$ 30

Массаж с лосьоном – Горячие полотенца – Польский

$ 37

Сахарный скраб – Грязевая маска
Массаж горячими камнями – Горячие полотенца – Польский

$ 47

Сахарный скраб – Грязевая маска – Удаление мозолей
Parrafin Wax – Горячие полотенца – Польский

$ 57

Сахарный скраб – Грязевая маска – Удаление мозолей – Парафин
Массаж горячими камнями – Горячие полотенца – Полироль

$ 70

Персональный набор для педикюра и пемзы – Отшелушивающий сахарный скраб
Маска с минеральной грязью – Удаление мозолей – Массаж горячими камнями
Парафиновый воск – Коллагеновые носки для ног – Горячие полотенца и полироль

84 $.99

Персональный набор для педикюра и пемзы – Массаж горячими камнями – Парафиновый воск
Коллагеновые носки для ног – Польский – Дополнительный массаж
L.V.J Pure Organic Product – Океанская соль для ванн
Цветение лаванды / всплеск огурца / сахарный скраб
Очищающая грязевая маска – Ломтики свежего апельсина / лимона
Охлаждающий гель (завернутый в горячие полотенца) – Массаж с ароматизированным лосьоном

49 $.99

Начните с принятия ванны с минеральными травами, затем следует нежный массаж и отшелушивание натуральной жидкостью для тела Lufra. После тщательной стрижки и придания формы ногтям и кутикулам пятки обрабатывают всем раствором Spice Berry Sole Solution. В завершение проведите традиционный массаж голеней с помощью лосьона Body Smoother, который сделает вашу кожу шелковистой.

$ 69.99

Ваши ноги давно ждали омолаживающего педикюра. Скажите ааа … теплой гидромассажной ванне с минеральной травяной ванной. Затем нежный массаж и пилинг с жидким телом из грецкого ореха Lufra. В то время как обычные компоненты педикюра закрыты, добавлен массаж икр с помощью Invigorating Icedancer и обертывание влажным полотенцем. для восстановления жизненных сил и энергии ног.Сухие пятки также обрабатывают с помощью единственного раствора Spice Berry Sole Solution. В завершение нанесите мягкое, но интенсивно увлажняющее масло для тела Baobab Body Butter, чтобы получить незабываемые ощущения.

$ 89,99

Наслаждайтесь этим виноватым удовольствием без чувства вины. Педикюр Firewalker оставит четыре ноги и ноги чувствуют себя потрясающе.Использование Herbal Mineral Bath, смеси Grapefruit Body и Walnut Body Lufra Exfoliating И завершите это массажем ног Rivitalizing Ice Dancer и обертыванием горячим полотенцем, чтобы вывести ваши впечатления от педикюра на совершенно новый уровень. Наряду с нашей самой известной процедурой для ухода за пяткой Sole Solution, массажи пальцами с использованием крема Firewalker снимут всю усталость. В завершение нанесите невероятно мягкое масло для тела Baobab Body Butter.

Добавить

маникюрных салонов в Кэти, Техас

Nails Of America в Кэти, Техас, Venetian Nail Spa Cinco Ranch TX, Sweet Three Nail Lounge, Serenity Nails & Pedi Spa, Polished Nails Studio, Iris Nails & Facial.

Вы можете доверить нам улучшить свои ногти, придать форму бровям, ухаживать за кожей и предоставить вам лучший спа-маникюр, педикюр и процедуры по уходу за лицом, которые вы когда-либо делали.

Venetian Nail Spa, расположенный @ LaCenterra на ранчо Cinco, Кэти, Техас, предлагает маникюр, педикюр, акрил, погружение, гель, шеллак, восковую депиляцию и наращивание ресниц.

Sweet Three – это создание связи с сообществом с помощью услуг и товаров для красоты и здоровья. Заходи и расслабляйся, радуйся, омолаживайся!

Профессиональные ногти, уход за кожей, наращивание ресниц. Предоставьте товарные знаки торговых марок и используйте все одноразовые пилочки и вкладыши для вашего здоровья.

Наша миссия – предоставить нашим клиентам отличный сервис в своем классе по доступной цене. Ваше здоровье – наш приоритет номер один.

Cinco Ranch Creative Nails находится на бульваре Cinco Ranch Blvd, на пересечении с Spring Green Blvd. Наш салон исключительно чистый и профессиональный.

Nail Bar Of TX – это команда профессионалов, которые стремятся превзойти ожидания наших клиентов.Мы гордимся тем, что в нашем салоне создана расслабляющая, но оптимистичная атмосфера, а также самое лучшее обслуживание клиентов. Чтобы лучше обслуживать вас, наши продукты и услуги

J L’Art Organic Salon & Spa с гордостью открывает наше новое место 1 ноября 2020 года.

Элитный салон красоты в Кэти, штат Техас. Вам доступны лучшие бразильские парикмахеры!

Заходите и наслаждайтесь нашими новыми услугами.Добро пожаловать в наш салон. Vogue Nails & Spa в Кэти

Добро пожаловать в Deluxe Nails & Spa Здесь мы специализируемся на гелевом маникюре Shellac, маникюре, педикюре, акриле, солнечно-розовом и белом цвете, пудрах для окунания, цветных пудрах, дизайне ногтей и нанесении воска.

Сайпресс, Хьюстон, Кэти, Копперфилд, hwy6 n glenclairn ГОЛЛИВУДСКИЙ САЛОН 17111 Kieth Harrow Blvd ХЬЮСТОН TX 77084 2818557755 текст 8327132218

– Cavalli Nails & Spa – лучший маникюрный салон в Кэти – Мы также предоставляем роскошный лимузин (бесплатно для групп 5-10 человек).- https://cavallinailsandspa.godaddysites.com

Добро пожаловать в Royale Retreat PédiSpa в Кэти, штат Техас; Элегантная pédispa предлагает нашим гостям полный спектр профессиональных услуг в лучших традициях спа.

Добро пожаловать в Deluxe Nails & Spa Здесь мы специализируемся на гелевом маникюре Shellac, маникюре, педикюре, акриле, солнечно-розовом и белом цвете, пудрах для окунания, цветных пудрах, дизайне ногтей и нанесении воска.

Я специалист по ногтям Я работаю с предыдущим приложением Солнечные акриловые украшения шеллаком Eny приклеивает ногти скотчем По справедливой цене Подробнее 150 цветов

Местный маникюрный салон, специализирующийся на маникюре, педикюре, ногтях, уходе за лицом и восковой эпиляции. Приветствуются как приходы, так и встречи!

МАНИ – ПЕДИ – ВОСК – ЛИЦА – НАРАЩИВАНИЕ РЕСНИЦ – МАССАЖ – Акупунктура + КИТАЙСКАЯ МЕДИЦИНА

Vk nails spa мы полностью обслуживаем.у нас всегда есть как минимум 15 лицензированных мастеров ногтевого сервиса, чтобы обслуживать вас

Le Magnolia предлагает разнообразные услуги экспресс-доставки и снятия стресса для всех, кто хочет расслабиться. В нашем спа-центре есть обширный остров Мани, полуострова Педи и отдельная хорошо вентилируемая акриловая комната, где царит безмятежная и нетронутая атмосфера.

Расслабиться. Размотать. Предаваться. Хорошо выглядеть, хорошо себя чувствовать на Азоре. Размещение для вечеринок, попросите поговорить со специалистом по организации мероприятий для получения дополнительной информации.

Услуги: Мани / Педи; Акрил / Солнце / Цвет / Порошки для окунания; Лак гель; Депиляция воском, Нанесение нитей, Наращивание ресниц, Уход за лицом, Зажигание ушей, Детоксикация

Спа-отель Half Moon Nails расположен в торговом центре Katy Shops рядом с торговым центром Katy Mills. Он специализируется на элегантном и роскошном маникюре и педикюре.

Пн-сб: с 9 до 19 Воскресенье: с 11 до 17. Мы закрыты каждый вторник.

Мы салон, который находится в Кэти, Техас.

Специализируется на акриловых, твердых гелях (формах) Светящиеся порошки Гель Манис (Шеллаки) Система погружных гвоздей Дизайн Ногтей Носите 100% камни Сваровски & Гораздо более

Часы работы пн-сб с 21:00 до 19:00. Воскресенье – 11.00 – 17.00

Мы специализируемся на маникюре погружением, маникюре шеллаком, восках для тела, наращивании ресниц, растушевке бровей и микроблейдинге.Пожалуйста, позвоните нам, чтобы записаться на следующую встречу!

Натуральный уход за ногтями, гель-лак Soak off, Solar Pink & White, цветная пудра, краска Dip Powder и французский наконечник, тонирование бровей и ресниц, уход за лицом и многое другое!

Yuri Nails, расположенный по адресу 23144 Cinco Ranch Blvd в Кэти, Техас, предлагает маникюр, педикюр, шеллак, акрил, гель, наращивание ресниц и восковую эпиляцию.

ВКонтакте FIVE POINTS NAILS & SPA, INC .. JACKSONVILLE, FL

Будьте красивее и стильнее с нашей услугой по маникюру. Все сотрудники хорошо обучены, внимательны и искренни. Найдите время в своем плотном графике, чтобы ваши руки и ногти выглядели как можно лучше. Мы делаем своим приоритетом создание комфортной, но профессиональной атмосферы, сохраняя при этом роскошный и современный салонный этикет. Наш салон гордится своими увлеченными и разнообразными опытными специалистами.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ О ВКонтакте FIVE POINTS NAILS & SPA, INC.

1. Компании США
2. Компании во Флориде
3. Компании округа Дюваль

Название компании

ВКонтакте FIVE POINTS NAILS & SPA, INC.

Статус

Активный

Регистрационный номер

P17000054940

Номер FEI

82-1961500

Дата регистрации

23 июня 2017 г.
Возраст – 5 лет

Родной штат

FL

Тип компании

Внутренние для прибыли

КОНТАКТЫ

Веб-сайт

http: // vkfivepointsnailsspa.com

Телефоны

(904) 379-5169
(239) 592-0083

VK FIVE POINTS NAILS & SPA, INC. NEAR ME

Основной адрес

1012-4 MARGARET STREET,
JACKSONVILLE,
FL,
32204,
US

См. Также

Общие концепции и новые тенденции

Dermatol Res Pract. 2013; 2013: 180496.

Ясемин Орам

Отделение дерматологии, В.К. Фонд Американской больницы в Стамбуле, Турция

A. Дениз Аккая

Отделение дерматологии, V.K. Фонд Американской больницы в Стамбуле, Турция

Отделение дерматологии, В.К. Фонд Американской больницы в Стамбуле, Турция

Академический редактор: Пабло Кото-Сегура

Поступила в редакцию 5 марта 2013 г .; Пересмотрено 19 апреля 2013 г .; Принято 22 апреля 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Частота поражения ногтей на протяжении всей жизни у псориатических пациентов оценивается в 80–90%, а ногти могут поражаться у 10–55% пациентов с псориазом. Псориаз может поражать только ногти без каких-либо других кожных проявлений, лечение которых может быть более сложным. Псориаз ногтей может привести к значительному ухудшению качества жизни из-за эстетических проблем и, что более важно, ограничений в повседневной деятельности из-за связанной с этим боли, на которую врачи могут не обращать внимания.При лечении псориаза ногтей использовались несколько методов местного и системного лечения, а также системы облучения и света. В последнее десятилетие появление биологических агентов и использование лазерных систем позволило по-новому взглянуть на лечение псориаза ногтей. Эта статья фокусируется на последних достижениях, а также на традиционных методах лечения псориаза ногтей у взрослых и детей, с учетом обширного литературного поиска.

1. Введение

Псориаз – хроническое кожное заболевание, которое вызывает серьезные страдания и болезненность.Хотя кожные проявления более характерны, частота поражения ногтей у псориатиков в течение жизни оценивается в 80–90%, а ногти могут поражаться у 10–55% пациентов с псориазом [1–3]. Более того, псориаз может поражать только ногти без каких-либо других признаков кожных изменений [1, 4]. Было показано, что псориаз ногтей связан с более длительным поражением кожи. Существует связь между продолжительностью псориаза и тяжестью поражения ногтей [2, 3, 5].Псориаз ногтей также ассоциируется с более тяжелым заболеванием [3, 6]. Однако это может также произойти у 40% пациентов с псориазом легкой степени [2]. Это несколько чаще встречается у пациентов мужского пола, чем у женщин [3, 6]. Псориаз ногтей приводит к значительному ухудшению качества жизни из-за эстетических проблем и, что более важно, ограничений в повседневной деятельности в результате связанной с этим боли [2, 7].

Псориаз ногтей может проявляться по-разному в зависимости от структуры ногтевого узла.Поражение матрикса ногтей приводит к нерегулярным ямкам на ногтях (наиболее частая находка при псориазе ногтей), дистрофии и лейконихии; Поражение ногтевого ложа вызывает онихолиз, подногтевой гиперкератоз, осколочные кровоизлияния, пятна в виде масляных капель и утолщение ногтей, тогда как поражение ногтевого ложа может привести к паронихии [1, 8, 9]. В случае очень сильного воспаления может развиться комбинированный псориаз ногтевого ложа и матрикса ногтя, образуя «псориатический рассыпчатый ноготь». Псориатический ноготь представляет собой фактор риска вторичных грибковых инфекций, которые могут возникать до 27% случаев.Это сосуществование должно быть исключено при микологическом обследовании перед лечением [10].

Существует поразительная связь между псориазом ногтей и высоким риском псориатического артрита, хронической воспалительной артропатии, при этом распространенность поражения ногтей среди пациентов с псориатическим артритом достигает 70%. Поражение ногтей может предшествовать артриту или может рассматриваться как предиктор будущего псориатического поражения суставов [3, 11]. Распространенность поражения ногтевого ложа выше у пациентов с псориатическим артритом [11].Псориатический артрит в основном поражает дистальные межфаланговые суставы и характеризуется дактилитом, энтезитом, остеолизом и околосуставным образованием новой кости [12]. Возможным объяснением этой связи может быть тесная анатомическая связь между ногтевым блоком и дистальным межфаланговым суставом. Воспаление разгибателей сухожилий, которые являются точками прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к кости, может распространяться на ногтевой блок и приводить к псориатическим изменениям ногтей [8].

Индекс тяжести псориаза ногтей (NAPSI) был разработан как объективный и воспроизводимый инструмент, который помогает оценить поражение ногтей и, следовательно, стандартизировать оценку результатов лечения. Ноготь делится на квадранты в зависимости от признаков поражения ногтевого матрикса и ногтевого ложа, оцениваемых от 0 до 1 [13]. Система оценки NAPSI имеет некоторые ограничения, так как она не учитывает конкретно тяжесть ногтевого матрикса или поражения ногтевого ложа. В недавнем отчете Mukai et al.[14], баллы NAPSI оценивались у пациентов с псориазом с использованием ацитретина, и был сделан вывод, что этот метод был простым и быстрым в оценке улучшения лечения; тем не менее, он не дал количественной оценки существующих поражений и, возможно, не обнаружил небольших изменений. В 2007 г. Cassell et al. Предложили модифицированный NAPSI (mNAPSI). [15] с целью повышения чувствительности NAPSI, используя качественную градацию серьезности для каждого параметра от 0 до 3 в каждом квадранте. Хотя это может занять много времени и непрактично для клиницистов в амбулаторной клинике, mNAPSI демонстрирует превосходную межэкспертную надежность и валидность при оценке псориатической болезни ногтей [8, 15].Цифровая фотография может быть простым и удобным методом наблюдения за прогрессированием поражения ногтей во время лечения [8].

Хотя существует несколько вариантов лечения псориаза, не существует существующих руководств или последовательных алгоритмов лечения псориаза ногтей, поскольку количество доступных опубликованных данных ограничено. Недавно в систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований были получены некоторые данные о лечении псориаза ногтей [16].Лечение псориаза ногтей было сложной задачей, особенно когда поражение ногтей является единственным проявлением болезни. Основными факторами этой проблемы являются низкое проникновение лекарственных препаратов для местного применения и медленный рост ногтей. Более того, большинство методов лечения требуют длительного лечения и непрерывности, иногда с побочными эффектами и / или неутешительными результатами. Очевидно, это может отрицательно повлиять на комплаентность, мотивацию и качество жизни пациента [4].

2.Общий уход за ногтями

Кебнер, или изоморфный ответ, который представляет собой образование новых псориатических поражений в местах физического повреждения кожи, является хорошо известным феноменом. Псориатические изменения ногтевого блока также могут быть вызваны незначительными травмами, такими как маникюр, кусание ногтей, выщипывание или обрезка кутикулы, очистка подногтевого мусора или ношение тесной обуви. Важной частью лечения является то, чтобы пациент избегал всех факторов, которые могут усугубить болезнь.Следует избегать физических травм, руки и ноги должны быть тщательно вытерты насухо, а ногти должны быть короткими [8, 9].

3. Местная терапия

Доказательства эффективности местных методов лечения псориаза ногтей ограничены. При псориазе ногтей использовались различные методы местного лечения, включая кортикостероиды, дитранол, фторурацил, аналоги витамина D ₃ , такролимус, циклоспорин и тазаротен [1, 4, 7, 8] ().

Таблица 1

Местные методы лечения псориаза ногтей.

Основное местное лечение псориаза ногтей традиционно включало сильнодействующие кортикостероиды, применяемые под окклюзией.Пропионат клобетазола в концентрации 0,05% в кремовом или гелевом носителе является наиболее рекомендуемым местным лечением. Однако они могут вызывать атрофию, депигментацию, телеангиэктазию и реабсорбцию кости. В 1999 г. Баран и Тости [29] впервые описали использование 8% клобетазола пропионата в составе лака для ногтей при лечении 45 пациентов с псориазом ногтей. Лак для ногтей – это раствор, который помогает предотвратить побочные эффекты, вызванные использованием внутриочаговых кортикостероидов или кортикостероидов в составе крема или геля, наносимого на кожу.Следовательно, благоприятные результаты наблюдались с 8% лаком клобетазола пропионата, который обладает эффективным трансунгальным проникновением и терапевтическим действием как на ногтевое ложе, так и на повреждения матрикса, при отсутствии побочных эффектов [17, 23].

Дитранол – производное антрацена с противовоспалительным и антипролиферативным действием [8]. В проспективном исследовании было показано, что мазь с дитранолом (антралин) с концентрацией 0,4–2% эффективна у 60% из 20 пациентов, особенно при лечении онихолиза и подногтевого гиперкератоза с использованием ежедневной краткосрочной терапии.Мазь наносили на 30 минут ежедневно в течение 5 месяцев. Побочные эффекты включали местное раздражение и временное окрашивание ногтя [31].

Фторурацил – аналог пиримидина, который ингибирует тимидилатсинтазу. 5-фторурацил (5-FU) для местного применения в концентрациях 1% или 5% в различных носителях использовался при псориазе ногтей с непредсказуемыми результатами. В проспективном исследовании применение 1% раствора фторурацила два раза в день в течение 6 месяцев продемонстрировало заметное улучшение язвенности ногтей и гиперкератоза у 85% пациентов [32].Однако другое небольшое двойное слепое исследование не показало каких-либо преимуществ местного 1% лосьона с 5-ФУ в сочетании с мочевиной и пропиленгликолем. Кроме того, лечение усугубило онихолизис [28]. Сообщенные побочные эффекты, такие как боль, инфекция, потеря ногтей, гиперпигментация, онихолизис и раздражение кожи, в небольшом количестве проведенных исследований, являются причинами для ограничения его использования.

Витамин D ₃ аналогов кальципотриола, кальцитриола и такальцитола использовались при лечении псориаза ногтей путем ингибирования роста и дифференцировки кератиноцитов, а также подавления активности Т-клеток и продукции цитокинов [1, 7, 21, 33].В двойном слепом исследовании с участием 58 пациентов с псориазом ногтевого ложа было обнаружено, что местное применение мази кальципотриола два раза в день так же эффективно, как применение бетаметазона дипропионата два раза в день, в уменьшении подногтевого гиперкератоза через 3–9 месяцев [30]. Побочные эффекты включают околоногтевое раздражение, эритему и жжение [7]. Комбинированная терапия местными кортикостероидами с аналогами витамина D ₃ , включая кальципотриол и такальцитол, оказалась эффективной, хотя стандартной схемы лечения не существует.Противовоспалительный эффект кортикостероидов вместе с антипролиферативным и иммуномодулирующим действием витамина D ₃ не только улучшает исход лечения, но и снижает риск побочных эффектов [8]. Rigopoulos et al. [26] продемонстрировали, что комбинированное лечение кремом кальципотриола (один раз в день, 5 дней в неделю) и кремом клобетазола пропионата (один раз в день, 2 дня в неделю) в течение 6 месяцев привело к 72% снижению подногтевого гиперкератоза. Синергетический эффект местного витамина D ₃ , который в основном влияет на ногтевое ложе, вместе с местным кортикостероидом, более эффективным в отношении матрикса ногтя, может обеспечить более безопасное и лучшее лечение псориаза ногтей [20, 21, 30].

Тазаротен – синтетический ретиноид, полученный из витамина А, который снижает гиперпролиферацию, дифференцировку и воспаление кератиноцитов. Исследования с использованием 0,1% геля тазаротена были проведены с успешными результатами при псориазе ногтей [25, 27]. Rigopoulos et al. [22] сообщили, что 0,1% крем тазаротена был так же эффективен, как крем клобетазола пропионата 0,05% в улучшении онихолиза, обесцвечивания, язвы и гиперкератоза через 12 недель в двойном слепом исследовании с участием 46 пациентов.В небольшом исследовании оценивали эффективность и безопасность 0,1% гидрофильной мази тазаротена при окклюзии при лечении псориаза ногтей у 6 пациентов. Клинически значимое улучшение поражения ногтей, особенно подногтевого гиперкератоза и онихолиза, наблюдалось через 6 месяцев лечения [18]. Тазаротен для местного применения обычно хорошо переносится при легкой эритеме, местном раздражении, шелушении и жжении [25]. Комбинация тазаротена с местным кортикостероидом может быть полезной для уменьшения раздражения, вызываемого тазаротеном, при одновременном достижении усиленного эффекта с двумя разными молекулами [7].

Несколько исследований показали, что местный ингибитор кальциневрина, мазь такролимуса, может проникать через околоногтевую кожу и может использоваться для лечения дистрофии ногтей, вызванной красным плоским лишаем или хронической паронихией [7, 34]. Такролимус в 0,1% и 0,03% мази оказался эффективным при псориазе из-за его иммуносупрессивных свойств. Де Симоне и др. [19] сообщили о хороших клинических результатах при псориазе ногтей местного применения 0,1% мази такролимуса через 12 недель. Он оказался одинаково эффективным при поражении ногтевого ложа и матрикса без серьезных побочных эффектов.

В небольшом плацебо-контролируемом исследовании было показано, что препарат циклоспорина для местного применения улучшает точечную коррозию и онихолизис. 70% раствор циклоспорина, растворенный в масле, применялся у 8 пациентов в течение 12 недель, и у всех пациентов было зарегистрировано полное выздоровление или существенное улучшение [24]. Однако местный циклоспорин не так эффективен, как системная форма при псориазе ногтей, и необходимы дальнейшие исследования для оптимизации носителя и стабильности местного применения [35].

4.Внутриочаговая терапия

Несмотря на относительно небольшое количество контролируемых исследований, внутриочаговые инъекции кортикостероидов считаются стандартным лечением псориаза ногтей [1]. Триамцинолона ацетонид является наиболее широко используемым агентом в дозах 2,5–10 мг / мл в четыре места инъекции (два в проксимальную ногтевую складку и два в боковую ногтевую складку), применяемых два раза в месяц в течение 5-6 месяцев. Инъекции в проксимальную часть ногтевого валика игольчатыми шприцами 28 и 29 размера или безыгольными инъекторами очень эффективны при лечении таких заболеваний ногтевого матрикса, как точечная коррозия или образование гребней [1, 9, 36].До 70–90% пациентов с псориазом с поражением как матрикса ногтя, так и ногтевого ложа реагируют на внутриочаговые стероиды, за исключением онихолиза, который показывает менее выраженный ответ. Инъекции кортикостероидов могут вызвать сильную боль, атрофию, дестигментацию, вторичную инфекцию, инклюзионные кисты, подногтевое кровоизлияние и разрыв сухожилий [9, 36]. Это лечение требует повторных инъекций.

Saricaoglu et al. [37] сообщили о случае тяжелой псориатической болезни ногтей, успешно вылеченной метотрексатом внутри очага поражения в дозе 2.5 мг еженедельно в течение 6 недель. Значительное улучшение подногтевого гиперкератоза и ямок сохранялось после 2 лет лечения. Самым главным ограничением терапии была сильная боль во время инъекций.

5. Фототерапия, лучевая терапия и лазерная терапия

Хотя фототерапия с узкополосным UVB и фотохимиотерапия с помощью UVA, в дополнение к оральному псоралену (PUVA), успешно применялись при псориазе, недостаточно доказательств, подтверждающих их эффективность. благотворное влияние при псориазе ногтей.Несколько небольших исследований показали, что ПУВА может помочь при псориазе ногтей с разными результатами. Язвы и онихолизис показали плохой ответ на лечение PUVA [38]. Недавнее исследование проникновения ультрафиолетового света в ногтевую пластину нормального трупа человека показало, что ногтевая пластина полностью блокирует ультрафиолетовый свет В, но лишь минимальное количество ультрафиолета А проникает в ноготь [39]. Этим можно объяснить ограниченный эффект ПУВА при псориазе ногтей.

Поверхностная лучевая терапия, электронно-лучевая терапия и лучи Гренца нечасто использовались для лечения псориаза ногтей с временными преимуществами.При лучевой терапии следует учитывать возможность локализованного фиброза и канцерогенеза [7, 8]. Мягкое рентгеновское излучение использовалось для лечения очень толстых псориатических ногтей в одном случае в дробных дозах 1,5 Гр, что в сумме составляет 13,5 Гр (43 кВ, 25 мА, алюминиевый фильтр 0,6 мм) с интервалами в 1 и 2 недели. Ногтевые пластины пришли в норму через 12 месяцев терапии [40].

В последние годы для лечения псориаза ногтей были описаны фотодинамическая терапия (PDT) и импульсный лазер на красителях (PDL) в связи с их доказанным воздействием на псориаз бляшечного типа.Мы использовали PDL 595 нм (размер пятна 7 мм, длительность импульса 1,5 мс, энергия 8–10 Дж / см ² ) при псориазе ногтей у 5 пациентов один раз в месяц в течение 3 месяцев со значительным улучшением, особенно в области ногтей. постельные поражения [41]. Средний балл по шкале NAPSI снизился с 21,2 на исходном уровне до 3 через 1 месяц после 3 сеансов. Treewittayapoom et al. [42] обнаружили, что PDL эффективен как при поражении ногтевого ложа, так и при поражении матрикса в сравнительном исследовании слева направо с участием 20 пациентов, оценивая эффект двух импульсов различной длительности (6 мс, 9 Дж / см ² против 0 .45 мс, 6 Дж / см ² оба с размером пятна 7 мм). Значительное снижение показателей NAPSI по сравнению с исходным уровнем наблюдалось в обеих группах через 6 месяцев после первого лечения, в то время как между группами с более длинной и более короткой продолжительностью импульса не было обнаружено значительных различий. Фернандес-Гуарино и др. [43] оценили эффективность PDT и PDL в лечении псориаза ногтей в сравнительном исследовании слева направо с участием 14 пациентов. Обе руки обрабатывались PDL 595 нм (7 мм, 6 мс, 9 Дж / см ² ) после 3-часовой окклюзии метиламинолаэвулиновой кислоты (MAL) на одну руку один раз в месяц в течение 6 месяцев.После 3-часовой окклюзии метиламинолаэвулиновой кислоты (MAL) одной рукой обе руки обрабатывали PDL 595 нм (7 мм, 6 мс, 9 Дж / см ² ) один раз в месяц в течение 6 месяцев. Они показали, что оба метода лечения были одинаково эффективны при поражениях ногтевого ложа и ногтевого матрикса; следовательно, МАЛ не сыграла никакой роли в улучшении лечения псориаза ногтей.

6. Системная терапия

Системное лечение может быть рекомендовано при тяжелом локализованном псориазе ногтей, когда местная или внутриочаговая терапия не принесла результатов, или при лечении вульгарного псориаза средней и тяжелой степени, сопровождающегося поражением ногтей [4, 7, 9] () .

Таблица 2

Системные методы лечения псориаза ногтей.

Ретиноиды – это аналоги витамина А, которые влияют на дифференцировку, пролиферацию и иммуномодуляцию эпидермиса.Этретинат и его активный метаболит ацитретин использовались при псориазе. Тости и др. [46] показали улучшение показателей NAPSI в среднем на 41% после 6 месяцев лечения низкими дозами ацитретина (0,2–0,3 мг / кг / день) при псориазе ногтей. Ricceri et al. [50] сообщили о случае тяжелого псориаза ногтей, который показал заметное улучшение через 2 месяца терапии ацитретином в дозе 0,5 мг / кг в сочетании с мочевинным лаком для ногтей. Ацитретин может уменьшить толщину ногтя, что приведет к атрофии и хрупкости ногтя.Поэтому пациенты с утолщенными ногтями и тяжелым подногтевым гиперкератозом лучше подходят для лечения ацитретином [8]. Поскольку ретиноиды являются тератогенными и ассоциированы со значительной гепатотоксичностью и гипертриглицеридемией, их следует применять при очень устойчивом и тяжелом поражении ногтей [7].

Хотя об эффективности метотрексата и циклоспорина при псориазе бляшечного типа сообщалось ранее, в литературе имеется мало публикаций, касающихся эффективности двух лечебных агентов при поражении ногтей.Syuto et al. [47] сообщили, что системные циклоспорин в низких дозах успешно лечит псориаз ногтей с улучшением показателей более чем у 90% пациентов. Начальная доза составляла 3 мг / кг / день два раза в день и была снижена до 1,5 мг / кг / день за один прием, когда наблюдалось улучшение. Циклоспорин внутрь (3,5–4,5 мг / кг / день) в сочетании с кремом кальципотриола для местного применения (50 мкг г / кг / день) оказался более эффективным с низким риском рецидива псориаза ногтей по сравнению с результатами. пациентов, получавших только циклоспорин [48].В исследовании Mahrle et al. [49] 210 пациентов были рандомизированы для перорального приема циклоспорина (2,5–5 мг / кг / день) или этретината (0,5–0,75 мг / кг / день) в течение 10 недель, и в обеих группах было показано значительное облегчение поражения ногтей. . На втором этапе этого исследования либо системная терапия была прекращена и переведена на местный дитранол, либо циклоспорин был снижен на 12 недель. Сообщалось, что в группе с пониженным дозированием циклоспорина наблюдалось значительное улучшение поражения ногтей.

Gümüşel et al.[45] сравнили эффективность и безопасность метотрексата и циклоспорина при псориатическом поражении ногтей 34 пациентов в рандомизированном слепом исследовании с использованием показателей NAPSI в качестве объективной оценки результатов лечения. Первоначальная доза метотрексата составляла 15 мг / неделю подкожно и была уменьшена через 3 месяца лечения. Начальная доза циклоспорина составляла 5 мг / кг / день и постепенно снижалась до 2,5–3,5 мг / кг / день. После 6 месяцев лечения они пришли к выводу, что оба препарата были одинаково и умеренно эффективны при псориазе ногтей.Было обнаружено, что метотрексат более эффективен при поражении матрикса ногтя, тогда как циклоспорин более эффективен при поражении ногтевого ложа.

В ретроспективном исследовании Sánchez-Regeña et al. [44], сравнивая классические и биологические методы лечения псориаза ногтей, было показано, что все классические и биологические системные методы лечения, включая циклоспорин, ацитретин, метотрексат и PUVA, значительно снижают тяжесть псориаза ногтей, за исключением узкополосного UVB (NUVB).Среди классических методов лечения улучшение псориаза ногтей было более заметным у пациентов, получавших циклоспорин. Однако процент изменения оценки NAPSI был значительно выше при биологическом лечении.

7. Биологические методы лечения

В последнее десятилетие внедрение биологических агентов, используемых для лечения бляшечного псориаза и псориатического артрита, предоставило безопасный и высокоэффективный вариант лечения тяжелых заболеваний ногтевого ложа и матрикса.Как противоопухолевый некроз- α (TNF- α ), так и терапия, нацеленная на Т-клетки, были полезны при рефрактерном тяжелом псориазе ногтей [8]. Хотя было показано, что биологические методы лечения являются эффективными при псориазе ногтей, инфликсимаб, по-видимому, является наиболее эффективным вариантом с наиболее убедительными доказательствами [7, 51–54] ().

Таблица 3

Биологические методы лечения псориаза ногтей.

Инфликсимаб представляет собой химерное моноклональное антитело IgG1 человека и мыши против TNF- α , который действует путем нейтрализации его биологической активности.Его вводят внутривенно в дозе 0,5 мг / кг на 0, 2, 6 неделях и повторяют каждые 8 ​​недель. В первом исследовании, оценивающем эффективность инфликсимаба при псориазе ногтей, 25 пациентов с псориазом бляшечного типа или псориатическим артритом достигли 50% снижения средних показателей NAPSI на 14 неделе, в то время как на 22 неделе средний балл NAPSI составил 0 [53] . В 50-недельном РКИ (рандомизированное контролируемое исследование) инфликсимаба у 240 из 305 пациентов с псориазом ногтей в группе лечения началось исчезновение болезни ногтей уже на 10 неделе, полное исчезновение – у 44.7% пациентов на 50-й неделе. В группе лечения наблюдалось улучшение показателей NAPSI на 26,8% и 57,2% на 10-й и 24-й неделе соответственно, в то время как в группе плацебо наблюдалось ухудшение. С другой стороны, когда группа плацебо была переведена на терапию инфликсимабом на 24 неделе, они достигли показателей NAPSI, сравнимых с оценками, полученными в группе исходного лечения [54]. Дальнейшая оценка результатов показала, что снижение баллов по шкале NAPSI было устойчивым после 1 года непрерывной терапии инфликсимабом [54, 70].Ретроспективный анализ 48 пациентов с поражением ногтей подтвердил эффективность терапии инфликсимабом при псориазе ногтей с быстрыми и стойкими улучшениями. На 14 неделе более чем на 50% наблюдалось снижение средних баллов по шкале NAPSI у 85,4% пациентов. Улучшение псориаза ногтей продолжалось между 14 и 38 неделями с дальнейшим снижением показателей NAPSI [55]. Аналогичным образом, в другом исследовании 18 пациентов с псориазом и псориатическим артритом значительное улучшение было отмечено у большинства пациентов после третьей инфузии инфликсимаба со снижением среднего балла по шкале NAPSI с 55.8 на исходном уровне до 29,8 на 14 неделе. На 38 неделе было продемонстрировано почти полное исчезновение псориатического поражения ногтей [56]. Сообщалось также, что ответ на терапию инфликсимабом эффективен у пациентов с тяжелым псориазом ногтей, резистентным к другим системным методам лечения [71].

Адалимумаб представляет собой рекомбинантное моноклональное антитело человека IgG1 против TNF- α . Его вводят подкожно в дозе 40 мг каждые две недели, обычно перед нагрузочной дозой 80 мг. В исследовании с участием 21 пациента, получавшего адалимумаб от псориаза или псориатического артрита с сопутствующим заболеванием ногтей, улучшение наблюдалось уже через 12 недель как на ногтях рук, так и на ногах [59].Для ногтей на руках было почти 50% снижение средних баллов по шкале NAPSI на 12 неделе и почти полное исчезновение на 24 неделе. В другом исследовании, оценивающем эффективность адалимумаба при псориазе ногтей у 259 пациентов с псориатическим артритом, в ходе 12-недельного исследования. средний балл по шкале NAPSI снизился на 44% к 24 неделе [58]. В рандомизированном контролируемом исследовании ладонно-подошвенного псориаза 28 из 36 пациентов с поражением ногтей получали терапию адалимумабом в течение 16 недель и показали более высокий средний процент улучшения NAPSI по сравнению с группой, получавшей плацебо (50% против 8%).На 16 неделе пациенты из группы плацебо были переведены на получение активного лечения, а среднее улучшение 38% было зарегистрировано в NAPSI на 28 неделе [57].

Этанерцепт представляет собой растворимый слитый белок человеческого рецептора TNF- α . Он связывает TNF- α с большей аффинностью, чем природные рецепторы, так что TNF- α становится биологически неактивным. Этанерцепт вводят подкожно, обычно в дозе 50 мг два раза в неделю в течение 3 месяцев, а затем один раз в неделю.В проспективном исследовании пациентов с псориазом бляшек средней и тяжелой степени тяжести этанерцепт лечили 69 пациентов с псориазом ногтей. Одна группа лечения получала этанерцепт 50 мг один раз в неделю в течение 24 недель. Другая группа лечения получала этанерцепт 50 мг два раза в неделю в течение первых 12 недель и один раз в неделю в течение следующих 12 недель. Наблюдалось значительное улучшение средних баллов по шкале NAPSI на 24 неделе в обеих группах, при этом у значительного числа пациентов отмечалось полное выздоровление. Оба режима лечения оказались эффективными при псориазе ногтей [60].В ретроспективном анализе РКИ, в котором пациенты были рандомизированы для непрерывного приема (25 мг два раза в неделю в течение 54 недель) или приостановленного приема (50 мг два раза в неделю до 12 недель, а затем по 25 мг два раза в неделю в случае рецидива ) терапии этанерцептом обследовано 564 пациента с поражением ногтей. Средние показатели NAPSI улучшились на 28,9% на 12 неделе и на 51% на 54 неделе, в то время как полное разрешение наблюдалось у 30% пациентов [61]. Имеются также сообщения о случаях, демонстрирующих быстрое и заметное улучшение псориаза ногтей при терапии этанерцептом [72–74].

Голимумаб – человеческое моноклональное антитело против TNF- α . Его вводят подкожно. В РКИ голимумаба при псориатическом артрите реакция на поражение ногтей у 287 пациентов была оценена как вторичный результат. Пациенты в группе лечения получали голимумаб по 50 или 100 мг каждые 4 недели до 24-й недели. Значительное улучшение симптомов ногтей наблюдалось у пациентов, получавших голимумаб, уже на 14-й неделе в группе 50 мг и 100 мг, со снижением NAPSI. оценка 25% и 43% к 14 неделе и 33% и 54% к 24 неделе, соответственно [62].

Алефацепт представляет собой рекомбинантный слитый белок человека, состоящий из антигена-3, ассоциированного с функцией лимфоцитов (LFA-3), и Fc-части человеческого IgG. Он связывается с рецептором CD2 на Т-клетках и тем самым блокирует взаимодействия Т-клеток с антигенпрезентирующими клетками. Кроме того, он запускает апоптоз Т-клеток памяти и, таким образом, снижает количество патогенных Т-клеток и воспалительную реакцию. Его вводят еженедельно либо по 15 мг внутримышечно, либо по 7,5 мг внутривенно, обычно в течение 12 недель.В литературе есть несколько исследований с небольшим количеством пациентов, оценивающих эффективность алефасепта при псориазе ногтей. В группе из 6 пациентов с псориазом ногтей легкой степени, после 12 недель внутримышечного лечения этанерцептом, 3 продемонстрировали улучшение показателей NAPSI на 30% или более на 18 неделе, в то время как 1 не изменился, а 2 ухудшились [65]. Аналогичным образом в группе из 8 пациентов, у 5 из которых был псориаз ногтей от умеренной до тяжелой, у 3 пациентов наблюдалось улучшение, у 3 – без изменений и у 2 – ухудшение [63].В другом исследовании с участием 15 пациентов с тяжелым псориазом ногтей исходные показатели NAPSI снизились на 39% на 24 неделе после 12 недель внутримышечной терапии [64, 75].

Устекинумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело, которое связывается с общей субъединицей p40 цитокинов интерлейкина (IL) -12 и IL-23, чтобы ингибировать их биологическую активность, как следствие, снижает уровень IL-17A и IL-17F и, таким образом, блокирует дифференциация и пролиферация популяций T-хелперов (T _H ) -1 и T _H -17.Его вводят подкожно в дозе 45 мг (90 мг, если вес пациента> 100 кг), обычно на 0-й, 4-й неделях и затем каждые 12 недель. В сообщении о случае псориаза ногтей, не поддающегося лечению этанерцептом, полное улучшение было отмечено после второй подкожной инъекции устекинумаба в дозе 45 мг на 8-й неделе [75]. Игараши и др. [68] рандомизировали 158 пациентов с бляшечным псориазом, которые получали устекинумаб в дозе 45 или 90 мг на 0, 4 и каждые 12 недель или плацебо с переходом на устекинумаб на 12 неделе.Среди 102 пациентов с псориазом ногтей улучшение показателей NAPSI было значительным на 12-й неделе и продолжало расти с 12-й до 64-й недели со снижением на 57% в группе 45 мг и 68% в группе 90 мг на 64 неделе. В исследовании из 27 пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени с поражением ногтей был продемонстрирован отличный ответ на устекинумаб. Показатели NAPSI улучшились на 42,5% на 16 неделе, на 86,3% на 28 неделе и на 100% на 40 неделе [66]. Сообщалось также, что устекинумаб эффективен в случае парадоксального псориаза с тяжелым поражением кожи головы и ногтей, который развился после терапии адалимумабом при псориатическом артрите [76].В недавно опубликованной серии случаев из 13 пациентов, которые ранее лечились по крайней мере четырьмя биологическими препаратами с неутешительными результатами, пациенты получали устекинумаб либо в виде монотерапии 90 мг, либо в комбинации 45 мг с метотрексатом или циклоспорином. Средний процент снижения показателя NAPSI составил 31,8% на 12 неделе. Два пациента лечились в комбинации с циклоспорином в дозе 100 мг два раза в день. полностью излечили псориаз ногтей на 12 неделе [67]. После того, как будет доказана долгосрочная безопасность и эффективность, устекинумаб может стать эффективным вариантом лечения псориаза ногтей.

Бриакинумаб, как и устекинумаб, представляет собой моноклональное антитело против субъединицы p40 цитокинов IL-12 и IL-23. Его вводят подкожно. В РКИ с участием 317 пациентов с псориазом пациенты были рандомизированы для приема либо бриакинумаба (200 мг на 0-й и 4-й неделях, затем 100 мг каждые 4 недели, с 8-й по 48-ю неделю) или метотрексата (5-25 мг в неделю, с 8-й по 48-ю неделю). с 0 по 51 неделю). Хотя первичной конечной точкой исследования была оценка улучшения показателей PASI, одна из вторичных конечных точек эффективности включала изменение показателей NAPSI целевого ногтя, которое было значительно ниже в группе бриакинумаба на 24 и 52 неделе. по сравнению с группой метотрексата [69].

Все биологические агенты, доступные в настоящее время для лечения псориаза бляшек, по-видимому, эффективны при лечении тяжелого псориаза ногтей, хотя ни один конкретный агент не одобрен для этой цели [7]. В группе экспертов участники полностью согласились с тем, что полное очищение ногтей является достижимой целью при использовании биологической терапии у пациентов с псориазом с поражением ногтей [52]. Однако данные о долгосрочной безопасности использования этого класса терапии все еще изучаются, поэтому следует тщательно взвесить возможные риски лечения [52].Большинство исследований, оценивающих эффективность биологических агентов при псориазе ногтей, являются предварительными [77]. Среди них только инфликсимаб и голимумаб оценивались в РКИ, и были достигнуты значительные улучшения в лечении псориаза ногтей по сравнению с плацебо [62, 70]. Следует отметить, что в исследовании II фазы иксекизумаба, моноклонального антитела против IL-17 для лечения хронического псориаза бляшек, уже через 2 недели было зарегистрировано значительное улучшение показателей NAPSI с впечатляющим профилем безопасности [78].

8.Лечение псориаза ногтей у детей

Несмотря на частое начало псориаза в детстве, подтвержденных клинических данных по эпидемиологии и лечению псориаза ногтей у детей недостаточно. В недавнем многоцентровом исследовании, проведенном в США, было обнаружено, что 39,2% из 181 ребенка с псориазом имеют поражение ногтей [79]. Аналогичные результаты были получены из Кувейта (37,81%), хотя более чем в половине случаев изменения, наиболее частые из которых были изъязвлениями, были настолько незаметными, что дети не знали о них [80].Псориаз ногтей чаще встречается у мальчиков, что, вероятно, связано с кебнеризацией [78, 79]. Нет исследований эффективности и безопасности различных методов лечения псориаза ногтей у детей. Отсутствие клинических данных соответствует отсутствию лицензии на использование в педиатрии многих доступных методов лечения [81].

Данные о лечении псориаза ногтей были получены из эпидемиологического исследования педиатрического псориаза в Турции. Тринадцать детей с псориазом ногтей лечились сильнодействующими местными стероидными мазями от онихолиза и гиперкератоза ногтевого ложа; однако результаты были неудовлетворительными [82].В пилотном исследовании с участием 4 детей для определения эффективности триамцинолона ацетонида внутри очага поражения при лечении язвы ногтей у детей после однократной дозы степень изъязвления снизилась в среднем на 15% во втором месяце и на 42% в течение второго месяца. четвертый месяц [83].

В одном описании случая только псориаза ногтей у 6-летней девочки было обнаружено, что 0,05% гель тазаротена, применяемый ежедневно в течение 8 недель, был эффективным, особенно при гиперкератозе ногтевого ложа [84]. 13-летняя девочка с 3-летней историей эпизодических пустулезных высыпаний на большом пальце правой руки и псориазиформных изменений на пальцах правой руки с клиническим диагнозом Acrodermatitis Continua of Hallopeau хорошо ответила на местное применение 0.1 мг / мл масла экстракта индиго натурального [85]. Indigo naturalis, китайское лечебное средство на травах, извлекаемое из листьев растений, несущих индиго, обладает антипсориатическим действием. Другой случай акродерматита континуа из Галлопо у 2-летнего мальчика, показывающий тяжелую дистрофию ногтей 19 ногтей, которые были устойчивы к окклюзии клобетазола и пимекролимуса и перорального приема ацитретина и метотрексата, продемонстрировал отличный ответ на комбинированное лечение. лечение талидомидом (50 мг / день в течение 5 месяцев) и широкополосной ультрафиолетовой гребенкой B (2 месяца) [86].

При псориазе ногтей у детей комбинация кальципотриена (кальципотриола) и бетаметазона дипропионата представляется рациональным и простым подходом, поскольку оба вещества оказались безопасными и эффективными у детей [87].

9. Выводы

Поскольку тяжелая псориатическая болезнь ногтей может привести к функциональным или эмоциональным нарушениям, даже как единственное проявление псориаза, лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Местные подходы или лазерное лечение могут быть подходящими для ограниченного заболевания или могут принимать участие в комбинированной терапии для более тяжелого заболевания, в то время как классические системные агенты или биологические методы лечения сохраняются для тяжелых случаев с обширным кожным заболеванием или псориатическим артритом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Как посмотреть статистику страницы в ВК. Сколько стоит группа ВКонтакте: Покупка, продажа, оценка

Точно так же, как ребенок переходит от стадии познания мира к осознанию своего «Я», SMM-специалисты только что закончили разбираться с функционалом социальных сетей, учатся критически мыслить и пытаются анализировать свое работают с точки зрения объективных показателей и статистики.

Для удобства этого сложного процесса «роста» хорошие разработчики уже подготовили ряд сервисов и небольших программ, помогающих и анализирующих информацию. Этот обзор посвящен самому удобному и популярному сервису для аналитики активности в социальных сетях, а именно «В контакте с».

Служба реинкарнации мертвых . Основная задача – проанализировать интересы и увлечения аудитории, чтобы подготовить для нее наиболее подходящий контент.

После анализа сообщества Popsters.ru выдает информацию о проценте лайков, репостов, комментариев и ботов в сообществе, а также коэффициент вовлеченности (ER). Основное преимущество сервиса – возможность работы с магнитофонными записями. Его можно отсортировать по типу контента, активности и многим другим параметрам, и отследить из него наиболее подходящие ваши посты в избранном.

Обратившись в сервисную службу с автоаксессуарами Time2Post или NovaPress, вы можете без совести и тратя время пополнить собственную группу избранными незнакомцами с чужой ленты.Единственный недостаток этого метода – уникальность контента.

ОТ Popsters.com. На мобильных устройствах работать удобно. Есть пробная версия. Сервис взаимодействует через CFACEBOOK, Twitter, Instargam и Одноклассники. Единственный минус – это недостаточная подробная информация и отсутствие анализа данных по подписчикам. Хотя это самый.

Автомобиль бесплатной аналитики и данных, а за умеренную плату – еще и небольшую тележку подробной статистики по любым возможным параметрам.Увы, сервис анализирует только собственное сообщество, поэтому шпионить за чужими страницами не придет.

Разделы socialStats.com:

• Проверка всех записей, лайков, комментариев и других сообществ и сегментация аудитории по видам активности.
• Множество вариантов задействования метрик, от стандартного расчета ER до специальных методов активной активности ядра и SocialBakers. .
• Анализ фотоальбомов, рейтинг фото по количеству лайков, комментариев, реакциям пользователей и постам.
• Статистика видео, все как в фотоальбомах.
• Рейтинг связанных сообществ, в которых присутствуют ваши подписчики. Очень удобная функция для понимания вашей аудитории.
• Рейтинг Популярная страница. Увы, здесь доступны только 5 лучших страниц по интересам пользователей.
• Сортировка друзей по подписчикам. Рейтинг составляется в зависимости от количества друзей, которые также подключены к сообществу. Демонстрирует своего рода «сарафинированный» эффект.
• Рейтинг пользователей по географии.

ServiceSocialStats.com бесплатен, что объясняет мрачный интерфейс и отсутствие мобильной версии. Если вы хотите его улучшить – вы можете поблагодарить разработчиков, сделав небольшой или небольшой взнос через Visa. или Mastercard .

Один из самых популярных и успешных сервисов для SMM. . Удобный, начесанный интерфейс и доступность Wiki. С пояснениями по работе.

Статистика предоставляет огромное количество, поэтому перед загрузкой следует выбрать хоть какой-то изученный период. Например, последний месяц. И вуаля – вся информация о продолжительности посещений пользователей, контент-анализ, ER и т.д.

Jagajam.com. рисует очень удобные и красивые графики динамики содержания группового контента и его привлекательности для пользователей.

Также огромными преимуществами услуги являются:

• Детальный анализ аудитории.
• Разделение ядер активности пользователей.
• Статистика по бывшим подписчикам, как они реагировали на контент, когда они остановились.
• Сегментация основной деятельности по специальным категориям.

Также содержит полную информацию о подписчиках, начиная с даты регистрации и заканчивая географией и гендерной принадлежностью участника.

Самым главным преимуществом сервиса является возможность анализа связанных сообществ.В пакете услуг – выгрузка отчетности в XLSX, автоматическая отчетность на смартфон или почту, но, увы, среди минусов – отсутствие мобильной версии и высокая цена.

Простой, но эффективный сервис анализа сообщества. Укажите на сайте аккаунт Public Address и получите ссылку на ваши подробные отчеты на свою электронную почту.

В статистике собраны данные об участниках сообщества, их география, пол, возраст, рейтинг 30 пабликов, на которых подписаны участники группы, а также собирательный образ среднестатистического подписчика.Максимальное количество человек в выборке – 30 тысяч человек.

Помимо услуг анализа внешнего сообщества, сама социальная сеть также предоставляет подробную статистику сообщества. И, честно говоря, на первых порах более чем достаточно.

Внутри служба разделена на четыре раздела: освещение, посещаемость, активность и запись.

Выгрузка посещаемости и структурирование в виде диаграмм статистики пользователей сообщества: их возраст, география, пол, источник перехода в паблик, а также эффективность рекламных кампаний.

Coverage удачно совмещает в себе функции предыдущего раздела, а именно анализирует стороннюю аудиторию, принесшую записи группы. Активность, в свою очередь, дает более чем подробную информацию обо всех действиях пользователя: загрузка фотографий, комментарии, обсуждения, среднее время пребывания и, как следствие, уровень участия пользователя.

Рекорды дают Fidbeck за активность пользователей: их реакцию на публикации, количество лайков, переходов и репостов. Здесь отображается негативный эффект от записей в вашей группе: сколько людей скрывали ваши посты или жаловались на контент.Это, пожалуй, самая удобная часть сервиса, позволяющая вовремя обрабатывать негатив посетителей.

Увы, мобильной версии сервиса пока нет. Но есть вариант статистической выгрузки в CSV или XLSX. Статистику сторонних пабликов можно увидеть только в том случае, если их администраторы решат напрямую.

Сегодня мы вам все расскажем о том, как можно оценить группу ВКонтакте, покупать, продавать. Мы расскажем об основных факторах, влияющих на ценность Групп ВКонтакте, а также расскажем обо всех плюсах и минусах покупки и продажи групп и сообществ в социальной сети ВКонтакте.

Сколько стоит группа ВКонтакте

Для начала подведем итог, как оценить группу ВКонтакте и как узнать сколько паблика или группы ВК. Для этого рассмотрим основные критерии, влияющие на цену группы ВКонтакте:

Критерии, влияющие на цену группы ВК

• Темы. (Мы все должны понимать, что одни и те же группы, например, 10 000 участников по юмористической и, например, бизнес-тематике, не равны).Вся причина в сложности привлечения новых участников и соответственно стоимости 1-го студента. Самая дешевая тематика – развлекательная, самая дорогая – бизнес и финансы.
• Количество участников. Исходя из темы, группа может смело знать, сколько будет стоить группа ВКонтакте. (Мы рассматриваем вариант, когда группа без ботов и офферы с минимальным количеством мертвых акцентов) в развлекательной тематике 1 подписчик стоит 10 копеек, при продаже в финансовой доходит до 1-2 руб.
• Публика. Доход вашей группы напрямую зависит от качества и возраста аудитории. Платежеспособная аудитория в ВК, как правило, от 18 до 30 лет.
• Покрытие. Покрытие и статистика, такая как просмотры, активность и т. Д., Напрямую влияют на расценки группы. ТС если в паблике 100000 человек и под рекордами 10-20 лайков, то группе не стоит, что такая группа не стоит так как вашей целевой аудитории просто неинтересно то, что вы выкладываете.И наоборот.
• Текущие доходы . Это может быть важным показателем увеличения и уменьшения стоимости группы при продаже. Если группа участвует в продаже рекламы через официальную биржу ВКонтакте, вы нашли успешные CAP предложения и даже при небольшом количестве участников хорошо зарабатываете, это может автоматически повысить стоимость вашего сообщества.

Как оценить сколько стоит группа ВКонтакте

Дак Сколько стоит группа Вконтакте? При оценке стоимости паблика учитываются перечисленные характеристики, плюс многое зависит от конкретной группы.И окончательная сумма формируется по всем критериям.

Даем наглядный пример на 2 группы

1. Первая группа: тематика бизнес-идей 10000 участников, охват 3000, среднеазиатские 21-35 лет, доход по партнерским программам и продажам курсов 2000 рублей в месяц
2. Второе сообщество: Темы сообщества, мемы, 50 000 участников, охват 6000, Центральная Азия 14-18 лет, доход 2000 в месяц с рекламой других сообществ и прямых рекламодателей.

А теперь о вкусном. Как вы думаете, сколько будет стоить каждая группа?

Группа обойдется вам примерно в 40 000 рублей при подтверждении текущего дохода, а вторая группа обойдется вам в 20-25 000 рублей.
Пусть примеры и не очень удачные, но они наглядно показывают, как сказываются вышеперечисленные характеристики на цену и стоимость группы ВКонтакте.

Купля-продажа группы ВКонтакте

Сколько может группа или публиковать ВК, мы уже разобрали, теперь давайте разберемся, где можно купить или продать группу ВК и какие плюсы, минусы и риски с этим связаны.

Где купить или продать группу ВКонтакте.
Поскольку официально продавать сообщества в ВК запрещено, покупать или продавать эти группы только на специализированных форумах, вот самые популярные:

• https://searchengines.guru/
• https://webmasters.ru/
• https://zismo.biz/

Плюсы, минусы и риски продажи или покупки группы ВКонтакте

Чтобы особо не резать, просто перечислим все, что можно в наличии:

• Статистика и активность сообщества были искусственно накручены.
• В пабе много ботов.
• Группа сменила тему перед продажей в следующем свисте вероятность бана.
• Создатель заблокирован или через Спасителя вернул свою группу.
• Нормальное кидалово с деньгами или группой. Воспользуйтесь услугами поручителя.
• Доход не соответствует действительности.
• Купленную группу могут просто забанить на продажу по чьему-то доносу.

Мы надеемся, что эти советы помогут вам и защитят от поспешных действий, не стесняйтесь покупать или продавать и писать и писать всем активным пользователям форума, которые могут безопасно защитить вас от глупой покупки или наоборот подскажут адекватную цену .

Как узнать, кто ставил лайк в ВКонтакте, или кто их ставил? Рассказываю и показываю, в ВК с новым дизайном, как смотреть без программ и с ними. 30 секунд и ты знаешь все о своих симпатиях и любимом мужчине.

Приветствую!
В этой статье я покажу, как увидеть, кто поставил лайку в контакт: я, друзья, друзья, любимый человек.
Зачем это нужно?
Варианты могут быть разные), например отношения с любимым человеком (девушкой или парнем), что (один) висит в ВК, конечно первая мысль, как узнать, кто ставит лайки в ВК ?
Хотя я этого не рекомендую.
Скорее всего, вы испортите с ней (с ней) отношения, но раз уж вы зашли в эту статью, чтобы узнать, как это сделать, я, конечно, покажу вам) вы все еще не успокаиваетесь)
Так рекомендую в опросы для друзей).
Интересно, кто с кем дружит?)
Да, ребята, если у вас есть логин и пароль друга (подруги) от его (ее) аккаунта, не пытайтесь туда залезть!
Более того, что-то поменять (удалить друзей, поставить лайк, особо кому-то написать).
Если не знали, то это грамотное дело.
Конечно, в настоящий момент тебя за сволочь вряд ли посадят), если это паж известной личности (актера, певца и так далее), может озадачить неприятным рассказом и приличной суммой штрафа. в денежном эквиваленте.
Пока неизвестно, что будет через пару лет).
Мораль читать не буду, не малая) в общем советую, если заходишь в чужой акк, ничего там не делай, просто смотри и записывай).
После этого покажу как посмотреть, с кем я поставил лайки, можно удалить сердечки марки или наоборот, написать человеку, который их поставил. Кстати, этот способ в новом контакте сделан элементарно.
Приступим к проверке чужой страницы.
Кстати, а голоса в ВК нужны?
В статье раскрываю фишки, где их можно взять.

Для проверки нам понадобится приложение в ВК.
То есть скачивать не надо, переходите по ссылке
Попадаем в программу, чтобы распознать сердца постороннего.
Она выглядит вот так.

Как здесь работать?
1. Вбейте имя нужного вам пользователя ВКонтакте.
2. Нажмите «Поиск».

Следующий шаг.
1. Выберите желаемую девушку или парня, нажмите на аватарку.
2. Есть функция узнать, кто ставит лайки в ВК парни, девушки, все
3. Нажимаем «Старт».

Программа запустит скан «Мне нравится» и фотографии и ответит на интересующий вопрос.

Это вариант на случай, если вы зададите вопрос, как посмотреть, кому человек ставил лайку Вконтакте.
Далее я покажу вам, как увидеть свой лайк, то есть кого вы ставите.
В новом контакте это вообще не проблема, даже не надо пользоваться никакими программами и приложениями.

Как посмотреть кто ставил лайки вконтакте

Покажи пошагово при контакте с новым дизайном.

• Входим в контакт, справа вверху на вашей странице есть аватарка с вашим именем, треугольником, нажимаем на него.
• В открывшемся меню нажмите «Настройки».

• • Меню сайта, чтобы оказаться вверху страницы, нажмите «Настройки отображения пунктов меню».

Как удалить мне нравится

Для удаления LIKE заходим в закладки, выбираем фото, нажимаем на него, на открывшейся камере нажимаем на сердечко.
Ваш лайк получит облегчение.
В общем, советую периодически чистить аккаунт.
Иначе очередь “собак”.

Если вам нужна более полная зачистка страницы, вы можете воспользоваться программой.
Есть много, самая известная, официальная программа ВК – это Вкопт.
Имеет огромный функционал по оформлению.
На этом дайте поспать) Запасной.
Вопросы приветствуются, пишите в комментариях.
Всегда отвечу;)
Всего наилучшего!

Активных пользователей, которые используют социальную сеть ВКонтакте и лично свою страницу не только для общения с друзьями, но и для других целей, например, в коммерческих, может быть интересно посмотреть статистику страницы.Это может быть полезно, например, для предоставления своей статистики рекламодателям о продаже или продвижении товаров / бренда через нее, а также просто из личных интересов, чтобы просто представить, что аудитория активно посещает вашу страницу. В рамках данной статьи рассмотрим, кому и как посмотреть статистику страницы в ВК.

Как посмотреть статистику страницы в ВК

ВКонтакте построена таким образом, что доступ к статистике открыт только для популярных пользователей.Считается, что если у человека больше 100 подписчиков, это довольно популярно, и ему может понадобиться знать статистику своей страницы. Поэтому просматривать статистику, описанную ниже, может только пользователь, имеющий 100 и более подписчиков.

Обратите внимание: под абонентами в данном случае не понимаются. То есть у вас могут быть какие угодно друзья, но доступ к статистике откроется только в том случае, если на вашей странице подписано более 100 человек. Подписчики – это пользователи, которые отправили вам предложение дружбы, но вы его не одобрили, или пользователи, которые ранее были в ваших друзьях, но вы их удалили.

Для просмотра статистики страницы в ВК необходимо сделать следующее:

После этого вы переместитесь на страницу, на которой собирается статистика.

Как правильно читать статистику страницы в ВК

На странице со статистикой в ​​социальной сети ВКонтакте есть много разных графиков и диаграмм, по которым вы можете узнать всю интересующую вас информацию о пользователях, которые посещают вашу страницу.При этом конкретные имена людей, перешедших на страницу, определять не следует. Инструмент статистики страниц в ВК нужен для оценки контингента интересных пользователей. Это может быть использовано в будущем для увеличения популярности.

На странице статистики есть три вкладки: посещаемость, охват и активность. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Посещаемость

На вкладке «Посещаемость» в статистике собрана информация о том, кто зашел на вашу страницу.Последовательно рассмотрим каждый из параметров:

Как видите, на вкладке «Посещаемость» можно добавить примерное представление о людях, которые подписываются и заходят на вашу страницу.

Покрытие

На вкладке «Охват» собираются статистические данные о том, сколько пользователей просмотрели ваши свежие публикации: на стене, фото, видео и так далее. Эта статистика разделена на следующие элементы:

На этом возможности закладки “Покрытие” заканчиваются.

Действия

На вкладке «Активность» вы можете увидеть реакцию аудитории на контент, который вы публикуете на своей странице. Здесь на графике может отображаться до 5 параметров: отметка «Мне нравится», комментарии к контенту, репозиторий ваших публикаций, упоминание вашей страницы, количество скрытых для публикуемого контента пользователями контента.

изменений ногтей у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: проспективное контролируемое исследование | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA дерматология

Цели Изучить частоту изменений ногтей в популяции пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и оценить специфичность этих результатов по сравнению с ВИЧ-отрицательными контрольными субъектами.

Дизайн Проспективное контролируемое исследование. Изменения ногтей регистрировались при стандартизированном клиническом обследовании (кривизна, ногтевая пластина, цвет, онихомикоз). В случае клинического диагноза онихомикоза проводили микологический посев.

Настройка Университетская больница первичного звена.

Пациенты Всего 155 ВИЧ-1-положительных пациентов и 103 здоровых ВИЧ-отрицательных контрольных субъекта сопоставимого соотношения полов и возраста.

Операция Никто.

Основная мера результата Результаты клинического обследования.

Результаты Симптомы ногтей присутствовали у 67,7% ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с 34,0% контрольной группы ( P <<. 001). Следующие симптомы значительно чаще встречались в группе с ВИЧ: дубинки (5,8%) ( P <0,05), поперечные линии (7,1%) ( P <0,01), онихошизия (7,1%) ( P <.05), лейконихия (14,3%) ( P <0,001) и продольная меланонихия (14,8%) ( P <0,01). Основным результатом был онихомикоз у 30,3% пациентов по сравнению с 12,6% контрольной группы ( P <0,001). Trichophyton rubrum присутствовал в 48% онихомикозов, также были зарегистрированы необычных вида Candida . У одного пациента часто культивировали несколько грибов. Среднее количество клеток CD4 ⁺ было ниже у пациентов с онихомикозом, а частота онихомикоза увеличивалась на поздних стадиях заболевания ВИЧ.Приобретенная тотальная лейконихия 20 ногтей наблюдалась у 4% пациентов.

Заключение Симптомы ногтей гораздо чаще встречаются у пациентов с ВИЧ, чем у здоровых людей, и некоторые из них могут быть связаны с уровнем иммуносупрессии.

ПРОИСХОДИТ много кожно-слизистых изменений или специфических кожных заболеваний, связанных с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). ^{1 , 2} Лишь в нескольких исследованиях уделялось внимание изменениям ногтей, которые могут возникнуть в связи с ВИЧ-инфекцией. ^{3 -6} В настоящее время установлено, что опоясывающий лишай стопы и онихомикоз чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов, ^{7 , 8} , которые могут иметь необычный проксимальный или поверхностный онихомикоз. ^{9 , 10} Другим хорошо известным симптомом ногтевого сустава является наличие продольной меланонихии, связанной или не связанной с лечением зидовудином. ^{11 -15} Описаны редкие случаи синдрома желтого ногтя в связи с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). ¹⁶ Тем не менее, специфичность симптомов ногтей, наблюдаемых в популяции ВИЧ, никогда не оценивалась. Более того, за исключением данных, представленных в исследовании Валензано и др., ³ , распространенность изменений ногтей у пациентов с ВИЧ точно не известна. Целью этого проспективного исследования было оценить частоту смены ногтей у 155 ВИЧ-инфицированных пациентов и специфичность этих результатов путем сравнения с 103 ВИЧ-отрицательными контрольными субъектами, обследованными в течение того же периода.

Сто пятьдесят пять пациентов наблюдались в Centre d’Information et de Soins de l’Immunodéficience Humaine, Страсбург, Франция, были обследованы во время одного из регулярных осмотров. Все дали устное информированное согласие на клиническое обследование и фотографирование своих 20 ногтей. У всех была доказанная инфекция ВИЧ-1, т.е. 2 различных положительных иммуноферментных анализа (ELISA) и положительный вестерн-блоттинг. Пациенты с псориазом, экземой или эритродермией были исключены из этого исследования, потому что симптомы их ногтей, вероятно, были вызваны этими дерматологическими состояниями.Были зарегистрированы демографические данные, способ передачи, стадия заболевания и продолжительность известной ВИЧ-инфекции. Систематически исследовали общее количество клеток CD4 ⁺ и вирусную нагрузку в плазме ВИЧ-1 (монитор Amplicor HIV, Roche Diagnostic Systems, Базель, Швейцария). Пациенты были обследованы с октября 1996 г. по май 1997 г.

За тот же период 103 ВИЧ-отрицательных контрольных субъекта сопоставимого соотношения полов и среднего возраста были обследованы одним и тем же исследователем (М.Л.М.). Большинство из них были членами медицинского персонала Страсбургской университетской больницы в Страсбурге, которые были включены в исследование на основании отрицательного результата ELISA на ВИЧ за последние 3 месяца. Другими контрольными субъектами были здоровые пациенты-добровольцы, которые консультировались только по поводу тестирования на ВИЧ.

Всем пациентам было проведено стандартизированное обследование, в ходе которого были отмечены изменения поверхности, цвета, толщины и кривизны ногтевых пластин. Также были зафиксированы изменения в околоногтевой области. При подозрении на онихомикоз этим пациентам предлагали микологический посев.Когда был поставлен диагноз онихомикоза, другие отклонения от нормы на том же ногте не регистрировались, поскольку обесцвечивание и изменение консистенции ногтевой пластины в основном связаны с онихомикозом. Например, ногти с онихомикозом не учитывались при подсчете лейконихий.

Частота различных изменений ногтей в 2 группах сравнивалась с использованием теста χ ² . Частота каждого симптома также оценивалась в соответствии со стадией заболевания (классификация Центров по контролю и профилактике заболеваний 1993 г. [CDC]), средним числом клеток CD4 ⁺ и уровнем вирусной РНК.Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение.

Среди 155 ВИЧ-инфицированных пациентов было 38 женщин и 117 мужчин, средний возраст которых составлял 36,5 ± 8,0 лет (диапазон от 21 до 64 лет). Средняя продолжительность ВИЧ-инфекции (время между первым положительным результатом теста на ВИЧ и исследованием ногтей) составляла 6,7 ± 3,6 года (диапазон от 6 месяцев до 14,5 лет). Путь передачи был половым у 122 пациентов (гомосексуалы – 76; гетеросексуалы, 46), внутривенное употребление наркотиков – у 21, переливание крови или гемофилия – у 6 и неизвестно у 6.Среднее количество клеток CD4 ⁺ составляло 0,46 ± 0,32 × 10 ⁹ / л (диапазон 0,001–1,354 × 10 ⁹ / л). Стадия CDC заболевания ВИЧ была стадией A у 57 пациентов, стадией B у 74 и стадией C у 24. Результаты уровней РНК ВИЧ были ниже порогового значения (199 копий на миллилитр) у 46 пациентов, от 200 до 999 копий на миллилитр. у 34 пациентов, от 1000 до 9999 у 30 пациентов, от 10000 до 99999 у 29 пациентов и более 100000 у 16 ​​пациентов. Многие пациенты также были инфицированы вирусом гепатита В или вирусом гепатита С (ВГС): 69.7% имели антитела к вирусу гепатита B, но только 12,9% имели циркулирующий поверхностный антиген гепатита B, а 20% пациентов имели антитела к вирусу гепатита C. Только 1,85% пациентов имели как антитела к ВГС, так и поверхностный антиген гепатита В. Антиретровирусные препараты были назначены 143 пациентам (только зидовудин 2 пациентам, 2 препарата 55 пациентам, 3 препарата 82 пациентам и 4 препарата 4 пациентам). Тридцать три пациента также прошли профилактическую терапию, 21 из них лечили комбинацией триметоприма и сульфаметоксазола.

В число ВИЧ-отрицательных контрольных субъектов входили 22 женщины и 81 мужчина. Их средний возраст составил 36,4 ± 7,0 года.

Среди ВИЧ-инфицированных только 50 (32,3%) из 155 пациентов имели нормальные результаты при осмотре 20 ногтей (без значительных изменений цвета, кривизны, толщины или поверхности ногтевой пластины). Среднее количество аномальных ногтей у остальных 105 пациентов составило 9,4 ± 6,1. В контрольной группе у 68 (66,0%) из 103 пациентов не было значительных изменений ногтей.Среднее количество аномальных ногтей составило 4,3 ± 3,2 у 35 ВИЧ-отрицательных контролей, у которых были изменения ногтей. Из 86 ВИЧ-позитивных пациентов, у которых были другие изменения ногтей, кроме онихомикоза, 34 были безработными, а из 52 пациентов, которые все еще работали на момент проведения этого исследования, только 20 подверглись механической травме или воздействию химических веществ в течение рабочего времени. Частое использование моющих средств или мыла отмечено у 9 пациентов. Мы не обнаружили более частой смены ногтей или специфических симптомов ногтевого сустава в подгруппе ВИЧ-инфицированных пациентов, которые занимались физическим трудом.

Основные изменения, затрагивающие ногтевую пластину и околоногтевую область, представлены в таблице 1. Клинический диагноз онихомикоз был поставлен 47 пациентам (30,3%). Микологические культуры удалось провести у 42 пациентов (таблица 2). Положительный результат прямого осмотра и микологического посева отмечен у 27 пациентов (64% пациентов с клиническим диагнозом онихомикоз). Поверхностная форма онихомикоза (рис. 1), вызванная инфицированием Trichophyton rubrum , наблюдалась только у 2 пациентов, проксимальный онихомикоз также отмечен только у 2 пациентов.Остальные пациенты имели тотальный или дистально-боковой онихомикоз. Клинический диагноз онихомикоза был поставлен только у 12,6% из 103 контрольных субъектов, что намного ниже, чем в группе ВИЧ ( P <0,001). Микологические посевы выполнены в 10 из них, положительные - в 7 (70% культур). Trichophyton rubrum был выделен у 3 субъектов (43% положительных культур), вида Candida у 2, вида Scopulariopsis brevicaulis в 1 и вида Penicillium плюс вида Fusarium в 1.

Одним из основных открытий была высокая частота продольной меланонихии (рис. 2), которая наблюдается у 14,8% ВИЧ-инфицированных пациентов. Среди этой группы из 23 пациентов 3 были афроамериканцами и 1 индиец, у которых в течение многих лет были пигментированные полосы. Остальные 19 пациентов были белыми, которые не заметили этих пигментных изменений до заражения ВИЧ, за исключением одного случая. Мы также наблюдали проксимальную или полную лейконихию (рис. 3) у 14,2% пациентов по сравнению с 0% контрольной группы. У шести пациентов 20 ногтей были полностью окрашены в белый однородный цвет без каких-либо других изменений ногтевой пластины.Все эти пациенты отметили, что это изменение произошло после постановки диагноза ВИЧ-инфекции. У этих пациентов не было порошкообразного обесцвечивания или подногтевого гиперкератоза. Среди аномалий ногтевой пластины в группе с ВИЧ значительно чаще встречались булавы, онихошизия и поперечные линии. Истинная булава наблюдалась у 9 пациентов, а значительное увеличение поперечной кривизны без изменения проксимального ногтевого валика – у 4 других пациентов. Хрупкие ногти наблюдались только в группе ВИЧ.Интересно отметить частоту необычных поперечных бороздок (7,7%), или Боли, в группе ВИЧ. Также часто отмечалась постоянная околоногтевая эритема (рис. 3), даже у пациентов с нормальными ногтевыми пластинами. Это изменение чаще всего затрагивало 10 или 20 ногтей. У многих пациентов отмечалась диффузная эритема дистальной фаланги без паронихии, но ни у одного из них не наблюдался феномен Рейно.

Среднее количество клеток CD4 ⁺ и частота каждой группы симптомов в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции подробно описаны в таблице 3.Среднее количество клеток CD4 ⁺ у пациентов с хотя бы 1 симптомом ногтя составило 0,43 ± 0,28 × 10 ⁹ / л по сравнению с 0,51 ± 0,37 × 10 ⁹ / л ( P = 0,15) у пациентов с нормальным состоянием. обследование ногтей. Что касается стадии заболевания CDC, у 61% пациентов со стадией болезни A, у 66% пациентов со стадией B и у 83% пациентов со стадией C были симптомы ногтей ( P = 0,06). Онихомикоз присутствовал у 21% пациентов со стадией болезни А по сравнению с 30% пациентов со стадией В и 54% пациентов со стадией С ( P <.02). Среднее количество клеток CD4 ⁺ у пациентов без онихомикоза было значительно выше, чем у пациентов с онихомикозом ( P = 0,03).

Мы не обнаружили существенных различий в частоте симптомов ногтей в зависимости от вирусной нагрузки.

В этом проспективном исследовании 155 ВИЧ-инфицированных пациентов мы обнаружили 67,7% распространенности изменений ногтей (против 34% в контрольной группе здоровых людей), что выше, чем показатель распространенности, равный 32.5%, обнаруженные в исследовании Valenzano et al. ³ Поскольку частота патологических ногтей увеличивается со временем, важно сравнивать изменения ногтей с таковыми у контрольной группы того же возраста. Тем не менее, наше исследование не может подтвердить, что полученные данные связаны именно с ВИЧ-инфекцией. Сравнение с пациентами с другими хроническими заболеваниями может помочь определить, какие симптомы ногтей более конкретно связаны с ВИЧ.

Наша работа подтверждает, что онихомикоз поражает треть ВИЧ-инфицированных.Частота онихомикоза в нашей контрольной группе была аналогична распространенности 13,7%, опубликованной в Огайо. ¹⁷ Мы обнаружили лишь меньшую часть случаев поверхностного онихомикоза, ⁸ , но необычные вида Candida были культивированы в группе ВИЧ, например, Candida gulliermondi или Candida ciferii . Большинство ВИЧ-положительных пациентов страдали онихомикозом из-за инфекции T rubrum , причем коинфекция плесневыми грибами или Candida была очень частой.Наши результаты показывают, что онихомикоз связан со степенью иммуносупрессии. Korting et al. ¹⁸ отметили более высокую частоту онихомикоза в терминальной стадии ВИЧ-инфекции, как и Daniel et al. ⁴ Онихомикоз может наблюдаться на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, но поражение 10 или 20 ногтей (5 пациентов в нашей группе) чаще встречается на поздних стадиях. ¹⁹ Хотя чувствительность к противомикробным препаратам кажется нормальной, ¹⁸ онихомикоз у ВИЧ-инфицированных пациентов лечить труднее. ²⁰ Это могло произойти из-за частого совместного заражения плесенью или присутствия необычных патогенов.

Большинство симптомов ногтей, зарегистрированных в настоящем исследовании, были ранее описаны у ВИЧ-положительных пациентов: продольная меланонихия, ^{12 -14} осколочные кровоизлияния, ²¹ поперечные и продольные гребни, ²² и булавы. ²³ Недавно важность цифровых клубов у детей, больных СПИДом, была подчеркнута Грэмом и др., ²⁴ , но этот признак, вероятно, встречается не так часто. ²⁵ Ни у одного из наших 9 пациентов с истинным клубочком не было легочной болезни, и только 3 из них были курильщиками. Так как изменения искривления (в основном клубок), по-видимому, связаны с уровнем иммуносупрессии, наши данные подтверждают предположение Грэма и др., Которые утверждали, что клубок может иметь значение для определения педиатрического СПИДа. ²⁴

Поперечные бороздки или поперечные гребни на ногте редко описываются у ВИЧ-инфицированных пациентов ⁵ и предположительно являются следствием тяжелых заболеваний или дефицита цинка в сыворотке крови.У наших 12 пациентов с этим признаком частое использование компьютерной клавиатуры было отмечено только у 3 пациентов. Никакого другого механического фактора продемонстрировать не удалось. Считается, что онихошизия также имеет внешнее происхождение. ²⁶ Профессиональные факторы не были выявлены у ВИЧ-инфицированных пациентов с онихошизией: 6 из 11 были безработными и не имели признаков физических травм рук, и только 3 были работниками физического труда. Средний возраст этих 11 пациентов составлял всего 33 года, и ни у одного из них не было признаков преждевременного старения.Насколько нам известно, онихошизия до сих пор не ассоциировалась со СПИДом. Можно предположить, что обесцвечивание, ломкость ногтей и онихошизия отражают различные состояния, наблюдаемые у пациентов с ВИЧ, но мы не можем утверждать, что они являются следствием метаболических изменений, повторных инфекционных заболеваний или проблем с питанием. Роль внешних факторов, вероятно, является лишь вспомогательной в этом исследовании, поскольку у пациентов, занимающихся физическим трудом, особенно у тех, кто часто использовал моющие средства, не было больше изменений ногтей, чем у других пациентов группы.

Мы наблюдали 6 случаев приобретенной лейконихии 20 ногтей, которые, насколько нам известно, ранее не описывались. Истинная лейконихия встречается крайне редко и не регистрируется при ВИЧ-инфекции, ²⁶ , за исключением 1 зарегистрированного случая. ²² Проксимальная или субтотальная лейконихия присутствовала более чем у 10% наших ВИЧ-инфицированных пациентов. У некоторых из них были типичные ногти Терри, ²⁶ , но ни у одного не было цирроза, а результаты печеночных тестов были в пределах нормы.Половина и половина ногтей наблюдались у некоторых наших пациентов без значительных изменений почек. Группа пациентов с проксимальной или полной лейконихией характеризовалась более низким количеством клеток CD4 ⁺ (0,29 ± 0,20 × 10 ⁹ / л против 0,48 ± 0,32 × 10 ⁹ / л; P <0,001). Возникновение продольной меланонихии у ВИЧ-инфицированных в настоящее время хорошо установлено. Это связано с использованием зидовудина, но также было описано у пациентов, которые не получали антиретровирусное лечение. ¹⁵ Этот симптом может быть связан с повышенным уровнем гормона, стимулирующего альфа-меланоциты. ^{15 , 22} Из 18 наших белых пациентов с приобретенной меланонихией зидовудин применялся или принимался во всех случаях, в 16 случаях в комбинации с другими антиретровирусными препаратами. Примечательно, что известная продолжительность ВИЧ-инфекции была выше 8 лет у 12 из 18 пациентов (диапазон от 8 до 12 лет), что позволяет предположить, что длительное воздействие антиретровирусных препаратов может быть причинным фактором меланонихии.Невозможно продемонстрировать роль других препаратов в изменениях ногтей, наблюдаемых в этом исследовании, поскольку мы не смогли найти различий в схемах лечения пациентов с симптомами ногтей или без них. Среди пациентов, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, у 11 не было изменений ногтей, у 2 наблюдались продольные гребни и у 4 была лейконихия. Единственным специфическим открытием, которое можно было отнести к этому препарату, был онихомадез как следствие токсического эпидермального некролиза.

У наших пациентов часто наблюдалась околоногтевая эритема с изменениями ногтевой пластины или без них.«Красные пальцы» были описаны у пациентов с коинфекцией ВГС и ВИЧ. ²⁷ В настоящем исследовании частота этого симптома не была значительно выше, чем у контрольных субъектов, и присутствовала только у 2 пациентов с коинфекцией HCV. Этот знак не был связан ни с одним из проанализированных данных о ВИЧ. Вероятно, что красные пальцы неспецифичны ни для ВИЧ, ни для инфекции HCV. Мы отметили, что околоногтевая эритема у ВИЧ-инфицированных была намного более интенсивной, чем в контрольной группе.

В заключение, систематическое обследование ногтей ВИЧ-инфицированных важно из-за частых онихомикозов и различных изменений ногтевой пластины, в основном лейконихии и меланонихии, которые могут быть связаны с тяжестью иммуносупрессии.Причина этих выводов требует дальнейших исследований.

Принята к публикации 16 апреля 1998 г.

Отпечатки: Бернар Крибье, доктор медицинских наук, Clinique Dermatologique, CHU 1 Place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg Cedex, France.

Толстые ногти на ногах: причины, симптомы и лечение

Толстые ногти – это неприглядное состояние, которое может поражать не только ногти на руках, но и ногах на ногах. Толстые ногти на ногах, если их не лечить, могут ухудшиться и вызвать боль.

Есть много потенциальных причин толстых ногтей.Если они известны, человек может предотвратить формирование толстых ногтей и быстро вылечить их, если они все же появятся.

В этой статье мы исследуем причины, а также сопутствующие симптомы и варианты лечения толстых ногтей на ногах.

Ногти на руках и ногах действуют как прочный барьер между мягкими тканями ногтевого ложа под ними и окружающей средой за их пределами.

Большинство людей ежедневно используют ногти, чтобы почесать зуд или выполнять ручные операции, такие как снятие крышек с банок или бутылок.

С возрастом у человека могут начать ломаться ногти, или у него может развиться состояние, вызывающее образование толстых ногтей.

Хотя существует множество потенциальных причин толстых ногтей, наиболее распространенной причиной является грибковая инфекция ногтей на ногах.

Другие болезни, такие как псориаз или диабет, также могут вызывать толстые ногти.

Точная причина толстых ногтей поможет решить, какое лечение необходимо человеку для исправления этого состояния.

Толстые ногти на ногах могут остаться незамеченными на ранних стадиях. Но по мере того, как ногти становятся более толстыми, человек может заметить несколько симптомов, в том числе:

• ломкие, легко ломаемые ногти
• неприятный запах от ногтя
• ногти легко поднимаются с ногтевого ложа
• стрижка или обрезка трудно
• легко происходит раскалывание или растрескивание ногтя
• грязь или другой мусор попадает под ногти
• может ощущаться боль или дискомфорт

Кроме того, поскольку ногти на ногах со временем постепенно утолщаются, они могут выглядеть грубыми с некоторым шелушением на поверхности.

Часто ногти приобретают желтый, зеленый или коричневый оттенок.

Есть множество причин, по которым ногти могут утолщаться. Многие из причин связаны либо с инфекциями, либо с другими заболеваниями, связанными с утолщением ногтей.

Некоторые из наиболее частых причин перечислены ниже:

Грибковые и дрожжевые инфекции

В первую очередь грибковые инфекции поражают ногти на ногах человека.

Тип грибковой инфекции, называемый онихомикозом, является одной из наиболее частых причин толстых ногтей.

Грибковые инфекции часто разрастаются в ногтях на ногах, потому что они развиваются в теплой и влажной среде. Они легко распространяются и могут быстро развиваться, вызывая многие из описанных выше симптомов.

Во избежание грибковых инфекций людям следует избегать хождения босиком в общественных местах, особенно в раздевалках и душевых, и держать обувь сухой.

Некоторые люди более подвержены грибковым инфекциям, чем другие.Некоторые из основных причин грибковых инфекций ногтей на ногах включают:

• распространение стопы спортсмена на ноготь на пальце ноги
• постоянное воздействие влажных мест
• курение
• стесненная обувь
• ослабленная иммунная система
• заболевания, такие как псориаз , проблемы с кровообращением и диабет 1 и 2 типа
• повреждение ногтя или рядом с ним

Травма

Ногти на ногах могут утолщаться в результате внезапной или повторяющейся травмы или травмы.В основном это происходит с людьми, занимающимися спортом или физическими упражнениями, такими как футболисты, бегуны и танцоры, но также и с людьми в неподходящей обуви.

Часто толстые ногти из-за травмы ошибочно принимают за грибковую инфекцию.

Синдром желтых ногтей

Эта менее распространенная причина толстых ногтей поражает как ногти на руках, так и на ногах. Состояние вызывает пожелтение, искривление и утолщение ногтей.

Человек с синдромом желтого ногтя часто испытывает проблемы с дыханием и отек рук и ног из-за скопления жидкости вокруг легких и конечностей.

Хотя врачи не знают точную причину синдрома желтого ногтя, некоторые считают, что существует сильная генетическая связь.

Псориаз

Псориаз – это аутоиммунное заболевание, которое обычно вызывает появление красных чешуйчатых пятен на коже. Псориаз ногтей часто сопровождает заболевание кожи, поражая как ногти рук, так и ног.

Когда псориаз является прямой причиной утолщения ногтей, у человека могут появиться гребни на ногтях, и ногти могут расшататься и отделиться от ногтевого ложа.

Паронихия

Паронихия – это кожное заболевание, вызывающее покраснение и отек вокруг ногтя. Со временем и при множественных инфекциях ногти на руках и ногах могут стать толстыми. Человек может заметить, что слои ногтя начинают отслаиваться.

У людей более высокая вероятность развития паронихии из-за частого сосания пальцев, мытья посуды и чрезмерного стрижки ногтей или кутикулы.

Некоторые профессии также более подвержены риску развития толстых ногтей из-за паронихии.Эти рабочие места включают:

• посудомоечных машин
• барменов
• работников прачечной
• уборщиков
• поваров
• медсестер
• рыбаков

Старение

ногтей может вызвать старение. , чтобы загустеть.

Часто с возрастом ногти на пальцах ног начинают утолщаться. Хотя это заболевание чаще всего встречается на ногтях, ногти также могут утолщаться.

Считается, что ногти утолщаются по мере взросления, потому что тело не может обновляться в такой степени, как в молодом возрасте.

Толстые ногти и гребни, образующиеся на ногте в результате старения, не поддаются лечению. Однако их можно слегка отполировать, чтобы сгладить их внешний вид.

Толстые ногти часто являются симптомом другой инфекции или заболевания.

Толстые ногти вряд ли вызовут дальнейшие осложнения, хотя, если их не лечить, они будут продолжать ухудшаться, могут вызывать боль и делать ношение обуви неудобным.

Однако, вероятно, последуют осложнения из-за ранее существовавших условий, которые привели к толстым ногтям. Например, толстые ногти могут быть дополнительным осложнением, приобретенным человеком с диабетом.

Поскольку основные заболевания часто вызывают толстые ногти, человек должен проконсультироваться с врачом, если он замечает, что его ногти на руках или ногах утолщаются или меняют цвет. Кто-то с основным заболеванием, таким как диабет или псориаз, вполне может уже лечить его.

Людям, у которых наблюдаются желтые утолщенные ногти, не зная их причины, следует поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что это всего лишь грибковая инфекция и ничего более серьезного.

Врач изучает историю болезни человека и исследует его ногти. Если их толстые ногти на ногах вызваны основным заболеванием, врач может назначить дальнейшие методы лечения, чтобы помочь устранить новый симптом.

Людям с грибковыми инфекциями может потребоваться провести мазок под ногтем или сделать вырезку для проверки на рост грибка.Важно своевременно диагностировать грибковую инфекцию, чтобы быстро ее остановить.

Если толстые ногти на ногах не вызваны инфекцией или существующим заболеванием, для их лечения будет достаточно полировки поверхности ногтя. В противном случае лечение будет основано на выявлении причины.

Причина толстых ногтей будет определяющим фактором при выборе лечения.

В тех случаях, когда старение вызывает утолщение ногтей на ногах, лечение, вероятно, будет столь же простым, как полировка шероховатых поверхностей для их сглаживания.

В случае псориаза врач, скорее всего, постарается вылечить обострение дополнительными лекарствами от образовавшихся в результате утолщения ногтей.