Почему стоит быть осторожными с противозачаточными таблетками и гормонами: 10 причин

Самое главное — вы должны понимать, что со всеми медицинскими препаратами нужно быть осторожными. Что же касается оральных контрацептивов, то не следует забывать, что они имеют как показания, так и противопоказания. 

1. Ни в коем случае нельзя назначать гормональные контрацептивы себе самостоятельно — после рекомендации лучшей подруги или если вы увидели их в рекламе. Запомните: только врач может подобрать гормональные препараты, которые подходят именно вам.  

2. Прием противозачаточных таблеток требует особой организованности от девушки. Если вы будете делать это нерегулярно (пропускать, пить не вовремя), то вас могут ожидать «сюрпризы» — от нарушения цикла до нежелательной беременности. Крайне важно досконально изучить инструкцию и знать, что делать, если вы сбились с прописанного врачом графика. 

3. Во время приема противозачаточных таблеток стоит исключить вредные привычки.

В частности, курение влияет на свертываемость крови — так же, как и оральные контрацептивы. Кроме того, у курящих женщин гораздо выше риск возникновения возможных побочных эффектов во время приема противозачаточных таблеток. 

4. На фоне многих положительных результатов от правильно подобранных препаратов имеются и негативные последствия. Например, такие пилюли повышают риск развития рака шейки матки, а также неблагоприятно влияют на молочную железу. Статистика не пугающая, но о ней нужно помнить.

5. Для каждого возраста созданы свои препараты. Поэтому доктор назначает гормональный контрацептив, учитывая жалобы, имеющиеся заболевания и опасения женщины.

6. Нежелательно принимать противозачаточные тем пациенткам, у которых в семейном  анамнезе были варикозные болезни, инсульты, тромбозы и всевозможные заболевания вен.

Даже если женщина никогда не имела вышеперечисленных проблем, но они были у ближайших родственников — гормональные контрацептивы могут спровоцировать подобные заболевания.

В таком случае есть смысл отказаться от приема таблеток или же усилить контроль за состоянием своего здоровья.

7. Осложнения от гормональных контрацептивов могут возникнуть у женщин с избыточным весом и дисметаболическим синдромом. Именно они чаще других страдают от побочных эффектов противозачаточных препаратов.

8. Самостоятельно прекращать пить гормональные контрацептивы ни в коем случае нельзя. Если у вас возникли какие-то проблемы и вы хотите отказаться от приема таблеток, обязательно обратитесь к врачу. Потому что с них нужно правильно «уходить».

До сих пор многие пациентки думают, что необходимо делать перерывы между приемами гормональных контрацептивов.

Допустим, если вы принимали противозачаточные таблетки в течение года, вам необходим «отдых» от них на несколько месяцев. На сегодняшний день доказано, что такая схема наносит только вред. На протяжении года наш организм привыкает к контрацептиву, а после паузы ему необходимо заново запускать процесс адаптации.

9. Гормональные препараты действительно самое надежное средство, которое предохраняет от нежелательной беременности.  Но при этом оно не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому, если вы не уверены в партнере, необходимо использовать барьерную контрацепцию. 

10. Всегда обращайте внимание на изменения в теле во время приема гормональных препаратов. Если у вас возникли жалобы, которых не было ранее, посетите врача.

Отменять и резко прекращать пить талетки нельзя.

Обязательно посоветуйтесь с гинекологом, уточните, связано ли это с приемом противозачаточного средства и стоит ли отказаться от оральной контрацепции.

Как врач с многолетней практикой я могу сказать, что с осторожностью стоит подходить не только к гормональным контрацептивам, но также и к методам прерывания нежелательной беременности — как таблетированным, так и хирургическим, а еще к образу жизни и продуктам питания.

Помните: любой препарат и любой продукт может в одном случае нести пользу, а в другом — вред. И пожалуйста, консультируйтесь со своим гинекологом, а не с «доктором Гуглом».


Вред и польза гормональных контрацептивов. Вредны или полезны противозачаточные препараты? Польза гормональных контрацептивов для женского организма

Гормональные контрацептивы лежат в основе одного из самых надежных методов предохранения от беременности. Трудно даже подсчитать количество женщин, применяющих данный метод в своей жизни. Нельзя поспорить с тем, что прием таблеток является довольно простым и действенным способом предохранения, однако существует мнение, что гормональные контрацептивы наносят непоправимый вред здоровью женщины.

Современные имеют в своем составе такие женские половые гормоны, как гестаген и эти гормоны содержатся в разных соотношениях. Такие препараты необходимо принимать каждый день. Половые гормоны влияют на овуляцию, эндометрий и свойства цервикальной слизи, тем самым способствуя предотвращению нежелательной беременности. Все гормональные контрацептивы нового поколения имеют эффективность 99,9%.

Гормональные контрацептивы, выпускаемые в таблетках, подразделяются на:

  1. Некомбинированные, которые в своем составе не имеют эстрогенов. К таким противозачаточным препаратам относятся гестагеносодержащие таблетки, такие как Континуин, Фермулен, Микролют.
  2. Комбинированные, содержащие различные комбинации гестагена и экстрогена. К таким препаратам относятся: Фемоден, Марвелон, Демулен, Мерсилон, Микрогинон, Овидон, Три-Регол, Антеовин, Тризистон, Триквилар.

Гормональные контрацептивы обладают рядом преимуществ. Они являются одним из наиболее эффективных способов контрацепции. Применение способствует приведению менструального цикла в норму, при этом сами менструации становятся не такими обильными и практически безболезненными. Применение таблеток способствует снятию психологического дискомфорта, вызываемого необходимостью постоянной заботы о предотвращении возможной беременности.

В этом случае женщина может полностью реализовать себя в сексуальных отношениях, что благотворно влияет на связь между партнерами.

Есть сведения ученых о том, что гормональные контрацептивы снижают риск возможного развития доброкачественной опухоли молочных желез, эндометриоза, миомы матки, кисты яичника, рака яичников и матки. Они способствуют предотвращению различных воспалительных заболеваний органов половой сферы.

Эти контрацептивы благоприятствуют устранению акне (угрей) и предотвращают выпадение волос. Поскольку контрацептивный эффект комбинированных наступает с момента приема таблетки, их иногда используют для неотложной контрацепции. Для того чтобы давали практически 100 % гарантию предохранения, их нужно принимать по строгой схеме, не пропуская ни одного дня.

Еще одним плюсом приема таких препаратов является быстрое восстановление возможности зачатия ребенка. Так уже спустя месяц после отмены приема таблеток, у женщины возникает вероятность возникновения беременности.

Конечно, как и у любого лекарственного средства, у гормональных контрацептивов имеются и некоторые недостатки. К ним можно отнести необходимость строгого соблюдения схемы приема, возможность беременности при пропуске хотя бы одного дня, существующую вероятность возникновения осложнений и побочных эффектов. Также эти препараты не предохраняют от риска заражения венерическими заболеваниями.

Гормональные контрацептивы должны приниматься исключительно по назначению врача, поскольку они имеют много противопоказаний. Желательно перед применением противозачаточных таблеток пройти полное обследование, так как список противопоказаний к приему гормональных контрацептивов очень широк. Выбор данных препаратов осуществляется строго индивидуально.

Практически каждая женщина, прежде чем начать принимать оральные контрацептивы, задается вопросом: «Существует ли какой-либо для ее здоровья?»

Конечно, сказать, что противозачаточные таблетки абсолютно безвредны было бы не правильно. Как и у любого лекарственного препарата, у оральных контрацептивов (далее – ОК) есть . Но при условии, что у вас нет никаких и что вы будете их принимать правильно, риск возникновения каких-либо проблем со здоровьем, связанных с приемом ОК, минимален. Для молодой, здоровой и некурящей женщины появление побочных эффектов от противозачаточных таблеток – очень редкое явление.

Давайте вкратце остановимся на некоторых проблемах, которые могут вызвать оральные комбинированные контрацептивы, то есть поговорим о вреде противозачаточных таблеток

:

1. Если у вас есть проблемы с коагуляцией (свертываемостью) крови, то, принимая таблетки, вы в 3-4 раза увеличиваете риск таких проблем со здоровьем, как тромбоз глубоких вен, варикоз, тромбоэмболия легочной артерии. При наличии склонности к тромбообразованию, вам категорически нельзя принимать таблетки!

2. Если ваш возраст превышает отметку в 35 лет, у вас проблемы с лишним весом (ожирение), в вашей семье были случаи тромбозов или других нарушений со свертывающей способностью крови, вы собираетесь совершить авиаперелет, а также если в ближайшее время у вас предвидится хирургическая операция, особенно с длительным послеоперационным периодом, то вам также стоит отказаться от ОК из-за высокого риска образования сгустков крови (тромбов).

3. Если вы курите, принимая таблетки, вы значительно увеличиваете риск сердечного приступа, особенно если вы старше 35 лет. Женщины с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких, как высокое артериальное давление и ожирение, также подвержены более высокому риску, когда находятся на противозачаточных таблетках. Для здоровых, некурящих женщин с нормальным артериальным давлением вряд ли может быть какой-либо вред от противозачаточных таблеток .

4. Вы повышаете риск инсульта, если вы принимаете таблетки и в это же время курите, у вас высокое артериальное давление или вы страдаете от сильных головных болей (мигреней), особенно, если они сопровождаются мерцанием (так называемыми «мушками» перед глазами), головокружением, потерей координации, слабостью, обмороком или нарушениями речи.

5. Некоторые женщины, которые принимают ОК, жалуются на то, что на фоне приема таблеток у них возникли проблемы с повышением артериального давления. Чтобы выяснить, действительно ли таблетки вызывают это повышение, вам нужно отслеживать свое давление в динамике в течение хотя бы 2-ух – 3-ёх месяцев. После этого вам нужно будет прекратить прием таблеток и посмотреть на показатель вашего давления – если виной повышенного АД были именно таблетки, то давление должно постепенно, в течение нескольких недель, вернуться к норме.

6. Принимая таблетки, вы становитесь более подверженными , и становитесь более уязвимы для ВИЧ-инфекции. Также прием ОК может значительно повысить риск развития доброкачественных опухолей печени и желтухи.

Есть ли от противозачаточных таблеток польза для здоровья?

Да есть, причем довольно большая. А для подавляющего большинства здоровых, некурящих женщин эти преимущества могут перевесить небольшой риск перечисленных выше осложнений. Итак, какие же преимущества у противозачаточных таблеток?

1. Большинство женщин после того, как начали принимать противозачаточные таблетки, заметили, что у них снизились или вовсе пропали менструальные боли и симптомы ПМС (предменструального синдрома). Кроме того, их менструации стали легче и короче, чем до начала приема оральных контрацептивов.

2. Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, теряют меньше крови во время менструации, поэтому они менее склонны к развитию железодефицитной анемии – заболевания, которое диагностируется у 20% небеременных женщин, а во время беременности эта цифра возрастает как минимум вдвое. На всякий случай напомним: симптомы железодефицитной анемии включают усталость, слабость и бледность кожи.

3. Женщины, которые принимают оральные контрацептивы, значительно менее склонны к развитию рака яичников или эндометрия (слизистой оболочки матки), чем те, кто никогда не принимал противозачаточные таблетки. И чем дольше вы принимаете ОК – тем меньше риск появления этих видов рака (более того, такая «защита» организма сохраняется до 20-ти лет после прекращения приема таблеток!).

4. Женщины, у которых диагностирован эндометриоз, отмечают снижение болевого синдрома в области таза, а также уменьшение интенсивности других симптомов эндометриоза, когда они принимают таблетки. Конечно, противозачаточные таблетки не лечат эндометриоз, но они могут остановить ее прогрессирование.

5. У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, крайне редко диагностируются кисты (доброкачественные заболевания) молочной железы.

6. Прием оральных контрацептивов может привести к увеличению плотности костной ткани, к снижению избыточного оволосения на лице и теле (проявлений гирсутизма), а также помогает избавиться от акне (угревой сыпи) на лице.

7. Поскольку направлен в основном на подавление овуляции, оральные контрацептивы эффективно предотвращают не только наступление нормальной, физиологической беременности, но еще и не дают развиться внематочной беременности. Это делает ОК отличным средством контрацепции для женщин, которые подвергаются особому риску внематочной беременности.

8. Женщины, которые приближаются к менопаузе, отмечают, что прием таблеток снижает частоту и интенсивность появления у них «приливов». Кроме того, как мы уже говорили выше, противозачаточные таблетки повышают плотность костной ткани, что особенно актуально в этом возрасте.

Как видите, преимущества оральных контрацептивов значительно перевешивают риск вреда противозачаточных таблеток , но окончательное решение о выборе способа контрацепции в любом случае за вами. Только не забудьте проконсультироваться со своим врачом-гинекологом!

На вопросы отвечает заместитель главного врача, акушер-гинеколог сети клиник «Личный доктор» Евгения Владимировна Лисица.

Евгения Владимировна, расскажите нашим читателям о современных гормональных контрацептивах что это такое и как они действуют?

Гормональные противозачаточные таблетки можно смело назвать уникальным открытием ХХ века, совершившим прорыв в современной контрацепции. Более 50% женщин в Европе и Америке предпочитают именно этот способ предохранения от нежелательной беременности. К сожалению, в России оральные контрацептивы не так популярны. Основная причина — мифы и страхи, мешающие обратиться к гинекологу, получить грамотную консультацию и рецепт на одно из самых надежных противозачаточных средств. Больше всего пациенток пугает слово «гормональные», рисующее образ «волосатой толстушки», которая больше не сможет иметь детей или непременно заболеет раком. Страхи эти из прошлого — из 60-80-х годов XX века, когда существовало 2-3 препарата и дозы гормонов в них превышали современные в более чем в 2-5 раз. На сегодняшний день выпускается более 20 оральных контрацептивов (ОК) с идеально подобранными микродозами синтетических гормонов. Многие из современных ОК являются не просто средствами предохранения от беременности, но и лечебными препаратами.

Принцип действия всех оральных контрацептивов заключается в том, что под их воздействием происходит блокада овуляции, т.е. яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника соответственно сперматозоидам нечего оплодотворять, и беременность не наступает.

Может ли прием гормональных контрацептивов привести к бесплодию?

Нет, если контрацептивы прописал доктор и назначил правильную схему приема этих препаратов. Возможность зачатия восстанавливается через 1 — 3 месяца после прекращения приема таблеток.

Как долго можно продолжать прием противозачаточных таблеток без вреда для организма?

Если нет противопоказаний к приему противозачаточных таблеток, то использовать данный метод предохранения от нежелательной беременности женщина может столь долго, сколько ей это будет необходимо. Ранее считалось, что в приеме оральных контрацептивов нужны перерывы для того, чтобы яичники «не забыли» свою функцию. На сегодняшний день нет достоверных статистических данных, что длительный прием ОК как-то негативно влияет на репродуктивную систему женщины. Напротив, имеются доказательства, что перерывы в приеме противозачаточных таблеток являются стрессовым фактором для эндокринной системы, так как вынуждают организм сначала затратить период на адаптацию к приему ОК, а затем снова перестраиваться к отмене препарата.

Есть ли необходимость периодически менять противозачаточные таблетки?

Если препарат, был правильно подобран гинекологом и оправдал свое действие, то просто нет смысла переходить к другому. Целесообразна замена препарата лишь в том случае, когда возникли негативные симптомы, связанные с приемом ОК и они продолжаются более чем три месяца от начала употребления таблеток. Нужно помнить, что обращение к врачу-гинекологу в данном случае является обязательным, так как эти симптомы могут говорить не об индивидуальной непереносимости гормонального противозачаточного средства, а о наличии какого-либо гинекологического заболевания.

Какова вероятность набрать лишний вес при приеме КОК?

Здоровая женщина, рационально питающаяся и ведущая активный образ жизни, может смело принимать противозачаточные таблетки без страха испортить себе фигуру. Главное, перед тем, как впервые в жизни начать пользоваться гормональной контрацепцией, нужно обязательно обратиться к гинекологу для консультации и пройти все необходимые исследования (подробный семейный и личный анамнез, измерение атрериального давления, лабораторные исследования обязательно включающие обследование свертываемости крови и гормонального фона), гинекологическое обследование (в том числе ультразвуковое исследование органов малого таза, онкоцитологию) и консультацию маммолога.

До какого возраста можно принимать противозачаточные таблетки?

Сам по себе возраст не может служить противопоказанием для гормональной контрацепции. Однако, после наступления климакса, когда контрацепции уже не требуется, данные препараты применять нецелесообразно и иногда бывает даже вредно для женского здоровья. В предшествующий климаксу период также рекомендуется, проконсультировавшись с гинекологом, заменить обычные контрацептивы на специальные гормональные средства, применяющиеся для возмещения дефицита гормонов, выработка которых с возрастом значительно снижается (так называемая заместительная гормональная терапия (ЗГТ)).

Правильный подбор гормонов в период, предшествующий климаксу, позволяет женщине чувствовать себя здоровой, уверенной в себе, забыть о приливах и резких сменах настроения, характерных для пердклимактерического периода.

Опасно ли действие оральных контрацептивов для плода, если все-таки во время их приема наступила беременность?

Если пациентка начала прием оральных контрацептивов на фоне наступившей беременности и это продолжалось не более первого месяца беременности, то они совершенно безопасны для будущего ребенка. Однако, так как на шестой неделе беременности у плода начинают формироваться половые органы, чувствительные к воздействию гормонов, гормональные препараты могут привести к определенным нарушениям. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу.

Дают ли оральные контрацептивы какую-либо защиту от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)?

Нет, противозачаточные таблетки любого вида никак не защищают от венерических заболеваний и СПИДа. В этом смысле данный метод контрацепции подходит только женщинам, имеющим постоянного полового партнера, или же тем, кто дополнительно использует презерватив. Только тогда можно гарантировать действительную безопасность полового контакта.

Насколько совместимы гормональные контрацептивы с другими лекарственными препаратами?

Совместимость лекарств в каждом случае может быть разной, лучше всего ее определит врач. Помня об этом, Вы обязательно должны предупреждать специалиста, который выписывает Вам тот или иной лекарственный препарат, что принимаете противозачаточные таблетки, и соответственно наоборот, гинекологу следует сообщать об употребляемых лекарственных средствах.

Если возникает единичная или кратковременная необходимость в приеме такого препарата, который заведомо снижает контрацептивные свойства таблеток, в этот период рекомендуется использовать дополнительный метод предохранения от нежелательной беременности.

В каких ситуациях необходимы дополнительные противозачаточные методы?

Необходимость в дополнительных средствах контрацепции может возникнуть, как мы уже сказали, в случае приема ряда лекарств, уменьшающих противозачаточные свойства. Помимо этого, рекомендуется использование презервативов при рвоте или диарее, которые вызваны пищевым отравлением. В ослабленный организм плохо всасываются гормональные вещества, поэтому вероятность наступления беременности заметно повышается.

Кроме того, рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции, если Вы забыли принять несколько таблеток. Обязательно, при половом контакте с новым партнером также стоит использовать презерватив, чтобы гарантировать защиту от венерических заболеваний.

В каких случаях необходимо обращаться к гинекологу при приеме гормональных контрацептивов?

Вообще женщине необходимо посещать гинеколога один раз в полгода, причем это относится как к принимающим противозачаточные таблетки, так и к тем, кто ими не пользуется. Однако при возникновении каких-либо нестандартных явлений (например, появление мажущих кровянистых выделения из влагалища), а тем более при возникновении болей внизу живота необходимо посетить врача-гинеколога внепланово.

По всем вопросам звоните нам, записывайтесь к гинекологу!

Звоните! Е диный номер: 426-15-05

3. ИЛИ ПРОСТО ЗВОНИТЕ НАМ!

М ногоканальный единый номер:

Для большинства женщин, предпочитающих гормональную контрацепцию , вопрос, вредны ли противозачаточные таблетки, имеет большое значение, ведь любой гормональный препарат имеет свойство нарушать естественный фон гормонов человека.

Любой метод контрацепции должен отвечать двум критериям: эффективности и безопасности. В связи с этим существуют реальные риски и побочные эффекты, а также мифы и стереотипы. Противозачаточные таблетки: вред и польза – чего же больше? Попробуем разобраться, чем вредны противозачаточные таблетки, и какую пользу они могут принести.

Какой вред могут нанести организму противозачаточные?

Следует отметить тот факт, что современная наука и медицина постоянно развиваются. И по данным последних исследований женщины пробуют не менее двух препаратов, пока не найдут подходящий и не избавятся от побочных эффектов. Побочные эффекты выражаются в том, что увеличивается вес, резко меняется настроение, значительно снижается либидо. Кроме того, встречаются аллергические реакции на компоненты препарата. Бывает, возникают и более опасные проявления.

Развеиваем мифы о контрацептивах

Существует ряд мифов о контрацептивах, вследствие чего многие женщины боятся принимать гормональные препараты. Конечно, если любое лекарство принимать бездумно, оно не окажет своего положительного действия.

  • миф 1: Риск развития раковых клеток повышается при приеме оральных контрацептивов.
  • Миф 2: Гормональные таблетки оказывают только отрицательное влияние на либидо.
  • Миф 3: Влияние противозачаточных препаратов на фертильность (возможность зачатия) в будущем отрицательна, и их беспрерывный прием ведет к бесплодию.
  • Миф 4: Повышается риск образования тромбозов, но снижается риск развития заболеваний сердечно – сосудистой системы.
  • Миф 5: Контрацептивы влияют на изменение массы тела в сторону ее увеличения.
  • Попробуем разобраться, что правда, а что выдумка.

Миф 1

Одним из наиболее значимых вопросов, интересующих женщин звучит так: “Вызывают ли противозачаточные таблетки рак?”.

По данным многочисленных исследований было установлено следующее:

  1. регулярный прием КОК не менее трех лет без перерыва снижает риск развития рака, и эффект после отмены препарата сохраняется до трех – пяти лет;
  2. риск развития рака эндометрия при регулярном приеме КОК снижается, так как возникает атрофия эндометрия из-за отсутствия гормонального всплеска;
  3. рак яичников при приеме КОК возникает редко, так как из-за отсутствия овуляции яичники не травмируются;
  4. риск рака молочной железы низок из-за отсутствия гормонального всплеска и отсутствия возрастания концентрации эстрогенов;
  5. единственный рак, риск развития которого повышается – это рак шейки матки, так как в его основе лежит вирусное поражение.

Существуют исследования, доказывающие, что появление раковых клеток может усилиться после непрерывного приема контрацептивов более 8 лет.

Миф 2

Женщины принимавшие противозачаточные средства несколько 10 – ков лет назад имели стойкую тенденцию к снижению либидо из-за содержания в таблетках огромной дозы гормональных компонентов. В настоящее время ведутся активные поиски препарата, не оказывающего действия на либидо. Один из новейших препаратов Белара вполне отвечает этим заявленным требованиям.

И если раньше все больше отмечали вред контрацептивов, то сейчас пользу от противозачаточных препаратов уже доказали.

Миф 3

Вредны ли контрацептивы по отношению к фертильности (возможности к зачатию)? И надо ли делать перерывы в приеме оральных противозачаточных? Нет!

Рожавшие женщины без опаски могут применять КОКи. Гораздо больше вопросов возникает у нерожавших женщин, в будущем планирующим беременность. Опасность заключается в том, что у них может возникнуть аменорея. Менструации после отмены орального контрацептива могут не возобновиться по двум причинам:

  • вследствие развития атрофии эндометрия;
  • вследствие гиперпролактинемии, неизбежно возникающей при приеме КОК

Чтобы исключить негативное влияние и проверить возобновление самостоятельных менструаций, у данной группы пациенток необходимо сделать перерыв в приеме КОК через 6 – 12 месяцев от начала приема.

Исследования влияния контрацептивов на фертильность также проводились учеными из США. Они установили, что женщины, которые перестали употреблять противозачаточные, забеременели быстро. Эти исследования говорят и о том, что женщине принимавшей противозачаточные легче забеременеть, нежели той, которая не принимала их. Хотя негативное воздействие в данном изучении тоже было найдено, и заключается оно в ложных менструальных циклах.

Еще раз следует заострить внимание, что лишь соблюдая все правила приема таблеток, вы сможете сократить вред противозачаточных.

Миф 4

Еще один вопрос, который интересует женщин: “Вредны ли гормональные контрацептивы для сердца и сосудистой системы?”.

Заболевания сердца и сосудов могут спровоцировать развитие тромбоза.

Чем вредны противозачаточные? Ответ прост: повышением риска образования тромбозов. Хотя по изучениям ученых такой риск очень минимален. Но если женщина курит и принимает противозачаточные, то риск образования тромбоза у нее больше, нежели у некурящей.

Кроме того, доказано, что при наличии у женщины тромбофиии, даже скрытой, тромбоз может развиться в первые три менструальных циклах на гормонах. Если этого не произошло, развитие тромбоза на фоне приема КОК составляет десятые доли процента и стремится к нулю.

Влияние противозачаточных на содержание гемоглобина в крови сказывается положительно, потому что месячные становятся короче обычного, и потеря железа становится меньше.

По последним данным противозачаточные таблетки снижают риск возникновения проблем с сердцем и сосудистой системой. Кроме того, благодаря этим таблеткам снижается возможность возникновения бляшек на стенках сосудов.

Миф 5

Вред гормональных контрацептивов, который бывает заметен раньше других негативных воздействий – это возможный набор лишнего веса. Исследования установили, что неправильно подобранные препараты приводят к мгновенному набору веса. Именно поэтому наиболее частое опасение женщин связано с возможной прибавкой веса на фоне приема оральных контрацептивов.

Масса тела может увеличиваться вследствие двух факторов:

  1. синтетические эстрогены, входящие в состав КОК из-за липофильного свойства способны привести к набору до 500 г веса;
  2. гестагенный компонент относится к анаболикам, что приводит к повышению аппетита. Зачастую врачи советуют принимать противозачаточные с наименьшим содержанием эстрогена для того, чтобы не набирать вес.

Кроме того, в случае правильного выбора препарат принесет пользу и окажет на организм лечебное воздействие при такой необходимости. Также они оградят вас от нарушений в обмене веществ.

Польза контрацептивов

Известен не только вред, но и польза контрацептивов.

И если у вас возникнет вопрос: “Вредно ли принимать противозачаточные таблетки?” Стоит взвесить все за и против.

Кроме положительного контрацептивного эффекта гормональные препараты оказываю не контрацептивное действие которое проявляется:

  • в снижении кровопотери во время месячных, что ведет к нормализации гемоглобина;
  • в уменьшении риска развития эндометриоза, миомы матки, кист яичников, рака половых органов и прямой кишки;
  • в улучшении состояния при развитии ПМС.

Исследования учеными из США показали, что прием противозачаточных значительно облегчал ПМС. В эксперименте принимало участие 700 женщин. Перед началом исследования 72% женщин отмечали негативное влияние ПМС. После того, как они стали принимать противозачаточные таблетки, этот показатель снизился больше, чем на половину с 30 до 16 процентов. Также ученые установили, что противозачаточные способствуют уменьшению отечности, настроение становится более стабильным, снижается риск депрессии.

ля того, чтобы вред контрацепции был минимален и не возникали вопросы, вредно ли пить противозачаточные таблетки, необходима обязательная консультация гинеколога. Лишь тогда вы сможете узнать, какая польза гормональных контрацептивов будет именно для вас.

Таким образом, на вопрос вредно ли пить противозачаточные, получен отрицательный ответ с учетом групп риска. Польза и вред противозачаточных неоднозначна, и должна находится в тесной связи друг с другом.

Текст: Евгения Багма

Гормональный дисбаланс вызывает множество проблем в организме. И тогда на помощь приходит гормональная терапия, сегодня широко применяющаяся в медицине. Но одновременно с этим не умолкают разговоры о вреде гормонов для здоровья. Так что такое гормоны – панацея или вред?

Вред гормонов и их польза

О вреде гормонов впервые заговорили в связи с гормонозаместительной терапией, которая получила распространение в середине-конце прошлого века, особенно на Западе. Так, в первую очередь, она начала применяться для облегчения симптомов климакса, лечения таких болезней как карликовость, гипотериоз, аддисонова болезнь и др. Сегодня бытуют два противоположных мнения: кто-то считает, что гормональная терапия – благо для человека (особенно для женщин), другие говорят о вреде таковой и считают, что подобная терапия может спровоцировать множество заболеваний, а также ожирение.

Последнее утверждение имеет право на существование – уже установлено, что гормоны могут повысить вероятность рака молочной железы, увеличить риск тромбозов и др. В то же время медицина не стоит на месте, и гормональные препараты, применяющиеся несколько лет назад, отличаются от современных лекарств – они изготавливаются по более совершенным технологиям, проходят лучшую степень очистки. Другой пример – гормональная терапия по время климакса, помогающая женщине сохранить форму в этот сложный период и не набрать вес. С одной стороны, гормоны действительно справляются с этой задачей, но с другой, если женщина уже начала поправляться, они могут, наоборот, только ускорить набор веса. Что же касается развития раковых клеток, то с этим побочным эффектом могут справиться комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Одна из причин, по которой некоторые врачи придерживаются мнения о вреде гормонов, – это неясность дозировки. Уровень тех или иных гормонов в человеческом организме не является постоянной величиной, так как в процессе жизни и в зависимости от различных условий их содержание может сильно колебаться. Поэтому назначать лечение следует очень осторожно, с учетом индивидуальных особенностей, постоянно контролируя повышение или понижения уровня гормонов. Но, зачастую, ни у пациентов, ни у врачей нет возможностей и времени на подобный тщательный контроль, поэтому, в большинстве случаев, назначаются лишь усредненные дозы, что может привести к избыточному применению гормональных препаратов, и вред от такой терапии будет однозначным. В то же время, не стоит забывать о том что наш организм довольно умен и способен выводить самостоятельно излишки тех или иных веществ. Но это происходит только в том случае, если все внутренние системы его работают без сбоев, чего, увы, редко приходится ожидать. К тому же, к гормональным препаратам может просто выработаться привыкание, и железы внутренней секреции просто «обленятся» самостоятельно вырабатывать гормоны.

Когда риск вреда гормонов оправдан?

Гормональная терапия воспринимается как крайняя, спасительная мера, применяющаяся лишь тогда, когда все другие методы не дали эффекта, а риск осложнений или последствий болезни выше, чем риск осложнений от лечения гормонами. Очень важно, чтобы лекарства было верно подобраны. Рекомендуется применение биоидентичных гормонов – они являются своего рода «золотой серединой». Что касается гормональных контрацептивов, они также должны подбираться индивидуально, с учетом особенностей женщины, состояния ее гормонального фона и под контролем ее врача. При заболеваниях верхних отделов ЖКТ, гастритах и язвах рекомендуются гормональные пластыри или быстро рассасывающиеся таблетки, чтобы можно было избегать проникновения в желудок. Риск вреда гормонов также сильно повышает беспорядочное и долгое применение препаратов – обычно достаточно определенного срока для того, чтобы баланс вернулся в норму. Постоянное применение гормонов предписывается только в случае, если, например, женщина перенесла операцию по удалению яичника.

Возможный вред гормонов не говорит о том, что от них следует отказываться полностью. Просто применять их следует только после консультации и под контролем врача, иначе вы можете не только не помочь, но и сильно навредить своему организму и ухудшить здоровье.

Противозачаточные: польза и последствия приема

Для чего нужны контрацептивы, когда и кому они назначаются. «За» и «против» противозачаточных таблеток. Какие болезни лечат оральными контрацептивами, какие бывают побочные эффекты. Весь этот круг вопросов найдёт освещение в нашей статье.

Вопрос, стоит ли пить противозачаточные таблетки, является риторическим уже потому, что лучше предупредить беременность, нежели от неё избавляться. Более того, часто такие таблетки выполняют функцию лечебного средства. Другое дело, что все они имеют свои «плюсы» и свои «минусы». Здесь обязательно нужна консультация доктора, который определит, для чего нужны именно вам те или иные виды противозачаточных таблеток.

Плюсы противозачаточных таблеток

Как контрацептив, они подавляют овуляцию или препятствуют проникновению в матку сперматозоидов. В графу «плюсы» можно внести и то, что противозачаточные таблетки устраняют гормональные нарушения, являющиеся следствием следующих заболеваний:

  • поликистоз,
  • нерегулярность менструального цикла,
  • фолликулярные кисты,
  • проблемная кожа (акне).

Они также снижают риск появления таких серьёзных заболеваний, как фиброз молочной железы, а также рак яичников или груди. Противозачаточные таблетки в этом случае будут настолько эффективны, насколько они смогут сбалансировать количество половых гормонов.

Противозачаточные таблетки не защищают от заболеваний, являющихся последствием инфицирования половым путём.

Вредны ли противозачаточные таблетки

Приём гормональных противозачаточных таблеток может иметь негативные последствия. Для начала следует пройти медицинское обследование. И даже если вердикт всех врачей – «здорова», – только гинекологу решать, могут ли для вас быть вредны те или иные противозачаточные таблетки. Даже у абсолютно здоровой дамы они могут вызвать некоторые побочные эффекты, включая:

  • головную боль,
  • повышенную чувствительность молочных желёз,
  • снижение или повышение веса тела,
  • раздражительность,
  • приступы тошноты и даже рвоту.

Просто организм проходит период адаптации к контрацептиву. А вот чем действительно могут быть опасны противозачаточные таблетки, так это их способностью в некоторых случаях вызывать возникновение тромбозов, гипертонии, заболеваний сердечнососудистой системы.

Выделения при приеме противозачаточных таблеток

Если даже при правильном приёме противозачаточных таблеток появляются незначительные кровяные выделения в течение первых 2-3 месяцев – это норма. Они должны насторожить, если все сроки адаптационного периода прошли.

Все препараты КОК предохраняют от беременности одинаково, поскольку содержат аналогичную дозу прогестагена, отвечающего за эту сторону воздействия таблеток. Контроль менструального цикла возложен на эстроген.

Болит грудь от противозачаточных

Если при приёме противозачаточных препаратов у вас начала болеть грудь, не торопитесь делать вывод, что это происходит именно от них. Причиной тому могут быть многие факторы:

  • скорый приход месячных,
  • беременность,
  • различные заболевания,
  • увеличение груди в объёме.

Если все эти поводы болей исключены, подождите некоторое время. Ведь организм может адаптироваться к таблеткам до полугода.

Кровотечение при приеме противозачаточных таблеток

В зависимости от индивидуальных особенностей организма одни дамы при приёме противозачаточных гормональных таблеток «отделываются» только мажущимися выделениями, у других же может появиться кровотечение. Причиной этому может быть:

  • низкий уровень содержания эстрогена в препарате,
  • нарушение схемы его приёма,
  • приём антибиотиков или фитопрепарата со зверобоем.

Лучший выход – это срочное посещение гинеколога.

Нельзя прекращать приём противозачаточных таблеток в середине цикла, поскольку после их самостоятельной отмены кровотечение может усилиться.

При приёме оральных противозачаточных препаратов возможно возникновение межменструальных кровотечений по той же причине адаптации. Другой причиной может стать нарушение схемы приёма таблеток.

Теги по теме: здоровьеродители

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Кому опасны ОК.

10 причин отказатья от противозачаточных таблеток | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук Светлана Пивоварова.

Мамы и бабушки молодых женщин часто негативно относятся к оральным контрацептивам. И на то есть основания. Ведь гормональные пилюли прошлых поколений, содержащие лошадиные дозы гормонов, имели довольно серьёзные побочные эффекты, вплоть до повышенного риска развития гормонозависимых видов рака и смерти от тромбозов, инфарктов и инсультов. Сегодняшние КОК содержат существенно меньшие дозы двух женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона, – чем их предшественники, поэтому эти риски уменьшаются. Но не всегда и не все!

Абсолютных противопоказаний для приёма оральных контрацептивов всего десять: 

1. Тромбоз крупных сосудов (вен и артерий). А также наличие такого осложнения в прошлом. Дело в том, что гормональные контрацептивы повышают содержание в крови ряда факторов свёртывания крови и снижают уровень антитромбина – всё это в совокупности способствует образованию тромбов.

2. Повышенный риск тромбообразования. Так как этот риск может быть скрытым, чтобы его выявить, врач-гинеколог должен подробно опросить пациентку, узнать, не было ли у неё в прошлом тяжёлого гестоза во время беременности, привычных выкидышей, не случались ли в семье случаи ранней смерти родственников от тромбоэмболии или инфаркта миокарда. Из необходимых исследований нужны УЗИ вен ног или анализы на генетическую предрасположенность к повышенному тромбообра­зованию.

3. Заболевания, повышающие риск тромбоэмболии (некоторые заболевания крови, ИБС, стенокардия, атеросклероз, гиперлипидемия, или повышенный уровень холестерина в крови). Чтобы быть уверенным, что у пациентки всё нормально, врач должен не просто померить ей давление, но и назначить анализы крови (общий и биохимический, а также коагулограмму).

4. Опухоли в настоящем или прошлом (даже доброкачественные), а также подозрения на них. А тем более злокачественные новообразования. Как показали многочисленные исследования, длительный приём КОК женщинами, не имевшими противопоказаний, не повышал у них риск развития рака молочной железы и даже снижал риски развития рака яичников. Но если в организме уже имелась не диагностированная гормонозависимая опухоль, то на фоне приёма КОК она может начать расти, как на дрожжах. Поэтому молодой женщине до начала приёма КОК необходимо сделать УЗИ молочных желёз, органов  малого таза, а также провести гинекологический мазок на онкоцитологию.

5. Курение. Особенно в сочетании с возрастом старше 35 лет и лишним весом. У таких женщин приём КОК повышает риск развития гипертонии и ИБС.

6. Тяжёлые заболевания печени и почек. Выявить их помогут УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови и специальный анализ мочи.

7. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. В принципе это заболевание на ранних стадиях не считается противопоказанием для приёма КОК, но, если при этом женщина курит или имеет лишний вес, КОК не для неё.

8. Вагинальные кровотечения неясной природы. С этим симптомом надо обязательно разбираться у врача.

9. Мигрень. Приём КОК может её усугублять.

10. Лактация. Приём КОК во время кормления ребёнка может быть опасен, потому что эстроген, входящий в состав препаратов, не только ухудшает лактацию, но и может навредить развитию малыша. 

Смотрите также:

вред противозачаточных таблеток | mamusiki.ru

Практически каждая женщина, прежде чем начать принимать оральные контрацептивы, задается вопросом: «Существует ли какой-либо вред от противозачаточных таблеток для ее здоровья?»

Конечно, сказать, что противозачаточные таблетки абсолютно безвредны было бы не правильно. Как и у любого лекарственного препарата, у оральных контрацептивов (далее – ОК) есть свои побочные эффекты. Но при условии, что у вас нет никаких противопоказаний к их приему и что вы будете их принимать правильно, риск возникновения каких-либо проблем со здоровьем, связанных с приемом ОК, минимален. Для молодой, здоровой и некурящей женщины появление побочных эффектов от противозачаточных таблеток – очень редкое явление.

Давайте вкратце остановимся на некоторых проблемах, которые могут вызвать оральные комбинированные контрацептивы, то есть поговорим о вреде противозачаточных таблеток:

1. Если у вас есть проблемы с коагуляцией (свертываемостью) крови, то, принимая таблетки, вы в 3-4 раза увеличиваете риск таких проблем со здоровьем, как тромбоз глубоких вен, варикоз, тромбоэмболия легочной артерии. При наличии склонности к тромбообразованию, вам категорически нельзя принимать таблетки!

2. Если ваш возраст превышает отметку в 35 лет, у вас проблемы с лишним весом (ожирение), в вашей семье были случаи тромбозов или других нарушений со свертывающей способностью крови, вы собираетесь совершить авиаперелет, а также если в ближайшее время у вас предвидится хирургическая операция, особенно с длительным послеоперационным периодом, то вам также стоит отказаться от ОК из-за высокого риска образования сгустков крови (тромбов).

3. Если вы курите, принимая таблетки, вы значительно увеличиваете риск сердечного приступа, особенно если вы старше 35 лет. Женщины с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких, как высокое артериальное давление и ожирение, также подвержены более высокому риску, когда находятся на противозачаточных таблетках. Для здоровых, некурящих женщин с нормальным артериальным давлением вряд ли может быть какой-либо вред от противозачаточных таблеток.

4. Вы повышаете риск инсульта, если вы принимаете таблетки и в это же время курите, у вас высокое артериальное давление или вы страдаете от сильных головных болей (мигреней), особенно, если они сопровождаются мерцанием (так называемыми «мушками» перед глазами), головокружением, потерей координации, слабостью, обмороком или нарушениями речи.

5. Некоторые женщины, которые принимают ОК, жалуются на то, что на фоне приема таблеток у них возникли проблемы с повышением артериального давления. Чтобы выяснить, действительно ли таблетки вызывают это повышение, вам нужно отслеживать свое давление в динамике в течение хотя бы 2-ух – 3-ёх месяцев. После этого вам нужно будет прекратить прием таблеток и посмотреть на показатель вашего давления – если виной повышенного АД были именно таблетки, то давление должно постепенно, в течение нескольких недель, вернуться к норме.

6. Принимая таблетки, вы становитесь более подверженными таким заболеваниям, как хламидиоз, и становитесь более уязвимы для ВИЧ-инфекции. Также прием ОК может значительно повысить риск развития доброкачественных опухолей печени и желтухи.

Есть ли от противозачаточных таблеток польза для здоровья?

Да есть, причем довольно большая. А для подавляющего большинства здоровых, некурящих женщин эти преимущества могут перевесить небольшой риск перечисленных выше осложнений. Итак, какие же преимущества у противозачаточных таблеток?

1. Большинство женщин после того, как начали принимать противозачаточные таблетки, заметили, что у них снизились или вовсе пропали менструальные боли и симптомы ПМС (предменструального синдрома). Кроме того, их менструации стали легче и короче, чем до начала приема оральных контрацептивов.

2. Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, теряют меньше крови во время менструации, поэтому они менее склонны к развитию железодефицитной анемии – заболевания, которое диагностируется у 20% небеременных женщин, а во время беременности эта цифра возрастает как минимум вдвое. На всякий случай напомним: симптомы железодефицитной анемии включают усталость, слабость и бледность кожи.

3. Женщины, которые принимают оральные контрацептивы, значительно менее склонны к развитию рака яичников или эндометрия (слизистой оболочки матки), чем те, кто никогда не принимал противозачаточные таблетки. И чем дольше вы принимаете ОК – тем меньше риск появления этих видов рака (более того, такая «защита» организма сохраняется до 20-ти лет после прекращения приема таблеток!).

4. Женщины, у которых диагностирован эндометриоз, отмечают снижение болевого синдрома в области таза, а также уменьшение интенсивности других симптомов эндометриоза, когда они принимают таблетки. Конечно, противозачаточные таблетки не лечат эндометриоз, но они могут остановить ее прогрессирование.

5. У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, крайне редко диагностируются кисты (доброкачественные заболевания) молочной железы.

6. Прием оральных контрацептивов может привести к увеличению плотности костной ткани, к снижению избыточного оволосения на лице и теле (проявлений гирсутизма), а также помогает избавиться от акне (угревой сыпи) на лице.

7. Поскольку механизм действия противозачаточных таблеток направлен в основном на подавление овуляции, оральные контрацептивы эффективно предотвращают не только наступление нормальной, физиологической беременности, но еще и не дают развиться внематочной беременности. Это делает ОК отличным средством контрацепции для женщин, которые подвергаются особому риску внематочной беременности.

8. Женщины, которые приближаются к менопаузе, отмечают, что прием таблеток снижает частоту и интенсивность появления у них «приливов». Кроме того, как мы уже говорили выше, противозачаточные таблетки повышают плотность костной ткани, что особенно актуально в этом возрасте.

Как видите, преимущества оральных контрацептивов значительно перевешивают риск вреда противозачаточных таблеток, но окончательное решение о выборе способа контрацепции в любом случае за вами. Только не забудьте проконсультироваться со своим врачом-гинекологом!

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (15 вопросов):

НАСКОЛЬКО ВЫ ПРАКТИЧНЫ?

Противозачаточные таблетки – польза и вред

Как знают многие женщины – одним из самых эффективных средств от нежелательной беременности являются противозачаточные таблетки. Они полностью блокируют овуляцию, и яйцеклетка не образовывается. Ранее подобные препараты имели в своем составе большую долю гормонов, это приводило к неприятным последствиям, негативным побочным эффектам.

В данное время противозачаточные пилюли безопасны для женского здоровья. Хотя не все в это верят, опасаются их отрицательного воздействия на организм. Разберемся, так ли это.

Польза женских контрацептивов

Самая главная польза от них заключается в том, что они предохраняют от нежелательной беременности, также и внематочной.
Также данные препараты отлично нормализуют цикл месячных, снижают болевые ощущения, сокращают их длительность и количество крови, которая выходит.

У женщин улучшатся состояние кожного покрова, значительно увеличивается грудь, шевелюра становится густой и блестящей, приходит в норму вес.
Противозачаточные препараты помогут снять нагрузку с яичников. Также гинекологами доказано, что данные таблетки выступают отличной профилактикой кисты яичников, воспалительных процессов, прочих заболеваний, патологий, опухания молочных желез.

Отрицательное влияние противозачаточных препаратов для женщин

Гормональные таблетки могут принести не только пользу, но и нанести вред организму. Женщина может испытывать сильную тошноту, головокружение, слабость, повышенное потоотделение.

Неправильно подобранные гормональные таблетки приведут к прибавке в весе, кожа станет жирной, волосы могут появиться над губой. Вообще, процесс оволосения может начаться по всему телу. Поэтому обязательно принимайте гормональный препарат только после консультации врача.
Также не стоит принимать таблетки девушкам, страдающим заболеваниями сердца и печени, диабетом, онкологией, заболеваниями сосудов. Откажитесь от противозачаточных таблеток при кормлении грудью.

Некоторые ученые утверждают, что регулярный прием контрацептивов приводит к снижению у женщин сексуального желания, потому что тестостерона вырабатывается меньше.

В период приема противозачаточных медикаментов может долгое время не проявляться симптоматика поликистоза яичников. То есть, женщина на протяжении нескольких лет может не знать о данном заболевании, что приведет не только к проблемам со здоровьем, а также к бесплодию.
Каждая женщина вправе самостоятельно для себя решать, принимать ли ей противозачаточные таблетки или нет. Главное – не забывать о своем здоровье.

Зверобой: польза и вред, комментарии эксперта

Существуют более 300 видов зверобоя, но в фитотерапии чаще всего используют зверобой продырявленный. Его собирают в июле-августе, для лекарственного сырья срезают примерно 25–30 см. Необычное название он получил благодаря листьям, на которых много маленьких точек. Кажется, что они действительно продырявлены.

Статью прокомментировала Алевтина Федина, терапевт, медицинский директор сервиса управления здоровьем Checkme

Что надо знать

Из зверобоя готовят лечебные отвары, чаи и настойки, а также его добавляют в лекарства. Он может снижать действие противозачаточных средств [1] и некоторых антибиотиков. Обычно его применяют при легких формах депрессии, симптомах менопаузы.

На пастбищах зверобой истребляют как сорняк, который может причинить вред животным. Если он попадет в пищу лошадям, овцам или крупному рогатому скоту, то может вызвать угнетение центральной нервной системы, фотосенсибилизацию, отравление, а также привести к смерти.

Польза зверобоя

Зверобой помогает облегчить симптомы менопаузы и соматических расстройств, может быть эффективен при депрессии, но научных доказательств, чтобы сделать окончательные выводы, пока недостаточно [2]. Еще одно исследование показало, что растение способствует заживлению ран, ушибов, ожогов и язв [3].

В зверобое содержится гиперицин — природный фотосенсибилизатор, он используется в фотодинамической терапии против рака.

Также в его составе есть гиперфорин. Он активирует определенный рецептор в печени, способствующий выработке фермента, который вызывает более быстрое разрушение многих рецептурных медикаментов и может повлиять на их эффективность.

1. Снижает симптомы депрессии

Хотя польза зверобоя все еще изучается, исследования показывают, что он может облегчать симптомы депрессии. Ученые обнаружили, что антидепрессанты и экстракт зверобоя более эффективны в лечении легкой и умеренной депрессии, чем плацебо [4]. Специалисты также отметили, что пациенты чаще бросали пить антидепрессанты из-за побочных эффектов в сравнении со зверобоем.

Исследования, сопоставляющие зверобой с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, ограниченны. Но есть некоторые доказательства того, что зверобой может помогать так же, как эти препараты, но с меньшим количеством побочных эффектов [5].

Обзор международной некоммерческой организации «Кокран», которая изучает эффективность методов лечения при помощи доказательной медицины, показал, что зверобой может быть также полезен в лечении тяжелой депрессии [6]. Гиперицин и гиперфорин, содержащиеся в растении, по мнению специалистов, могут повышать уровень серотонина, дофамина и норадреналина, отвечающих за настроение.

Но Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не одобрило использование растения в лечении депрессии и других заболеваний. Они классифицируют зверобой как пищевую добавку, а не как лекарственное средство [7].

2. Может помочь при атопическом дерматите

Изучение эффективности крема из зверобоя показало, что атопический дерматит легкой и средней степени тяжести может положительно реагировать на местное лечение [8].

3. Снижает симптомы соматоформных расстройств

Зверобой может быть полезен в лечении некоторых соматоформных расстройств, но необходимо больше доказательств [9].

4. Облегчает симптомы менопаузы

Согласно исследованиям, прием зверобоя может помочь уменьшить приливы и другие симптомы менопаузы.

Противопоказания к применению

© Andrea Piacquadio/Pexels

Пациенты с диагностированной депрессией не должны использовать зверобой в качестве альтернативы методам лечения, рекомендованным врачом. Он может усиливать действие антидепрессантов, а также привести к опасному повышению уровня серотонина в организме.

Симптомы такого состояния:

  • тремор;
  • диарея;
  • спутанность сознания;
  • низкая температура тела.

Пациентам также не рекомендуется употреблять зверобой, если они принимают:

  • противосудорожные средства;
  • оральные контрацептивы;
  • антикоагулянты;
  • некоторые препараты против ВИЧ.

Ферменты цитохром 450 организм использует для выведения лекарств и химических веществ из кровотока. Они ответственны за расщепление любых продуктов и элементов, которые попадают в кровь. Зверобой побуждает организм вырабатывать больше этих ферментов, и это сильно влияет на усвояемость лекарств, снижает их эффективность.

В некоторых случаях зверобой может спровоцировать психоз. Люди с биполярным расстройством или глубокой депрессией не должны его принимать, так как это может привести к мании.

Он также может усилить действие триптановых препаратов, используемых при мигрени, таких как суматриптан.

Поскольку зверобой по своим свойствам похож на флуоксетин (антидепрессант), то может вызывать те же побочные реакции. Серьезный вред здоровью наносит совместный прием этих препаратов.

Как заваривать зверобой

Зверобой заваривают различными способами. В аптеках можно приобрести как готовый напиток с добавлением этого ингредиента, так и высушенную траву, чтобы приготовить отвар самостоятельно.

Ингредиенты:

  • 1 чайная ложка сушеного зверобоя
  • 250 мл воды

Поставьте воду в небольшой кастрюле, доведите до кипения. Залейте зверобой горячей водой и прикройте крышкой, чтобы он настоялся. Если вы предпочитаете крепкий отвар, то оставьте его на 30 минут. Затем процедите жидкость. Зверобой дает горький привкус, поэтому лучше разбавить его водой. По желанию можно добавить сахар или мед. Для того чтобы сделать менее концентрированный напиток, его стоит настаивать от трех до десяти минут.

Комментарий эксперта

Алевтина Федина, терапевт, медицинский директор сервиса управления здоровьем Checkme

Чем полезен зверобой и в каких случаях его можно принимать? Действительно ли он помогает при простуде, обладает антивирусными и заживляющими свойствами?

Польза зверобоя при простуде — миф: это растение не обладает антивирусными и заживляющими свойствами. Однако его эффективность доказана при лечении депрессии и тревожных состояний, а также при нарушениях работы нервной системы. Это объясняется содержанием гиперицина и гиперфорина в составе зверобоя, которые в умеренных дозах способствуют лечению депрессии. В чрезмерном количестве они вредны для организма и могут привести к появлению аллергии, проблемам с желудочно-кишечным трактом и повышению тревожности.

Есть ли какая-то дозировка его каждодневного использования?

Для каждого индивидуально: используя зверобой в качестве антидепрессанта, стоит строго соблюдать прописанную специалистом дозировку, так как ее превышение чревато появлением аллергии и проблем с желудочно-кишечным трактом. Применение зверобоя одновременно с некоторыми другими антидепрессантами способно ослаблять их действие, что также следует учитывать при назначении курса лечения.

В каком виде лучше принимать зверобой — как отвар, настойку или в таблетках/капсулах?

Эффективность зверобоя не зависит от его формы, но проблема состоит в том, что зверобой является безрецептурным препаратом, к качеству которого не предъявляется высоких требований. Поэтому в аптеках зачастую продается не лучшее сырье.

Кому категорически противопоказано его принимать?

Применение зверобоя противопоказано беременным и кормящим женщинам, детям в возрасте до 12 лет, гипертоникам, а также пациентам, перенесшим трансплантацию органов.

Как понять, что случилась передозировка и надо прекратить прием, в каких случаях бежать к врачу?

Передозировка чаще всего проявляется аллергическими реакциями: крапивницей, сыпью и отеками. Также могут наблюдаться нарушения работы желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота и рвота. Одним из необычных эффектов является фотосенсибилизация: кожа становится чувствительной к солнечному свету.

Можно ли его использовать как лекарство от каких-либо недомоганий, и если да, то от каких?

В ходе исследований зверобой показал эффективное действие при предменструальном синдроме, облегчая его течение. Также он может снизить интенсивность головных болей.

В составе зверобоя есть гиперицин и гиперфорин — чем они полезны и чем вредны?

Гиперицин и гиперфорин — это соединения в зверобое, оказывающие антидепрессивное действие, но только при легких и умеренных формах депрессии. Они действительно улучшают состояние нервной системы и обладают некоторым седативным эффектом. В целом они более безопасны, чем стандартные препараты против депрессии, но превышение нормы может вызвать фотосенсибилизацию и аллергические реакции, а также беспокойство, спутанность сознания и даже развитие маниакальных состояний.

Какие еще полезные витамины/микроэлементы содержит зверобой?

В нем содержатся витамины А, С и Е и в небольших количествах — цинк, медь, железо и калий.

Каковы побочные эффекты противозачаточных таблеток?

Не забывать принимать таблетки каждый день может быть трудно. А у некоторых людей возникают побочные эффекты, которые их беспокоят (но обычно они проходят через несколько месяцев).

Вы должны принимать таблетки каждый день.

Очень важно принимать противозачаточные таблетки каждый день, иначе вы не будете защищены от беременности. Использование нашего приложения-напоминания о противозачаточных средствах, установка будильника или хранение упаковки с таблетками рядом с вещами, которыми вы пользуетесь каждый день (например, с зубной щеткой или зарядным устройством для телефона), могут помочь вам не забывать принимать таблетки.

Если у вас очень насыщенная жизнь и вы думаете, что можете не помнить о своей таблетке каждый день, попробуйте другие методы контроля над рождаемостью, такие как ВМС или имплантаты, которые очень просты в обслуживании и их практически невозможно испортить. Пройдите наш тест, чтобы помочь найти метод контрацепции, который лучше всего подходит для вас.

Возможны негативные побочные эффекты.

Как и все лекарства, противозачаточные таблетки могут иметь побочные эффекты. Но чаще всего проходят через 2-3 месяца. Многие люди используют таблетки без каких-либо проблем.Вы можете отслеживать любые побочные эффекты с нашим приложением.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются кровянистые выделения или кровотечения между менструациями (это чаще встречается при приеме таблеток, содержащих только прогестин), болезненность молочных желез, тошнота или головные боли. Но они обычно проходят через 2 или 3 месяца и случаются не со всеми, кто принимает таблетки.

Противозачаточные средства не должны вызывать тошноту или дискомфорт. К счастью, существует множество различных видов противозачаточных средств, так что у вас есть варианты. Если вы продолжаете испытывать побочные эффекты, которые беспокоят вас после приема таблетки в течение 3 месяцев, поговорите со своей медсестрой или врачом о том, чтобы попробовать другую марку таблетки или другой метод контроля над рождаемостью.Но не прекращайте принимать таблетки, не начав новый метод, иначе вы не будете защищены от беременности.

Возможны редкие, но серьезные риски.

Серьезные проблемы из-за приема противозачаточных таблеток возникают очень редко. Люди, использующие противозачаточные средства, содержащие эстроген, такие как комбинированные таблетки, имеют немного более высокий шанс возникновения нескольких редких, но опасных проблем, чем люди, которые не используют противозачаточные средства с гормонами. Узнайте больше о безопасности противозачаточных таблеток.

Для получения дополнительной информации о побочных эффектах и ​​рисках поговорите со своей медсестрой или врачом или прочитайте листок-вкладыш, прилагаемый к вашим таблеткам.

Каковы побочные эффекты прекращения приема противозачаточных таблеток?

Побочные эффекты прекращения приема противозачаточных таблеток индивидуальны для каждого человека, как и побочные эффекты их использования.

Гормоны в таблетках выводятся из организма через несколько дней. Это означает, что любые побочные эффекты, которые вы испытали при его использовании, исчезнут довольно быстро. Да, это включает в себя положительные моменты, такие как более чистая кожа и более легкие менструации. Однако восстановление регулярного менструального цикла может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Вот некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть:

  • Симптомы ПМС возвращаются

  • Изменения настроения, включая изменение полового влечения

  • Изменения выделений из влагалища

  • Изменение месячных

  • Кожные изменения, такие как усиление прыщей, если они были у вас до приема таблеток

Ваша способность забеременеть возвращается, как только вы перестаете принимать противозачаточные таблетки, поэтому, если вы не хотите забеременеть сразу, продолжайте использовать противозачаточные средства (или используйте другой метод, например, презервативы), пока не попадете к врачу. или медсестра.Они могут помочь вам составить план перехода на новый метод.

Какое-то время у вас могут быть нерегулярные месячные. Если у вас нет менструации в течение 3 месяцев после прекращения приема противозачаточных таблеток, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой, чтобы исключить какие-либо проблемы.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Варианты и типы противозачаточных средств: риски и эффективность

Что такое контроль над рождаемостью?

Противозачаточные средства — это способ для мужчин и женщин предотвратить беременность. Существует множество различных методов контроля над рождаемостью. Узнав больше о вариантах, вы сможете решить, какой метод подходит вам и вашему партнеру.

Если вы сексуально активны и не хотите ребенка, не откладывайте использование противозачаточных средств.Незапланированная беременность может произойти в любой момент, когда вы занимаетесь незащищенным сексом.

Какие существуют виды противозачаточных средств?

Следующая информация описывает множество различных методов контроля над рождаемостью. Прежде чем выбрать метод, вам следует обсудить вопросы контрацепции со своим партнером и вашим лечащим врачом.

Методы контроля над рождаемостью эффективны только при правильном использовании. Убедитесь, что вы понимаете, как правильно использовать выбранный вами метод.

Воздержание

Воздержание является единственным противозачаточным средством, которое на 100 процентов эффективно, а также является лучшим способом защитить вас от ЗППП.Возможно, вы не готовы к сексу. Не позволяйте никому принуждать вас к сексу, если вы не готовы. Это важное решение с серьезными эмоциональными и физическими последствиями.

Женская стерилизация – перевязка маточных труб (хирургическая)

Что это? Перевязка маточных труб — это операция по перевязке труб (фаллопиевых труб) у женщины. Это вызывает постоянное бесплодие, предотвращая транспорт яйцеклетки (яйцеклетки) в матку. Это также блокирует прохождение сперматозоидов вверх по трубе к овулирующему яичнику, где обычно происходит оплодотворение.

Как это делается? Перевязка маточных труб проводится в больнице или амбулаторной хирургической клинике, когда пациент спит (под наркозом). В брюшной полости в области пупка делаются один или два небольших разреза (разреза) и вводится устройство, похожее на небольшой телескоп на гибкой трубке (называемое лапароскопом). С помощью инструментов, которые вводятся через лапароскоп, фаллопиевы трубы прижигаются или закрываются. Затем кожный разрез зашивают. Перевязка маточных труб может быть выполнена сразу после родов через небольшой разрез возле пупка или во время кесарева сечения (кесарева сечения).

Как это доступно? Перевязка маточных труб должна выполняться поставщиком медицинских услуг.

Насколько это эффективно? За исключением редких случаев, эта процедура эффективна почти на 100 процентов. В зависимости от техники, которую использует ваш врач, перевязка маточных труб дает от трех до 17 неудач на 1000 процедур.

Вы ​​должны знать: Женская стерилизация необратима. Стерилизация не защищает от ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД).Мужской презерватив обеспечивает наилучшую защиту от большинства ЗППП.

Мужская стерилизация – вазэктомия

Что это? Вазэктомия — это простая процедура постоянной стерилизации мужчин. Операция, обычно проводимая в кабинете врача, требует перерезания и герметизации семявыводящих протоков, трубок в мужской репродуктивной системе, по которым переносится сперма. Вазэктомия предотвращает выход сперматозоидов из яичек. Эта операция не влияет на способность мужчины достигать оргазма или эякулята (потенции).По-прежнему будет жидкий эякулят, но в этой жидкости не будет сперматозоидов. Исследования показали, что вазэктомия увеличивает сексуальное удовлетворение между парами.

Как это делается? Вазэктомия обычно выполняется в кабинете хирурга, когда пациент бодрствует, но безболезненно (с использованием местной анестезии). В верхней части мошонки делается небольшой разрез. Трубы (семяпроводы) перевязывают и разрезают. Разрез кожи зашивают. Пациент может немедленно вернуться домой.Вазэктомия — гораздо более простая процедура, чем перевязка маточных труб.

Как это доступно? Вазэктомия должна выполняться поставщиком медицинских услуг.

Насколько это эффективно? За исключением редких случаев, эта процедура эффективна почти на 100 процентов. Хотя вазэктомия имеет частоту неудач менее 1 процента, неудачи, хотя и редки, возможны.

Вы ​​должны знать: Стерилизация не защищает от ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД).Мужской презерватив обеспечивает наилучшую защиту от большинства ЗППП.

Прогестиновый имплантат руки – Nexplanon®

Что это? Nexplanon® представляет собой отдельный стержень гормона (размером со спичку), который врач вводит непосредственно под кожу плеча. Он доставляет гормон прогестин (без эстрогена) в течение трехлетнего периода.

Как мне его получить? Nexplanon® вводится врачом, сертифицированным для этой процедуры.

Насколько это эффективно? Nexplanon® эффективен почти на 100 процентов.Это наиболее эффективная форма обратимой контрацепции с меньшей вероятностью неудачи, чем даже женская стерилизация.

Вам следует знать: Побочные эффекты Nexplanon® аналогичны другим методам, основанным только на прогестине (без эстрогена). Наиболее распространенным побочным эффектом является нерегулярное кровотечение, хотя кровотечение, как правило, легкое. Это обычно улучшается через шесть-двенадцать месяцев, при этом у многих женщин кровотечение прекращается (что безопасно). Nexplanon® необходимо будет удалить с помощью офисной процедуры через три года, но при желании его можно удалить в любое время до этого времени.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Что это? Внутриматочная спираль (ВМС) представляет собой небольшое гибкое устройство Т-образной формы, которое вводится в матку (матку). Существует два типа ВМС:

  • ВМС из меди
  • ВМС из пластика с очень низкими дозами прогестина (без эстрогена)

Медный ParaGard T380A® можно хранить в течение 10 лет. Медь препятствует проникновению сперматозоидов через влагалище и матку в яйцеклетку, предотвращая оплодотворение.

Прогестиновые ВМС включают Mirena® (пять лет, самая высокая доза прогестина), Kyleena® (пять лет, средняя доза) и Skyla® (три года, самая низкая доза прогестина). Доза прогестина во ВМС настолько мала, что они имеют минимальную абсорбцию в организме. Эти ВМС работают за счет того, что цервикальная слизь становится более густой, поэтому сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Гормон также истончает слизистую оболочку матки, поэтому менструальные кровотечения становятся менее выраженными.

Как он используется? После введения ВМС женщине не нужно предпринимать никаких дальнейших действий для предотвращения беременности.

Как это доступно? После гинекологического осмотра ВМС вводится в матку через шейку матки квалифицированным медицинским работником.

Насколько это эффективно? Эффективность ВМС близка к 100%. ВМС, содержащие прогестин, и имплантат руки являются наиболее эффективными средствами контрацепции.

Вы ​​должны знать: Побочные эффекты различны для разных ВМС. Медные ВМС могут вызывать более болезненные и обильные менструации у некоторых женщин.Преимущество заключается в том, что его можно использовать у женщин, которые не могут принимать какие-либо гормоны (например, у выживших после рака молочной железы). Побочные эффекты внутриматочной спирали, содержащей прогестин, аналогичны другим методам, содержащим только прогестин (без эстрогена). Наиболее распространенным побочным эффектом является нерегулярное кровотечение, хотя кровотечение, как правило, легкое. Это обычно улучшается через шесть-двенадцать месяцев, при этом у многих женщин кровотечение прекращается (что безопасно). ВМС необходимо будет удалить с помощью простой офисной процедуры по истечении срока действия, но при желании их можно удалить в любое время до этого времени.В редких случаях беременность наступает при использовании ВМС, существует больший риск внематочной беременности (беременность вне матки).

Комбинированная гормональная контрацепция

Включает эстрогенсодержащие противозачаточные таблетки , противозачаточное средство вагинальное кольцо (NuvaRing®) и пластырь ( Ксулан ®)

6

Что это? Таблетки, пластырь и кольцо — это лекарства, которые женщины принимают для предотвращения беременности.Таблетки принимают ежедневно, вагинальное кольцо используют раз в месяц, а пластырь меняют еженедельно.

Как он используется? Таблетка принимается в одно и то же время каждый день. Существует несколько различных типов таблеток. Некоторые предназначены для того, чтобы у женщины были месячные каждый месяц, а другие позволяют женщинам иметь менструацию каждые три месяца или вообще не иметь менструации. Все эти методы требуют, чтобы женщина использовала их регулярно. Если вы забудете использовать противозачаточные средства, часты нерегулярные менструальные циклы, и вы можете забеременеть.

Как мне его получить? В большинстве штатов таблетки должны быть заказаны вашим лечащим врачом. Его получают по рецепту. Во все большем числе штатов он доступен без рецепта, под наблюдением фармацевта.

Насколько это эффективно? Комбинированные гормональные контрацептивы могут быть эффективны на 99 процентов при правильном использовании. Однако в реальном мире при обычном использовании девять из 100 женщин ежегодно беременеют на таблетках, потому что они используют их неправильно.Некоторые исследования показывают, что женщины с избыточным весом могут забеременеть во время приема противозачаточных таблеток с большей вероятностью, чем женщины с нормальным весом. Однако таблетки намного эффективнее барьерных методов, таких как презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки, противозачаточные пены и т. д.

Вы ​​должны знать: Таблетка может вызывать незначительные побочные эффекты в первые несколько месяцев использования, в том числе:

  • Болезненность/боль в молочных железах
  • Тошнота
  • Головные боли
  • Нерегулярные менструации

Обычно эти симптомы исчезают.Противозачаточные средства, содержащие эстроген, могут увеличить риск образования тромбов. Противозачаточные средства, содержащие эстроген, не рекомендуются женщинам старше 35 лет, если они курят, но могут использоваться до менопаузы, если вы не курите сигареты и имеете хорошее здоровье. Эти противозачаточные средства имеют много преимуществ для здоровья, в том числе более легкие, регулярные менструации, а также меньшие менструальные спазмы. Пользователи таблеток также заметят улучшение состояния при акне, ПМС, менструальных головных болях, а также снижение риска рака матки и яичников у пользователей таблеток.

Таблетки, содержащие только прогестин (мини-таблетки)

Что это? Это таблетки, содержащие только один гормон (прогестин).

Как они работают? Мини-таблетки сгущают цервикальную слизь, поэтому сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Гормон в таблетках также истончает слизистую оболочку матки, поэтому менструальные кровотечения облегчаются. Таблетку принимают каждый день без плацебо (перерыв).

Как это доступно? В большинстве штатов таблетки должны быть заказаны вашим лечащим врачом.Его получают по рецепту. Во все большем числе штатов он доступен без рецепта, под наблюдением фармацевта.

Насколько это эффективно? При обычном использовании девять из 100 женщин забеременеют каждый год, принимая таблетки, потому что они используют их неправильно. Важно принимать его ежедневно, в одно и то же время каждый день. Некоторые исследования показывают, что женщины с избыточным весом могут забеременеть во время приема противозачаточных таблеток с большей вероятностью, чем более худые женщины.Однако таблетки намного эффективнее барьерных методов, таких как презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки, противозачаточные пены и т. д.

Вы ​​должны знать: Побочные эффекты таблеток, содержащих только прогестин, аналогичны другим методам приема только прогестина (без эстрогена). Наиболее распространенным побочным эффектом является нерегулярное кровотечение, хотя кровотечение, как правило, легкое. Это обычно улучшается через шесть-двенадцать месяцев, при этом у многих женщин кровотечение прекращается (что безопасно). Мини-таблетки являются хорошей альтернативой для женщин, которые кормят грудью или которые не могут принимать эстроген в традиционных таблетках.

Депо-провера®

Что это? Депо-Провера® представляет собой форму гормона прогестина.

Как он используется? Вводится женщине в виде инъекции в ягодицу или руку. Каждая инъекция обеспечивает защиту от беременности на срок от 12 до 15 недель.

Как это доступно? Депо-Провера® должен быть заказан поставщиком медицинских услуг. Его принимают каждые три месяца, обычно в кабинете врача. Существует лекарственная форма с более низкой дозой, которую пациент может вводить в домашних условиях.

Насколько это эффективно? Впрыск Депо-Провера® может быть эффективен на 99 процентов при правильном использовании. Однако при обычном использовании шесть из 100 женщин ежегодно беременеют при прививке, потому что они не получают вовремя четыре инъекции в год.

Вы ​​должны знать: Профиль кровотечения Депо-Провера® подобен другим методам, основанным только на прогестине (без эстрогена). У 50% женщин, принимающих Депо-Провера более года, прекращаются менструации во время приема препарата.Однако могут возникать нерегулярные кровотечения, особенно в первый год. У небольшого процента женщин Депо-Провера может вызвать некоторое увеличение веса. Это единственный контрацептив, который может сделать это. Однако большинство женщин, принимающих Депо-Провера®, не прибавляют в весе. Здоровый образ жизни может предотвратить вероятность увеличения веса.

Экстренная контрацепция (или «таблетка на следующее утро»)

Что это? Экстренная контрацепция — это форма контроля над рождаемостью, которую женщины могут использовать в течение 120 часов (пяти дней) после незащищенного полового акта.Это может быть необходимо в случае отказа от контрацепции (разрыв презерватива), изнасилования или в любой другой ситуации, когда высокоэффективная контрацепция недоступна. Наиболее эффективен при приеме вскоре после незащищенного полового акта. Медная ВМС является наиболее эффективной формой экстренной контрацепции, а также обеспечивает постоянный контроль над рождаемостью. Есть два типа таблеток экстренной контрацепции. Более эффективная таблетка называется улипристал (торговая марка: ella). Он доступен только по рецепту.Доступны несколько безрецептурных вариантов, и все они содержат левоноргестрел (много непатентованных названий, включая Plan B, Next Choice и т. д.).

Как это работает? Таблетки предотвращают беременность, временно блокируя производство яйцеклеток (задерживая овуляцию). Медная ВМС затрудняет доступ сперматозоидов к яйцеклетке.

Как это доступно? Таблетки левоноргестрела, отпускаемые без рецепта, могут быть приобретены в аптеке без рецепта мужчинами и женщинами любого возраста (включая лиц моложе 16 лет).Улипристал (элла) должен быть назначен лечащим врачом. Поскольку многие аптеки должны будут заказывать эллу (откладывая ее получение), подумайте о том, чтобы попросить своего врача выписать предварительный рецепт, чтобы он был под рукой на случай чрезвычайной ситуации. ВМС требует визита в офис для процедуры в течение пяти дней после полового акта.

Насколько это эффективно? Таблетки экстренной контрацепции могут быть эффективны до 90 процентов, если их принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Однако никакие таблетки не будут работать, если у вас уже была овуляция.Вот почему важно принять его как можно скорее после полового акта. Элла в два раза эффективнее безрецептурных таблеток. Медная ВМС эффективна почти на 100 процентов.

Вы ​​должны знать: Вам не нужно делать тест на беременность перед приемом таблеток экстренной контрацепции. Нарушения менструального цикла обычно наблюдаются в течение нескольких недель после приема таблеток. Однако, если у вас не восстановился менструальный цикл в течение нескольких недель после приема экстренной контрацепции, вам следует пройти тест на беременность, поскольку эти методы не эффективны на 100%.Важно использовать презервативы или воздерживаться от половых контактов в течение следующих пяти дней после приема средств экстренной контрацепции, иначе можно забеременеть. Если вы обнаружите, что часто принимаете таблетки для экстренной контрацепции, поговорите со своим врачом о более эффективных способах предотвращения беременности.

Мужские презервативы

Что это? Мужской презерватив, или «резина», представляет собой тонкое покрытие из латекса, пластика или мембран животного происхождения, которое наматывается на эрегированный половой член. Покрытие предотвращает попадание спермы, жидкости, содержащей сперматозоиды, во влагалище женщины.Латексные презервативы лучше всего подходят для большинства людей. Используйте пластиковые презервативы, если у вас или вашего партнера аллергия на латекс. Презервативы, изготовленные из шкур животных, могут не обеспечивать хорошей защиты от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Как он используется? Презерватив надевается на эрегированный пенис перед началом полового акта. Если в презервативе нет встроенной соски, оставьте ¼ дюйма презерватива свободным на кончике полового члена, чтобы сперме было где собираться. Каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, необходимо использовать новый презерватив.Презерватив должен быть надет до того, как половой член приблизится к влагалищу.

Как мне его получить? Презервативы можно купить в большинстве аптек. Презервативы также продаются в торговых автоматах в туалетах.

Насколько это эффективно? Около 18 процентов женщин ежегодно беременеют при использовании презервативов. Однако презервативы могут быть более эффективными, если их использовать точно по назначению.

Вы ​​должны знать: Латексные презервативы обеспечивают защиту, хотя и не 100-процентную, от ЗППП, предотвращая контакт инфицированной области с партнером.Несмотря на то, что они не обеспечивают 100-процентной защиты, они являются одним из лучших доступных вариантов. Используйте только лубриканты на водной основе, такие как K-Y Jelly® или Astroglide®. Смазки на масляной основе (Vaseline®, детское масло) могут привести к протеканию или разрыву презервативов. Если презерватив порвется, женщина подвергается повышенному риску забеременеть. Ей следует подумать об экстренной контрацепции.

Мембрана

Что это? Диафрагма представляет собой круглый кусок гибкой резины с жестким ободком. Женщина помещает диафрагму во влагалище и прижимает к шейке матки.Диафрагма предотвращает попадание спермы в матку. Спермицид необходимо использовать с диафрагмой.

Как он используется? Спермицид вводят внутри и вокруг края диафрагмы не более чем за два часа до полового акта. Затем диафрагму вводят во влагалище. Во влагалище следует вводить больше спермицидов каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, не удаляя диафрагму.

Как мне его получить? Вы должны посетить своего лечащего врача и пройти гинекологический осмотр, чтобы подобрать подходящую вам диафрагму.Существует одна универсальная диафрагма под названием Caya, которую можно приобрести в Интернете.

Насколько это эффективно? Около 12 процентов женщин ежегодно беременеют, несмотря на использование диафрагмы, но она может быть более эффективной, если использовать ее точно в соответствии с инструкциями.

Вы ​​должны знать: Не снимайте диафрагму в течение как минимум восьми часов после полового акта. Использование диафрагмы и спермицида может не защитить от некоторых ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД).Мужской презерватив обеспечивает наилучшую защиту от большинства ЗППП. Если вы наберете или потеряете от 10 до 15 фунтов, возможно, вам придется заменить диафрагму на новую.

Цервикальный колпачок

Что это? Цервикальный колпачок представляет собой чашу в форме наперстка, изготовленную из пластика или мягкой резины, которая плотно прилегает к шейке матки.

Как он используется? Используется так же, как диафрагма. Женщина покрывает чашу спермицидом и вставляет колпачок во влагалище до шейки матки перед сексом.Колпачок блокирует шейку матки, а спермицид парализует сперму. При каждом половом акте во влагалище необходимо вводить больше спермицидов. (Не снимайте колпачок каждый раз, когда занимаетесь сексом.)

Как мне его получить? Вы должны посетить своего поставщика медицинских услуг и пройти гинекологический осмотр, чтобы вам могли подобрать цервикальный колпачок.

Насколько это эффективно? Около 21 процента женщин ежегодно беременеют, несмотря на использование цервикального колпачка, но он может быть более эффективным, если использовать его точно в соответствии с инструкциями.

Вам следует знать: Не снимайте цервикальный колпачок в течение как минимум восьми часов после полового акта. Колпачок можно держать на месте до 48 часов, но спермицид необходимо вводить во влагалище не более чем за два часа до полового акта. Использование цервикального колпачка и спермицида может не защитить от некоторых ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД). Мужской презерватив обеспечивает наилучшую защиту от большинства ЗППП.

Женский презерватив

Что это? Женский презерватив представляет собой смазанную полиуретановую (пластиковую) трубку с гибким кольцом на каждом конце.Один конец трубки закрыт.

Как он используется? Перед началом половой жизни женщина вводит презерватив во влагалище так, чтобы закрытый конец трубки прикрывал шейку матки, а другой конец слегка прикрывал половые губы (губы снаружи влагалища). Презерватив блокирует попадание сперматозоидов в матку.

Как мне его получить? Как и мужской презерватив, женский презерватив продается в аптеках без рецепта.

Насколько это эффективно? Около 21 процента женщин ежегодно беременеют, несмотря на использование женского презерватива, но презерватив может быть более эффективным, если использовать его точно в соответствии с инструкциями.

Вы ​​должны знать: Женские презервативы обеспечивают некоторую защиту от ЗППП, но мужской презерватив обеспечивает наилучшую защиту. Женский презерватив можно использовать во время менструации. Его нужно снимать сразу после секса.

Губка

Что это? Губка представляет собой небольшое устройство в форме пончика, покрытое спермицидом.

Как это работает? Губка смачивается водой и вводится во влагалище. Он изготовлен из пенополиуретана, который на ощупь напоминает натуральную вагинальную ткань.Губка защищает от беременности тремя способами:

  • Губка выделяет спермицид, убивающий сперматозоиды.
  • Губка улавливает и впитывает сперму до того, как сперматозоиды попадут в шейку матки.
  • Действует как барьер между спермой и шейкой матки.

Как это доступно? Губка доступна без рецепта в большинстве аптек.

Насколько это эффективно? Около 32 процентов женщин, у которых были дети в прошлом, каждый год беременеют, несмотря на использование губки, но они могут быть более эффективными, если использовать их точно в соответствии с инструкциями.Для сравнения, от 9 до 16 процентов женщин, у которых никогда не было детей, каждый год беременеют с помощью губки, в зависимости от того, насколько правильно она используется.

Вы ​​должны знать: Губка обеспечивает постоянное присутствие спермицида в течение 24 часов, что позволяет совершать множественные половые акты в течение этого времени без необходимости дополнительного применения спермицида. Губка связана с более высоким уровнем вагинальных инфекций и менее эффективна, чем диафрагма.

Метод выведения (выдергивания), спермициды (пленка, желе, пена и др.)

Эти методы контроля над рождаемостью неэффективны, если они используются сами по себе. Из каждых пяти женщин, использующих эти методы предотвращения беременности, к концу года забеременеет одна. Спермициды используются с другими барьерными методами, такими как диафрагмы и цервикальные колпачки, чтобы повысить их эффективность.

Ритм

Что это? Женщина практикует ритм, или естественное планирование семьи, учась распознавать дни, когда она плодородна, а затем воздерживаясь от секса до и в течение этих дней.

Как это делается? Методы включают отслеживание изменений температуры тела и вагинальных выделений (жидкости из влагалища).

Как этому научиться? Ваш поставщик медицинских услуг может описать, как практиковать естественное планирование семьи.

Насколько это эффективно? При использовании ритмического метода до 25 процентов женщин случайно беременеют в течение одного года (некоторые исследования показывают, что частота неудач достигает 50 процентов). Если все сделано правильно, это может быть 90 процентов эффективности.

Вы ​​должны знать: Естественное планирование семьи также может быть использовано для того, чтобы помочь женщине забеременеть, точно определяя ее наиболее плодородные периоды. Он также не имеет побочных эффектов и стоит недорого. Метод ритма работает не для всех пар. Женщины, у которых регулярный менструальный цикл и которые очень осторожны в отношении секса, обычно находят его эффективным. Женщины с нерегулярным циклом и не очень осторожные часто в конечном итоге беременеют.

Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC) как средство снижения вреда: качественное исследование, изучающее мнения женщин, злоупотреблявших опиоидами в анамнезе | Harm Reduction Journal

Участники интервью

Были опрошены пятнадцать женщин, злоупотребляющих опиоидами в настоящее время или в прошлом (таблица 1).Более половины (60%) имели государственную медицинскую страховку, а треть (33,3%) не имели страховки. Ни один из них активно не стремился к беременности, и большинство (85,7%) пытались избежать беременности. Более половины (57,1%) не использовали никаких методов предотвращения беременности во время последнего вагинального секса. Из тех, кто поделился своей историей беременности, 77% (10/13) сообщили о прошлой беременности. Еще 21 женщина, проходящая реабилитацию OUD, приняла участие в двух фокус-группах, проведенных в программах реабилитации по месту жительства.

Таблица 1. Характеристики участников глубинных интервью (n = 15)

Обзор результатов

Мы определили семь основных тем, связанных со взглядами на контрацепцию, особенно LARC, среди женщин, злоупотребляющих опиоидами: отношения с наркотики, репродуктивный опыт и самовосприятие, динамика полового партнера, отношение/опыт в отношении здоровья, доступ, осведомленность о вариантах и ​​восприятие эффективности/побочных эффектов контрацепции. Эти темы были контекстуализированы в рамках модели убеждений о здоровье (HBM) (таблица 2, рис. 1) для изучения связи с поведенческими намерениями [11, 30, 31, 32, 33].

Таблица 2 Примеры взаимосвязи тем и конструктов модели убеждений в отношении здоровья Рис. 1 выздоровление повлияло на их восприятие и намерения в отношении контрацепции.Они описали активное употребление как «довольно требовательный образ жизни», когда «вы делаете то, что должны делать, чтобы получить наркотики». С умственной энергией, сосредоточенной на «погоне за следующим максимумом», участники, оглядываясь назад на свое время активного использования, утверждали, что они тратили «достаточно времени в реальности», чтобы думать о сексуальных рисках или предпринимать шаги, необходимые для получения противозачаточных средств или здоровья. Сервисы. Для многих активное употребление уменьшило восприятие риска, связанного с незащищенным сексом (например, «Это (беременность) никогда не приходило мне в голову, потому что я употребляю наркотики.В моем мозгу я просто думаю: «О, это просто секс»). Некоторые также описывали себя как «слишком гордых» или «слишком параноидальных», чтобы обращаться за медицинской помощью. Участники в целом считали LARC ценными при активном использовании, что дает женщинам «на одну проблему меньше для меня».

В процессе выздоровления женщины стали более осознанно смотреть на свое здоровье и будущее. Некоторые считали себя лучше подготовленными к беременности, в том числе те, чья беременность стала катализатором их выздоровления («как только я узнала, что беременна, мне конец»).Большинство выздоравливающих, однако, по-прежнему считали, что незапланированная беременность принесет проблемы, предпочитая ждать до тех пор, пока «у меня не будет стабильной жизненной среды… так что мне не нужно беспокоиться о кормлении и подгузниках» или «отношения без насилия и больше поддержки при травмах». Некоторые также признали циклическую связь с наркотиками, желая избежать беременности во время выздоровления, потому что «вы, вероятно, столкнетесь с рецидивом, скорее всего, чем нет».

Репродуктивный опыт и самовосприятие

с

Женщины сообщали о различных репродуктивных переживаниях и самовосприятии , которые влияли на различные уровни воспринимаемой восприимчивости к нежелательной беременности и потенциальной ценности контрацепции.Многие считали, что употребление психоактивных веществ поставило под угрозу их фертильность (например, «употребление опиатов мешает вам забеременеть»). Некоторые из тех, кто считал, что беременность маловероятна, описывали аменорею во время употребления психоактивных веществ, длительные периоды незащищенного секса без наступления беременности или то, что медицинский работник сказал, что беременность маловероятна.

Восприятие повышенной предрасположенности к беременности было более редким, но очевидным у женщин с незапланированной беременностью в анамнезе или недавней боязнью беременности.Этот опыт заставил некоторых задуматься о контрацепции или стерилизации, но другие усомнились в эффективности мер контрацепции в целом (например, «…даже если вы будете осторожны, она (беременность) все равно может произойти») или конкретно для себя (например, «противозачаточные средства не действуют»). не работает на меня»).

Динамика сексуального партнера

Женщины описали, как динамика сексуального партнера может способствовать или препятствовать обращению за помощью в области контрацепции. В то время как у некоторых были партнеры, которые поддерживали противозачаточные средства, другие столкнулись с препятствиями из-за желания их партнеров иметь детей.Некоторые женщины считали беременность преимуществом для сохранения или смягчения отношений. Женщины часто ссылались на зависимые или оскорбительные отношения в активном использовании, когда зависимость от партнера в отношении крова, наркотиков или еды ставила под угрозу способность женщин искать меры для снижения сексуальных рисков.

«Мне кажется, что когда вы зависимы и находитесь с мужчиной, который кормит вас наркотиками, вас действительно не волнует, через что вы проходите, или жестокое обращение… Так что на самом деле не имеет значения, если вы забеременеть или нет.

Кроме того, женщинам, которые зарабатывали деньги сексом, часто приходилось уступать контроль над контрацепцией своему «сутенеру» или партнеру, который мог облегчить или ограничить доступ.

Отношение к здоровью/опыт

Женщины, у которых был положительный опыт в области здравоохранения, были более открыты для обращения за услугами по охране репродуктивного здоровья. Женщины считали, что определение поставщика услуг, которому они «готовы доверять», который выглядит «непредвзято» и «готов помочь», имеет решающее значение для обеспечения комфорта при обсуждении их репродуктивного здоровья и намерений в отношении беременности.Они объяснили, как сила рекомендаций «из уст в уста» от коллег может определить надежных поставщиков медицинских услуг/места и распространить предполагаемые преимущества или, наоборот, послужить барьером в случае обмена негативным опытом. Женщины ценили коммуникацию, ориентированную на пациента, при этом основное внимание уделялось тому, чтобы «убедиться, что вы в безопасности и здоровы».

Многие, однако, рассказали о предыдущей травме, связанной с репродуктивным здоровьем, что заставило их неохотно обращаться за ней. Некоторые испытали давление, чтобы они приняли определенный тип контрацепции, например, когда им сказали: «Это то, что все принимают, поэтому ты собираешься» или им отказали в желаемом методе, таком как перевязка маточных труб, потому что они «слишком молоды».Другие вспоминали о своем опыте стигматизации в медицинских учреждениях, в том числе одна женщина, активно употреблявшая наркотики, которая описала, что чувствовала себя автоматически осужденной из-за своих татуировок и «наркоманской» внешности.

Женщины считали, что взаимодействие со сверстниками может способствовать более позитивному восприятию медицинской помощи, связанной с контрацепцией. Сверстники (например, «кто-то, кто прошел через это») могут помочь «сделать посещение врача менее пугающим», повысить комфорт пациента, облегчить обсуждение деликатных тем и повысить доверие.

Доступ

Препятствия для доступа, особенно к LARC и рецептурным противозачаточным средствам, были многочисленны и часто формировались отношением/опытом здравоохранения . При активном использовании участников редко связывали с поставщиками первичной медико-санитарной помощи или женскими врачами, и многие не знали, куда обратиться за услугами по контрацепции. Для некоторых программа обмена шприцев может быть единственной точкой контакта со здравоохранением. Те, кто связан со здравоохранением, обычно обращались к специалистам по лечению наркомании, и их редко спрашивали о сексуальном здоровье или контрацепции.Женщины также описали финансовые барьеры, усугубляемые экономической нестабильностью, такие как непомерно высокая стоимость определенных методов, отсутствие страхового покрытия, неосведомленность о страховании или недорогих вариантах, или препятствия для получения необходимых предварительных условий (например, письма о бездомности, заявления на получение страховки/финансовой помощи). ) требуется для доступа к бесплатному/недорогому медицинскому обслуживанию. Воспринимаемые барьеры доступа также включали отсутствие транспорта или возможности оплатить транспорт, а также трудности с посещением медицинских учреждений при активном употреблении опиоидов.

Женщины, выздоравливающие, упомянули, что им трудно управлять «миллиардом разных врачей», а также учебой, работой и воспитанием детей, отдавая предпочтение подходу «я могу позаботиться об этом» от надежного поставщика, с которым они, возможно, уже обращаются. Многие считали, что реабилитационные центры или программы обмена шприцев могут интегрировать доступ к противозачаточным средствам на месте, включая LARC. «О, это займет две секунды, и я получу противозачаточные? Черт, да!» Другая женщина объяснила: «Если бы у меня был такой доступ, очень простой и быстрый, я бы сделала это (LARC).”

Осведомленность о вариантах

Осведомленность о вариантах контрацепции и о том, как их получить, различается для женщин. Большинство женщин в этом исследовании были более знакомы с презервативами, таблетками и инъекциями и менее знакомы с LARC. Узнав о LARC, женщинам, которые изначально были менее осведомлены, понравилось, что это будет «легче, чем помнить о приеме таблетки каждый день» и «лучше, чем ходить каждые три месяца, чтобы сделать прививку». В контексте требовательных отношений с наркотиками LARC дали женщинам, активно употребляющим наркотики, «на один повод для беспокойства меньше.Для тех, кто рано выздоравливает: «Мы пытаемся вернуть себе голову, не говоря уже о том, чтобы не беспокоиться о том, принял ли я эту таблетку? Разве я не принял эту таблетку?».

Некоторые женщины, которые ранее были беременны, вспоминали, как им «перевязывали трубы», что считалось «быстрым и легким» в условиях послеродового стационара. Для многих это был единственный вариант предотвращения беременности, который им предложил медицинский работник, и некоторые сожалеют, что не получили информации о других, но обратимых вариантах длительного действия.Обсуждая, как повысить осведомленность о вариантах, женщины предпочли узнать о вариантах от сверстника (человека с историей зависимости) или от поставщика медицинских услуг, рекомендованного сверстником.

Восприятие эффективности/побочных эффектов контрацепции

Женщины по-разному воспринимали эффективность контрацепции и побочные эффекты. Некоторые женщины выразили опасения, что в будущем они могут поставить под угрозу фертильность или нанести вред плоду, если беременность наступит при использовании противозачаточных средств. Также были распространены неправильные представления о лекарственном взаимодействии (например,г., метамфетамин или кокаин, причиняющий больший вред в сочетании с гормональными противозачаточными средствами). Женщины в целом оценили ценные преимущества LARC, включая возможность обратимого «долгосрочного» и «краткосрочного» планирования семьи. Тем не менее, некоторые опасались предполагаемых инвазивных или сложных процедур, необходимых для получения LARC (например, «Я ничего не хочу в себе»), или беспокоятся, что имплантат может быть «устройством слежения». Одна женщина удалила имплантат через год, потому что он «напугал (меня)», и впоследствии забеременела, принимая оральные противозачаточные таблетки.Других сдерживал личный или неподтвержденный опыт, особенно связанный с LARC (например, менструальные изменения, поломка устройства, движение/изгнание внутриматочной спирали (ВМС), инфекции, связанные с ВМС, ощущение партнером ВМС во время секса, кажущаяся неэффективность). Многие также описали положительные и отрицательные побочные эффекты (например, увеличение веса, аменорея, уменьшение симптомов менструального цикла и уменьшение акне) конкретного метода гормональной контрацепции, такого как таблетки, и проецировали те же идеи на контрацепцию в целом, включая LARC.Большинство женщин не выразили понимания преимуществ и рисков отдельных методов и их сравнения друг с другом. Большинство женщин считали, что обучение индивидуальным методам контрацепции и развеивание мифов об эффективности и побочных эффектах лучше всего проводить с помощью инструктора из числа равных.

Обеспечение контрацепцией: основные рекомендации CDC

1. Frost JJ. Использование женщинами в США услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья: тенденции, источники помощи и факторы, связанные с использованием, 1995–2010 гг.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Институт Гуттмахера; 2013….

2. Тоньше ЛБ, Зольная МР. Сдвиги запланированной и незапланированной беременности в США, 2001–2008 гг. Am J Общественное здравоохранение . 2014;104(прил.1):S43–S48.

3. Голд Р.Б., Сонфилд А., Ричардс С.Л., Фрост Дж.Дж. Следующие шаги для американской программы планирования семьи: использование потенциала Medicaid и Title X в развивающейся системе здравоохранения. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Институт Гуттмахера; 2009.

4. Гэвин Л., Москоский С, Картер М, и другие.; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Предоставление качественных услуг по планированию семьи: рекомендации CDC и Управления по делам народонаселения США. MMWR Recomm Rep . 2014;63(RR-04):1–54.

5. Левинсон В., Ротер Д.Л., Маллули Дж. П., Тупой ВТ, Франкель РМ. Общение врач-пациент. Взаимосвязь с жалобами на злоупотребление служебным положением среди врачей первичной медико-санитарной помощи и хирургов. ДЖАМА . 1997;277(7):553–559.

6. Ламберт М. Значение исследования результатов для интеграции психотерапии. В: Norcross JC, Goldfried MR, ред. Справочник по интеграции психотерапии. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: основные книги; 1992: 94–129.

7. Стелфокс ХТ, Ганди ТК, Орав Э.Дж., Густафсон мл. Связь удовлетворенности пациентов с жалобами на врачей и исками о врачебной халатности. Am J Med . 2005;118(10):1126–1133.

8. Проктор А, Дженкинс Т.Р., Леб Т, Эллиот М, Райан А.Удовлетворенность пациенток тремя методами консультирования по послеродовой контрацепции: рандомизированное проспективное исследование. J Reprod Med . 2006;51(5):377–382.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств США, 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010 г.; 59 (RR-4): 1–86.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление американских медицинских критериев приемлемости для использования противозачаточных средств CDC, 2010 г.: пересмотренные рекомендации по использованию методов контрацепции в послеродовой период. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011;60(26):878–883.

11. Жаккард Дж. Осторожно, актуально и последовательно: советы по улучшению использования противозачаточных средств. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности; 2010.

12. Мэдден Т, Мюллерсман Дж.Л., Омвиг К.Дж., Секура ГМ, Пейперт Дж. Ф. Структурированное консультирование по контрацепции, предоставляемое проектом Contraceptive CHOICE. Контрацепция . 2013;88(2):243–249.

13. Трасселл Дж. Противозачаточные неудачи в Соединенных Штатах. Контрацепция . 2011;83(5):397–404.

14. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Департамент репродуктивного здоровья и научных исследований; Школа общественного здравоохранения Блумберга Джона Хопкинса/Центр коммуникационных программ (CCP). Проект «Знания для здоровья». Планирование семьи: глобальное руководство для медицинских работников (обновление 2011 г.). Балтимор, штат Мэриленд, и Женева, Швейцария: КПК и ВОЗ; 2011.

15. Отт М.А., Сукато ГС; Комитет по делам подростков.Контрацепция для подростков. Педиатрия . 2014;134(4):e1257–e1281.

16. Айзенберг Д.Л., Олсворт Дж. Э., Чжао Кью, Пейперт Дж. Ф. Корреляты использования двойных методов контрацепции: анализ Национального исследования роста семьи (2006–2008 гг.). Заразить акушерским гинеколом . 2012;2012:717163.

17. Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2013 г.: адаптировано из избранных практических рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по использованию противозачаточных средств, 2-е издание. MMWR Recomm Rep . 2013;62(RR-05):1–60.

18. Стормо АР, Хокинс Н.А., Купер КП, Сарая М. Гинекологический осмотр как инструмент скрининга: практика врачей США. Врач-интерн-медик . 2011;171(22):2053–2054.

19. Американская академия семейных врачей.Мудрый выбор: гинекологический осмотр или медицинский осмотр для назначения оральных противозачаточных препаратов. 2014. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/cw-oral-contraceptives.html. По состоянию на 23 ноября 2014 г.

20. Лопес Л.М., Эдельман А, Чен М, Оттернесс С, Трасселл Дж., Хельмерхорст FM. Прогестиновые контрацептивы: влияние на вес. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(7):CD008815.

21. Стоддард А., Айзенберг ДЛ.Противоречия в планировании семьи: время овуляции после аборта и загадка введения внутриматочной спирали после аборта. Контрацепция . 2011;84(2):119–121.

22. Джексон Э., Глейзер А. Возвращение овуляции и менструаций у некормящих женщин в послеродовом периоде: систематический обзор. Акушерство Гинекол . 2011;117(3):657–662.

23. Стэнбэк Дж., Накинту Н, Куреши З, Насутион М. Влияет ли оценка признаков и симптомов на прогностическую ценность алгоритма исключения беременности? J Fam Plann Reprod Здравоохранение .2006;32(1):27–29.

24. Теппер Н.К., Марчбэнкс Пенсильвания, Кертис КМ. Использование контрольного списка для исключения беременности: систематический обзор. Контрацепция . 2013;87(5):661–665.

25. Хубер Л.Р., Хог СиДжей, Штейн А.Д., и другие. Использование противозачаточных средств и прекращение: результаты исследования истории контрацепции, начала и выбора. Am J Obstet Gynecol . 2006;194(5):1290–1295.

26.Халперн В, Лопес Л.М., Граймс Д.А., Стоктон Л.Л., Галло МФ. Стратегии повышения приверженности и приемлемости гормональных методов контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;10):CD004317.

27. Хэтчер Р.А. Противозачаточные технологии. 20-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Ardent Media; 2011.

28. Теппер Н.К., Стинленд М.В., Гаффилд ME, Марчбэнкс Пенсильвания, Кертис КМ. Сохранение внутриматочных спиралей у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: систематический обзор. Контрацепция . 2013;87(5):655–660.

29. Кох А.С., Гомес Калифорния, Тень С, Роули Э. Сексуальные факторы риска среди самоидентифицирующих себя лесбиянок, бисексуальных женщин и гетеросексуальных женщин, обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Секс-перевод Дис . 2005;32(9):563–569.

30. Комитет ACOG по охране здоровья малообеспеченных женщин. Мнение комитета ACOG № 525: Медицинское обслуживание лесбиянок и бисексуальных женщин. Акушерство Гинекол .2012;119(5):1077–1080.

31. Комитет по делам подростков. Уход в офисе для лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и сомневающейся молодежи. Педиатрия . 2013;132(1):198–203.

32. Форд С, Английский А, Сигман Г. Конфиденциальное медицинское обслуживание подростков: документ с изложением позиции общества подростковой медицины. J Adolesc Health . 2004;35(2):160–167.

33. Клейн Д.А., Голденринг Дж. М., Адельман ВП.HEEADSSS 3.0: психосоциальное интервью для подростков, обновленное для нового века, подпитываемое средствами массовой информации. Контемп Педиатр . 2014;31(1):16–28.

34. Американская академия семейных врачей. Клиническая политика: охрана здоровья подростков, сексуальность и контрацепция. 2012 г. https://www.aafp.org/about/policies/all/adolescent-sexuality.html. По состоянию на 23 ноября 2014 г.

35. Джонс Р.К., Перселл А, Сингх С, Более тонкий ЛБ. Отчеты подростков о том, что родители знают об использовании подростками услуг в области сексуального здоровья, и их реакции на обязательное уведомление родителей о назначении противозачаточных средств. ДЖАМА . 2005;293(3):340–348.

36. Лерер Ю.А., Пантель Р, Тебб К, Шафер М.А. Отказ от медицинской помощи подросткам в США: связь между характеристиками риска и конфиденциальностью. J Adolesc Health . 2007;40(3):218–226.

37. Редди Д.М., Флеминг Р., Суэйн С. Влияние обязательного уведомления родителей на использование девочками-подростками услуг по охране сексуального здоровья. ДЖАМА .2002;288(6):710–714.

38. Гиламо-Рамос В., Бурис А, Жаккар Дж, Гонсалес Б, Маккой В., Аранда Д. Вмешательство на основе родителей для снижения рискованного сексуального поведения в раннем подростковом возрасте: создание альянсов между врачами, социальными работниками и родителями. J Adolesc Health . 2011;48(2):159–163.

39. Победитель B, Пейперт Дж. Ф., Чжао Кью, и другие. Эффективность обратимой контрацепции длительного действия. N Английский J Med . 2012;366(21):1998–2007.

40. Secura GM, Мэдден Т, МакНиколас С, и другие. Предоставление бесплатных контрацептивов длительного действия и подростковой беременности. N Английский J Med . 2014;371(14):1316–1323.

41. Беренсон А.Б., Тан А, Хирт Дж. М., Уилкинсон ГС. Осложнения и продолжение использования внутриматочной спирали среди коммерчески застрахованных подростков. Акушерство Гинекол .2013;121(5):951–958.

42. Комитет по охране здоровья подростков Рабочая группа по обратимой контрацепции длительного действия; Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета №. 539: подростки и обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Акушерство Гинекол . 2012;120(4):983–988.

43. Американская академия семейных врачей. Клиническая тактика: обратимые методы контрацепции; 2013. https://www.aafp.org/about/policies/all/contraception-reversible.html. По состоянию на 23 ноября 2014 г.

44. Розенсток Дж. Р., Пейперт Дж. Ф., Мэдден Т, Чжао Кью, Секура ГМ. Продолжение обратимой контрацепции у подростков и молодых женщин. Акушерство Гинекол . 2012;120(6):1298–1305.

45. Босуорт МЦ, Олусола ПЛ, Низкий СБ. Новость об экстренной контрацепции. Семейный врач . 2014;89(7):545–550.

46. Стекольщик А, Кэмерон СТ, Блайт Д, и другие. Можем ли мы выявить женщин с риском беременности, несмотря на использование экстренной контрацепции? Данные рандомизированных исследований улипристала ацетата и левоноргестрела. Контрацепция . 2011;84(4):363–367.

47. Стекольник АФ, Кэмерон СТ, Ладно ПМ, и другие. Улипристала ацетат по сравнению с левоноргестрелом для экстренной контрацепции: рандомизированное исследование не меньшей эффективности и метаанализ. Ланцет . 2010;375(9714):555–562.

48. Родригес М.И., Кертис КМ, Гаффилд МЛ, Джексон Э, Капп Н. Предварительная поставка средств экстренной контрацепции: систематический обзор. Контрацепция . 2013;87(5):590–601.

49. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило одношаговую экстренную контрацепцию Plan B для использования без рецепта всеми женщинами детородного возраста. http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm358082.хтм. По состоянию на 23 ноября 2014 г.

50. Пазол К., Креанга АА, Берли К.Д., Хейс Б, Джеймисон диджей; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Наблюдение за абортами — США, 2010 г. [опубликованное исправление содержится в MMWR Surveill Summ. 2014;62(51):1053]. Сумма наблюдения MMWR . 2013;62(8):1–44.

51. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Основные показатели жизнедеятельности: повторные роды среди подростков — США, 2007–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013;62(13):249–255.

52. Камел Х, Нави ББ, Шрирам Н, Овсепян Д.А., Деверо РБ, Элкинд МС. Риск тромботического события после 6-недельного послеродового периода. N Английский J Med . 2014;370(14):1307–1315.

53. Те Вельде ER, Пирсон ПЛ. Изменчивость женского репродуктивного старения. Обновление воспроизведения шума . 2002;8(2):141–154.

54.Американский колледж акушеров и гинекологов. Рекомендации по охране здоровья женщин: справочное руководство. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2007.

55. Петерсон Х.Б. Стерилизация [опубликованное исправление появляется в Obstet Gynecol. 2011;117(4):989]. Акушерство Гинекол . 2008;111(1):189–203.

56. Клири Т.П., Теппер Н.К., Квиак С, и другие. Беременности после гистероскопической стерилизации: систематический обзор. Контрацепция . 2013;87(5):539–548.

57. Американская ассоциация урологов. Вазэктомия: руководство AUA. 2012 г. http://www.auanet.org/education/vasectomy.cfm. По состоянию на 23 ноября 2014 г.

Объяснение контрацепции: варианты для подростков и подростков

 Контрацептивы помогают защитить людей от беременности и заражения инфекциями во время полового акта. Всем подросткам важно узнать о контрацепции, чтобы у них была информация, необходимая им для принятия безопасных и здоровых решений.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует родителям поговорить со своими подростками о том, что половой акт , а не , является лучшим способом предотвращения ИППП, ВИЧ-инфекции и беременности. Однако эти обсуждения должны также касаться надежных вариантов контрацепции.

Педиатры начинают говорить о сексуальном поведении, контроле над рождаемостью и способах профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП) примерно на 11-летнем осмотре. Они могут предоставить или прописать противозачаточные средства в офисе или дать направление к другим ресурсам в сообществе.

Противозачаточные средства длительного действия

Противозачаточные средства длительного действия (LARC) Самые эффективные противозачаточные средства для предотвращения беременности. Менее 1% пользователей становятся беременных в течение первого года их использования. LARC могут иметь и другие медицинские преимущества, включая помощь при обильных или болезненных менструациях.

Существует два вида LARC. Это внутриматочная спираль (ВМС) и подкожный имплантат. LARC не являются «барьерными методами» и не помогают предотвратить инфекции, передающиеся половым путем.Вот почему подростки, использующие LARC, также должны использовать презерватив или другой тип барьерной защиты во время полового акта для предотвращения инфекций.

Подкожный имплантат

Внутриматочная спираль (ВМС)

  • Что это: Небольшое гибкое Т-образное противозачаточное устройство. Он вставляется в матку опытным поставщиком. Существует два типа:

    • Медная ВМС (99,2% эффективна для предотвращения беременности): Не содержит гормонов.Не требует замены в течение 10-12 лет.

    • Левоноргестрел ВМС (99,8% эффективность в предотвращении беременности): Содержит гормон. Не требует замены от 3 до 7 лет.

  • Преимущества:

    • Обеспечивает безопасный и долговременный контроль над рождаемостью.

    • Не нужно ничего помнить каждый день, неделю или месяц, чтобы защитить себя от нежелательной беременности.

    • При использовании ВМС с левоноргестрелом менструации могут быть менее выраженными и более легкими. У многих подростков со временем прекращаются месячные.

  • Недостатки:

    • Может вызвать боль или спазмы в течение короткого времени после введения.

    • Левоноргестрел ВМС: могут проявляться нерегулярные кровотечения или мажущие выделения. Это часто улучшается через некоторое время.

    • Медь Т ВМС: может привести к усилению менструальных спазмов, мажущих выделений и более сильному кровотечению.Обычно это улучшается со временем.

    • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Противозачаточные средства короткого действия

Существует множество видов противозачаточных средств короткого действия. Они более чем на 90% эффективны в предотвращении беременности. Они должны использоваться с презерватив или другой тип барьерной защиты для предотвращения инфекций, передающихся половым путем.

Прогестин для инъекций

  • Преимущества:

    • 94% эффективность в предотвращении беременности.

    • Длительная защита; требует только визитов к врачу каждые 3 месяца.

    • Прививка также защищает от рака эндометрия и железодефицитной анемии.

    • Может быть меньше спазмов и более легкие менструации. (У многих подростков прекращаются месячные после нескольких доз).

  • Недостатки:

    • Может вызывать увеличение веса.

    • Вначале может проявляться нерегулярным кровотечением или легкими кровянистыми выделениями.

    • Может повлиять на плотность кости. Прочность костей обычно улучшается после остановки.

    • Может увеличить риск образования тромбов.

    • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Противозачаточное вагинальное кольцо

  • Что это такое: Кольцо содержит гормоны (этоногестрел/этинилэстрадиол), препятствующие выходу яйцеклетки яичниками. Вы помещаете кольцо во влагалище один раз в месяц.Он остается на месте в течение 3 недель, и вы удаляете его на 1 неделю. В течение этой недели у пользователя есть период.

  • Преимущества:

  • Недостатки:

    • Некоторые пользователи забывают менять кольцо каждый месяц.

    • Может вызывать головную боль, тошноту, выделения из влагалища или болезненность молочных желез.

    • Может увеличить риск образования тромбов.

    • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Трансдермальный пластырь

  • Что это такое: Пластырь содержит гормоны (норэлгестромин и этинилэстрадиол), которые всасываются через кожу (трансдермально). Гормоны не дают яичникам выпустить яйцеклетку. Вы удаляете пластырь и надеваете новый каждую неделю в течение трех недель. Затем вы не носите пластырь в течение одной недели. В течение этой недели у пользователя есть период.

  • Преимущества:

  • Недостатки:

    • Подростки могут забывать менять пластырь каждую неделю.

    • Может увеличить риск образования тромбов.

    • Другие люди могут увидеть нашивку, если она не закрыта одеждой. Это может беспокоить некоторых подростков.

    • Может вызывать головную боль, тошноту, раздражение кожи или болезненность молочных желез.

    • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Оральные противозачаточные таблетки


  • Что это такое: Существует два типа оральных противозачаточных таблеток.Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстроген и прогестерон, два женских половых гормона, которые контролируют менструальный цикл. Таблетки, содержащие только прогестин (также называемые мини-пилями), содержат только один гормон. Подросткам назначают редко.

  • Преимущества:

  • Недостатки:

    • Серьезные, но редкие побочные эффекты могут включать образование тромбов, инсульт, гипертонию и мигрень.

    • Может вызывать головную боль, тошноту или болезненность молочных желез.

    • Принимать каждый день примерно в одно и то же время. Некоторым подросткам может быть трудно это запомнить. Врач объяснит, что следует делать подростку, если она пропустит прием дозы.

    • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Барьерные методы защиты

Представители всех полов должны использовать барьерные методы в дополнение к одному из перечисленных выше методов защиты для всех видов сексуальной активности.Барьерные методы помогают предотвратить инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ и беременность. Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, растет среди людей в возрасте от 15 до 24 лет.

Внешний презерватив (мужской)

Что это такое: Латексный, синтетический или натуральный материал, предназначенный для надевания на половой член.

Преимущества:

  • 82% эффективность в предотвращении беременности.

  • Отпускается без рецепта.

  • Простота использования.

  • Недорого.

  • Один из немногих методов, который защищает от ИППП.

  • Может использоваться с другими методами для защиты от инфекций и дополнительной профилактики беременности.

Недостатки:

  • Необходимо каждый раз правильно использовать.

  • Может сломаться или соскользнуть во время секса.

  • Людям с аллергией на латекс, возможно, придется использовать презервативы из полиуретана или полиизопрена.

Внутренний презерватив

Коффердам

  • Что это такое: Латексная или синтетическая (нитриловая или полиуретановая) пластина, которую пользователи накладывают на пенис, вульву, влагалище, рот, задний проход или любую часть тела.

  • Преимущества:

  • Недостатки:

В экстренных случаях:

Другие методы:

Некоторые методы неэффективны для предотвращения беременности.Они также не защищают людей от заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Изъятие

  • В этом методе половой член вынимают из влагалища перед эякуляцией.

  • Эффективен в предотвращении беременности на 78%.

  • Даже если все сделано правильно, пенис выделяет жидкость во влагалище перед эякуляцией. Эта жидкость содержит тысячи сперматозоидов, а иногда и вирусы или бактерии.

Методы определения фертильности

  • Женщина отслеживает менструальный цикл, измеряет температуру каждое утро и проверяет цвет и текстуру цервикальной слизи каждый день.В течение недели у нее есть признаки овуляции, секса нет.

  • Эффективен в предотвращении беременности на 76%.

Спермицид

  • Это гель, крем или пена, которые женщина вводит глубоко во влагалище перед сексом.

  • Он может быть грязным и сложным в использовании. Его можно использовать с другими методами для предотвращения беременности, но он может увеличить риск заражения ВИЧ для лиц с высоким риском.

  • Эффективен в предотвращении беременности на 72%.

Помните

Может показаться неловким говорить с ребенком о контрацепции, но это важная часть защиты его здоровья и благополучия. Ваш педиатр доступен для поддержки и руководства.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Выбор противозачаточных средств, эффективность и побочные эффекты: обзор | Клиническая фармация и фармакология | ДЖАМА

Важность Многие женщины тратят значительную часть своей жизни на предотвращение или планирование беременности, и примерно 87% женщин в США используют противозачаточные средства в течение жизни.

Наблюдения Эффективность контрацепции определяется сочетанием эффективности препарата или устройства, индивидуальной фертильностью, частотой половых актов, а также приверженностью и продолжительностью лечения пользователем.В США оральные противозачаточные таблетки являются наиболее часто используемым обратимым методом контрацепции и составляют 21,9% всех используемых в настоящее время противозачаточных средств. Частота наступления беременности у женщин, использующих оральные контрацептивы, составляет от 4% до 7% в год. Использование методов длительного действия, таких как внутриматочные спирали и подкожные имплантаты, значительно увеличилось: с 6% всех пользователей противозачаточных средств в 2008 г. до 17,8% в 2016 г.; эти методы имеют частоту неудач менее 1% в год. Эстрогенсодержащие методы, такие как комбинированные оральные контрацептивы, повышают риск венозного тромбоза с 2–10 случаев венозного тромбоза на 10 000 женщин-лет до 7–10 случаев венозного тромбоза на 10 000 женщин-лет, тогда как только прогестиновые и негормональные методы, такие как имплантаты и презервативы, связаны с редкими серьезными рисками.Гормональные контрацептивы могут улучшить состояние здоровья, связанное с гормональными изменениями, связанными с менструальным циклом, например, акне, эндометриоз и предменструальное дисфорическое расстройство. Оптимальный выбор противозачаточных средств требует обсуждения пациентом и клиницистом переносимости пациентом риска беременности, изменений менструального кровотечения, других рисков, а также личных ценностей и предпочтений.

Выводы и актуальность Оральные противозачаточные таблетки являются наиболее часто используемыми обратимыми противозачаточными средствами, внутриматочные средства и подкожные имплантаты обладают наибольшей эффективностью, а прогестиновые и негормональные методы имеют наименьший риск.Оптимальный выбор противозачаточных средств включает в себя ценности и предпочтения пациента.

Контрацепция определяется как вмешательство, снижающее вероятность беременности после полового акта. Согласно отчету за 2013 год, примерно 99% женщин, которые когда-либо вступали в половую связь, использовали как минимум 1 метод контрацепции в своей жизни. 1 Приблизительно 88% сексуально активных женщин, не желающих забеременеть, сообщают об использовании противозачаточных средств в любой момент времени. 2 Все небарьерные методы контрацепции требуют рецепта или инициирования врачом. Таким образом, контрацепция является распространенной причиной, по которой женщины в возрасте от 15 до 50 лет обращаются за медицинской помощью. 3 В этом обзоре обобщены современные данные об эффективности, побочных эффектах и ​​оптимальном выборе обратимых контрацептивов. В этом обзоре используются термины 90 447 женщин 90 448 и 90 447 мужчин 90 448, когда биологическим ожиданием для человека является овуляция или выработка спермы соответственно.

Был проведен поиск статей, опубликованных в период с 1 января 2000 г. по 28 июня 2021 г., в OVID Medline All, Embase.com и Ovid Evidence-Based Medicine Reviews – Cochrane Central Register of Controlled Trials для англоязычных исследований, чтобы выявить рандомизированные клинические испытания, систематические обзоры и практические рекомендации, касающиеся контрацепции или противозачаточных средств. После исключения дубликатов и статей, не относящихся к данному обзору, 2188 статей были определены как потенциально релевантные по заголовку или абстрактному содержанию.Были включены 37 статей, состоящих из 13 рандомизированных клинических испытаний, 22 систематических обзоров и 2 руководств. Руководства, основанные на фактических данных, которые использовали GRADE и систематические обзоры, были выбраны для включения вместо отдельных исследований. Руководства по клинической практике Общества планирования семьи, Всемирной организации здравоохранения и Американского колледжа акушеров и гинекологов по отдельным тематическим областям были пересмотрены для выявления дополнительных ключевых доказательств.

Средний возраст первого полового акта среди женщин в США составляет 17 лет. 4 Многие женщины обычно используют противозачаточные средства около 30 лет. 2 Выбор противозачаточного средства определяется предпочтениями пациентки, устойчивостью к неэффективности контрацепции и побочными эффектами. Клиницисты должны выяснять предпочтения пациентов, определять возможные противопоказания к конкретным противозачаточным средствам и способствовать началу и продолжению применения контрацептивов. Клиницисты также должны быть готовы к устранению неправильных представлений (вставка). Некоторые эксперты рекомендуют при каждом посещении проверять необходимость в противозачаточных средствах.Два проверенных варианта скрининга с наборами инструментов, доступными в Интернете, – это один ключевой вопрос и вопросы PATH (отношение к беременности, сроки и насколько важна профилактика беременности). 5 ,6

Секция коробки Ref ID

Коробка.

Часто задаваемые вопросы о контрацепции
  • Какие существуют варианты мужской контрацепции? В настоящее время нет одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов средств контрацепции для мужчин, кроме презервативов.Текущие методы мужской контрацепции, находящиеся на стадии оценки, пытаются подавить количество сперматозоидов до <1 миллиона/мл и включают гель для местного применения с тестостероном и прогестином.

  • Связаны ли контрацептивы с увеличением заболеваемости раком? Комбинированные гормональные контрацептивы, такие как комбинированные оральные контрацептивы, защищают от рака эндометрия и яичников. Они связаны с повышенным риском ранней диагностики рака молочной железы у текущих или недавних пользователей (т. е. в течение последних 6 мес).Заболеваемость составляет 68 случаев на 100 000 человеко-лет по сравнению с 55 случаями на 100 000 человеко-лет без использования. Нет никакой связи между использованием противозачаточных средств в прошлом и повышением заболеваемости раком, а также нет связи между использованием противозачаточных средств в прошлом и смертностью.

  • Могут ли подростки использовать внутриматочные спирали (ВМС)? Предыдущее руководство предлагало ограниченное использование ВМС подростками, немоногамными или незамужними, а также нерожавшими женщинами, но доказательств высокого качества в поддержку этой рекомендации нет.Ни одна из этих характеристик не является истинным противопоказанием.

  • Должны ли все женщины использовать наиболее эффективную форму контрацепции? Выбор контрацептива определяется предпочтениями пациентки и терпимостью к неудачам. Пациенты могут ценить другие атрибуты метода (такие как путь введения или характер кровотечения) выше, чем эффективность, и могут предпочесть несколько более высокий риск незапланированной беременности, чтобы избежать других побочных эффектов.

  • Насколько эффективны таблетки для людей с ожирением? Ожирение отрицательно влияет на уровень противозачаточных стероидов, но трудно определить, влияет ли это на эффективность контрацепции.Основной причиной неэффективности контрацептивов является недостаточное соблюдение режима. Использование любого метода для людей, независимо от их веса, предотвратит больше беременностей, чем неиспользование метода.

  • Почему таблетки не продаются без рецепта? Маловероятно, что комбинированные гормональные контрацептивы будут доступны без рецепта в США из-за опасений, связанных с увеличением частоты тромбозов. Усилия по выпуску безрецептурных таблеток, содержащих только прогестин, продолжаются.

Quiz Ref IDОбратные методы контрацепции обычно подразделяются на гормональные (такие как прогестиновые таблетки или эстроген-гестагенные пластыри) или негормональные (презервативы, диафрагмы) и длительного действия (такие как внутриматочные спирали [ВМС]) или короткого действия (такие как как таблетки).Обратимые методы контрацепции также можно сгруппировать по уровню эффективности для предотвращения беременности. За исключением поведенческих методов, презервативов и спермицидов, методы контрацепции доступны только по рецепту в США.

Фармакология компонентов стероидных гормонов

Прогестины и эстрогены являются стероидными или липидными гормонами.Гормональная контрацепция содержит прогестин с эстрогеном или без него. Прогестерон — единственный природный прогестин; большинство противозачаточных прогестинов, таких как левоноргестрел и норэтиндрон, синтезируются из тестостерона. Прогестины обеспечивают контрацептивный эффект за счет подавления гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса, что снижает уровень лютеинизирующего гормона гипофиза, что, в свою очередь, препятствует овуляции. 7 ,8 Кроме того, прогестины оказывают прямое негативное влияние на проницаемость цервикальной слизи.Прогестины снижают рецептивность эндометрия, выживаемость и транспорт сперматозоидов в фаллопиевы трубы. 9 -11 Эстрогены повышают эффективность контрацепции, подавляя гонадотропины и фолликулостимулирующий гормон, предотвращая развитие доминантного фолликула. Однако наиболее важным вкладом эстрогенов в противозачаточные средства на основе прогестина является уменьшение нерегулярных кровотечений. Эстрогенным компонентом большинства комбинированных гормональных контрацептивов является этинилэстрадиол.

Только прогестиновая контрацепция

Существует множество методов контрацепции, содержащих только прогестин (таблица 1). Их эффективность варьируется в зависимости от дозы, активности и периода полураспада прогестина, а также от факторов, зависящих от пользователя, таких как соблюдение режима приема. 12 ,13

Таблетки, содержащие только прогестин, включают препараты, содержащие норэтиндрон и дроспиренон, которые различаются по своей способности подавлять овуляцию.Таблетки норэтиндрона содержат 300 мкг норэтиндрона по сравнению с 1000 мкг в типичной комбинированной противозачаточной таблетке. Меньшее количество прогестина в таблетках норэтиндрона приводит к менее последовательному подавлению овуляции и большему потенциалу прорывного кровотечения. Противозачаточная эффективность сохраняется за счет других опосредованных прогестином эффектов. Таблетки, содержащие только дроспиренон, содержат немного больше прогестина, чем комбинированная гормональная контрацепция эстрогена и прогестина, что способствует подавлению овуляции. В одном исследовании, в котором участники отложили прием таблеток, содержащих дроспиренон, на 24 часа, имитируя пропущенную дозу, подавление овуляции сохранилось, и только у 1 участника из 127 были признаки овуляции. 14 Преимущества противозачаточных таблеток, содержащих только прогестин, включают простоту начала и отмены, восстановление фертильности в течение 1 цикла, профиль безопасности и минимальное влияние на гемостатические параметры. 15

Quiz Ref IDDepot Медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) представляет собой инъекционный прогестин, доступный в формах для внутримышечного (150 мг) и подкожного (104 мг) введения, которые вводятся с интервалом от 12 до 14 недель. Хотя ДМПА связан с нерегулярными маточными кровотечениями, эта картина улучшается при более длительном применении.Систематический обзор характера кровотечения, связанного с ДМПА (13 исследований с участием 1610 пациентов, принимавших ДМПА), показал, что у 46% из тех, кто принимал ДМПА, наступила аменорея в течение 90 дней после четвертой дозы. 16 DMPA — единственный метод контрацепции, который может отсрочить возвращение к фертильности. Противозачаточный эффект и нерегулярность цикла могут сохраняться до 12 месяцев после приема последней дозы 17 , вероятно, из-за сохранения в жировой ткани и его эффективности в подавлении гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГПО) оси.DMPA может лучше всего подходить тем, у кого аменорея приносит пользу (например, пациенткам с отклонениями в развитии, геморрагическим диатезом), но не тем, кто хочет быстро забеременеть после прекращения приема. Типичная эффективность ДМПА и противозачаточных таблеток, содержащих только прогестин, составляет от 4 до 7 беременностей на 100 женщин в год. 12 ,18

Quiz Ref ID Методы пролонгированного действия, содержащие только прогестин, такие как внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ) и подкожный имплантат, имеют типичные показатели эффективности менее 1 беременности на 100 женщин в год, аналогичные постоянным методам, таким как перевязка маточных труб или вазэктомия ( Таблица 2). 12 ,18 Эти методы также связаны с возвращением к фертильности в течение 1 цикла после прекращения приема. ЛНГ-ВМС сохраняет эффективность в течение не менее 7 лет с частотой аменореи до 20% через 12 месяцев и 40% через 24 месяца. 19 Однако для начала требуется личное посещение врача, обученного установке ВМС. Подкожный имплантат этоногестрел эффективен до 5 лет 20 и легко устанавливается или удаляется. Инициирование и прекращение также требуют личных посещений.Профиль кровотечения имплантата менее предсказуем, и до 11% пользователей удаляют его в течение первого года из-за нерегулярного кровотечения. 21 Анализ 11 исследований (923 участника) из Европы, Азии, Южной Америки и США показал, что характер кровотечения в первые 3 месяца (например, продолжительные, частые или нерегулярные эпизоды) согласуется с характером кровотечения в будущем . 21 Однако у пациентов с частыми или длительными кровотечениями в первые 3 месяца вероятность улучшения в последующие 3 месяца составляет 50%. 21

Комбинированная гормональная контрацепция

Комбинированные гормональные методы, которые содержат как эстроген, так и прогестин, включают ежедневную пероральную таблетку, ежемесячное вагинальное кольцо и еженедельный трансдермальный пластырь. При полном соблюдении режима эффективность этих методов составляет 2 беременности на 100 пользователей в год. Однако типичная эффективность составляет от 4 до 7 беременностей на 100 женщин в год, с вариабельностью эффективности, связанной с приверженностью пользователя. 12 ,18 Важность приверженности пациентов к гормональной контрацепции недавно была продемонстрирована когортным исследованием примерно 10000 человек в США. Частота наступления беременности составила 4,55 на 100 участниц-лет для методов короткого действия (таблетки, пластырь, кольцо) по сравнению с 0,27 для обратимых методов длительного действия (ВМС, имплантат). 13 Женщины моложе 21 года, использующие методы короткого действия, имели более высокий риск беременности, чем женщины 21 года и старше (скорректированное отношение рисков, 1,9 [95% ДИ, 1.2-2.8]). 13 Различий риска в зависимости от возраста при использовании обратимых ВМС или имплантатов длительного действия не наблюдалось. Абсолютные показатели не сообщались по возрастным слоям.

Комбинированные гормональные контрацептивы предотвращают беременность с помощью тех же механизмов, что и методы, содержащие только прогестин. Их самым большим преимуществом перед методами, основанными только на прогестине, является их способность вызывать постоянный, регулярный характер кровотечения. В исследовании, в котором сравнивались дневники кровотечений у 5257 женщин, использующих 9 различных методов контрацепции (негормональные, комбинированные гормональные и только прогестиновые), примерно 90% пользователей комбинированных гормональных противозачаточных таблеток (n = 1003) в течение 90-дневного стандартного контрольного периода сообщили о регулярных запланированных кровотечениях отмены, в то время как ни у кого не было аменореи. 22 Иногда у пациентов не возникает кровотечения отмены в течение недели приема плацебо. Тест на беременность может быть выполнен, если пациентка или врач обеспокоены возможностью беременности как причины отсутствия кровотечения. Если беременность исключена, отсутствие кровотечения отмены связано с подавлением оси гипоталамуса, и пациенты могут быть уверены, что отсутствие кровотечения отмены не указывает на проблемы со здоровьем или снижение фертильности.

Соображения по поводу гормональной контрацепции

Независимо от пути доставки этинилэстрадиол и другие эстрогены метаболизируются в печени и активируют систему гемостаза.Наиболее значительным риском комбинированной гормональной контрацепции является эстроген-опосредованное увеличение случаев венозного тромбоза. 23 -25 Крупные международные когортные исследования показали, что исходный риск тромбоза глубоких вен у женщин репродуктивного возраста составляет приблизительно от 2 до 10 на 10 000 женщин-лет. Риск, связанный с комбинированной гормональной контрацепцией, составляет приблизительно от 7 до 10 случаев венозного тромбоза на 10 000 женщин-лет. 26 -28 Риск венозной тромбоэмболии значительно выше во время беременности.Одно британское исследование 972 683 женщин репродуктивного возраста с 5361 949 человеко-летами наблюдения показало, что риск тромбоза глубоких вен составляет 20 на 100 000 у небеременных женщин. Этот показатель увеличился до 114 на 100 000 женщин-лет в третьем триместре беременности и до 421 на 100 000 в первые 3 недели после родов. 29 Абсолютный риск ишемического инсульта у женщин репродуктивного возраста, не принимающих комбинированные гормональные контрацептивы, составляет 5 на 100 000 женщин-лет. 25 Комбинированные гормональные контрацептивы связаны с дополнительным абсолютным риском приблизительно 2 на 100 000 (т.е. общий риск 7 на 100 000). 25 Это исследование не исключало женщин, которые курили сигареты или страдали гипертонией. 25

Клиницисты, назначающие комбинированные гормональные контрацептивы, должны консультировать женщин относительно признаков и симптомов артериального и венозного тромбоза, особенно женщин с множественными дополнительными факторами риска, включая индекс массы тела (рассчитываемый как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате) на уровне 30 или более , курение и возраст старше 35 лет. Хотя прогестины не связаны с увеличением риска тромбоэмболий, 30 ,31 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для этих методов содержит «маркировку класса» или те же риски, что и эстроген-прогестиновые комбинированные методы гормональной контрацепции.Пациентам с повышенным риском тромбоза может быть назначен метод, содержащий только прогестин, не содержащий эстрогенов, поскольку этот метод контрацепции не увеличивает риск венозной тромбоэмболии. 32

Негормональные контрацептивы

К поведенческим методам контрацепции относятся извлечение полового члена перед эякуляцией и методы, основанные на осведомленности о фертильности.Неточные термины, такие как естественное планирование семьи , метод ритма , или другие эвфемизмы могут использоваться пациентами при упоминании этих методов. Эффективность абстиненции и осведомленности о фертильности зависит от образования пациентки, регулярности цикла, приверженности пациентки ежедневной оценке симптомов (первая утренняя температура, консистенция цервикальной слизи) и способности пациентки избегать полового акта или эякуляции во время пика фертильности. Данные о частоте наступления беременности часто имеют низкое качество и сильно зависят от дизайна исследования. 33 Мета-анализ высококачественных проспективных исследований женщин с риском нежелательной беременности сообщил о частоте неудачных исходов 22 беременностей на 100 женщин-лет для методов информирования о фертильности. 34

Презервативы и диафрагмы (барьерные методы)

Другие негормональные методы предотвращают попадание сперматозоидов в верхние половые пути через физический барьер (презервативы и диафрагмы) или с помощью агентов, убивающих сперматозоиды или нарушающих их подвижность (спермициды и модуляторы рН).Типичная эффективность применения этих методов в первый год составляет 13 беременностей на 100 женщин в год. 12 ,18

Медьсодержащая ВМС является высокоэффективным негормональным обратимым методом. 12 ,18 Обычно частота наступления беременности составляет 1% в год. 12 ,18 Не влияет на ось ГПО пользователя, поэтому овуляция и менструальный цикл продолжаются. Основным механизмом действия является спермицидное действие за счет прямого воздействия солей меди и воспалительных изменений эндометрия. 35 Основная проблема с медными ВМС заключается в том, что они могут увеличить количество, продолжительность и дискомфорт менструаций в основном в течение первых 3–6 месяцев использования. 36 Использование ВМС не увеличивает риск трубного бесплодия в дальнейшем. 37 Если показано тестирование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), тестирование можно проводить одновременно с установкой ВМС. 38 -40 Этот ускоренный процесс тестирования на ИППП во время установки ВМС не увеличивает риск воспалительных заболеваний органов малого таза.Абсолютный риск воспалительных заболеваний органов малого таза после введения ВМС низкий у пациентов с (0%-5%) или без (0%-2%) существующей гонореей или хламидийной инфекцией. 41

Экстренная контрацепция (ЭК) снижает риск беременности при использовании после незащищенного полового акта. Наиболее эффективным методом ЭК является медная ВМС, которая снижает риск беременности до 0,1% при установке в течение 5 дней после незащищенного полового акта. 42 Медьсодержащая ВМС также имеет дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении постоянной контрацепции для пациентов.ЛНГ ВМС ранее не рассматривались как вариант для ЭК. Тем не менее, в недавнем рандомизированном исследовании не меньшей эффективности женщины, обратившиеся за ЭК, у которых был как минимум 1 эпизод незащищенного полового акта в течение предшествующих 5 дней, были рандомизированы для получения медной ВМС (n = 356) или ЛНГ-ВМС 52 мг (n = 355). . 43 ЛНГ ВМС не уступала медной ВМС (абсолютная разница между группами, 0,3% [95% ДИ, от -0,9% до 1,8%]). Однако доля участников исследования, имевших незащищенный половой акт в середине цикла (и, следовательно, подвергавшихся риску беременности), не сообщалась.Если пациент нуждается в ЭК и желает начать введение ЛНГ ВМС 52 мг, разумно немедленно установить ВМС и дать пероральное введение ЭК, 44 , учитывая ограниченные и косвенные данные, подтверждающие использование только ЛНГ ВМС для ЭК.

Quiz Ref IDOral EC состоит из однократной дозы либо прогестина (ЛНГ, 1,5 мг), либо антипрогестина (улипристала ацетат, 30 мг). Оба этих агента работают, блокируя или задерживая овуляцию. Ни то, ни другое не является абортивным. LNG EC доступен без рецепта; для улипристала ацетата необходим рецепт.Препарат следует принимать как можно скорее после незащищенного полового акта для максимальной эффективности, но его можно принимать до 5 дней после улипристала ацетата. 45 -47 Эффективность ЛНГ снижается через 3 дня. Эффективность обоих препаратов одинакова при приеме внутрь в течение первых 72 часов после полового акта (улипристала ацетат ЭК: 15 беременностей из 844, ЛНГ ЭК: 22 беременности из 852; снижение при беременности без использования ЭК оценивается на 90% меньше), но фармакодинамические и клинические исследования показали, что лечебный эффект улипристала ацетата сохраняется до 120 часов при отсутствии беременности (0/97). 46 Исследования фактического использования ЭК, включавшие 3893 человека, выявили более низкие показатели предотвращения беременности, чем ожидалось, что, по-видимому, связано с многочисленными актами незащищенного полового акта как до, так и после использования ЭК. 48 ,49 Если в течение 24 часов после применения ЭК происходят новые незащищенные половые контакты, а регулярный метод контрацепции не применялся, ЭК необходимо принять снова. 49 Повторное использование СПГ ЭК не приводит к серьезным нежелательным явлениям; повторное дозирование улипристала ацетата EC специально не изучалось. 50 Клиницисты должны рассмотреть варианты ЭК со всеми пациентами, начинающими использование контролируемого пользователем метода, например, презервативов. Этим пациентам могут быть назначены пероральные ЭК для хранения дома для немедленного использования в случае необходимости.

Основанные на доказательствах клинические инструменты для помощи в назначении лекарств

Доступны два руководства, основанных на фактических данных, которые могут помочь клиницистам в оценке безопасности начала и использования контрацепции. 32 ,42 Эти рекомендации были разработаны Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, регулярно обновляются и находятся в свободном доступе в Интернете и в приложениях для смартфонов.

Первым из них являются Медицинские критерии пригодности для использования контрацептивов США 32 (MEC США), в которых содержится информация о безопасном использовании методов контрацепции для женщин с различными заболеваниями (например, диабетом, судорожным расстройством) и другими характеристиками (например, повышенный индекс массы тела, расстройство, связанное с употреблением табака, послеродовой период).MEC США использует 4-уровневую систему для классификации уровня риска для каждой комбинации заболевания/метода контрацепции. 32 Уровни риска: (1) не существует ограничений для использования противозачаточных средств, (2) преимущества, как правило, перевешивают теоретические или доказанные риски, хотя может потребоваться тщательное последующее наблюдение, (3) теоретические или доказанные риски перевешивают преимущества метода и метод обычно не рекомендуется, если другие более подходящие методы недоступны или неприемлемы, и (4) состояние представляет собой неприемлемый риск для здоровья, если метод используется. 32

Все клиницисты, в том числе опытные клиницисты, должны быть знакомы с назначением препаратов в рамках категорий 1 и 2 MEC США (никакие ограничения или польза не перевешивают риски). Для женщин с сопутствующими заболеваниями, которые хотят использовать метод категории 3, например, для женщин с раком молочной железы в анамнезе, выбирающих комбинированные гормональные контрацептивы, врачи первичной медико-санитарной помощи или специалисты должны ознакомиться с подробными доказательствами, перечисленными в MEC США, чтобы консультировать своих пациентов.Специалисты по комплексному планированию семьи, прошедшие дополнительную стажировку, могут предоставить полезную консультацию пациентам с многочисленными противопоказаниями или необычными ситуациями. MEC США — это руководство, а не мандат. Могут возникнуть ситуации, когда специалисты рекомендуют метод MEC категории 3 или 4, потому что альтернатива методу контрацепции, беременность, подвергает пациентку еще большему риску. 32 MEC США не включает состояния, для которых нет достаточных доказательств для вынесения рекомендаций, таких как аневризмы аорты, синдром Марфана или хроническое употребление марихуаны.Для таких пациентов клиницисты должны рассмотреть вопрос о направлении к специалисту по комплексному планированию семьи. Если пациент нуждается в методе немедленно, прогестиновые таблетки следует рассматривать как «промежуточный» метод, поскольку они могут безопасно использоваться большинством пациентов 32 и более эффективны, чем барьерные методы, такие как презервативы.

MEC США рассматривает распространенные лекарственные взаимодействия с гормональными контрацептивами. 32 Противозачаточные стероидные гормоны метаболизируются через печеночный цитохром P450. 51 ,52 Лекарства, индуцирующие этот путь, такие как рифампин и барбитураты, или хронический алкоголь, могут снижать эффективность контрацепции, а препараты, подавляющие этот путь, такие как вальпроевая кислота, циметидин или флуконазол, могут усиливать побочные эффекты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) признает межлекарственное взаимодействие клинически значимым, если оно вызывает по крайней мере 20-процентную разницу в уровнях лекарственного средства 53 , но такое взаимодействие не обязательно влияет на частоту неэффективности контрацепции. Приверженность, продолжение, плодовитость и частота половых актов также влияют на эффективность контрацепции.Кроме того, большинство фармакокинетических исследований не имеют достаточной статистической мощности для определения различий в частоте наступления беременности. Наиболее распространенными классами препаратов, которые могут взаимодействовать с гормональными контрацептивами, являются антиретровирусные препараты (включая эфавиренз и ингибиторы протеазы, усиленные ритонавиром) и противосудорожные препараты (включая карбамазепин, фенитоин и другие). 54 ,55 Данные как клинических, так и фармакокинетических исследований рутинно используемых антибиотиков не подтверждают снижение контрацептивной эффективности при одновременном назначении антибиотиков, 56 за исключением рифампина, при применении которого площадь этинилэстрадиола и прогестина под кривой составляет не менее 40% ниже. 57 Поскольку локальная доза прогестина в ЛНГ-ВМС очень высока, его эффективность не снижается при приеме препаратов, которые могут воздействовать на комбинированные гормональные контрацептивы, противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, или прогестиновый имплантат. Хотя использование гормональных контрацептивов может изменить концентрацию некоторых препаратов, 58 это редко имеет клиническое значение, за исключением снижения концентрации противосудорожного ламотриджина в сыворотке крови.

Еще одним важным руководством являются Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств 42 (US SPR, доступны онлайн или через приложение для смартфона).SPR США организован по методу контрацепции. Он включает в себя актуальные рекомендации по конкретным методам, например, как инициировать метод, как управлять нерегулярными кровотечениями и рекомендуемое последующее наблюдение. Например, рекомендации по ВМС включают данные о лекарствах, облегчающих введение ВМС или лечение ВМС в случае возникновения тазовой инфекции. Рекомендации, касающиеся комбинированных гормональных контрацептивов, включают количество упаковок с таблетками, которые должны быть предоставлены при первичном и повторном посещении, или лечение рвоты или тяжелой диареи при использовании комбинированных оральных контрацептивов.

Неконтрацептивное воздействие гормональной контрацепции на здоровье

Большая часть данных о неконтрацептивных преимуществах гормональных методов получена из исследований случай-контроль или небольших сравнительных испытаний. Однако существуют убедительные доказательства того, что методы, подавляющие овуляцию, могут быть эффективны для уменьшения числа доброкачественных опухолей яичников 59 и функциональных кист яичников. 60 Комбинированные гормональные контрацептивы уменьшают гормонально-опосредованное предменструальное дисфорическое расстройство со статистически значимыми средними различиями в симптомах, таких как головные боли, вздутие живота и утомляемость, и шкалах функциональных возможностей. 61 Эстрогенный компонент комбинированных гормональных контрацептивов повышает уровень глобулина, связывающего половые гормоны в печени, что снижает уровень свободного тестостерона и улучшает состояния, связанные с чувствительностью к андрогенам, такие как акне и гирсутизм. Кокрановские систематические обзоры комбинированных гормональных контрацептивов и обоих состояний показывают значительную связь с улучшением различных показателей акне и гирсутизма. 62 ,63 Все прогестинсодержащие контрацептивы вызывают атрофию эндометрия и, таким образом, в разной степени уменьшают менструальную кровопотерю и менструальную боль. 64 -66 В то время как прогестиновые методы могут способствовать возникновению внеплановых или прорывных кровотечений, общий объем кровопотери снижается, а у пациентов с обильными менструальными кровотечениями уровень гемоглобина может повышаться на 10 г/л за 12 месяцев. 67 ,68 ЛНГ ВМС продемонстрировала эффективность в снижении обильных менструальных кровотечений 69 ,70 (в том числе у женщин с антикоагулянтами, миомами, 71 или нарушениями гемостаза), первичной дисменореей, 6 3 ,72 эндометриоз, 73 аденомиоз, 74 и защита от тазовых инфекций. 75

Применение метода контрацепции

Перед назначением контрацепции важно пройти обследование на беременность. Согласно US SPR, клиницисты должны быть «достаточно уверены», что пациентка не беременна. 42 Врач может быть достаточно уверен в том, что женщина не беременна, если у нее нет симптомов или признаков беременности и она соответствует одному из следующих критериев: (1) прошло 7 дней или меньше после начала нормальной менструации; (2) не имел половых контактов с момента начала последней нормальной менструации; (3) правильно и последовательно использовал надежный метод контрацепции; (4) через 7 дней или менее после самопроизвольного или искусственного аборта; (5) в течение 4 недель после родов; и (5) полностью или почти полностью находится на грудном вскармливании (исключительно грудное вскармливание или большая часть [≥85%] кормлений приходится на грудное вскармливание), аменорея и послеродовой период менее 6 месяцев.

Quiz Ref IDЭти критерии имеют отрицательную прогностическую ценность от 99% до 100%. 76 -78 Одного теста мочи на беременность (UPT) недостаточно для исключения беременности. Чувствительность UPT зависит от того, когда произошел последний половой акт, фазы овуляторного цикла и концентрации мочи. Чувствительность UPT составляет 90% во время задержки менструации и только 40% за неделю до нее. 79 Кроме того, UPT может оставаться положительным до 4 недель после родов, выкидыша или аборта. 80 ,81 Для безопасного и эффективного использования средств контрацепции требуется несколько других тестов.

Клиницисты могут предложить другие рекомендуемые профилактические тесты на здоровье во время первого визита по поводу контрацепции, такие как скрининг на рак шейки матки или ИППП. Однако эти тесты не требуются для использования противозачаточных средств и не должны препятствовать началу использования контрацепции.

Как правило, все методы должны быть начаты немедленно по назначению врача независимо от дня менструального цикла — так называемый протокол быстрого запуска. 82 Если гормональный метод начат в течение 5 дней после первого дня менструации, дополнительный резервный метод не требуется. В другое время цикла или при переходе с негормонального метода на гормональный необходим резерв в течение 7 дней для обеспечения подавления овуляции. При переходе с одного гормонального метода на другой переход может происходить без кровотечения отмены или резервного лечения.

Если женщина сообщает о незащищенном половом акте в течение 5 дней до начала использования контрацепции, большинство источников рекомендуют дать экстренную контрацепцию, начать ее желаемый метод и повторить УПП через 2–3 недели. 82 -85 Многие исследования показали, что применение гормональной контрацепции на ранних сроках беременности не является вредным 86 , но отсроченное начало увеличивает риск нежелательной беременности.

Выбор противозачаточных таблеток

Поскольку сравнительные исследования эффективности для четкого определения превосходства одного состава противозачаточных таблеток над другим отсутствуют, выбор противозачаточных таблеток часто зависит от опыта пациента.Монофазные схемы, при которых каждая таблетка содержит одинаковые дозы гормонов, имеют значительные преимущества перед двухфазными и трехфазными схемами. Циклы можно легко продлить, пропустив неделю приема плацебо и начав принимать следующую упаковку активных таблеток. Если это делается с помощью многофазных схем, падение уровня прогестина между фазами обычно приводит к прорывным кровотечениям. Что касается этинилэстрадиола, то немногие пациенты нуждаются в таблетках, содержащих более 35 мкг/сут, для предотвращения внезапного кровотечения. 87 Многие клиницисты рекомендуют начинать с самой низкой дозы этинилэстрадиола, чтобы минимизировать риски.Однако нет данных, демонстрирующих, что дозы этинилэстрадиола от 10 до 20 мкг/день безопаснее, чем 35 мкг в день, а более низкие дозы этинилэстрадиола связаны с более частыми незапланированными вагинальными кровотечениями. 88 Таким образом, начало с монофазного препарата, содержащего от 30 мкг до 35 мкг этинилэстрадиола, обеспечивает наибольшую вероятность регулярного кровотечения без увеличения риска. Этинилэстрадиол можно уменьшить, если у пациенток возникают побочные эффекты, связанные с эстрогеном, такие как тошнота или болезненность молочных желез.

Существует множество различных прогестинов. Прогестины различаются in vitro андрогенностью, влиянием на суррогатные метаболические маркеры или сходством с тестостероном. 89 Хотя молекулярные структуры различаются, нет никаких доказательств того, что один прогестин превосходит другие. Традиционно прогестины классифицировали на «поколения» по их исходному соединению и десятилетию развития. Эта классификация не имеет клинического значения и от нее следует отказаться. 90 Пациенты иногда предпочитают таблетку, которую использовали ранее, и при отсутствии противопоказаний и приемлемой для пациента стоимости целесообразно ее назначение (рис. 1 и рис. 2).

Циклический и непрерывный прием комбинированных гормональных контрацептивов

Комбинированные гормональные контрацептивы можно вводить циклически или непрерывно. Первоначально противозачаточные таблетки принимали в течение 21 дня активного препарата и 7 дней в неделю плацебо, чтобы вызвать ежемесячное кровотечение отмены, что должно было имитировать естественный менструальный цикл.Однако многие женщины предпочитают менее частые кровотечения отмены. 91 Некоторые женщины сообщают о значительных побочных эффектах 92 в течение этой недели приема плацебо, таких как мигрень, вздутие живота и тазовая боль, а длительное использование обеспечивает простой способ справиться с этими проблемами или устранить их. 61 В течение недели приема плацебо наблюдается меньшее подавление оси ГПО. 93 -95 По этим причинам многие новые противозачаточные таблетки имеют более короткий (например, 4-дневный) период плацебо. Кроме того, большинство монофазных комбинированных гормональных контрацептивов можно использовать в качестве пролонгированного применения (меньше кровотечений отмены) с 4-дневным плацебо-периодом ежеквартально или непрерывно (без кровотечения отмены) путем полного исключения плацебо.Продолжительное и непрерывное использование связано с повышением типичной эффективности использования, вероятно, потому, что достигается большее общее подавление оси ГПО, что может компенсировать упущения в приверженности пользователя. 96 Также доступно новое вагинальное кольцо (вагинальная система сегестерона ацетат/этинилэстрадиол), которое назначается на 1 год, при этом пациентка снимает кольцо каждый месяц на 7 дней. 97

Этот обзор имеет несколько ограничений.Во-первых, было доступно относительно немного рандомизированных клинических испытаний, в которых непосредственно сравнивались методы контрацепции. Таким образом, методы контрацепции обычно оцениваются по их индивидуальной эффективности (количество беременностей на человеко-цикл), а не по их относительной эффективности по сравнению с другим методом. Во-вторых, качество обобщенных доказательств не оценивалось. В-третьих, в этом обзоре не были рассмотрены некоторые аспекты контрацепции, такие как консультирование, польза для здоровья от неконтрацептивов, постоянные инновации в области контрацепции, влияние культурных ценностей и предпочтения пациентов.

Оральные контрацептивы являются наиболее часто используемыми средствами обратимой контрацепции, ВМС и подкожные имплантаты обладают наибольшей эффективностью, а прогестиновые и негормональные методы имеют наименьший риск. Оптимальный выбор противозачаточных средств включает в себя ценности и предпочтения пациента.

Автор, ответственный за переписку: Стефани Тил, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр университетских больниц и Университет Кейс Вестерн Резерв, 11100 Euclid Ave, MAC-5304 Cleveland, OH 44106 ([email protected]).

Принято к публикации: 10 ноября 2021 г.

Вклад авторов: Д-р Тил и Эдельман имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность и точность данных. анализ.

Концепция и дизайн : Оба автора.

Сбор, анализ или интерпретация данных : Оба автора.

Составление рукописи : Оба автора.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : Edelman.

Административная, техническая или материальная поддержка : Оба автора.

Надзор : Оба автора.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Тил сообщил о получении грантов от Merck & Co, Bayer Healthcare, Sebela и Medicines360, а также личных гонораров от Merck & Co и Bayer Healthcare помимо представленной работы. Д-р Эдельман сообщил о получении грантов от Merck, средств на исследования от HRA Pharma и гонораров от UpToDate помимо представленной работы.

1.Дэниелс К, Мошер ВД. Методы контрацепции, которые когда-либо использовали женщины: США, 1982–2010 годы.  Отчет о состоянии здоровья Natl . 2013;(62):1-15.PubMedGoogle Scholar5.Geist С, Айкен А.Р., Сандерс JN, и другие. Вне намерения: изучение связи выбора противозачаточных средств с вопросами об отношении к беременности, сроках и важности вопросов предотвращения беременности (PATH).  Контрацепция .2019;99(1):22-26. doi: 10.1016 / j.contraception.2018.08.014 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Endrikat Дж., Герлингер С, Ричард С, Розенбаум П, Дюстерберг Б. Дозы ингибирования овуляции прогестинов: систематический обзор доступной литературы и продаваемых препаратов во всем мире.  Контрацепция . 2011;84(6):549-557. doi: 10.1016 / j.contraception.2011.04.009 PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Дерикс-Тан Дж. С., Кох П, Тауберт HD.Синтез и высвобождение гонадотропинов: действие орального контрацептива. Акушерство Гинекол . 1983;62(6):687-690.PubMedGoogle Scholar9.Critchley Хо, Ван Х, Джонс РЛ, и другие. Морфофункциональные особенности децидуализации эндометрия после длительного внутриутробного введения левоноргестрела.  Репродукция гула . 1998;13(5):1218-1224. doi: 10.1093 / humrep / 13.5.1218 PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Махмуд Т, Саридоган Е, Смутна С, Хабиб АМ, Джаханбахч О.Влияние стероидов яичников на частоту эпителиальных цилиарных сокращений в маточной трубе человека.  Репродукция гула . 1998;13(11):2991-2994. doi: 10.1093 / humrep / 13.11.2991 PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Kesserü E, Камачо-Ортега П, Лаудаан Г, Шопфлин Г. Действие прогестагенов in vitro на миграцию сперматозоидов в цервикальной слизи человека. Фертил Стерил . 1975;26(1):57-61.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Sundaram А, Вон Б, Кость К, и другие.Неэффективность контрацептивов в Соединенных Штатах: оценки Национального исследования роста семьи за 2006-2010 гг.  Perspect Sex Reprod Health . 2017;49(1):7-16. doi: 10.1363 / psrh.12017 PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Duijkers IJM, Хегер-Ман Д, Друэн Д, Колли Э, Скоуби С. Поддержание ингибирования овуляции новыми таблетками, содержащими только прогестаген, содержащие дроспиренон, после плановой 24-часовой задержки приема таблеток.  Контрацепция .2016;93(4):303-309. doi: 10.1016 / j.contraception.2015.12.007 PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Шрайбер Калифорния, Бирюзовый СБ, Блюменталь ПД, Кедер Л.М., Олариу А.И., Крейнин доктор медицинских наук. Характер кровотечения для внутриматочной системы левоноргестрела Liletta 52 мг.  Eur J Contracept Reprod Health Care . 2018;23(2):116-120. doi: 10.1080/13625187.2018.1449825PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Ali М, Акин А, Багамонды Л, и другие; Исследовательская группа ВОЗ по подкожным противозачаточным имплантатам для женщин.Продленное использование до 5 лет подкожного контрацептивного имплантата, высвобождающего этоногестрел: сравнение с подкожным имплантатом, высвобождающим левоноргестрел.  Репродукция гула . 2016;31(11):2491-2498. doi: 10.1093 / humrep / dew222 PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Дингер JC, Хайнеманн LAJ, Кюль-Хабих Д. Безопасность дроспиренонсодержащих оральных контрацептивов: окончательные результаты европейского исследования активного наблюдения за оральными контрацептивами, основанные на 142 475 женщинах-летах наблюдения.  Контрацепция . 2007;75(5):344-354. doi: 10.1016 / j.contraception.2006.12.019 PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Mantha С, Карп Р, Рагхаван Ви, Террин Н, Бауэр К.А., Цвикер ДЖИ. Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений у женщин, принимающих только прогестиновые контрацептивы: метаанализ.  BMJ . 2012;345:e4944. doi: 10.1136 / bmj.e4944 PubMedGoogle Scholar36.Sivin Я, Эль Махгуб С, Маккарти Т, и другие.Долгосрочная контрацепция с помощью левоноргестрела 20 мкг/день (LNg 20) и медных внутриматочных спиралей T 380Ag: пятилетнее рандомизированное исследование.  Контрацепция . 1990;42(4):361-378. doi: 10.1016/0010-7824(90)-X PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Hubacher D, Лара-Рикальде Р, Тейлор DJ, Герра-Инфанте Ф, Гусман-Родригес Р. Использование медных внутриматочных спиралей и риск трубного бесплодия у нерожавших женщин. N Engl J Med .2001;345(8):561-567. doi: 10.1056 / NEJMoa010438 PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Суфрин CB, Постлетуэйт Д, Армстронг Массачусетс, торговец М, Вендт Дж. М., Штайнауэр JE. Скрининг Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis при введении внутриматочной спирали и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Акушерство Гинекол . 2012;120(6):1314-1321. doi: 10.1097/AOG.0b013e318273364c PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Turok ДК, Айзенберг DL, Бирюзовый СБ, Кедер Л.М., Крейнин доктор медицинских наук.Проспективная оценка риска тазовых инфекций после тестирования на инфекции, передающиеся половым путем, в тот же день и установки внутриматочной системы с левоноргестрелом.  Am J Obstet Gynecol . 2016;215(5):599.e1-599.e6. doi: 10.1016 / j.ajog.2016.05.017 PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Mohllajee АП, Кертис КМ, Петерсон ХБ. Увеличивает ли введение и использование внутриматочной спирали риск воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с инфекциями, передающимися половым путем? систематический обзор.  Контрацепция . 2006;73(2):145-153. doi: 10.1016 / j.contraception.2005.08.007 PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Turok ДК, Сандерс Дж. Н., Томпсон И.С., Ройер Пенсильвания, Эггебротен Джей, Гаврон ЛМ. Предпочтение и эффективность перорального левоноргестрела для экстренной контрацепции с одновременным размещением внутриматочной спирали с левоноргестрелом: проспективное когортное исследование.  Контрацепция . 2016;93(6):526-532. doi:10.1016/j.contraception.2016.01.009 PubMedGoogle ScholarCrossref 45. фон Герцен H, Пьяджио Г, Дин Дж, и другие; Исследовательская группа ВОЗ по постовуляторным методам регулирования фертильности. Низкие дозы мифепристона и две схемы левоноргестрела для экстренной контрацепции: многоцентровое рандомизированное исследование ВОЗ.  Ланцет . 2002;360(9348):1803-1810. doi: 10.1016 / S0140-6736 (02) 11767-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Brache В., Кошон Л, Денио М, Кроксатто ХБ.Улипристала ацетат предотвращает овуляцию более эффективно, чем левоноргестрел: анализ объединенных данных трех рандомизированных исследований схем экстренной контрацепции.  Контрацепция . 2013;88(5):611-618. doi: 10.1016 / j.contraception.2013.05.010 PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Polis CB, Шаффер К., Бланшар К., стекольщик А, Харпер CC, Граймс ДА. Заблаговременное обеспечение экстренной контрацепцией для предотвращения беременности (полный обзор).  Кокрановская система базы данных, ред. . 2007; (2): CD005497. doi:10.1002/14651858.CD005497.pub2PubMedGoogle Scholar49.Glasier А, Кэмерон ST, Блайт Д, и другие. Можем ли мы выявить женщин с риском беременности, несмотря на использование экстренной контрацепции? данные рандомизированных исследований улипристала ацетата и левоноргестрела.  Акушер-гинеколог Surv . 2013;68(3):208–210. doi:10.1097/OGX.0b013e318285bc06Google ScholarCrossref 60.Vessey М, Меткалф А, Уэллс С, Макферсон К., Вестхофф С, Йейтс Д.Новообразования яичников, функциональные кисты яичников и оральные контрацептивы. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987;294(6586):1518-1520. doi: 10.1136 / bmj.294.6586.1518 PubMedGoogle ScholarCrossref 61. Эдельман А, Микс Э, Галло МФ, Дженсен Джей Ти, Граймс ДА. Непрерывный или расширенный цикл по сравнению с циклическим использованием комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2014;(7):CD004695. doi: 10.1002/14651858.CD004695.pub3 PubMedGoogle Scholar63.ван Зуурен Э.Дж., Федорович Z. Вмешательства при гирсутизме, исключая только лазерную терапию и фотоэпиляцию: сокращенный Кокрановский систематический обзор, включая оценки GRADE. Br J Дерматол . 2016;175(1):45-61. doi: 10.1111 / bjd.14486 PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Reid ПК, Виртанен-Кари С. Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и мефенамовой кислоты для лечения идиопатической меноррагии: множественный анализ с использованием таблиц оценки общей менструальной жидкости, менструальной кровопотери и графической оценки кровопотери.  БЙОГ . 2005;112(8):1121-1125. doi: 10.1111/j.1471-0528.2005.00642.x PubMedGoogle ScholarCrossref 70.Matteson К.А., Ран ДД, Уилер TL II, и другие; Группа систематического обзора Общества гинекологических хирургов. Нехирургическое лечение тяжелых менструальных кровотечений: систематический обзор. Акушерство Гинекол . 2013;121(3):632-643. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182839e0e PubMedGoogle ScholarCrossref 71.Soysal С, Сойсал Я. Эффективность внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, в отдельных случаях меноррагии, связанной с миомой: проспективное контролируемое исследование.  Gynecol Obstet Invest . 2005;59(1):29-35. doi: 10.1159/000080932 PubMedGoogle ScholarCrossref 72.Suhonen С, Хауккамаа М, Якобссон Т, Раурамо я. Клиническая эффективность внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и оральных контрацептивов у молодых нерожавших женщин: сравнительное исследование.  Контрацепция . 2004;69(5):407-412. doi: 10.1016 / j.contraception.2003.11.008 PubMedGoogle ScholarCrossref 73.Abou-Setta утра, Хьюстон Б, Аль-Инани HG, Фаркуар С.Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), при симптоматическом эндометриозе после операции.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2013;(1):CD005072. doi: 10.1002/14651858.CD005072.pub3 PubMedGoogle Scholar75.Toivonen Дж, Лууккайнен Т, Аллонен Х. Защитный эффект внутриматочного высвобождения левоноргестрела при инфекциях малого таза: трехлетний сравнительный опыт внутриматочных спиралей, высвобождающих левоноргестрел и медь. Акушерство Гинекол .1991;77(2):261-264. doi: 10.1097/00006250-1900-00019 PubMedGoogle ScholarCrossref 76.Stanback Дж, Накинту Н, Куреши Z, Насутион М. Влияет ли оценка признаков и симптомов на прогностическую ценность алгоритма исключения беременности? J Fam Plann Reprod Health Care . 2006;32(1):27-29. doi: 10.1783/147118

5275370 PubMedGoogle ScholarCrossref 80.Steier JA, Бергшё П, Майкинг ОЛ. Хорионический гонадотропин человека в плазме крови матери после искусственного аборта, самопроизвольного аборта и прерванной внематочной беременности. Акушерство Гинекол . 1984;64(3):391-394.PubMedGoogle Scholar88.Gallo МФ, Нанда К, Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц КФ. 20 мкг по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами с эстрогеном >20 мкг для контрацепции.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2011;(1):CD003989. doi: 10.1002/14651858.CD003989.pub4 PubMedGoogle Scholar92.Sulak ПиДжей, скау РД, Прис С, Риггс МВт, Кюль ТДж. Симптомы отмены гормонов у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Акушерство Гинекол . 2000;95(2):261-266.PubMedGoogle Scholar93.Ruchhoft Э.А., Элкинд-Хирш К.Е., Малинак Р. Функция гипофиза изменяется в течение одного и того же цикла у женщин с синдромом поликистозных яичников, принимающих непрерывные или циклические пероральные контрацептивы или агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона. Фертил Стерил . 1996;66(1):54-60. doi: 10.1016 / S0015-0282 (16) 58387-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 97. Нельсон АЛ. Всесторонний обзор недавно одобренного FDA противозачаточного вагинального кольца, высвобождающего ацетат сегестерона и этинилэстрадиол: новый годичный, контролируемый пациентом, обратимый метод контроля над рождаемостью.  Expert Rev Clin Pharmacol . 2019;12(10):953-963. doi: 10.1080/17512433.2019.1669448 PubMedGoogle ScholarCrossref

Контрацепция и этика общественного здравоохранения

Банколе, А., и Маларчер, С. 2010. «Устранение барьеров для доступа подростков к информации и услугам в области контрацепции». Studies in Family Planning 41(2): 117–124. Найдите этот ресурс:

Chandra-Mouli, V., McCarraher, D. R., Phillips, S. J., Williamson, N. E., and Hainsworth, G. 2014.«Контрацепция для подростков в странах с низким и средним уровнем дохода: потребности, барьеры и доступ». Репродуктивное здоровье 11: 1. https://reproductive-health-journal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1742-4755-11-1. Найдите этот ресурс:

Копенгагенский консенсус. 2015. «Население и демография». www.copenhagenconsensus.com/post-2015-consensus/populationanddemography.

Ковшофф, Э., Зауэр, У., и Питтроф, Р. 2015. «Права человека и клиническая этика — правильная основа для рассмотрения вероятного взаимодействия DMPA-ВИЧ.” BMJ Sexual and Reproductive Health Care 41(2): 156. https://srh.bmj.com/content/41/2/156.1. Найдите этот ресурс:

Fischer, B. A., IV. 2006. «Краткий обзор важных документов в области исследовательской этики». Schizophrenia Bulletin 32(1): 69–80. Найдите этот ресурс:

Гомес А. М., Фуэнтес Л. и Аллина А. 2014 г. «Женщины или LARC в первую очередь? Репродуктивная автономия и продвижение обратимых методов контрацепции длительного действия». Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья 46(3): 171–175.Найдите этот ресурс:

(стр. 401) Хаддад, Л. Б., Филпотт-Джонс, С., и Шонфилд, Т. 2015a. «Контрацепция и профилактика передачи ВИЧ: потенциальный конфликт принципов общественного здравоохранения». Journal of Family Planning and Reproductive Health Care 41(1): 20–23. Найдите этот ресурс:

Haddad, L.B, Philpott-Jones, S., and Schonfield, T. 2015b. «Права человека и клиническая этика — правильная основа для рассмотрения вероятного взаимодействия DMPA-ВИЧ: ответ авторов.” BMJ Сексуальное и репродуктивное здоровье 41(2). http://dx.doi.org/10.1136/jfprhc-2015-101204. Найдите этот ресурс:

Хан, Л., Патил, Э., Кидула, Н., Гаффилд, М.Л., и Стейн, П.С. 2017. « Руководство по потенциальным рискам заражения ВИЧ и использованию только прогестагенных контрацептивов». Global Health Science and Practice 5(4): 540–546. Найдите этот ресурс:

Heffron, R., Donnell, D., Rees, H., Celum, C., Nelly Mugo, EW, de Bruyn, Г. и др. 2012. «Использование гормональных контрацептивов и риск передачи ВИЧ-1: проспективный когортный анализ.” Lancet Infectious Diseases 12(1): 19–26. Найдите этот ресурс:

Hoke, TH, Brunie, A., Krueger, K., Dreisbach, C., Akol, A., Rabenja, N L. , и другие. 2012 г. «Распространение инъекционных контрацептивов среди населения: стратегии внедрения в четырех странах Африки к югу от Сахары». International Perspectives on Sexual and Reproductive Health 38(4): 214-219, Rasamihajamanana, E., et al. 2012. «Общественное обеспечение инъекционными противозачаточными средствами на Мадагаскаре: «переключение задач» для расширения доступа к инъекционным противозачаточным средствам». Health Policy and Planning 27(1): 52–59. Найдите этот ресурс:

Jacobstein, R. 2018. «Liftoff: The Blossoming of Contraceptive Implant Use in Africa». Global Health Science and Practice 6(1): 17–39. Найдите этот ресурс:

Jain, A. 1998. Do Population Policies Matter? Рождаемость и политика в Египте, Индии, Кении и Мексике (Нью-Йорк: Совет по народонаселению).Найдите этот ресурс:

Джайн, А. К., Рамарао, С., Ким, Дж., и Костелло, М. 2012 г. «Оценка вмешательства по улучшению качества ухода в рамках программы планирования семьи на Филиппинах». Journal of Biosocial Science 44(1): 27–41. Найдите этот ресурс:

National Commission (Национальная комиссия по защите людей, являющихся субъектами биомедицинских и поведенческих исследований). 1979. Отчет Белмонта: Этические принципы и рекомендации по защите людей, являющихся субъектами исследований .Публикация DHEW № (OS) 78–0012 (Вашингтон, округ Колумбия: Государственная типография). https://www.hhs.gov/ohrp/sites/default/files/the-belmont-report-508c_FINAL.pdf. Найдите этот ресурс:

Pariani, S., Heer, DM, and Van Arsdol, MD, Jr. 1991. «Влияет ли выбор на использование противозачаточных средств? Свидетельства из Восточной Явы». Studies in Family Planning 22(6): 384–390. Найдите этот ресурс:

Polis, C.B., Curtis, K.M., Hannaford, P.C., Phillips, S.J., Chipato, T., Kiarie, J.Н. и др. 2016. «Обновленный систематический обзор эпидемиологических данных о методах гормональной контрацепции и риске заражения ВИЧ у женщин». AIDS 30(17): 2665–2683. Найдите этот ресурс:

Polis, C.B., Phillips, S.J., Curtis, K.M., Westreich, D.J., Steyn, P.S., Raymond, E., et al. 2014. «Методы гормональной контрацепции и риск заражения ВИЧ у женщин: систематический обзор эпидемиологических данных». Противозачаточные средства 90(4): 360–390. Найдите этот ресурс:

RamaRao, S., Фридланд Б. и Таунсенд Дж. В. 2007 г. «Этический вопрос: исследования и практика в области репродуктивного здоровья». Studies in Family Planning 38(4): 229–241. Найдите этот ресурс:

RamaRao, S., and Mohanam, R. 2003. «Качество программ планирования семьи: концепции, измерения, вмешательства и эффекты». Studies in Family Planning 34(4): 227–248. Найдите этот ресурс:

Rawls, J. 1971. A Theory of Justice (Cambridge, Mass.: Belknap Press of Harvard University Press).Найдите этот ресурс:

Родригес М., Ривз М. и Коги А. 2012 г. «Оценка конкурирующих рисков заражения ВИЧ и материнской смертности в Африке: анализ решений». British Journal of Obstetrics and Gynecology 119(9): 1067–1073. Найдите этот ресурс:

(стр. 402) ООН (ООН). 1968. Резолюция XVIII: Правозащитные аспекты планирования семьи, Заключительный акт Международной конференции по правам человека . Международная конференция по правам человека, Тегеран, Республика Иран, 22 апреля — 13 мая 1968 года.Док. ООН. А/КОНФ. 32/41, стр. 15. Найдите этот ресурс:

ЮНФПА (Фонд ООН в области народонаселения). 1974. Всемирный план действий в области народонаселения . Принята Всемирной конференцией по народонаселению, Бухарест, 19–30 августа 1974 г. (Нью-Йорк: ЮНФПА). https://www.unfpa.org/sites/default/files/event-pdf/World%20Population%20Plan%20of%20Action_1.pdf. Найдите этот ресурс:

UNFPA (Фонд ООН в области народонаселения). 1984. Доклад Международной конференции по народонаселению, 1984 г. , Мехико, 6–14 августа 1984 г. (Нью-Йорк: ЮНФПА).https://www.unfpa.org/sites/default/files/event-pdf/ICP_mexico84_report.pdf. Найдите этот ресурс:

UNFPA (Фонд ООН в области народонаселения). 1994. Программа действий: принята на Международной конференции по народонаселению и развитию , Каир, 5–13 сентября 1994 г. (Нью-Йорк: ЮНФПА). https://www.unfpa.org/sites/default/files/event-pdf/PoA_en.pdf. Найдите этот ресурс:

Wendler D., Emmanuel, EJ, and Lie, RK 2004. «Дискуссия о стандартах медицинской помощи». : Могут ли исследования в развивающихся странах быть этичными и отвечать нуждам здравоохранения этих стран?» Американский журнал общественного здравоохранения 94(6): 923–928.Найдите этот ресурс:

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 2012. Рекомендации ВОЗ: Оптимизация ролей медицинских работников для улучшения доступа к основным мероприятиям по охране здоровья матерей и новорожденных посредством переключения задач (Женева: ВОЗ).

Похожие записи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.