слизистой оболочки кишечника, задержка физического и психического развития, диабет первого типа, остеопороз, железодефицитная анемия, дистрофия.


Как и в случае с непереносимостью лактозы, за диагнозом и соответствующими диетами — только к врачу. «При подозрении на непереносимость глютена делают биопсию во время гастроскопии и под микроскопом изучают ткани, чтобы выявить определенные показатели заболевания, например, высоту кишечных ворсинок — при целиакии она гораздо ниже. Также существуют лабораторные анализы, определяющие специфические маркеры крови. Имеет смысл сдать тест и на пищевую непереносимость, посмотреть, как иммунная система реагирует на глютен и содержащие его продукты. И уже тогда, в случае подтверждения непереносимости глютена или даже целиакии, врач назначает диету и при необходимости терапию», — добавляет Ксения Селезнева.

Самостоятельно назначенная безглютеновая диета для здорового человека абсолютно бесполезна. Мало того, она может нанести вред, ведь исключение из рациона злаков создает дефицит клетчатки, необходимой для нормальной жизнедеятельности организма. К счастью, реальных жертв целиакии в разы меньше, чем тех, кто покупает себе безглютеновую булочку просто под влиянием моды. И, кстати, именно на фуд-трендах производителям удается заработать неплохие деньги: безглютеновые продукты в супермаркетах стоят на порядок дороже обычных, и это уже никого не удивляет.

Мнение эксперта
Дарья Лисиченко, сновательница сети ЗОЖ-магазинов «Город-Сад»

«На лекции доктора Кати Янг я узнала, чем глютен мешает даже не страдающим целиакией. Его “липкость” мешает усвоению питательных веществ, в результате они превращаются в пастообразную субстанцию, которая раздражает слизистую кишечника».

Рынок меж тем не стоит на месте, и на волне популярности безглютеновых диет активно начал развиваться новый тренд — безглютеновая косметика. Впрочем, в чем тут смысл, специалисты объяснить не в состоянии: то, что глютен может впитаться в кожу и принести таким образом вред, научно не доказано. 

Каждый из нас сам отвечает за себя и свой рацион, и в том, чтобы следить за модными фуд-трендами, хотеть опробовать на себе всевозможные диеты и даже без особых на то причин ограничить на время потребление лакто- и глютеносодержащих продуктов, ничего плохого, в общем, нет. Главное, чтобы все это не превратилось в орторексию, когда стремление к здоровому и правильному питанию становится навязчивой идеей и приводит к действительно серьезным последствиям.

Читайте также: Ешь и худей: 7 продуктов с отрицательной калорийностью

Источник фотографий: Pexels, архивы пресс-служб, архив InStyle, Getty Images

кому они необходимы, особенности рациона, плюсы и минусы

В современном мире нас окружает бескрайний выбор молочных продуктов на соевом, овсяном, рисовом или другом растительном молоке. Немалое количество людей исключают из рациона белый хлеб не столько из-за быстрых углеводов, сколько из-за наличия в нем белка глютена. Однако в любой здоровой диете выбор одних продуктов и отказ от других должны быть обоснованы и скомпенсированы, во избежание дефицита или избытка необходимых элементов.

Так кому же показаны безглютеновая и безлактозная диеты? В чем их плюсы и минусы, и как составить сбалансированный рацион питания с пользой для здоровья? Давайте разбираться.

Безлактозная диета

О непереносимости лактозы стали говорить относительно недавно, хотя ее корни заложены в наших генах, так что эта проблема сопровождает человечество на всем его историческом пути. Более того, ученые считают, что отказ от молока во взрослом возрасте был изначально предусмотрен самой природой. А вот способность пить его всю жизнь – более поздняя мутация.

Углевод лактоза или, как его еще называют, молочный сахар содержится в любом молоке животного происхождения. В нашем организме он распадается под действием фермента лактазы, однако с возрастом ферменты могут вырабатываться недостаточно или не вырабатываться вовсе. Нерасщепленная лактоза, попадая в кишечник, нарушает его работу, что может проявляться вздутием живота, диареей, рвотой или спазмами. В течение жизни также ухудшается выработка ферментов для расщепления белка казеина. Из-за него растет кислотность, которую гасит кальций, в результате молоко не только не станет источником кальция, но может и навредить.

Поскольку в основе всего генетика, статистика по проблемам с усвоением молочных продуктов сильно разнится по возрастам и странам. Подсчитано, что почти 90% жителей Китая страдают такой непереносимостью, среди россиян она встречается примерно у каждого пятого.

Польза лактозы

Тем, кто легко усваивает лактозосодержащие продукты, они могут быть полезны для:

  • укрепления иммунитета;
  • нормализации работы кишечника;
  • ускорению обмена веществ;
  • нормализации кальциевого обмена;
  • лучшего усвоения витамина C;
  • здоровой работы сердечно-сосудистой и нервной систем.

Вред лактозы

Если вы страдаете непереносимостью, диабетом или проблемами с кишечником, следует быть осторожнее. Среди негативных эффектов могут быть:

  • задержка жидкости в организме;
  • продуцирование работы сальных желез и появление угрей;
  • набор веса;
  • непереваренный молочный сахар может стать питательной средой для патогенных микроорганизмов в кишечнике;
  • избыточное употребление молока провоцирует выброс инсулина.

Диагностика непереносимости – довольно сложный процесс. А вот растительные заменители молока сейчас присутствуют чуть ли не в каждом магазине.

Безглютеновая диета

Американские исследователи в середине прошлого века обратили внимание, что питание может вызывать необычные аллергические реакции и  аутоиммунные заболевания. Рост подобных случаев связали с белком глютеном, который содержится в оболочке зерновых. В кулинарии он отвечает за пышность выпечки, а вот в человеческом организме может вести себя довольно агрессивно. Сложность заключается в том, что глютен часто попадает также в колбасы, соусы, йогурты, сладости и многие другие блюда. В результате список запрещенных продуктов для людей с непереносимостью глютена очень велик.

Негативные реакции связаны с агрессивным поведением белка в нашем организме. В ответ на такое вмешательство иммунная система вырабатывает антитела, которые приводят к аллергическим реакциям, сыпи, пародонтозу или даже скрытым воспалениям. Кроме того, существует генетическое заболевание целиакция, при котором глютеновые волокна повреждают ворсинки тонкого кишечника. Это крайне редкая, но очень серьезная болезнь, которая характеризуется вздутиями, потерей веса, диареей и болью в животе, а в крайних случаях ведет к  дистрофии, анемии, диабету, остеопорозу и атрофии стенок кишечника. При ее выявлении все глютеносодержащие продукты удалятся из рациона навсегда.

Плюсы безглютеновой диеты

Исключение глютена из рациона может быть полезно и здоровым людям, которые хотят:

  • снизить вес;
  • вывести шлаки;
  • очистить кожу
  • стимулировать пищеварение.

Минусы безглютенового рациона

Исключение зерновых продуктов может обернуться нехваткой полезных элементов. Важно сохранять баланс, чтобы избежать дефицитов:

Наши лучшие рационы питания

  • железа;
  • кальция;
  • витамина D;
  • витаминов группы B;
  • клетчатки.

Для соблюдения диеты необходимо исключить все изделия из пшеничной муки, включая хлеб и сладкую выпечку, макароны, манную крупу, а также булгур и кускус. Заменой могут стать лапша из рисовой муки или бобового крахмала, кукуруза, крахмал из картофеля, готовые безглютеновые смеси.


польза и вред, особенности рациона безглютеновой диеты

Безглютеновая диета, по мнению специалистов, необходима только для людей с целиакией либо непереносимостью глютена. В этом случае она может изменить их жизнь, облегчит серьезные симптомы и улучшит здоровье. Употребление в пищу безглютеновых продуктов пойдет на пользу, если вы осторожно выбираете цельные, необработанные продукты без сахара.

Но безглютеновая диета не равно понятию «здоровая диета», если не употреблять цельные продукты и не исключать сахар. Без правильного планирования в рационе могут отсутствовать определенные витамины и минералы, а также клетчатка. 

Плюсы диеты без глютена

  • Диета необходима для лечения глютеновой чувствительности либо аллергии к глютену (ели они подтверждены врачом).
  • Выбор может быть сосредоточен на цельных, здоровых, качественных продуктах.
  • Ей относительно безопасно следовать при правильном планировании питания.
  • Диету можно изменить в соответствии с другими потребностями, например, без молочных продуктов или сахара.
  • Она может улучшить общее состояние при непереносимость лактозы (сахара из цельного молока) у отдельных людей. 

Минусы диеты без глютена

  • Такое питание может содержать очень мало клетчатки.
  • Иногда может возникнуть дефицит отдельных питательных веществ (витамины, белок и т.д.).
  • Выбор блюд в ресторанах ограничен.
  • Многие упакованные (магазинные) продукты без глютена вредны для здоровья (в них много жира и сахара).

По мнению экспертов, можно придерживаться безглютеновой диеты, состоящей из множества свежих фруктов, овощей, цельного безглютенового зерна и нежирного мяса, птицы и рыбы. Но также можно придерживаться безглютеновой диеты, состоящей, в основном, из нездоровых закусок с высоким содержанием сахара (либо легких углеводов), вредных жиров и пищевой химии. Единственное, что объединяет эти два варианта питания, – это то, что они не содержат ингредиентов, полученных из глютеновых зерен пшеницы, ячменя и ржи.

Поэтому при соблюдении безглютеновой диеты важно уделять пристальное внимание своим потребностям в питании и советоваться с диетологом. 

Диета лечит целиакию и чувствительность к глютену

Изначально безглютеновая диета была разработана для лечения людей с глютеновой болезнью. Когда у вас целиакия, белок глютена заставляет иммунную систему атаковать и повреждать слизистую оболочку тонкой кишки. В конечном итоге, это может грозить необратимым повреждением крошечных ворсинок тонкой кишки, которые позволяют организму усваивать питательные вещества из пищи, которую вы едите. Это означает, что тело не будет получать необходимые питательные вещества.

Люди с недиагностированной целиакией часто имеют дефицит питательных веществ и могут подвергаться повышенному риску некоторых видов рака [1] и остеопороза [2], если глютен не исключен из рациона. 

Симптомы целиакии могут быть со стороны пищеварения (диарея, запор, боль и / или вздутие живота) или гормональные расстройства (низкая активность щитовидной железы и бесплодие) и системные (усталость и плохая концентрация). После перехода на безглютеновую диету эти симптомы, как правило, проходят.

Безглютеновая диета также используется для лечения аллергии к глютену. Это заболевание признанно медициной только с 1980-х годов [3]. Люди, у которых выявлена непереносимость глютена, не страдают глютеновой болезнью (врачи исключили целиакию в рамках процесса диагностики чувствительности к глютену), но у них есть похожие симптомы, когда они едят глютеносодержащие продукты. Следовательно, когда они сидят на безглютеновой диете, они обнаруживают, что их симптомы, которые чаще всего включают проблемы с пищеварением, головные боли и усталость, уменьшаются. 

Особенности рациона

Если вы решили исключить из своего рациона белок глютен, нужно обратить свое внимание на то, что вы можете есть, как корректировать питание. Безглютеновая диета может быть очень здоровой, если вы уделяете внимание сбалансированности и разнообразию еды.

Есть много необработанных продуктов без глютена: свежие фрукты и овощи, свежее мясо, птица и рыба; орехи и семена; молочные продукты, такие как: молоко, йогурт, большинство сыров, творога и яиц, соки. Есть также много злаков без глютена – рис, кукуруза, киноа, теф, сорго, тапиока, гречка и просо. Это отличные продукты, которые можно использовать для еды и закусок.

Если вы будете придерживаться цельных продуктов без глютена, вы будете поддерживать хорошо сбалансированную, здоровую диету. Но не всегда есть возможность готовить блюда дома с нуля. 

В магазине можно найти продукты на безглютеновой основе, такие как: замороженные обеды, консервированные и замороженные продукты, а также хлеб, лепешки, крекеры и крупы, приготовленные из цельного зерна без глютена. Вам нужно научиться читать этикетки, чтобы убедиться, что вы покупаете продукты без глютена. Но также нужно смотреть на сахар и жир.  

Вы вегетарианец или веган? 

У вас не должно возникнуть проблем с соблюдением безглютеновой диеты, но, при этом, соблюдайте общие пищевые предпочтения. Например, включайте в рацион любые свежие фрукты и овощи. Большинство орехов и бобов также не содержат глютен. Так что у вас не должно возникнуть проблем с удовлетворением потребностей в белке, если вы одновременно вегетарианец и не употребляете глютен. 

Безопасность диеты

Эта диета, в целом, безопасна, если вы обращаете внимание на баланс и разнообразие еды, включая свежие фрукты и овощи и цельнозерновые. Если у вас диагностирована целиакия или непереносимость глютена, соблюдение безглютеновой диеты не только безопасно и полезно для здоровья, но и необходимо с медицинской точки зрения.

Однако употребление в пищу безглютеновых продуктов действительно несет в себе определенные риски: у людей, соблюдающих безглютеновую диету, обнаруживается дефицит определенных питательных веществ [4]. Исключение целой категории продуктов – в данном случае, обычного хлеба на основе пшеницы, макарон и других зерновых продуктов, если они не нужны для вашего здоровья – не всегда является безопасной идеей. Эти риски усиливаются, если вы также избегаете еще целой категории продуктов, например, молочных продуктов. Вот почему врачи и диетологи не рекомендуют людям придерживаться безглютеновой диеты для похудения или улучшения общего состояния здоровья. 

Низкое содержание клетчатки и нутриентов

Эксперты по питанию рекомендуют женщинам получать около 25 граммов клетчатки в день, а мужчинам – около 38 граммов клетчатки каждый день. Это приличное количество клетчатки, и большинство из нас не употребляют так много, независимо от того, соблюдают они безглютеновую диету или нет.

Безглютеновая диета представляет собой дополнительную проблему, поскольку многие доступные продукты с клетчаткой в западной диете, такие как: цельнозерновой хлеб и ячмень, содержат глютен, который запрещен. Но существует множество естественно безглютеновых продуктов, которые также богаты клетчаткой: зерновые, орехи, семена, фрукты, овощи, бобовые и чечевица.

Помимо клетчатки, безглютеновая диета также может содержать минимум других питательных веществ. Это потому, что злаки и хлеб обогащены необходимыми витаминами и питательными веществами, в то время как безглютеновые версии часто не содержат этих компонентов.

В частности, было обнаружено, что люди, употребляющие безглютеновые продукты, имеют низкий уровень ряда витаминов группы В, включая тиамин, рибофлавин, ниацин и фолиевую кислоту. Им также необходимо следить за потреблением витамина D, железа и кальция. Вы можете восполнить этот потенциальный дефицит питательных веществ, выбрав безглютеновый хлеб и хлопья, а также заменив их молочными продуктами, которые были обогащены витаминами и минералами. Вы также можете применять витаминные добавки, чтобы восполнить любые потенциальные пробелы в вашем потреблении витаминов – просто убедитесь, что вы выбрали ту, которая не содержит глютена.

Литература:
1. Han Y, Chen W, Li P, Ye J. Association between coeliac disease and risk of any malignancy and gastrointestinal malignancy: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2015;94(38):e1612. doi:10.1097/MD.0000000000001612
2. National Institutes of Health Osteoporosis and Related Bone Diseases National Resource Center. What people with celiac disease need to know about osteoporosis. Updated November 2018.
3. Igbinedion SO, Ansari J, Vasikaran A, et al. Non-celiac gluten sensitivity: All wheat attack is not celiac. World J Gastroenterol. 2017;23(40):7201–7210. doi:10.3748/wjg.v23.i40.7201
4. Vici G, Belli L, Biondi M, Polzonetti V. Gluten free diet and nutrient deficiencies: A review. Clin Nutr. 2016;35(6):1236-1241. doi:10.1016/j.clnu.2016.05.002
 


Основные причины придерживаться диеты без глютена и казеина при РАС

Прочитано: 3 058

Есть несколько причин, по которым вам следует подумать о введении диеты без глютена и казеина (БГБК) для ребенка с аутизмом. В этой статье мы обсудим некоторые научные данные, подтверждающие диетическое вмешательство при аутизме.

1. Диета БГБК безопасна и эффективна

Это отличный повод придерживаться диеты без глютена и казеина для вашего ребенка с аутизмом. В конце концов, если можно что-то сделать дома, что будет безопасно и может помочь ребенку, всегда стоит попробовать.

2. Улучшение навыков и здоровья

Да, это правда. Просто исключив глютен и молочные продукты из рациона вашего ребенка, вы заметите улучшения не только в его здоровье, но и в навыках развития.

После введения диеты родители сообщают об улучшениях в следующих областях:

  • Лучшее обучение (описывается как «снятие тумана»),
  • Улучшение восприимчивости речи,
  • Улучшение выразительности речи,
  • Лучший сон,
  • Снижение деструктивного поведения,
  • Уменьшение гиперактивности,
  • Улучшилась моторика кишечника,
  • Уменьшение количества ушных инфекций и других заболеваний,
  • Нормализация болевой толерантности,
  • Значительное уменьшение проявления экземы или ее полное исчезновение.

3. Глютен и казеин вызывают функциональный дефицит фолиевой кислоты.

Вы наверное уже знаете, что фолиевая кислота имеет решающее значение для правильного развития мозга. Текущие исследования показывают, что у многих детей с аутизмом, в мозге содержится низкое количество фолиевой кислоты – это состояние, называется церебральный дефицит фолиевой кислоты.

Фолат важен, потому что он поддерживает метаболизм пуринов и пиримидинов, которые являются строительными блоками РНК и ДНК. Они необходимы для правильного производства энергии.

Фолиевая кислота также используется организмом для когнитивного развития.

Казеин (белок в молочных продуктах):

  • Исследования показывают, что молочные продукты блокируют рецепторы фолиевой кислоты. Это чрезвычайно важная информация, поскольку недавние исследования показывают, что у большинства детей с аутизмом есть аутоантитела к фолатным рецепторам, которые блокируют попадание фолиевой кислоты в спинномозговую жидкость.
  • Поскольку у большинства детей с аутизмом уже мало фолиевой кислоты, молочные продукты могут еще сильнее усугубить эту проблему.

Глютен (белок в пшенице):

  • Большинство обработанных продуктов из пшеницы (крупы, макаронные изделия, хлеб, пирожные и смеси для печенья) содержат фолиевую кислоту. Фолиевая кислота – это синтетическая окисленная форма фолата.
  • Кроме того, у большинства детей с аутизмом есть генетический полиморфизм (MTHFR), затрудняющий использование фолиевой кислоты. В этом случае фолиевая кислота не может быть использована, она плавает в крови и блокирует фолатные рецепторы.

4. Глютен содержит зонулин, который способствует развитию проницаемости кишечника.

Еще одна важная причина для применения диеты без глютена и казеина при аутизме – это глютен, который содержит высокий уровень зонулина, вызвающий кишечную проницаемость (также известную как «дырявый кишечник»).

Повышенная проницаемость кишечника способствует усилению реакций на компоненты пищи в кишечном тракте у детей с аутизмом. В результате ребенок становится чувствительным к любой часто употребляемой пище.

Реакции могут варьироваться от ребенка к ребенку, но часто включают трудности с концентрацией внимания, запор и/или диарею, а также обширное воспаление.  Обзор 2017 года показывает, что негерметичный кишечник также может способствовать тревожности и депрессии.

  • Зонулин – это белок, который регулирует проницаемость желудочно-кишечного тракта. Чем выше уровень зонулина, тем выше проницаемость кишечника.
  • В 2012 году Американская академия педиатрии начала признавать проблему повышенной кишечной проницаемости при аутизме. «Белок зонулин является компонентом межклеточных плотных контактов, который участвует в регулировании проницаемости кишечника. Воздействие бактерий и глютена на тонкий кишечник – два из наиболее мощных триггеров для разрушения плотных соединений».
  • Исследование 2021 года обнаружило значительно более высокие уровни зонулина (и, следовательно, повышенную кишечную проницаемость) у субъектов с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами и симптомами аутизма. 
  • Интересно, что у людей с РАС, соблюдающих диету без глютена и казеина, кишечная проницаемость значительно ниже, чем у людей, не соблюдающих диету.

5. Глютен и казеин связываются с опиоидными рецепторами в головном мозге.

Опиоидная реакция на длинноцепочечные пептиды глютена и казеина создает высокий болевой порог (нечувствительность) и чувство затуманенности, разобщенности, подобное опьянению. Многие родители сообщают, что «туман рассеялся» после перехода на безглютеновую и безказеиновую диету.

  • Глютен и казеин представляют собой пептиды с очень длинной цепью и очень похожи по структуре на природные опиоидсвязывающие пептиды.
  • Их сложно расщепить, особенно если у ребенка недостаточно пищеварительных ферментов.
  • Если пищеварительная система ребенка не расщепляет глютен и казеин должным образом, непереваренные пептиды из этих продуктов попадают в кровоток через проницаемую оболочку кишечника.
  • Проникая в кровоток, они попадают в мозг, где присоединяются к опиатным рецепторам мозга.
  • Эта опиатная реакция вызывает пристрастие к пище, как и опиатный наркотик.
  • Эта опиоидная реакция также является причиной того, что многие дети испытывают абстинентный синдром, когда глютен и казеин удаляются из рациона.

ИССЛЕДОВАНИЯ:

  • Это исследование обнаружило аномально высокую кишечную проницаемость почти у 40% аутичных пациентов и у 21% их родственников первой степени родства по сравнению с менее чем 5% нормальных контрольных субъектов.
  • Посмотрите это исследование, которое показывает, что уровень β-казоморфина-7, одного из наиболее биологически активных пептидов молочного происхождения (BCM7), значительно выше (в 1,6 раза) в крови детей с аутизмом.
  • Этот анализ объясняет, как экзоморфины (вырабатываемые вне тела) выступают в роли эндоморфинов (вырабатываются внутри тела) и, если они достигают мозга, могут вызывать привыкание. Они также могут вызывать симптомы аутизма и других расстройств, таких как шизофрения.
    • «Продукты, содержащие экзорфины, такие как пшеница и молочные продукты, действительно имеют репутацию полезной пищи, и людям чрезвычайно трудно отказаться от них».
    • Причина, по которой мы называем их «комфортной едой», заключается в высвобождении дофамина.

6. Пищевая аллергия и повышенная чувствительность вызывают появление тучных клеток, способствующих развитию дырявого кишечника.

В основном мы думаем о тучных клетках, когда говорим о чем-то, на что у нас аллергия, но их действие гораздо шире. Тучные клетки в организме связаны с иммунным ответом и выделяют гистамин, интерлейкины, протеогликаны и другие ферменты.

Таким образом, даже употребление в пищу продуктов, к которым мы чувствительны, может стимулировать тучные клетки и тем самым создавать проницаемую слизистую оболочку кишечника. Более того, продолжая потреблять эти продукты, мы усугубляем проблему. После того, как мы перестали есть продукты, к которым чувствительны, тучные клетки успокаиваются.

  • Когда тучные клетки, живущие в соединительной ткани, выстилающей желудочно-кишечный тракт, стимулируются пищевой чувствительностью или пищевыми аллергенами, такими как пшеница или молочные продукты, они высвобождают содержимое своих гранул, которое, как было показано, вызывает проницаемую оболочку кишечника.
  • Это одна из причин, по которой рецептурные оральные стабилизаторы тучных клеток могут быть полезны некоторым детям с аутизмом.
  • Молочные продукты и пшеница – два из восьми основных аллергенов. Однако у вас не обязательно должна быть пищевая аллергия, чтобы возникла реакция тучных клеток, поэтому обычный тест на аллергию не может проверить реакции тучных клеток. Лучший тест – полностью исключить эти продукты из своего рациона в дополнение к любым другим продуктам, к которым вы можете быть чувствительны, в зависимости от ваших физических и эмоциональных реакций на эти продукты. Элиминационная диета – лучший тест.

7. Глютен и казеин повышают уровень глутамата.

Это может вызывать беспокойство, потому что повышенный уровень глутамата и низкий уровень ГАМК в головном мозге способствуют повышенной тревожности, зацикливанию, беспокойству, тикам, мигрени и сложным моторным стереотипам, которые выглядят как хлопанье или стимуляция.

8. Воспаление, вызываемое глютеном и казеином.

Когда нарушается барьерная функция желудочно-кишечного тракта, увеличивается прохождение пищевых и микробных антигенов, взаимодействующих с клетками иммунной системы, что вызывает воспаление.

9. В молоке очень много гормонов.

Другая причина придерживаться БГБК диеты связана с гормонами. Эти гормоны не всегда полезны для растущего ребенка.

  • Начнем с того, что в молочных продуктах очень много анаболических гормонов, которые стимулируют рост.
  • В дополнение к этому, молочные фермеры вводят коровам генно-инженерный гормон роста крупного рогатого скота, называемый rBGH, для увеличения производства молока.
  • Даже коров, выращенных на органической диете, часто доят во время стельности. В результате они производят молоко, полное гормонов.

Кроме того, воздействие гормонов молочных продуктов может привести к преждевременному половому созреванию или даже вызвать рост раковых клеток.

10. Наука поддерживает диету без глютена и казеина при аутизме.

Наконец, самая важная причина, по которой родителям следует подумать о внедрении диеты БГБК: есть сотни исследований, которые доказывают, что она полезна для людей с аутизмом. Ниже вы найдете несколько наших любимых.

A. ВЛИЯНИЕ БЕЗГЛЮТЕНОВОЙ ДИЕТЫ НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ.
  • Это исследование 2016 года показало, что безглютеновая диета может быть эффективной в борьбе с желудочно-кишечными симптомами и поведением с РАС.
  • 80 детей, из которых 54% имели аномалии желудочно-кишечного тракта:
    • Половина (40 детей) села на безглютеновую диету.
    • Половина (40 детей) остались на обычном питании.
    • Продолжительность была 6 недель
  • В группе без глютена распространенность желудочно-кишечных симптомов значительно снизилась, а также значительно уменьшились поведенческие расстройства.
Б. КОМПЛЕКСНОЕ ПИТАНИЕ И ДИЕТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РАССТРОЙСТВЕ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА – РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ 12-МЕСЯЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
  • Это 12-месячное исследование 2018 года объясняет, как диетические вмешательства и добавки могут улучшить качество жизни людей с аутизмом.
  • Невербальный IQ значительно увеличился в группе лечения. Кроме того, значительно улучшились навыки межличностного общения, навыки преодоления трудностей и навыки общения.
  • «Родители сообщили, что наиболее полезными были витаминно-минеральные добавки, незаменимые жирные кислоты и диета без глютена, казеина и сои».
  • За 12 месяцев экспериментальная группа получила 18 месяцев развития по сравнению с 4 месяцами в группе без лечения.
C. МОДИФИЦИРОВАННАЯ КЕТОГЕННАЯ БЕЗГЛЮТЕНОВАЯ ДИЕТА С МСТ УЛУЧШАЕТ ПОВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА.
  • Это исследование 2018 года показало, что модифицированная безглютеновая кетогенная диета с дополнительными МСТ (масло со среднецепочечными триглицеридами) является потенциально полезным вариантом лечения для улучшения основных характеристик аутизма.
  • Это исследование говорит нам, что некоторым детям нужно больше, чем просто избавиться от глютена и казеина, чтобы увидеть отличные результаты. Углеводы в продуктах без глютена могут также быть проблемой.
D. ОБНАРУЖЕНО БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЪЯСНЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПШЕНИЦЫ.
  • Это новое исследование очень актуально для наших детей, которые, возможно, не страдают глютеновой болезнью, но, тем не менее, реагируют на глютен.
  • «Люди с нечувствительностью к пшенице, не страдающей глютеновой болезнью, имеют ослабленный кишечный барьер, что приводит к системному иммунному ответу после употребления пшеницы и связанных с ней злаков, – подтверждают новые исследования».
    • Это говорит нам о том, что вы можете реагировать на глютен и без глютеновой болезни.
E. КЕТОГЕННАЯ ДИЕТА ПО СРАВНЕНИЮ С ДИЕТОЙ БЕЗ ГЛЮТЕНА И КАЗЕИНА У ДЕТЕЙ С АУТИЗМОМ: ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ.
  • Пациенты (3-8 лет) были разделены поровну на 3 группы:
    • Кетогенная диета как модифицированная диета Аткинса (MAD)
    • Безглютеновая и безказеиновая диета (БГБК)
    • Сбалансированное питание, служившее контрольной группой
  • Обе диетические группы показали значительное улучшение показателей ATEC и CARS по сравнению с контрольной группой, но кетогенная диета показала лучшие результаты в развитии когнитивных способностей и общительности по сравнению с группой диеты БГБК.
  • Причина, по которой это исследование является важным, заключается в том, что оно подчеркнуло идею о том, что иногда изменение диеты важнее, чем просто удаление глютена и казеина из рациона. Это также касается включения богатых питательными веществами продуктов.
F. ДИЕТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА: ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ РОЛЬ ПЕРЕВАРИВАНИЯ БЕЛКОВ И МИКРОБНОГО ГНИЕНИЯ В ОСИ КИШЕЧНИК-МОЗГ (АНАЛИЗ).
  • «Действительно, строгое соблюдение диеты привело к значительному улучшению поведения, связанного с РАС, физиологических симптомов и социального поведения. Кроме того, вероятно, существуют и другие пищевые белки, которые так же трудно переваривать, но которые не были учтены и должны быть сведены к минимуму в случаях дырявого кишечника».

Безглютеновая и безказеиновая диета при расстройствах аутистического спектра

Что такое безглютеновая и безказеиновая диета?

Этот план питания, который часто называют диетой GF/CF, исключает продукты, содержащие глютен (содержится во многих хлебах и крупах) и казеин (содержится в молочных продуктах). Исключение глютена и казеина может помочь изменить симптомы и поведение при аутизме. Некоторые родители по другой причине переводили своих детей с аутизмом на версию диеты GF/CF, а позже заметили улучшение в поведении, социальных навыках и обучении.

Поможет ли моему ребенку безглютеновая и безказеиновая диета?

Исследования только начинаются. Пройдут годы, прежде чем мы узнаем, действительно ли диета работает. Необходимы дополнительные тесты, чтобы показать какие-либо риски диеты и есть ли дети, которым ее не следует соблюдать.

Диету GF/CF соблюдать нелегко. Глютен и казеин составляют большую часть нашего обычного рациона. Поскольку диета не содержит молочных продуктов или большого количества хлеба и хлопьев, ваш ребенок может не получать достаточно:

  • кальций
  • волокно
  • комплекс витаминов А, D и В
  • калорий

Обязательно спросите своего врача о добавках кальция и витаминов и регулярно посещайте его, чтобы следить за правильным ростом.

Прежде чем приступить к этой диете, , пожалуйста, обсудите ее с лечащим врачом вашего ребенка. Перед началом диеты необходимо сдать анализы на целиакию и чувствительность к глютену. После начала диеты результаты анализов могут быть неточными.

Как начать диету GF/CF?

Начните диету медленно. Не пытайтесь сразу исключить из рациона все продукты, содержащие глютен и казеин. Добавляйте новые безглютеновые и безказеиновые продукты постепенно, примерно по одному продукту каждые 3–7 дней. Если новая пища вызывает проблему, вы будете знать, какая именно.Чтобы полностью отказаться от глютена и казеина, может потребоваться 3 месяца.

Купите небольшое количество новых продуктов. Покупайте их оптом, только если вы знаете, что они нравятся вашему ребенку.

Читайте все этикетки на продуктах. Глютен и казеин встречаются во многих формах и называются по-разному.

Ведите дневник питания и поведения. Записывайте, что ест ваш ребенок и какие изменения в поведении происходят. Если есть связь между определенными продуктами питания и поведением, ведение журнала поможет выявить ее.

Поскольку в этой диете ограничено потребление кальция и витамина D, поощряйте другие напитки, богатые кальцием, такие как:

  • апельсиновый сок, обогащенный кальцием.
  • картофельное молоко, обогащенное кальцием.
  • обогащенное кальцием рисовое молоко.
  • соевое молоко, обогащенное кальцием.

В этом листе представлены списки, которые помогут вам определить источники глютена и казеина.

Продукты, содержащие глютен

Хлеб и злаки изготовлены с:
Abyssinian Hard Pheat
Barley
Barley Muce
ячмень
ячмень Hordeum Vulgare
Blearle Hordeum Muce
Bran
Хлебная мука
Bran
Durum Мука
Обогащенная мука
фу (сушеная пшеница глютен)
Глютеновая мука
Мука Грэма
Зернохранилище
Твердая пшеница
Мука с высоким содержанием белка
Мука с высоким содержанием клейковины
Пшеница камут
Овсяная мука
Рожь
Спельта
Пшеница
Пшеничная мука
Витал глютен7 Мука белая
7 Цельнозерновая мука

Другие источники глютена:
Алкогольные напитки. Crumnons
DEXTRIN
DURUM
Съедобный крахмал
Einkorn Nebeat
Ghee
GaluTaMate
Ghee
Глутамат
Глутамная кислота
Соус
Глютамовая кислота
Смеси соус
соусных смесей (если домодуемое с кукурузным краестером)
Травы с пшеничными наполнителями
Hordeum
Гидролизованный белок гидролизованного растения. HPP)
гидролизованный овощной белок (HVP)
солод
не молочный сливочный крем (кофейный крем)
овес
жемчужный ячмень (рабочие слезы)
Nougat
SEITAN
SIMPLESSE
SEITAN
Soba лапша
Teriyaki Sauce
Tritcie
Udon
овощной крахмал

Эти продукты могут содержать глютен.
Если элемент не имеет маркировки GF/CF, обратитесь к производителю.

Выпечка порошок для выпечки
пищевая содка
Chorizo ​​колбаса
желатинизированный крахмал
земные специи
Hot Dogs
молочная кислота
мясо обеда
модифицированный пищевой крахмал
натуральный ароматизатор
колбасы
соевый соус (Shoyu)
Surimi
MISO
Monosodium GlutaMate
MSG
солод
Рисовый сироп
Витамины

Проверьте наличие безглютеновой пищевой соды, разрыхлителя, ванили, ксантановой или гуаровой камеди в магазинах здоровой пищи или через интернет-источники: www.bobsredmill.com

Продукты, содержащие казеин

Молоко:
Acidophilus Молоко
Buttermilk
Сгущенное молоко
Испариемое молоко
Сухое молоко
Козье молоко
Молоко
Молоко
Соболозное молоко
Молоко Шоколад
Молоко
Молоконое твердое вещество
Без толстые молоко
Урошенное молоко
Цельное молоко

Другие источники казеина:
Искусственное масло аромат
масло
сливочный масло
масло ароматизатор
масло масло
казейт
сыр (жесткий и мягкий)
коттедж
крем
сливочный сыр
заварной крем
творог
Delacted Whey
половина
Мороженое
Лактоглобулин
Лактоза
Лактальбумин
Сухой лактат
Лактулоза
Пудинг
Сычужный казеин
Сыр рикотта
Щербет
Сметана
Сметана сухая
7

Эти продукты могут содержать казеин.
Если элемент не имеет маркировки GF/CF, обратитесь к производителю.

Ароматизатор коричневого сахара
Ароматизатор баварских сливок
Краситель карамель
Чоризо
Ароматизатор кокоса
Хот-доги
Мясные ланчи
Ароматизатор натуральный шоколад
Колбасы

Что может есть мой ребенок?

Многие продукты не содержат глютен или казеин, например:

  • курица, рыба, мясо
  • фрукты, овощи
  • картофель, рис, детские рисовые каши
  • хлопья и макаронные изделия с пометкой “без глютена”

Мука без глютена:
Мука из амаранта
Мука из гречневой муки
Мука из кукурузной муки (и поленты)
Мука из бобов Гарбанзо
Мука из гарфавы
Мука из чечевицы
Мука из проса
Мука из орехов
Картофельная мука
Мука из лебеды
Рисовая мука (коричневая или белая)
Мука из сорго (Jowar)
Мука из сладкого картофеля
Мука из тапиоки или тапиоковый крахмал
Мука из тефа
Юкка (мука из маниоки)

Заменители молока:
Миндальное молоко
Картофельное молоко DariFree®
Рисовое молоко
Соевое молоко

Заменители масла:
Используйте немолочный маргарин, например:

  • Сафлоровый маргарин Hains®
  • Несолёный кукурузный маргарин Mazola®
  • Маргарин Willow Run®

Если по рецепту требуется 1 стакан маргарина или сливочного масла, вы можете заменить его ¾ стакана масла:

  • рапс
  • кокос
  • оливковое
  • сафлор
  • подсолнух

Что еще мне нужно знать?

Глютен также содержится во многих непродовольственных товарах, но некоторые бренды не содержат глютен.

Содержит глютен Без глютена
Бальзам для губ Пчелы Берта®
Стиральный порошок

Arm and Hammer® Baking
Содовое моющее средство

Мыло, шампунь

Johnson & Johnson®
Гель для чувствительной кожи

Специи (молотые) Маккормик®
Солнцезащитный крем Банановая лодка® Детская
Зубная паста Зубная паста Тома из штата Мэн®


Наклейки, марки и конверты содержат глютен в клее.Некоторые лекарства и антибиотики содержат глютен, поэтому перед их применением проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Будьте осторожны, чтобы не смешивать продукты GF/CF с другими продуктами при использовании бытовых приборов, таких как тостеры, духовки, микроволновые печи и вафельницы. Используйте отдельный тостер. При использовании духовок или микроволновых печей храните продукты GF/CF в отдельных контейнерах от других продуктов.

Вопросы?

Это не касается вашего ребенка, а предоставляет общую информацию. Если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в службу питания в вашей больнице.

Миннеаполис, (612) 813-6865
Сент-Пол, (651) 220-6216

Для получения дополнительной информации посетите:
www.gfcfdiet.com
www.twincitiesrock.org (целиакия)

Интернет-поставщики безглютеновых продуктов: www.ener-g.com
www.glutenfreemall.com

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее рассмотрение Службы детского питания 8/2015 

Наверх

Безглютеновые/безказеиновые диеты при аутизме

Расстройства аутистического спектра (РАС) — это нарушения развития, которые влияют на детей, нарушая их способность общаться и взаимодействовать в обществе.Чтобы уменьшить симптомы расстройства аутистического спектра у ребенка, некоторые родители пробуют безглютеновую/безказеиновую диету.

Тем не менее, было проведено мало исследований по безглютеновой/безказеиновой диете при аутизме. Следовательно, многие родители задаются вопросом, действительно ли эта диета влияет на симптомы детей с аутизмом. Некоторые также считают, что дети с аутизмом ограничивают себя в еде, потому что предпочитают мягкую пищу, такую ​​как белый хлеб. Таким образом, вопрос становится «Курица или яйцо.Является ли глютен причиной аутизма или, что более вероятно, аутизм ограничивает разнообразие питания ребенка?

Что такое безглютеновая/безказеиновая диета при аутизме?

Безглютеновая/безказеиновая диета также известна как диета ВНОК. Это один из нескольких альтернативных методов лечения детей с аутизмом. При соблюдении строгой элиминационной диеты все продукты, содержащие глютен (содержащийся в пшенице, ячмене и ржи) и казеин (содержащийся в молоке и молочных продуктах), исключаются из ежедневного рациона ребенка.

Некоторые родители детей с аутизмом считают, что у их детей аллергия или чувствительность к компонентам, содержащимся в этих продуктах. Некоторые для подтверждения проводят тесты на аллергию. Тем не менее, даже если аллергия не подтверждена, многие родители детей-аутистов по-прежнему предпочитают диету GFCF. Среди преимуществ, о которых они сообщают, – изменения в речи и поведении.

Как действует безглютеновая/безказеиновая диета при аутизме?

Польза безглютеновой/безказеиновой диеты основана на теории о том, что у детей с аутизмом может быть аллергия или высокая чувствительность к продуктам, содержащим глютен или казеин.Дети с аутизмом, согласно теории, перерабатывают пептиды и белки в продуктах, содержащих глютен и казеин, иначе, чем другие люди. Гипотетически, эта разница в обработке может усугубить симптомы аутизма. Некоторые считают, что мозг воспринимает эти белки как фальшивые химические вещества, подобные опиатам. Реакция на эти химические вещества, говорят они, побуждает ребенка действовать определенным образом. Идея использования диеты заключается в уменьшении симптомов и улучшении социального и когнитивного поведения и речи.

В обосновании безглютеновой/безказеиновой диеты может быть некоторая научная ценность. Исследователи обнаружили аномальные уровни пептидов в жидкостях организма у некоторых людей с симптомами аутизма. Тем не менее, эффективность диеты GFCF при аутизме не подтверждена медицинскими исследованиями; на самом деле, обзор недавних и прошлых исследований пришел к выводу, что нет научных доказательств того, может ли эта диета быть полезной или нет.

К сожалению, устранение всех источников глютена и казеина настолько сложно, что проведение рандомизированных клинических испытаний на детях может оказаться очень трудным.

Какие продукты содержат глютен?

Глютен представляет собой смесь различных белков, содержащихся в семенах некоторых злаков, таких как ячмень, рожь и пшеница. Огромное количество продуктов содержат глютен. Глютен обеспечивает структуру или связывание хлебобулочных изделий. Хотя довольно сложно избежать глютена, многие магазины, особенно магазины натуральных продуктов, выставляют продукты в безглютеновой зоне магазина. Тем не менее, важно читать этикетки пищевых продуктов, чтобы узнать, есть ли в них добавки, содержащие глютен.

Если кто-то находится на безглютеновой диете, большинство хлебобулочных и зерновых продуктов запрещены.Поэтому важно убедиться, что ребенок (или другой человек) получает достаточно клетчатки, витаминов и минералов. Добавки могут помочь восполнить недостаток этих питательных веществ, когда продукты, содержащие глютен, исключены из рациона.

Какие продукты содержат казеин?

Казеин — это белок, содержащийся в молочных продуктах и ​​других продуктах, содержащих молочные продукты или лактозу. Даже продукты, заявленные как безмолочные или безлактозные, содержат казеин. Поскольку многие соевые продукты и искусственные молочные продукты также содержат казеин, важно внимательно читать этикетки при соблюдении строгой безказеиновой диеты.

Поскольку диета GFCF для аутистов ограничивает молочные продукты, вам необходимо убедиться, что в рационе ребенка есть другие хорошие источники кальция и витамина D. Оба необходимы для крепких костей и зубов. Поговорите с врачом вашего ребенка об обогащенных пищевых продуктах и ​​/ или пищевых добавках, чтобы избежать дефицита питательных веществ.

Есть ли советы по питанию дома или вне дома на безглютеновой/безказеиновой диете?

Существует большое количество интернет-магазинов, специализирующихся на продуктах питания для людей, соблюдающих диету ВНОК.Некоторые родители готовят продукты из ВНОК в больших количествах и замораживают порции для более позднего приема пищи.

Прежде чем перейти на диету ВНОК, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка. Для детей важно по-прежнему получать баланс необходимых витаминов, белков, жиров и углеводов, чтобы поддерживать здоровый рост и развитие. Лицензированный диетолог может рассказать вам о диете GFCF и помочь вам адаптировать диету к потребностям здоровья и вкусовым предпочтениям вашего ребенка.

Кроме того, прежде чем перевести ребенка с аутизмом на безглютеновую/безказеиновую диету, остерегайтесь скрытых источников глютена.Глютен можно найти в жареной пище, присыпанной мукой, и даже в косметике и некоторых лекарствах. Цельные продукты, такие как фрукты, овощи и орехи, могут быть безопасными. Но избегайте использования упакованных смесей, потому что могут быть следы продуктов, содержащих глютен, которые не указаны на этикетке.

Некоторые рестораны теперь относятся к категории GFCF-friendly. Если вы обеспокоены, попросите менеджера или официанта показать вам список ингредиентов, используемых в заведении, чтобы убедиться, что его блюда не содержат глютен и казеин.Вегетарианские/веганские рестораны привыкли обслуживать людей, соблюдающих специальные диеты, и могут с большей готовностью готовить блюда, соответствующие ограничениям строгой диеты ВНОК.

Безглютеновая безказеиновая диета при расстройствах аутистического спектра: может ли она быть эффективной в решении поведенческих и желудочно-кишечных проблем?

Abstract

Расстройство аутистического спектра [РАС] характеризуется дефицитом общения и социального взаимодействия в сочетании с повторяющимися и ограниченными моделями поведения.Известно, что двунаправленные изменения микробиоты головного мозга и кишечника ответственны за патофизиологию многих расстройств, связанных с мозгом, таких как аутизм, а также хорошо известных желудочно-кишечных заболеваний, включая расстройства кишечника. Дисбаланс в составе кишечной микробиоты часто наблюдается у лиц с РАС. Поэтому считается, что этот дисбаланс играет важную роль в частом возникновении желудочно-кишечных симптомов. Нарушается целостность кишечного барьера и гематоэнцефалического барьера [ГЭБ] у людей с РАС.Неполностью переваренные пептиды, токсины и провоспалительные цитокины пересекают ГЭБ, попадают в кровоток и достигают центральной нервной системы. В результате накопления этих элементов отрицательно сказывается работа головного мозга. Предполагается, что не полностью переваренные пептиды, действующие как агонисты опиоидов, снижают чувствительность к боли и усиливают тяжесть поведения, характерного для аутизма. Однако точно неизвестно, как опиоидные пептиды вызывают симптомы РАС после того, как они достигают головного мозга.Диетотерапия, особенно элиминационная диета, считается альтернативным лечением для предотвращения этого состояния. Безглютеновая безказеиновая диета [GFCF] — это элиминационная диета, которая включает удаление определенных белков из обычного рациона, таких как глютен и казеин. Тем не менее, исследования, которые демонстрируют благотворное влияние диеты GFCF на пациентов с РАС и объясняют ее механизм, ограничены, что подтверждает теорию опиоидов. Этот обзор направлен на изучение желудочно-кишечных и поведенческих проблем, которые часто наблюдаются при РАС, возможных механизмов действия диет ВНОК и эффективности этих элиминационных диет.

Ключевые слова: Расстройство аутистического спектра, безглютеновая безказеиновая диета, опиоидные пептиды, желудочно-кишечные симптомы, дисбактериоз кишечника и невербальное общение наряду с ограниченными и повторяющимися моделями движений [1].

Заболеваемость РАС составляла 3–4 на 10 000 случаев в 1980-е годы [2]; однако недавнее исследование, проведенное Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показало, что 1 из каждых 59 детей страдает РАС, причем у мальчиков частота встречаемости в 4 раза выше, чем у девочек [3].По эпидемиологическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), частота встречаемости РАС составляет 1/160 [4]. Считается, что повышение осведомленности и разработка диагностических критериев также способствуют увеличению его распространенности [5].

Хотя причина РАС неизвестна, сообщается, что пре- и постнатальные повреждения, питание, генетические, экологические и иммунологические факторы играют роль в его патофизиологии [5, 6]. Среди причин этого состояния можно выделить митохондриальную дисфункцию, нарушение путей трансметилирования и транссульфурации, окислительный стресс, иммунную дисфункцию, патологию желудочно-кишечного тракта и нарушения питания [7].На генетические изменения приходится только 10–20% случаев аутизма [8], и сообщалось, что более 400 генов связаны с развитием аутизма [9].

Люди с РАС часто нуждаются в интенсивной терапии и руководстве [10]. Хотя пожизненные образовательные и поведенческие терапии имеют низкий вклад в лечение, они продолжают применяться [9]. Затраты на лечение лиц с РАС в 4,1–6,2 раза выше, чем у лиц без РАС [11]. Лечение поведенческих и психических проблем составляет часть этих расходов на здравоохранение.Ранняя диагностика, знание этиологии и профилактика поведенческих расстройств позволяют сократить расходы на лечение и улучшить качество жизни [6].

Семьи часто обращаются к альтернативным или дополнительным методам лечения, а также к медикаментозному лечению [11, 12], и в этом контексте в качестве альтернативы рассматривается диетотерапия, особенно элиминационная диета [12]. Некоторые исследования показали, что поведение улучшилось при исключении питательных веществ и ухудшилось при повторном воздействии тех же питательных веществ [13, 14].Например, в некоторых исследованиях было показано, что безглютеновые и безказеиновые диеты (GFCF) успешно улучшают симптомы аутизма, в то время как другие сообщают, что такие диеты не имеют никакого эффекта [15, 16]. Целью этого обзора является исследование желудочно-кишечных и поведенческих проблем, которые часто наблюдаются при РАС, возможных механизмов действия диет ВНОК и эффективности этих элиминационных диет.

Распространенные проблемы с питанием при расстройствах аутистического спектра

В недавнем метаанализе сообщалось о многих проблемах с питанием у детей с РАС, в отличие от их сверстников [17].Подсчитано, что 46–89% детей с РАС имеют проблемы с питанием [18].

Пищевая избирательность [17] и связанное с этим недостаточное потребление пищи [18], отказ от пищи [19], предпочтение продуктов определенного вкуса, пикацизм и нерегулярное время приема пищи являются распространенными проблемами [18]. Поэтому качество питания детей с РАС ниже, чем у здоровых детей [20]. Считается, что эти проблемы с питанием могут возникать из-за биологической пищевой непереносимости, а также из-за поведенческих проблем, таких как одержимость деталями, боязнь инноваций, сенсорная депривация и склонность к трудным ситуациям [21].

В дополнение к проблемам с питанием, таким как орально-моторные расстройства и проблемы с жеванием [18], у людей с РАС возникают различные неконтролируемые иммунные реакции, включая повышенную активность естественных клеток-киллеров, наличие аутоантител, направленных к белкам мозга, и измененные профили цитокинов, которые вызывают учащение инфекций среднего уха в молодом возрасте [22]. Кожные заболевания, такие как атопический дерматит, экзема, астма, пищевая аллергия и непереносимость, часто связаны с аутизмом [23].Известно, что пищевая чувствительность вызывает боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту, запор, диарею, астму, ринит, боль в суставах, а также когнитивные и эмоциональные расстройства [24]; считается, что эти симптомы вызывают усиление тяжести поведенческих расстройств у людей с РАС [6].

Общие желудочно-кишечные симптомы при расстройствах аутистического спектра

Желудочно-кишечные (ЖК) симптомы чаще встречаются у детей с РАС, чем у здоровых детей [25]. Распространенность желудочно-кишечных симптомов, таких как запор, диарея, боль в животе, гастроэзофагеальный рефлюкс и воспалительные заболевания кишечника [26], у детей с РАС колеблется от 23% до 70% [27].Кроме того, тяжесть желудочно-кишечных симптомов коррелирует с тяжестью симптомов аутизма [28].

Известно, что двунаправленные изменения микробиоты головного мозга и кишечника объясняют патофизиологию многих заболеваний головного мозга, таких как кишечные расстройства, которые являются хорошо известными желудочно-кишечными заболеваниями [29], а также аутизм [30], болезнь Паркинсона [31] и хроническая боль [32]; однако четкого механизма не выявлено.

Сигналы головного мозга влияют на сигналы микробиоты, перистальтики и целостности кишечника.Следовательно, кишечник влияет на развитие и функцию мозга [30]. Кишечная микробиота и метаболиты влияют на проницаемость кишечника, иммунную функцию слизистой оболочки, перистальтику кишечника и чувствительность [25]. Помимо высвобождения желудочно-кишечных гормонов и нейротрансмиттеров из клеток [30], энтероэндокрин и энтерохромаффин играют роль в энтеральной нервной системе [33]. Помимо этого, микробиота и ее метаболиты ответственны за вызванное стрессом поведение и мозговые процессы [34], эмоциональное поведение [35], модуляцию боли [30] и регуляцию химии мозга [36].Дисбаланс в составе микробиоты кишечника часто наблюдается у людей с РАС. По этой причине этот дисбаланс считается эффективным в развитии желудочно-кишечных симптомов [10, 30]. Канг и др. [37] сообщили, что желудочно-кишечные симптомы уменьшились примерно на 80%, а поведенческие симптомы, связанные с аутизмом, уменьшились в исследовании, в котором 18 детей с аутизмом подверглись фекальной микробной трансплантации в течение 8 недель.

Целостность кишечного барьера и ГЭБ нарушена примерно у одной трети людей с РАС.В результате из-за проницаемости кишечной оболочки и ГЭБ в кровоток могут попадать патогенная микробиота, не полностью метаболизированные пептиды пищевого происхождения, бактериальные метаболиты и другие бактериальные компоненты [9].

У плодов с нормальным развитием кишечник, изначально полностью проницаемый, в конце беременности приобретает характер плотного соединения слизистой оболочки, а затем вскоре после рождения становится менее проницаемым. Это также называется закрытием кишечника. Кишечный барьер, который не полностью закрыт, отрицательно влияет на развитие кишечника в последующие годы [38].Неполное закрытие кишечника приводит к повышенной проницаемости кишечника и синдрому проницаемого кишечника у людей с РАС [26, 39].

Безглютеновая безказеиновая диета

Хотя прогнозируется, что диетотерапия может улучшить микробиологию кишечника, состав и выработку токсинов [10, 31], исследования еще не прояснили это. Исследования показали, что эти специфические диеты у людей с РАС способствуют лучшему течению болезни. Диета GFCF является одной из диет, часто применяемых при РАС.

Впервые в 1980-х годах было высказано предположение, что потребление продуктов, содержащих глютен и казеин, может вызывать симптомы, подобные аутизму, путем изменения функций мозга [40, 41]. Диета GFCF — это элиминационная диета, которая включает удаление некоторых белков из обычного рациона, таких как глютен и казеин [42].

Казеин, один из белков, наиболее часто вызывающих иммунную реакцию у детей [43], оказался среди белков, наиболее часто участвующих в иммунной реакции, в исследовании детей с РАС [6].Целиакия, заболевание, при котором в тонком кишечнике развивается реакция на глютен, в три раза чаще встречается у детей с аутизмом [44]. Физиологическая пригодность диеты GFCF подтверждается высокими антителами или реакциями на молоко, глютен и казеин [45]. В некоторых исследованиях это было связано с образованием аутоантител или провоспалительных цитокинов [12, 45]. В исследовании было установлено, что у детей с РАС, находящихся на диете GFCF, было меньше продукции фактора некроза опухоли-а, чем у тех, кто не соблюдал диету [46].Однако наиболее распространенная теория, которая эффективна при принятии диеты GFCF, связана с выбросом нейротрансмиттеров и пептидов с опиоидной активностью в кишечник [47] (). Виды опиоидных пептидов — экзогенные нейропептиды [экзорфины], такие как глютеоморфин и казоморфин, — образуются в результате гидролиза белков злаков и молока [47]. В мозгу есть три различных опиоидных рецептора: δ, κ и μ. Кроме того, клетки пищеварительной, иммунной, нервной и эндокринной систем также содержат опиоидные рецепторы [48].

Дисбиоз кишечника и нарушение гематоэнцефалического барьера при РАС

Бета-казоморфин-7 (β-СМ7), высвобождаемый из бета-казеина коровьего молока, является экзогенным опиоидом [49, 50]. Он известен как агонист μ-опиоидных рецепторов [MOR] и может взаимодействовать с морфин-серотониновой системой [49, 50]. Кроме того, опиоидные пептиды, полученные из глютена (экзорфины, такие как A4, A5, B4 и B537), взаимодействуют с δ-опиоидным рецептором в головном мозге и производят аналогичные эффекты [51]. Другие пищевые белки могут включать аминокислотные последовательности, проявляющие антагонистическую активность в отношении этих опиоидных рецепторов [50].

Сообщается, что у детей с РАС неполностью переваренные пептиды проникают через слизистую оболочку проницаемого кишечника [47], что часто наблюдается из-за образования аномальных пор в результате иммунологических факторов или поражений [39]. Эти пептиды пересекают ГЭБ, попадая в кровоток, а затем достигают центральной нервной системы [52] и оказывают негативное влияние на внимание, созревание мозга, социальную коммуникацию и обучение (4). При повышении уровня пептида нарушаются функции мозга [34].Их высокий уровень играет роль в возникновении таких симптомов, как потеря зрительного контакта, ухудшение обучаемости, гиперактивность, стереотипные движения и членовредительство [13]. Была предложена гипотеза о том, что диеты, используемые для этой цели, могут улучшить обучение, социальное поведение, когнитивные функции и коммуникативные навыки [16]. Основываясь на этой гипотезе, диеты GFCF, используемые для уменьшения симптомов РАС, стали альтернативным методом лечения [9]. Предполагается, что диета GFCF может уменьшить общие симптомы РАС, такие как снижение болевой чувствительности и изменение социального поведения, из-за возможности того, что производные глютена и казеина могут стимулировать опиоидную систему (8) [8].Однако достаточных доказательств этому пока нет.

Изменения у лиц с РАС из-за связывания опиоидоподобных пептидов с опиоидным рецептором

В исследовании на крысах была обнаружена связь между аномальной белковой структурой мочи и аномальной биохимией мозга [53]. Известно, что пептиды и родственные им белки в моче при РАС отличаются от таковых у здоровых людей [54]. Когда вводится диета GFCF, структура мочи и уровни пептидов изменяются [55].В исследовании, проведенном Knivsberg et al. [56] сообщалось, что диета GFCF была эффективной в снижении уровня пептидов в моче, что считается индикатором опиоидного эффекта, и что наблюдалось улучшение аутистического поведения, невербальных когнитивных и двигательных проблем. Однако в другом исследовании было высказано предположение, что у детей с РАС не было доказательств наличия каких-либо опиоидных пептидов, опиоидные пептиды не могли функционировать в качестве биомедицинского маркера аутизма и что их нельзя использовать для мониторинга реакции на GFCF. диета [57].В исследовании, проведенном Elder et al. [58] было обнаружено, что диета GFCF не влияла на уровни пептидов в моче, что подтверждает результаты вышеупомянутого исследования.

В исследовании, проведенном Salomone et al. [59] в 18 европейских странах было определено, что 13% детей с РАС находились на диете ВНОК. В обзорах, проведенных по диете GFCF, сообщается, что существующие исследования в литературе имеют различные методологические ограничения и что количество и качество исследований недостаточны [28, 47, 60].В исследовании, проведенном Winburn et al. [61], родители детей с РАС, которые находились на диете GFCF, заявили, что у их детей уменьшился по крайней мере один желудочно-кишечный симптом, в то время как некоторые родители заявили, что у их детей повысилась концентрация и внимание, тогда как повторяющееся поведение, характерное для заболевания, уменьшилось.

Книвсберг и др. [56] исследовали влияние диеты GFCF на группу (n = 15) с РАС. Они определили, что поведение людей улучшилось в течение первых шести месяцев; однако к концу года улучшения не наблюдалось.Недавнее рандомизированное контролируемое исследование сообщило об улучшении поведения некоторых детей с РАС [62].

Элдер и др. [58] применяли диету GFCF 15 детям с РАС в течение 6 недель и не обнаружили существенных различий в поведении детей. Точно так же в исследовании, проведенном Seung et al. [63], 6-недельная диета GFCF не оказала существенного влияния. В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании, проведенном Pusponegoro et al. [64], печенье, содержащее глютен, казеин и рис, давали детям с аутизмом в течение недели.Было замечено, что не было значительного увеличения поведенческих расстройств и желудочно-кишечных симптомов в группе с добавлением глютена и казеина по сравнению с контрольной группой. Джонсон и др. [42] утверждали, что диету следует применять в течение более длительного периода времени, чтобы можно было увидеть ее положительный эффект. Точно так же Уайтли и соавт. [60] утверждали, что диета GFCF требует не менее 6 месяцев внедрения. Однако Уинберн и соавт. [61] подчеркивали, что более приемлемо применять элиминационные диеты в течение трех месяцев.

Christison и Ivany [65] сообщили, что недостаточно доказательств эффективности диеты GFCF у людей с РАС. Более того, в систематическом обзоре [66] также сообщалось об отсутствии достаточных доказательств, позволяющих исключить глютен и казеин из рациона. В систематическом обзоре элиминационные диеты рекомендовались только при непереносимости или чувствительности к пище, содержащей глютен или казеин [47].

Безопасность безглютеновой безказеиновой диеты

Хотя существует убеждение, что диета ВНОК совершенно безвредна [47], нет четкого вывода, что она не представляет никакого риска, особенно дефицит питательных веществ, который может возникнуть, имеет большое значение. беспокойство.Однако и это тоже пока не выяснено [67].

В некоторых исследованиях было установлено отсутствие различий в потреблении макро- и микроэлементов у детей с РАС, находившихся на диете ВНОК [42, 68]. Точно так же в другом исследовании у пациентов на диете GFCF не наблюдалось дефицита микронутриентов [69]. В отчете Monti et al. [70], сообщалось, что минеральная плотность костей 8-летнего аутичного ребенка с аллергией на коровье молоко снизилась и было четыре перелома.В другом исследовании было установлено, что потребление кальция у детей с аутизмом, в рацион которых не входили молочные продукты, было недостаточным, а плотность костей была низкой [71]. Точно так же Hediger et al. [72] и Neumayer et al. [73] сообщили о низкой минеральной плотности костной ткани у пациентов на элиминационной диете. Сообщается, что у детей с РАС уровни фолиевой кислоты и витамина B 12 в сыворотке крови ниже, чем у здоровых детей того же возраста [74]. Было обнаружено, что недостаточное потребление молочных продуктов [75] и диеты GFCF [76] связаны с высоким уровнем гомоцистеина.По этой причине следует оценивать уровень гомоцистеина и добавлять соответствующие добавки перед элиминационной диетой. Длительные элиминационные диеты и отсутствие надлежащих добавок могут иметь серьезные неблагоприятные последствия для здоровья костей.

У детей с РАС часто наблюдалось придирчивое пищевое поведение к определенному вкусу, цвету или внешнему виду [77]. Для РАС характерно тяжелое расстройство придирчивого пищевого поведения [78] и даже предпочтение только пяти или менее продуктов питания [79]. Реализация адекватных и сбалансированных планов питания с достаточным количеством макро- и микроэлементов для этой группы с привередливым пищевым поведением стала затруднительной [78].Таким образом, было обнаружено, что уровни некоторых микронутриентов у детей с РАС ниже, чем у здоровых детей, а недостаточность встречалась чаще [69]. Эта ситуация может создать нагрузку на семьи и увеличить расходы на здравоохранение в части внедрения элиминационных диет [61].

Следует позаботиться о разработке соответствующего плана питания для детей с РАС, которые придерживаются или не придерживаются элиминационной диеты, а также предоставить семье адекватную информацию и учебные программы.Рекомендуемая безглютеновая диета для больных целиакией требует не менее трех часов обучения для обучения семьи. Точно так же диетологам требуется много времени, чтобы адекватно описать диету ВНОК. Помимо обучения пациентов требованиям диеты, пациенты должны применять общепринятые планы здорового питания, чтобы обеспечить адекватное и сбалансированное питание [78].

Диета ВНОК неизбежно влияет на выбор продуктов питания и пищевое поведение [47]. Для родителей это увеличивает время и затраты на покупку и приготовление еды [68].Исследования показывают, что продукты без глютена (GF) дороже (на 240%) по сравнению с продуктами того же типа, которые содержат глютен, и что количество продуктов без глютена ограничено [80]. Поэтому высокую стоимость элиминационных диет можно рассматривать как одну из проблем. Одним из других недостатков является то, что диета GFCF вызывает социальную изоляцию [81]. В исследовании Cornish et al. [68], 75% семей, применяющих диеты GFCF, оказались более изолированными в общении, питании вне дома и в отпуске.В другом исследовании Sponheim [15] сообщил, что диета GFCF не уменьшает аутистическое поведение и вызывает социальную изоляцию.

Другим потенциальным недостатком этого типа элиминационной диеты является возможность задержки диагностики таких проблем, как пищевая аллергия, глютеновая болезнь или непереносимость лактозы [67].

Эффективность безглютеновой и безказеиновой диеты для детей с диагнозом расстройства аутистического спектра: на основании отчета родителей

Цели: Исследования диетического вмешательства без глютена и/или без казеина (GFCF) для детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) показывают, что некоторые дети могут положительно реагировать на внедрение диетического вмешательства.Другие исследования показывают, что детей с диагнозом РАС можно разделить на подгруппы на основе различных факторов, включая нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и иммунную функцию.

Методы: В этом исследовании анализируются данные родительских отчетов, собранные с помощью онлайн-анкеты из 90 пунктов от 387 родителей или основных опекунов детей с диагнозом РАС об эффективности диеты ВНОК.Родители сообщали о желудочно-кишечных симптомах своего ребенка, диагнозах пищевой аллергии и подозрении на пищевую непереносимость, а также о степени и продолжительности соблюдения диеты.

Результаты: В целом, эффективность диеты среди детей, чьи родители сообщили о наличии желудочно-кишечных симптомов, диагнозах пищевой аллергии и подозрении на непереносимость пищевых продуктов, включала большее улучшение в поведении РАС, физиологических симптомах и социальном поведении по сравнению с детьми, родители которых не сообщали ни об одном из этих симптомов, диагнозов или чувствительность (Р < 0.05). Отчет родителей о соблюдении строгой диеты, о чем свидетельствует полное исключение глютена/казеина и нечастые диетические ошибки во время и вне родительской опеки, также соответствовал улучшению поведения РАС, физиологических симптомов и социального поведения (P <0,05).

Обсуждение: Эти данные свидетельствуют о том, что различные тонкости, связанные с соблюдением диеты, а также GI и иммунными факторами, могут играть роль в дифференциации лиц, ответивших на диету, и лиц, не ответивших на диету, и обосновывают важность дальнейших исследований различных нюансированных факторов, влияющих на эффективность вмешательства у детей с ASD.

Исследование: Безглютеновая/безказеиновая диета не улучшает симптомы аутизма

Небольшое, тщательно контролируемое исследование показало, что безглютеновая/безказеиновая диета не улучшает поведение или симптомы кишечника у детей с аутизмом; необходимы более крупные исследования

Небольшое тщательно контролируемое исследование не выявило улучшения поведения, симптомов аутизма, режима сна или работы кишечника, когда детей с аутизмом переводили на безглютеновую и безказеиновую диету. Но исследователи предупреждают, что необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, есть ли небольшие подгруппы детей, которым это принесет пользу.

Диета популярна среди семей, в которых есть дети с аутизмом. Некоторые предполагают, что глютен (белок, содержащийся в пшенице и некоторых других злаках) и казеин (белок, содержащийся в молочных продуктах) могут ухудшить симптомы аутизма, вызывая воспаление в кишечнике, которое распространяется на мозг.

Результаты исследования опубликованы в Интернете в Journal of Autism and Developmental Disorders .

В ходе исследования ученые сначала поместили 14 детей с аутизмом в возрасте от 3 до 5 лет на безглютеновую/безказеиновую диету на срок от 4 до 6 недель.Затем, в течение следующих 12 недель, они отправляли домой похожие по вкусу закуски и блюда, которые либо содержали глютен и/или казеин, либо не содержали глютен/казеин. Ни исследователи, ни родители не знали, когда ребенок получал пищу, содержащую глютен и/или казеин, до конца исследования.

Тем временем родители заполнили подробные анкеты о поведении своих детей, характере сна и дефекации. (Многие дети с аутизмом страдают от хронических запоров и/или диареи.)

Когда исследователи взломали код, чтобы увидеть, когда каждый ребенок получал продукты с глютеном и/или казеином, они не обнаружили закономерностей улучшения или ухудшения поведения или других проблем.

В то же время исследователи обнаружили, что при консультировании по вопросам питания семьи могут перейти на безглютеновую/безказеиновую диету, не вызывая дефицита питательных веществ у своих детей.

Они призывают к более масштабным исследованиям с привлечением большего числа детей, чтобы выяснить, существует ли небольшая подгруппа детей, которым диета помогает при симптомах аутизма.По их словам, такие исследования должны гарантировать, что ни родители, ни исследователи не знают, когда дети едят глютен и/или казеин, чтобы ожидания не влияли на результаты.

Исследование проводилось под руководством Сьюзен Хайман, которая является соруководителем сайта Сети лечения аутизма «Говорит аутизм» в Медицинском центре Университета Рочестера. Он был поддержан исследовательскими грантами от Национальных институтов здравоохранения и Университета Рочестера.

Дополнительную информацию об исследовании см. также в статье «Безглютеновая диета не помогает аутизму: исследование» в Wall Street Journal.

См. также «Насколько полезна безказеиновая диета?» в блоге Autism Speaks Пища для размышлений .

Безглютеновая безказеиновая диета — обзор

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Дополнительная и альтернативная медицина (ДАМ) широко используется у детей с РАС 449, 505 Доступны подробные обзоры общих проблем ДАМ при нарушениях развития. в этом томе (см. главу 8E) и в других местах также были опубликованы 506 и обзоры CAM для ASD. 506a, 507 Граница между терапией, считающейся традиционной, и терапией, рассматриваемой как дополняющая и альтернативная, часто плохо очерчена, и терапия, первоначально считавшаяся подпадающей под область ДАМ, впоследствии может быть подтверждена достаточными доказательствами, чтобы стать частью стандарта, «обычная» практика.

Терапия CAM, используемая для лечения РАС, подразделяется на биологическую и небиологическую. 507 Небиологические вмешательства включают в себя такие методы лечения, как обучение слуховой интеграции, поведенческая оптометрия, краниосакральные манипуляции, терапия с помощью дельфинов и упрощенное общение.Биологическая терапия включает иммунорегуляторные вмешательства (например, диетическое ограничение пищевых аллергенов, внутривенный иммуноглобулин и противовирусные препараты), дезинтоксикационную терапию (например, хелатирование), лечение желудочно-кишечного тракта (например, пищеварительные ферменты, противогрибковые средства, пробиотики, «бездрожжевую диету», безглютеновая/безказеиновая диета и ванкомицин), а также дополнительные методы лечения, предположительно действующие путем модулирования нейротрансмиссии (например, витамин А, витамин С, витамин В 6 и магний, фолиевая кислота, фолиновая кислота, витамин В 12 , диметилглицин и триметилглицин, карнозин, омега-3 жирные кислоты, инозитол и различные минералы). 506a, 507

Для большинства этих вмешательств CAM существует мало или совсем нет научных доказательств эффективности. Некоторые вмешательства были должным образом изучены, и их эффективность или обоснованность были опровергнуты. Например, более десятка рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с участием более 700 пациентов продемонстрировали, что секретин не является эффективным средством лечения РАС и его не следует использовать для этой цели. 508, 509 Существует также значительный объем исследований, указывающих на то, что облегченная коммуникация не вызывает доверия. 510–512 Этот метод используется обученным фасилитатором для обеспечения физической поддержки руки или руки невербального человека, когда этот человек использует компьютерную клавиатуру или другое устройство для написания букв. Факты свидетельствуют о том, что производимые сообщения на самом деле исходят от фасилитатора. 513, 514

Рекомендации, основанные на доказательствах, в отношении дополнительных терапий CAM невозможны, поскольку они были оценены неадекватно из-за методологических ошибок, недостаточного количества пациентов или отсутствия повторения.Самые последние и наиболее правильно спланированные испытания не продемонстрировали существенной пользы от диметилглицина, 515, 516 витамина B 6 и магния, 517, 518 или обучения слуховой интеграции. 519, 520 Как положительные 520a , так и отрицательные 521, 522 результаты были описаны в небольших методологически ошибочных исследованиях внутривенного иммуноглобулина. Хотя безглютеновая/безказеиновая диета популярна, доказательств в поддержку или опровержение этого вмешательства мало.В 2004 году Кокрановский обзор показал, что из существующей литературы нельзя сделать значимых выводов 523 , а единственное двойное слепое клиническое исследование, опубликованное впоследствии, не показало статистически значимых различий между пациентами, соблюдающими безглютеновую/безказеиновую диету и контрольные группы. 524 Проводятся более крупные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания. 507 Многие популярные вмешательства, такие как хелатирование тяжелых металлов, гипербарическая оксигенация, противогрибковые средства для уменьшения разрастания дрожжей, противовирусные средства для модуляции иммунной системы и жирные кислоты омега-3 для модуляции внутриклеточных вторичных мессенджеров или клеточных мембран, еще не изучены в РАС; их популярность основана на недоказанных теориях и анекдотах.

Медицинские работники, которые диагностируют РАС и лечат детей с этими состояниями, должны осознавать, что многие из их пациентов будут использовать нестандартные методы лечения. Целесообразно и практично получить некоторые знания о методах ДАМ, узнать о текущем и прошлом использовании ДАМ, предоставить сбалансированную информацию и советы о вариантах лечения, определить риски или потенциальные вредные последствия, не занимать оборонительную позицию или отвергать ДАМ способами, которые демонстрируют отсутствие чувствительность или обеспокоенность, поддерживайте открытое общение и продолжайте работать с семьями, даже если есть разногласия по поводу выбора лечения 525 (см. главу 8E).Также важно критически оценивать научные достоинства конкретных методов лечения и делиться этой информацией с семьями, обучать семьи тому, как оценивать информацию и распознавать лженауку, и настаивать на том, чтобы исследования CAM проводились в соответствии с теми же научными и этическими стандартами, что и все клинические исследования. . 507, 525a

Родители детей с РАС по понятным причинам будут проводить вмешательства, которые, по их мнению, могут дать некоторую надежду на помощь их ребенку, особенно если считается, что терапия вряд ли будет иметь какие-либо неблагоприятные последствия.К сожалению, семьи часто сталкиваются с необоснованными псевдонаучными теориями и связанными с ними клиническими практиками, которые в лучшем случае неэффективны, а в худшем конкурируют с проверенными методами лечения или приводят к физическому, эмоциональному или финансовому ущербу. Время, усилия и финансовые ресурсы, потраченные впустую на неэффективные методы лечения, могут стать дополнительным бременем для и без того перегруженных семей. К сожалению, широкое использование Интернета способствовало быстрому распространению все большего числа сомнительных теорий и практик.Без руководства родители могут столкнуться со значительными трудностями в различении псевдонаучных вмешательств и эмпирически подтвержденных подходов к лечению.

Аутизм и безглютеновая и безказеиновая диеты

Эмма Джордан — местный детский врач-диетолог и председатель подгруппы по аутизму Британской ассоциации диетологов. В этой статье Эмма обсуждает факторы, которые могут вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом у аутичных людей, и выясняет, могут ли быть полезны безглютеновые и безказеиновые диеты.

Безглютеновая и казеиновая диета является одной из наиболее изученных диетических терапий, используемых для лечения аутичных людей. Существует подмножество детей-аутистов с проблемами кишечника, которым может помочь пробная диета без глютена и казеина. При опросе родителей аутичных детей в Англии 19% пробовали безглютеновую и/или безмолочную диету, а 43% из них никогда не посещали диетолога (Huxham, 2012).

Большинство этих родителей сообщили о значительном улучшении различных аспектов самочувствия своего ребенка на безглютеновой и/или безмолочной диете со значительными улучшениями в работе кишечника, общем состоянии здоровья, режиме сна, концентрации внимания и социальном общении.Эти результаты согласуются с другими анекдотичными отчетами и исследованиями по всему миру (Уайтли и др., 1999 г., Книвсберг и др., 2002 г., Уайтли и др., 2010 г.).
 
Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, а также в продуктах, изготовленных из них, например в хлебе, макаронах, печенье и сухих завтраках. Казеин — это белок, содержащийся в коровьем, козьем и овечьем молоке, а также в продуктах, изготовленных из него, например, в сливках, йогурте и сыре.
 
Эта статья основана на клиническом опыте и обсуждает как некоторые факторы, которые могут вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом, так и важные соображения при принятии решения о том, стоит ли пробовать безглютеновую и безказеиновую диету.Это подтверждается конкретным примером, который иллюстрирует, как диета без глютена и казеина может быть полезна для некоторых людей.

Почему безглютеновые/безказеиновые диеты?

Существует несколько гипотез относительно того, почему глютен и/или казеин могут быть вредны для некоторых людей, в том числе гипотеза о том, что неправильное переваривание глютена и/или казеина в форме пептидов (строительных блоков белка) может неблагоприятно влиять на центральную нервную систему. , или что глютен и казеин могут вызывать неблагоприятные аутоиммунные реакции в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).Необходимы дальнейшие исследования, поскольку исследования не дали результатов (Whiteley, 2014).
 
Желудочно-кишечные проблемы, такие как запор, диарея и вздутие живота, довольно часто встречаются у аутичных людей и могут влиять на их настроение. Обзор, проведенный Valicenti-McDermott et al (2006), показал, что у 70% аутичных детей есть проблемы с желудочно-кишечным трактом по сравнению с 42% детей без диагноза аутизм. Исследование в штате Миссури (Ferguson et al 2016) показало, что от 23 до 85% аутичных детей имеют проблемы с желудочно-кишечным трактом.
 
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать безглютеновую и безказеиновую диету всем аутичным людям, но некоторые сообщают, что при ее соблюдении чувствуют себя лучше. Безглютеновая и безказеиновая диета предполагает отказ от всех продуктов, содержащих глютен и казеин. Соблюдение безглютеновой и безказеиновой диеты сопряжено с определенным риском. Например, существует повышенный риск недостаточного потребления питательных веществ, таких как энергия, йод, кальций и клетчатка, что может привести к потере веса и плохому росту.
 
Эти риски еще более усугубляются, если ребенок или молодой человек уже придерживается ограниченной диеты и, придерживаясь безглютеновой и безказеиновой диеты, упускает некоторые из своих «любимых» продуктов.Диета также может быть сопряжена со значительными неудобствами и затратами. Руководство NICE по аутизму для детей и молодежи 2013 г. рекомендует не использовать исключающие диеты (такие как диеты без глютена или казеина) «для лечения основных признаков аутизма у детей и молодых людей».

Другие возможные причины желудочно-кишечных заболеваний

ПИКА

PICA можно определить как постоянное желание и компульсивное поедание непищевых веществ, т.е. грязи, палок, травы или картона и часто встречается у детей-аутистов.Это также может быть признаком основного дефицита питательных веществ, например. железо (Borgna-Pignatti and Zanelle 2016). PICA может быть опасным для жизни при проглатывании инородных тел – были случаи, когда дети проглатывали резиновые перчатки, что приводило к непроходимости кишечника.

 Тревога

Аутичные дети и молодые люди имеют гораздо более высокий уровень тревожности, чем население в целом (Gobrial and Raghavan 2012). В исследовании, проведенном Ferguson et al (2016), диета не оказалась основной причиной проблем с кишечником, а это исследование в штате Миссури показало, что у аутичных детей в исследовании была более тесная связь между проблемами кишечника и стрессом.

Зубрежка

В результате сенсорных проблем многие аутичные дети будут набивать рот едой и проглатывать ее, не пережевывая, что затрудняет переваривание пищи, что может привести к рефлюксу, дискомфорту в животе и т. д.

Недиагностированная пищевая аллергия

Заболеваемость пищевой аллергией у детей растет и оценивается в 3-6 % в развитых странах (BSACI 2011), и дети-аутисты с такой же вероятностью страдают пищевой аллергией.

Нарушение всасывания фруктозы и фруктанов 

Потенциальное значение нарушения всасывания фруктозы и фруктанов как триггера симптомов у пациентов с СРК, как правило, недооценивалось. Имеются существенные доказательства того, что нагрузка фруктозой или фруктанами может вызывать острые желудочно-кишечные симптомы (Shepherd and Gibson 2006). Существует также поддержка мнения о том, что у пациентов с мальабсорбцией фруктозы хронические симптомы СРК могут быть эффективно уменьшены за счет уменьшения потребления пищи.Я наблюдал положительные результаты в ряде случаев, когда ребенок сокращал потребление фруктовых соков, сухофруктов и других фруктов.

Надлежащая практика перед началом диеты

  • Изучите причины, по которым следует начать диету, и другие факторы, которые могут вызывать симптомы, например. PICA, пищевая непереносимость, аллергия.
  • Серологический скрининг целиакии до начала диеты для исключения целиакии
  • Оцените и скорректируйте любой дефицит питательных веществ e.грамм. Железо и витамин D.
  • Базовый мониторинг поведения ребенка и желудочно-кишечных симптомов в течение нескольких недель.
  • Практические соображения, например. рецепты, поддержание связи со школой, детским садом и т. д., а также обеспечение адекватной диеты для оптимального роста и благополучия.
  • Исходные показатели поведения и благополучия рост и потребление питательных веществ, чтобы можно было продемонстрировать любые изменения после начала диеты.
  • Узнайте, как будет осуществляться повторное введение пищевых продуктов.

Тематическое исследование 

Анна (имя изменено) была направлена ​​педиатром в связи с проблемами с запорами, ограниченным питанием, кариесом, нарушениями чувствительности и рефлюксом. У нее был диагноз аутизм и нарушение способности к обучению, и ей было 6 лет.
 
В ее диете было мало железа, кальция, энергии и клетчатки. Анализы на целиакию были отрицательными, и она принимала препараты железа.
 
Анна отказывалась садиться во время еды и бродила по комнате, глотая пищу, не пережевывая.Раньше мама исключала из рациона продукты, содержащие глютен и молочные продукты, и при повторном введении они ухудшили запор Анны. Анна была на приеме у гастроэнтеролога, который прописал слабительные и антирефлюксные препараты. Аппетит у Анны оставался плохим, она жаловалась на изжогу, плакала после еды, хватала себя за горло и отказывалась принимать назначенные лекарства.
 
В школе Анна была очень несчастлива; она была замкнутой и отказывалась принимать участие в каких-либо мероприятиях, так как часто расстраивалась и имела периоды агрессивного поведения.Она общалась, указывая или качая головой.
 
Семье посоветовали еще раз исключить глютен и молочные продукты из рациона Анны, чтобы посмотреть, поможет ли это справиться с ее симптомами изжоги и запоров. Диетические цели заключались в том, чтобы Анна продолжала удовлетворять свои потребности в питании на молочных продуктах и ​​безглютеновой диете. Когда молочные продукты и глютен снова были исключены из рациона Анны, ее запор прошел, было замечено, что она очень счастлива в школе и начала общаться вербально.
 
К сожалению, несмотря на улучшение симптомов после перехода на молочно-безглютеновую диету, прибавка в весе Анны была низкой. Мы обсудили обогащение продуктов питания (добавление дополнительных белков, жиров и других питательных веществ в продукты) и попробовали безрецептурные жидкие добавки с кальцием и витамином D. Зубрежка еды, которую демонстрировала Анна, во многом связана с ее сенсорными трудностями, поэтому были предложены следующие стратегии во время еды (чтобы побудить Анну пережевывать пищу):

  • стимуляция времени приема пищи
  • повышение ее орального восприятия перед едой e.грамм. пробовать вибрирующий инструмент для ротовой полости или кубики льда.
  • , считая количество жевательных движений на каждый укус.
  • с визуальным графиком. Визуальные расписания представляют собой серию изображений, которые сообщают о наборе действий или шагов к конкретному действию.

Это тематическое исследование показывает, что помимо безглютеновой и безказеиновой диеты необходимо учитывать множество факторов.
 
В заключение можно сказать, что связь между диетой и аутизмом очень сложна, и часто на нее влияет множество различных факторов.Из-за риска дефицита питательных веществ диету без глютена и казеина следует применять только под наблюдением диетолога или врача, желательно того, кто имеет опыт в области аутизма. Аутичные люди с желудочно-кишечными симптомами требуют тщательного обследования и, в некоторых случаях, направления к гастроэнтерологу.

Дальнейшее чтение

.
Похожие записи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.